Wszystko na temat blizn po cięciu cesarskim

Kobiety, które przeszły cesarskie cięcie, mogą wytrzymać i mieć kolejne, dwa, trzy lub więcej dzieci. To prawda, że ​​niosąc płód, jego dobre samopoczucie, możliwość porodu w przyszłości, bez pomocy chirurgów, prognozy dotyczące planowania dalszej ciąży zależą bezpośrednio od czegoś takiego jak blizna na macicy. Blizna pozostaje, jest nieunikniona. W tym artykule opiszemy, jak powstaje blizna, co decyduje o jej żywotności lub niekonsekwencji, jak ją badać i jakie są normy grubości blizny.

Podczas cięcia cesarskiego płód i poporod są usuwane przez nacięcie w macicy. Nacięcie może być pionowe, jeśli dziecko musi zostać usunięte tak szybko, jak to możliwe (w niektórych przypadkach w nagłym przypadku CS) lub poziomo w dolnym segmencie macicy podczas planowanej operacji. Po rozcięciu krawędzie w obszarze nacięcia są zaciśnięte i zszyte specjalnymi samowchłanialnymi szwami chirurgicznymi. Blizna powstaje w miejscu rozbioru od tego miejsca i przez około 2 lata.

W ciągu jednego dnia po operacji cięcia cesarskiego wiązki kolagenu i nici fibrynowe prowadzą do przylegania ciętych krawędzi. W punkcie klejenia zaczynają się tworzyć nowe miocyty - komórki macicy, tworzą się małe naczynia krwionośne. Tydzień później pojawiają się włókna elastyczne, powstaje kolagen. Tworzenie nowych komórek macicy kończy się około trzech tygodni po operacji. Jest to idealny scenariusz, ale w praktyce wszystko może być trochę inne.

Po ekspozycji na negatywne czynniki, nowe miejsca wzrostu tkanki hialinizowanej znajdują się wśród nowych miocytów. Przeważa proporcja grubej tkanki łącznej. Czasami wokół uformowanych naczyń krwionośnych i sąsiednich tkanek zachodzą procesy sklerotyczne. Często prowadzi to do powstania patologicznej blizny keloidów.

Nie ma znaczenia, czy jest podłużny czy poprzeczny. Taka blizna nie tylko wygląda nieatrakcyjnie (można to zaobserwować u lekarzy diagnostyków), ale jest również niepożądana przy planowaniu ciąży. Powody, dla których powstawanie blizny wiąże się z przewagą grubej tkanki łącznej lub produkcja miocytów jest niewystarczająca, są liczne i nie do końca poznane. Uważa się, że może to wpłynąć na ten proces:

• powikłania w okresie pooperacyjnym, zakażenie, zapalenie;
• stan mikroflory dróg rodnych połogu;
• ogólny stan zdrowia kobiety przed porodem;
• miejsce nacięcia i technika nakładania szwów wewnętrznych, umiejętność chirurga.

Zwiększa to również ryzyko powstawania niewypłacalnych blizn u kobiet, których przyczynami są przedwczesne przerwanie łożyska, jego pełna prezentacja, długi okres bezwodny, a także ciężkie przedrzucawkowe, otyłość i przedłużająca się niedokrwistość. Wszystkie te niuanse po operacji prowadzą do stanu przejściowego poważnego kryzysu niedoboru odporności, który prowadzi do niewłaściwego gojenia miejsca nacięcia macicy.

Gdy cesarskie cięcie było względną rzadkością, prawie nie było mowy o wypłacalności lub niewypłacalności blizny. Teraz odsetek pracy operacyjnej wzrósł, więc liczba wieloródek z blizną na macicy również wynosi około 15-20%.Pomimo tych imponujących liczb w Rosji nie ma jednego standardu, według którego blizna mogłaby zostać uznana za bogatą lub niepełną. Chociaż pytanie to pozostaje w gestii lekarza, a opinie lekarzy mogą być bardzo różne.

Są one podobne tylko dlatego, że dobrze sytuowani muszą rozważyć bliznę, która jest jednorodna na całej długości, nie zawiera ścieńczenia, obszary patologicznego wzrostu tkanki łącznej. Pod wszystkimi innymi względami najlepsze umysły medyczne na świecie nie doszły jeszcze do powszechnej opinii.

Rosyjscy naukowcy i praktykujący chirurdzy Lebedev i Strizhakov poświęcili kilka lat na badania kliniczne i morfologiczne wyciętej tkanki bliznowatej, które otrzymali podczas powtarzanych operacji CS. Efektem ich pracy są następujące dane dotyczące dopuszczalnej grubości blizny w normie:

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), opierając się na wynikach badań europejskich, twierdzi, że minimalna dopuszczalna grubość bogatej blizny, w której możliwe są nawet powtarzające się naturalne porody (jeśli tylko jedno cięcie cesarskie zostało wykonane wcześniej) wynosi 3,5 mm (od 36 do 38 tygodni). Tworzenie mniejszej grubości nie jest zalecane jako niemożliwe do utrzymania, ale niezależna praca jest niepożądana.

Na przykład w Kanadzie powszechną praktyką jest mierzenie blizny tylko dla kobiet w ciąży, które zamierzają urodzić w całkowicie fizjologiczny sposób - przez kanał rodny. W 38 tygodniu grubość 2 mm jest uważana za dopuszczalną. W Szwajcarii przed dostawą uznaje się 2,5 mm za dopuszczalną grubość. Dla kobiet niebędących w ciąży, które nadal myślą o narodzinach innego dziecka, w Rosji domyślnie uważa się, że ma normalną grubość większą niż 2,5 mm. Cokolwiek mniej znacząco zwiększa ryzyko pęknięcia macicy, nie tylko podczas skurczów, ale także na długo przed nimi - podczas noszenia dziecka.

