Znieczulenie rdzeniowe do cięcia cesarskiego

Znieczulenie rdzeniowe jest jedną z metod chirurgii znieczulenia i manipulacji. Metoda jest również szeroko stosowana podczas wykonywania cięcia cesarskiego. W tym materiale porozmawiamy o tym, czym jest to znieczulenie, jak jest wykonane i jakie są jego zalety i wady.

Zakończenia nerwowe koncentrują się wewnątrz ludzkiego kręgosłupa, który nieustannie wysyła pewne impulsy do mózgu, na którym opiera się praca centralnego układu nerwowego. Jeśli zablokujesz wysyłanie tych „wiadomości”, mózg nie odbierze sygnałów bólu lub zimna, dotknij. Jest to podstawa znieczulenia rdzeniowego do cięcia cesarskiego.

Operacja wiąże się z nacięciem i penetracją do jamy brzusznej i dlatego musi być przeprowadzona przy użyciu znieczulenia obowiązkowo. Ale wybór znieczulenia jest dość skomplikowanym pytaniem, ponieważ w tej operacji istnieje kilka rodzajów łagodzenia bólu. Znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe klasyfikuje się jako znieczulenie regionalne.

Jedyna różnica między nimi polega na tym, że przy znieczuleniu zewnątrzoponowym leki blokujące wrażliwość zakończeń nerwowych są wprowadzane do przestrzeni zewnątrzoponowej, a wraz z lekami rdzeniowymi do przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa, to znaczy nieco głębiej niż w pierwszym przypadku.

Taka penetracja umożliwia blokowanie impulsów nerwowych na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych. Leki podawane w cesarskim cięciu mają wysoki stopień oczyszczenia i nie zawierają konserwantów. Jest to zazwyczaj jeden ze środków znieczulających, na przykład lidokaina, z dodatkiem opiatów, na przykład promedolu. Ostatnio często stosuje się ketaminę.

Uważa się, że znieczulenie rdzeniowe jest lepsze niż znieczulenie zewnątrzoponowe pod względem jakości bólu, a także lepsze niż znieczulenie ogólne, po prostu dlatego, że wydostanie się z niego jest łatwiejsze, nie wiąże się z nudnościami i ciężkimi zawrotami głowy.

Podczas całej operacji pacjent jest przytomny, rozumie wszystko, może komunikować się z lekarzami, ale nie czuje dolnej części ciała od pasa do czubków palców. W tym przypadku górna część ciała zachowuje wrażliwość, kobieta może ruszać rękami, głową, co daje jej wyjątkową okazję do przytulenia dziecka natychmiast po jego narodzinach. W tym celu wiele matek nalega na znieczulenie rdzeniowe.

Leki wprowadza się do kręgosłupa za pomocą nakłucia lędźwiowego. W tym przypadku kobieta albo siedzi, pochylając się jak najdalej do przodu, albo leży na boku, z głową pochyloną w stronę klatki piersiowej. Aby znieczulić dolną część ciała, anestezjolog wkłada igłę do nakłucia w kręgosłup lędźwiowy. Punkt wstrzyknięcia znajduje się między kręgami. Sama igła jest cieńsza niż przy znieczuleniu zewnątrzoponowym. Igła musi przechodzić przez przestrzeń żółtego więzadła między kręgami, nie uderzając ich, omijając przestrzeń zewnątrzoponową i przenikając do przestrzeni podpajęczynówkowej wypełnionej płynem mózgowo-rdzeniowym.

Należy zauważyć, że w przypadku znieczulenia rdzeniowego leki wymagają mniej niż w znieczuleniu zewnątrzoponowym, a efekt występuje znacznie szybciej. W większości przypadków znieczulenie do znieczulenia zewnątrzoponowego trwa około 15 minut, a drętwienie dolnej części ciała i późniejsza utrata czucia podczas znieczulenia rdzeniowego następuje w ciągu kilku sekund po podaniu.

Pytanie, jak bardzo boli, kobiety są bardzo często pytane. W większości przypadków kobieta nie odczuwa ostrego bólu. W zależności od indywidualnej wrażliwości może wystąpić krótkotrwały dyskomfort, taki sam jak przy każdym wstrzyknięciu. Jeśli kobieta odczuwa dyskomfort, musi poinformować o tym anestezjologa. Najważniejsze jest, aby nie zwracać się do specjalisty, nie próbować na niego patrzeć. Cała kobieta komunikacji powinna ćwiczyć bez zmiany pozycji ciała.

Upewniając się, że igła nakłuwająca dostała się tam, gdzie była potrzebna, lekarz wstrzyknął dawkę testową leku. Po 3-5 minutach, przy braku negatywnych znaków, resztę podaje się etapami i częściami. Podczas operacji lekarz może regulować stopień blokady, dodając lub redukując dawki wstrzykiwanych leków.

Na sygnał chirurga, aby zakończyć operację, cewnik jest usuwany z tyłu. Kobieta zostaje przeniesiona na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie nie tylko lekarze położnicy, ale także sam anestezjolog, obserwuje ją przez kilka godzin, aby upewnić się, że znieczulenie zostało zakończone bez komplikacji. To trwa około 2 godzin.

