Cechy skurczu macicy po porodzie

Natychmiast po tym, jak dziecko opuszcza macicę w trakcie porodu, rozpoczyna się proces odwrotnego rozwoju żeńskiego narządu rozrodczego. W czasie ciąży macica rośnie prawie 500 razy. Oczywiste jest, że nie może natychmiast zmniejszyć się do pierwotnego rozmiaru po urodzeniu.

Jak postępuje proces odwrotnego rozwoju, co może na niego wpłynąć i jakie mogą być naruszenia, powiemy w tym artykule.

Proces odwrotnego rozwoju narządu rodnego u kobiet po porodzie nazywa się inwolucją w medycynie. Inwolucja to termin, który nie znaczy nic patologicznego, jest opisem procesu i niczym więcej. Macica spełniła swoje zadanie - pomogła znieść i urodzić dziecko. Teraz jej zadaniem jest powrót do pierwotnych parametrów, przywrócenie funkcji, tak aby kobieta ponownie stała się płodna i była w stanie zajść w ciążę, rodzić i rodzić kolejne dziecko.

U kobiet pierwotnych i heterogenicznych w czasie proces inwolucji zwykle trwa około 6-8 tygodni. Jest to złożony i wieloetapowy proces. Zaraz po narodzinach dziecka, macica waży około kilograma, jej objętość wynosi zwykle 4900-5250 ml, długość macicy (jeśli zmierzona bezpośrednio za pomocą ultradźwięków) wynosi około 22-25 centymetrów, a średnica wynosi prawie 15 centymetrów . Macica znajduje się powyżej miednicy i jest pustym workiem, z którego pobrano całą zawartość.

Co dzieje się wewnątrz narządu rodnego? Włókna tkanki macicy (myometrium) są stopniowo zmniejszane. Najbardziej proces ten jest intensywny w pierwszych 3-4 dniach po porodzie, ale wtedy inwolucja nie zatrzymuje się. Przy zmniejszaniu rozciągniętych, zarośniętych włókien zwężały się naczynia.

Stopniowo dochodzi do ich całkowitego zamknięcia, a niepotrzebne włókna wymierają i wychodzą w formie lochii - krwawych wydzielin poporodowych z skrzepy. Jeśli jedna część warstwy resztkowej zostanie odrzucona podczas skurczu, druga pozostaje podstawą dla nowej warstwy endometrium.

Inwolucja rozpoczyna się natychmiast po opuszczeniu łożyska przez jamę macicy (po urodzeniu).

W czasie inwolucji receptory mięśniówki macicy, które są najbardziej wrażliwe na oksytocynę, są bardziej aktywne niż inne.

Od dnia narodzin dziecka matka rozpoczyna odliczanie do końca inwolucji. Każdego dnia macica spada o 1-1,4 cmstopniowo stopniowo powinien zajmować poprzednią pozycję w miednicy. Powrót do miednicy kończy się 10-11 dni po porodzie.

Szyjka macicy zamyka się gładko, dzień po urodzeniu, staje się mniejsza niż 5 centymetrów, ale pozostaje uchylona, ​​co ułatwia wyjście z lochii. Wewnętrzne gardło szyjki macicy zamyka się dwa tygodnie po porodzie, a zewnętrzne dopiero po dwóch miesiącach.

Po pierwszym porodzie zamknięty gardło zewnętrzne nie jest już okrągłe, ale poprzeczne, i to jest główna różnica między szyjką macicy kobiety, która urodziła, a która nie urodziła. Po drugim lub trzecim rodzaju, forma gardła jest taka sama, tylko proces inwolucji przebiega nieco wolniej ze względu na fakt, że ściany macicy i mięśni szyjki macicy są dość rozciągnięte i mniej elastyczne.

Wewnątrz macicy po urodzeniu znajduje się rana łożyska - miejsce mocowania łożyska. To ona krwawiła w pierwszych dniach po porodzie i to jest właśnie główna różnica między lohi a menstruacją. Rana goi się i goi około 4 tygodni po porodzie..

Po cięciu cesarskim wszystkie procesy są identyczne, ale sytuację komplikuje obecność blizny na ciele macicy.

Wrażenia towarzyszące inwolucji zwykle przypominają ból menstruacyjny, ale są znacznie silniejsze. Niektóre kobiety porównują doznania z początkiem skurczów. Ale takie są tylko w pierwszych dniach, tydzień po narodzinach dziecka, proces odwrotnego rozwoju macicy stanie się praktycznie niezauważalny dla kobiety.

