Czy naturalne porody są możliwe po cięciu cesarskim i co należy wziąć pod uwagę?

Co piąta Rosjanka musi urodzić chirurgicznie. Jeśli przed cięciem cesarskim była względna rzadkość, teraz lista wskazań do takiego porodu jest przedłużona i nie ma nic dziwnego w tym, że ciąża kończy się na stole operacyjnym. Ale po kilku latach kobieta może pragnąć nie tylko zostać matką, ale także próbować rodzić samodzielnie. Czy to możliwe, powiemy w tym artykule.

Normalna praca fizjologiczna po cięciu cesarskim jest możliwa. Ale tylko wtedy, gdy kobieta w ciąży ma historię tylko jednej dostawy operacyjnej. Możliwość zapytania lekarza o pełnoprawne narodziny jest zarezerwowana dla kobiety na podstawie zaleceń Ministerstwa Zdrowia. Ale lekarz może mieć dobre powody do odmowy.

Faktem jest, że wiele zależy od tego, dlaczego cesarskie cięcie wykonano po raz pierwszy na kobiecie. Jeśli operacja została zaplanowana ze względu na wąską miednicę, krótkowzroczność, chorobę sercowo-naczyniową kobiety lub obecność blizn w macicy z innych operacji, które zostały wykonane przed pierwszą ciążą, to przyczyna nie jest uważana za wyeliminowaną i nie ma powodu, aby pozwolić na poród drogą fizjologiczną. Drugie narodziny muszą minąć, jako pierwsze - poprzez interwencję chirurgiczną.

Jeśli przyczyną pierwszej operacji była słabość siły roboczej, w łożysku previa, niewłaściwa lokalizacja płodu w macicy, inne patologie ciąży, możliwe jest drugie narodziny przez kanał rodny, jeśli lekarz położnik-ginekolog uzna stan kobiety podczas drugiej ciąży za zadowalający i nie znajdzie konkretnych przeciwwskazań do porodu.

Każde kolejne cięcie cesarskie odbywa się na pierwszej blizny, to znaczy macica jest wycinana w tym samym obszarze, usuwając starą tkankę łączną. Dlatego przy każdej kolejnej ciąży blizna macicy staje się cieńsza. Z tego powodu po dwóch cięciach cesarskich poród przez pochwę nie jest dozwolony w żadnych okolicznościach. Ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny w procesie skurczów i prób jest zbyt duże. Pęknięcie narządu rozrodczego może oznaczać śmierć zarówno dla dziecka, jak i dla jego matki, ponieważ krwawienie od pierwszych sekund staje się ogromne, utrata krwi jest wielka i prawie niemożliwe jest nadrobienie tego.

Jeszcze 20 lat temu w położnictwie nie podjęto samodzielnych porodów po cięciu cesarskim. Kobieta, która kiedyś przeszła podobną operację, może ponownie zostać matką tylko w ten sam sposób. Ale najnowsze trendy w światowej medycynie, rozwój położnictwa, pojawienie się nowych metod porodu i ciąży umożliwiły naturalny poród po operacji CS, najpierw w krajach europejskich, a teraz w Rosji.

Decyzja o tym, czy kobieta może zdecydować się na poród w naturalny sposób, jeśli te pierwsze były cięciem cesarskim, zależy głównie od eliminacji przyczyny źródłowej. Jeśli po raz pierwszy kobieta miała operację z powodu prezentacji miednicy u płodu, a druga ciąża, w której dziecko jest prawidłowo zlokalizowane, nie ma powodów do odmowy.

Następnie zwróć uwagę na czas, który upłynął od pierwszej operacji. Jeśli minie mniej niż 2 lata, niezależne dostarczanie nie jest dozwolone, ponieważ tkanka łączna żwacza nie wzbudza zaufania u lekarzy. W celu całkowitego bliznowacenia i przywrócenia elastyczności, potrzebujesz co najmniej 2 lat, podczas których kobieta po pierwszej operacji nie jest zalecana do zajścia w ciążę, poddania się aborcji, operacji macicy.

Jeśli od narodzin pierwszego dziecka minęło więcej niż 8 lat, prawdopodobieństwo, że poród jest możliwy w sposób naturalny, ma tendencję do zera - tkanka łączna w obszarze blizny stała się szorstka, a zatem ryzyko jej pęknięcia podczas skurczów jest również dość wysokie.