Znieczulenie kręgosłupa jest uważane za dość bezpieczną metodę znieczulenia. Statystyki Ministerstwa Zdrowia Rosji pokazują, że prawdopodobieństwo poważnych lub śmiertelnych powikłań wynosi 0,01%. Oznacza to, że w przypadku 10 tys. Operacji przy użyciu takiego znieczulenia był tylko jeden przypadek śmierci pacjenta, którego przyczyną była ostra niewydolność serca.

Wiele kobiet skarży się na ból pleców i ból głowy po operacji. Ból pooperacyjny jest dość powszechnym zjawiskiem i występuje u około 7-10% kobiet rodzących. Są tymczasowe i zwykle kończą się w ciągu 2-3 miesięcy bez specjalnego traktowania.

Innym prawdopodobnym powikłaniem znieczulenia rdzeniowego jest spadek ciśnienia krwi we wczesnym okresie pooperacyjnym. Dzieje się tak w około 2-3% przypadków. Sytuacja jest pod kontrolą i jest rozwiązywana przez wprowadzenie leków zwiększających ciśnienie.

Wiele zależy od poziomu wyszkolenia, doświadczenia i kwalifikacji anestezjologa. Niedoświadczony i nieudolny lekarz może zranić rdzeń kręgowy, muszle kręgowe, w którym to przypadku możliwe są różne zaburzenia centralnego układu nerwowego, poczynając od uczucia długotrwałego drętwienia kończyn po paraliż. Prawdopodobieństwo takich komplikacji, według statystyk, jest niskie, ale istnieje.

W 15% przypadków nie uzyskuje się trwałego działania przeciwbólowego, wrażliwość rodzącego może być zachowana do pewnego stopnia, co jest wysoce niepożądane dla pacjenta lub lekarza wykonującego operację.

Jeśli dojdzie do naruszenia krzepnięcia krwi, koagulopatii, w miejscu nakłucia może pojawić się mały krwotok - krwiak. Przestrzeń podpajęczynówkowa, w której wstrzykuje się leki, wymaga precyzji, a jej uszkodzenie jest obarczone rozwojem napadów i paraliżu.

Ponieważ dawki leków są zmniejszone w porównaniu z innymi rodzajami znieczulenia, leki wpływają na dziecko w mniejszym stopniu niż w znieczuleniu zewnątrzoponowym i ogólnym.Nadal istnieje niewielkie prawdopodobieństwo zaburzeń rytmu serca dziecka, słabego oddychania, niedotlenienia i niedociśnienia mięśniowego w okresie noworodkowym.

Niektóre kobiety zwracają uwagę na niezwykle trudne tło psychologiczne operacji w znieczuleniu rdzeniowym - aby być świadomym i zrozumieć, że to ty jesteś cięty na stole, a psyche nie jest tak łatwo usłyszeć, jak lekarze mówią podczas operacji, jak się wydaje. Szczególnie wrażliwe kobiety na samym początku operacji zaczynają wymagać znieczulenia ogólnego od lekarzy, aby spać i obudzić się dopiero wtedy, gdy wszystko jest kompletne.

Istnieją dwa rodzaje przeciwwskazań do takiego znieczulenia. Niektóre są względne, a inne są absolutne. Zawsze absolutnie znieczulenie rdzeniowe jest przeciwwskazane u kobiet z:

• ciężkie zaburzenia krwawienia;
• choroby zakaźne i zapalne skóry w obszarze 2-5 kręgów lędźwiowych, to znaczy tam, gdzie jest zamierzone wprowadzenie igły nakłuwającej;
• wysokie ciśnienie śródczaszkowe;
• urazy kręgosłupa, deformacje kręgosłupa;
• ciężka choroba serca.

Względne przeciwwskazania do znieczulenia rdzeniowego to:

• ciężkie zaburzenia psychiczne i emocjonalne u kobiety w ciąży, choroby psychiczne;
• nieokreślony czas trwania operacji (jeśli, na przykład, lekarze sugerują, że amputacja macicy może być konieczna ze względu na wzrost łożyska lub kobieta zgodziła się na sterylizację chirurgiczną po cięciu cesarskim);
• śmierć płodu;
• krwawienie u kobiet lub podejrzenie krwawienia.

Wiele kobiet, które przeszły takie znieczulenie do cięcia cesarskiego, twierdzi, że okres pooperacyjny był dość łagodny i dobrze tolerowany. Tylko nieliczni twierdzą, że samo nakłucie jest bolesne, a niewielu wskazuje, że dyskomfort (jak gdyby się patroszył) utrzymywał się przez całą operację.

Kobiety mają również bóle po nakłuciu głowy i pleców jako poważne wady. Szczególnie przeszkadzają w pierwszych tygodniach, ponieważ siedzenie i chodzenie mogą być bardzo nieprzyjemne.

Niektóre młode matki, zgodnie z recenzjami na forach tematycznych i przez 3-4 miesiące po cięciu cesarskim, nadal od czasu do czasu odczuwają drętwienie i mrowienie w nogach, jak również zwiększony obrzęk nóg. W tym przypadku zwykle pojawiają się skargi na zaburzenia pamięci i roztargnienie.

Kobiety, które nie miały wystarczającego znieczulenia rdzeniowego, twierdzą, że było to bolesne i przerażające, i dlatego nigdy nie wyrażą zgody na takie znieczulenie na przyszłość.

Szczegółowe informacje na temat znieczulenia rdzeniowego do cesarskiego cięcia można znaleźć w poniższym filmie.