Niektórzy diagnostycy mają pełną pewność, że sama grubość ma niewielki wpływ na prawdopodobieństwo pęknięcia narządu rodnego, ważna jest jednorodność całej długości. Pośrednio potwierdza to praktyka: czasami kobiety z blizną 2 mm noszą doskonale dziecko, które pojawia się na czas przez powtarzane CS, a przy bliznie 5 mm, ale niejednorodne, pojawiają się poważne problemy.

Należy zauważyć, że każda blizna macicy zwiększa prawdopodobieństwo patologicznej ciąży. Powszechne patologie spowodowane blizną to:

• poronienie;
• niepłodność;
• opóźniony rozwój płodu;
• łożysko previa;
• ryzyko wczesnego odłączenia „miejsca dla dzieci”;
• niewydolność łożyska;
• całkowite wrastanie łożyska do okolicy bliznowatej może wymagać usunięcia „miejsca dla niemowląt” wraz z macicą.

Dzięki diagnozie stanu blizny w Rosji i na świecie rzeczy nie są najlepsze. Nadmierna diagnoza przeważa, gdy lekarz rozmawia z kobietą o dobrej bogatej blizny 6 mm na temat prawdopodobieństwa pęknięcia i przekonania do aborcji, aby nie ryzykować. Jest to całkowicie zrozumiała konsekwencja braku jednolitej standaryzacji w określaniu żywotności blizn.

Niemniej jednak konieczne jest zbadanie jego stanu. Pożądane jest rozpoczęcie tego już za 8-9 miesięcy po operacji. Uważa się, że właśnie w tym czasie blizna „ujawnia” diagnostowi wszystkie „niespodzianki”.W każdym przypadku przed planowaniem ciąży zaleca się wizytę u lekarza i naleganie na badanie szwu wewnętrznego w macicy.

Jakie istnieją metody diagnostyczne?

Ta metoda jest jedną z najczęstszych, chociaż jej skuteczność w tych celach rodzi wiele pytań w społeczności zawodowej. Niemniej jednak badanie blizny pod kątem spójności i zdolności do wytrzymania kolejnej ciąży powinno rozpocząć się od diagnostyki ultrasonograficznej. Badane są zarówno czujniki przezbrzuszne, jak i przezpochwowe. Wskaźniki badania dopochwowego są uważane za bardziej wiarygodne.

Lekarz określi długość blizny, będzie w stanie zmierzyć grubość resztkowej warstwy mięśniowej, a także określić przestrzeń niszową pod blizną. Lekarz zadeklaruje niewypłacalną bliznę w przypadku, gdy wnęka ma 50% lub więcej głębokości skorelowana z resztkową warstwą mięśniową.

Nie można uznać wyników ultradźwięków za w 100% wiarygodne. Sami specjaliści diagnostyki ultradźwiękowej twierdzą, że stanowią jedynie wstępny lub pomocniczy wkład w diagnostykę blizn.

Dość skuteczna metoda oceny blizny, ale z własnymi niuansami. Jest przeprowadzana tylko nie w ciąży, ponieważ obejmuje kontakt z promieniami rentgenowskimi. W rzeczywistości metoda ta jest rentgenem macicy i jej rurek przy użyciu środka kontrastowego.

Procedura z dokładnością do 97% pozwala dostrzec oznaki patologicznych blizn, ale metoda ta nie pozwala na określenie prawdziwej przyczyny tego, co się dzieje i przewidywanie. Na przykład nie można uzyskać diagnozy „endometriozy blizny pooperacyjnej” na podstawie uzyskanego zdjęcia rentgenowskiego, możliwe jest, że konieczne będzie wykonanie MRI macicy. Niewielkie przemieszczenie macicy do przodu zgodnie z wynikami histerografii, nierówności i postrzępionych konturów, defektów w wypełnieniu macicy roztworem kontrastowym może wskazywać na niewypłacalną bliznę.

Ta metoda oznacza również brak ciąży w czasie badania. Urządzenie optyczne (część hysteroskopu) jest wkładane do macicy, a na ekranie lekarz widzi wszystko, co dzieje się wewnątrz narządu rodnego. Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej dokładnych do tej pory. Niestabilna blizna macicy wygląda jak białawy pasek (jeśli przeważa tkanka łączna), mogą wystąpić zauważalne cofnięcia (jeśli blizna jest cienka).

Aby leczyć bliznę nie jest akceptowane, metody nie istnieją. Jeśli zostanie ustalone, że zapłodnione jajo jest do niego przyłączone, zdecydowanie zaleca się aborcję. W innych przypadkach lekarze biorą pod uwagę cechy blizny, aby kierować ciążą i zaplanować technikę porodu. Szorstkie, niespójne blizny można usunąć tylko przez operację. Aby to zrobić, kobieta będzie potrzebowała kolejnej operacji wycięcia, ale nikt nie zagwarantuje, że nowa blizna, która powstała w ciągu kilku lat, będzie bardziej spójna.

Według opinii kobiet i lekarzy, takie powikłanie jak pęknięcie macicy nie jest tak powszechne w praktyce. Ale ignorowanie tego ryzyka byłoby nieodpowiedzialne. Rozpacz kobiety nie powinna nawet, jeśli lekarze twierdzą, że jest właścicielem niewypłacalnego szwu. Istnieją kliniki i indywidualni lekarze, którzy specjalizują się w leczeniu ciąż problematycznymi szwami w macicy. Ponieważ nie ma standardów, jak się dowiedzieliśmy, zawsze istnieje nadzieja.

O blizny macicy po cięciu cesarskim w następnej ciąży, patrz poniższy film.