Po 20 tygodniu ciąży najdokładniejszym badaniem będzie sama blizna pod względem spójności. Oczywiście optymalne jest wykonanie histeroskopii lub hydrografii przed ciążą, na etapie planowania, ale w praktyce, niestety, nie zawsze działa w ten sposób. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę z blizną na macicy, w drugim trymestrze ciąży lekarze wykonają badanie USG w celu oceny blizny, jej jednorodności, struktury i grubości raz w miesiącu, aw trzecim trymestrze - raz na 10 dni.

Jeśli grubość blizny jest wystarczająca (co najmniej 3-4 mm) w końcowym etapie ciąży, można dopuścić poród. Gdy żwacz zawodzi, nawet sama ciąża jest niebezpieczna, dlatego poród nie jest sprawą samą w sobie.

Bardzo dużo decyzji lekarza zależeć będzie od sposobu wykonania poprzedniej operacji. Po wypisaniu ze szpitala położniczego po pierwszym porodzie lekarz będzie mógł uzyskać pełny obraz tego, jaki materiał na szew został użyty do wewnętrznej blizny, jak przebiegał proces rehabilitacji i regeneracji, jak zmniejszono macicę, czy nie było infekcji poporodowych i krwawienia. Ogólnie rzecz biorąc, poród pochwowy po pierwszym cięciu cesarskim będzie dozwolony, jeśli:

• po pierwszych porodach od 2 do 6-7 lat;
• blizna jest jednorodna, nie ma rozcieńczeń, nie wykazuje „niszy” i perforacji, ma wystarczającą grubość (od 3 mm);
• pierwsza operacja została wykonana metodą poprzecznego przekroju poziomego w dolnym segmencie macicy;
• kobieta nie miała powikłań w okresie pooperacyjnym;
• obecnej ciąży nie towarzyszą patologie;
• dziecko jest w przedstawieniu głowy, nie ma splątania z pępowiną i węzłami na pępowinowej linie;
• łożysko nie jest umocowane na obszarze blizny, nawet jego częściowe podejście przez krawędź do obszaru blizny jest wykluczone;
• szacunkowa waga owoców nie przekracza 3,7 kg;
• wiek kobiety w ciąży w momencie dostawy nie przekracza 36 lat

Ważnym czynnikiem jest psychologiczna gotowość kobiet do samodzielnego porodu. Z tym czasem pojawiają się trudności. Według statystyk, do 45% kobiet, które zdecydowały się urodzić drugie dziecko samodzielnie, w ostatniej chwili proszone są o wykonanie cięcia cesarskiego, ponieważ psychicznie bardzo boją się, że macica pęknie podczas skurczów.

Istnieje kilka przypadków, w których kobieta otrzymuje gwarantowaną odmowę zezwolenia na niezależne urodzenie:

• powód, który stał się podstawą pierwszej operacji, nie został wyeliminowany, to znaczy pozostaje w obecnej ciąży;
• ciąża przyszła za wcześnie lub po długiej przerwie;
• w obecnej ciąży kobieta kładła nacisk na ochronę, zidentyfikowano patologie ciąży lub wady rozwojowe płodu;
• drugie dziecko w łonie matki, według specjalistów ultrasonografii, jest duże (waga przekracza normę lub przekracza 3,7 kg dwa tygodnie przed porodem);
• blizna jest niewypłacalna;
• po pierwszej operacji połogowiec wracał do zdrowia z powikłaniami;
• ujemny czynnik Rh matki w obecności miana przeciwciał we krwi, co może wskazywać na konflikt rezusowy między matką a płodem.

Jeśli istnieje wielka chęć samodzielnego porodu, bez skalpela chirurga, ważne jest, aby podejść do kwestii planowania drugiej ciąży tak odpowiedzialnie, jak to możliwe. Przez dwa lata należy chronić kobietę przed wykluczeniem nieplanowanej ciąży, aborcji i diagnostycznego łyżeczkowania. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących okresu regeneracji po cięciu cesarskim - nie podnoś ciężarów, nie zaczynaj żyć zbyt wcześnie życie seksualne, odwiedź ginekologa w celu rutynowego badania.

Przed zajściem w ciążę kobieta musi wykonać badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, pobrać wymazy z mikroflory pochwy, a także zbadać ewentualne zakażenia. Osobno musisz zwrócić uwagę na badanie blizny macicy. Samo USG nie wystarczy, konieczne jest wykonanie histeroskopii.

Dopiero po zatwierdzeniu planowania przez lekarza możesz przejść do najprzyjemniejszej części - poczęcia dziecka. Kiedy test pokazuje dwa paski, musisz jak najszybciej zarejestrować się w klinice przedporodowej. Z blizną na macicy kobieta musi koniecznie częściej odwiedzać ginekologa i wykonywać USG, poddawać się różnym testom, aby nie przegapić żadnych zmian patologicznych, jeśli wystąpią.

W 35. tygodniu ciąży lekarz prowadzący ciążę, wraz ze wszystkimi badaniami i wynikami badań, zbierze konsultację, w której wezmą udział inni ginekolodzy położnicy i kierownik konsultacji, a także lekarze szpitala położniczego, w którym ma urodzić. W związku z tym zostanie podjęta decyzja, czy dana kobieta może rodzić w sposób naturalny.

W 37 tygodniu, jeśli decyzja była pozytywna, kobieta jest hospitalizowana. W szpitalu położniczym jest ponownie badana, wyjaśniając wszystkie niuanse obecnej ciąży.

Narodziny po pierwszym COP zwykle próbują stymulować leki przez okres 39 tygodni. Nie czekaj na początek porodu, ponieważ poród może rozpocząć się o każdej porze dnia. Biorąc pod uwagę, że kobieta w dowolnym momencie może potrzebować gotowej sali operacyjnej i bezpłatnego zespołu chirurgicznego do operacji, jeśli coś pójdzie nie tak, początek porodu próbuje zmieścić się w ciągu dnia.

Kobieta, jeśli jest przeciwna ingerowaniu w sprawy natury, może wyrazić swoją kategoryczną niezgodę ze stymulacją leczenia, a następnie lekarze dadzą jej możliwość oczekiwania na początek pracy fizjologicznej.

Dostawa po COP wymaga wielkich umiejętności ze strony lekarzy i położników. Od pierwszych walk stan dziecka i rodzącej kobiety obserwuje się bardzo ostrożnie. Dlatego niezależna dostawa po poprzedniej operacji na macicy nie jest zalecana w domu. Jeśli obecna jest aktywność generyczna, ale jest słaba, można użyć stymulantów, ale w żadnym wypadku nie wprowadzają środków opartych na prostaglandynach (w szczególności Dinopriston jest przeciwwskazany). Zakaz wiąże się z koniecznością wyeliminowania intensywnych i silnych skurczów, które mogą prowadzić do rozbieżności blizny.

Podczas porodu kobieta może stosować dowolną metodę, która pozwala złagodzić ból (oddychać, masować sacrum), ale nie można liczyć na ulgę w bólu za pomocą leków. Jeżeli przeprowadzane jest znieczulenie, kobieta może nie odczuwać momentu pęknięcia macicy wzdłuż blizny, jeśli tak się stanie.

Po urodzeniu dziecka, położnicy muszą ręcznie dokładnie zbadać obszar blizny na macicy, aby wyeliminować ewentualne łzy i uszkodzenia. Kobieta nie odczuje tego procesu, ponieważ zwyczajowo wykonuje się badanie dotykowe dopiero po dożylnym podaniu środka znieczulającego, który zanurzy połóg na 10-15 minut w silnym śnie.

Musisz to zrozumieć Nagłe cięcie cesarskie można wykonać na każdym etapie takiej dostawy. Okres odzyskiwania zwykle przebiega bez istotnych cech.

Zdaniem kobiet wiele z wyboru naturalnego porodu po pierwszym cesarskim cięciu zatrzymuje strach przed bólem i pęknięciem, powikłaniami i urazami u dziecka. Tylko co trzecia kobieta, która zezwala na naturalny poród, zgadza się skorzystać z tej możliwości.

Ci, którzy zgodzili się, zazwyczaj pozostają bardzo zadowoleni przede wszystkim z siebie. Kobieta nie jest już dręczona ukrytym poczuciem niższości matki i kobiety, którą prawie każdy ma po cięciu cesarskim. Wiele korzyści określa się jako łatwiejszą regenerację w okresie poporodowym i szybszą laktację niż po pierwszej porodzie operacyjnym.

Czy poród pochwowy jest możliwy po cięciu cesarskim, patrz poniższy film.