Liczne czynniki wpływają na kurczliwość macicy po urodzeniu: liczbę urodzeń, charakter ostatniego urodzenia, wiek kobiety i możliwy rozwój powikłań poporodowych. Specjalny efekt ma hormon oksytocyna, który jest wytwarzany dokładnie w ilości niezbędnej do inwolucji narządu rozrodczego podczas karmienia piersią. Jednocześnie receptory sutków, które wysyłają „sygnały” do mózgu, są podrażnione, a wytwarzanie prolaktyny i oksytocyny jest stymulowane. Jeśli kobieta nie karmi piersią, powinna otrzymać oksytocynę. w zastrzykach.

Jeśli kobieta cały czas kłamie, redukcja pójdzie powoli.

Jak można się domyślić dzięki obecności przedrostka, termin ten oznacza, że ​​inwolucja postępuje patologicznie, a dokładniej, nie całkowicie lub częściowo. Wśród wszystkich powikłań poporodowych sytuacja ta jest dość powszechna: około 2% połogów ma do czynienia z faktem, że macica słabo kurczy się, przez długi czas, bolesne skurcze, nie można osiągnąć pożądanego rozmiaru narządu rodnego.

Wśród innych rodzajów powikłań okresu poporodowego subinwolucji podaje się rekordowe miejsce - do 50% wszystkich powikłań ma właśnie taki charakter.

Ponieważ w większości przypadków słaba zdolność skurczu postępuje na tle choroby zapalnej - zapalenia błony śluzowej macicy, naukowcy nie podjęli jeszcze decyzji, czy rozważyć rozwód poszczególnych patologii, czy też uznać go za objawowy objaw zapalenia błony śluzowej macicy. Rozwój takiego stanu prawie zawsze wiąże się z upośledzoną kurczliwością tkanki macicy (myometrium).

Po ciąży mnogiej lub ciąży z dużym dzieckiem, a także, gdy jest więcej niż dwa porody, istnieje ryzyko naruszenia kurczliwości tkanki mięśniowej z powodu jej nadmiernego rozciągnięcia.

Jeśli infekcja przeniknęła do macicy na dowolnym etapie porodu lub przed nią, dramatycznie wzrasta prawdopodobieństwo subwolucji macicy.ponieważ obecność zakaźnego zapalenia spowalnia proces zmniejszania naturalnego wczesnego obrzęku tkanek poporodowych.

W większości przypadków, zapytani, dlaczego macica słabo się kurczy, położnicy odpowiadają, że przyczyną jest infekcja. Odnosi się to do procesu zapalnego wywołanego przez wirusy lub bakterie chorobotwórcze w macicy.Mimo to zakażenie nie zawsze powoduje słabą zdolność skurczową, endometrioza jest czasem diagnozowana po porodzie jako osobna choroba, podczas gdy procesy inwolucji w połogu nie są zaburzone. Dlatego zdecydowano się nie wymieniać przyczyn subwolucji, ale listę czynników i okoliczności predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo nieprawidłowej regresji reprodukcyjnego narządu żeńskiego po procesie porodowym.

Te sytuacje obejmują następujące czynniki.

• Niekompletne wyładowanie łożyska. W jamie macicy pozostały cząsteczki łożyska, fragmenty błon płodowych. Po narodzinach po porodzie, położnicy muszą zapewnić czyszczenie macicy, ale odbywa się to ręcznie, czyli prawie w dotyku. Audyt łożyska odbywa się na stole położniczym, sprawdzając, czy „miejsce dziecka” ma wszystkie płaty i muszle.

• Powikłania podczas ciąży. Ta kategoria czynników ryzyka subinwolucji obejmuje duży płód (ponad 4 kilogramy przy urodzeniu), wielowodzie, ciążę mnogą, czyli czynniki, które przyczyniają się do nadmiernego rozciągania ścian organów rozrodczych.

• Skomplikowany poród. Podwystępowanie jest najbardziej powszechne u kobiet, które szybko rodzą, jak również u tych, których narodziny zostały opóźnione.
• Funkcje nadwozia. Uważa się, że skarłowaciałe kobiety są bardziej narażone na zakłócenie skurczu macicy w okresie poporodowym niż wysokość wysoka lub średnia.

• Cechy genetyczne. Jeśli po urodzeniu matka lub babcia kobiety cierpiała z powodu sub ewolucji, prawdopodobieństwo, że tak samo stanie się z potomkami kobiet, jest bardzo wysokie.

Do innych niekorzystne czynniki obejmują obecność mięśniaków macicy, wiek połogu do 19 lat i po 35 latach, niezdolność do karmienia piersią w pierwszych dniach po urodzeniu, jak również różne indywidualne cechy struktury macicy, na przykład nieprawidłowe położenie narządu płciowego, zakłócenie aparatu więzadłowego.

Czasami macica jest mocno zmniejszona matki z ciężką niedokrwistością, jak również przewlekłe choroby serca i naczyń krwionośnych.

W położnictwie istnieje kilka rodzajów naruszeń skurczu macicy w okresie poporodowym. Niektóre istnieją głównie na stronach podręczników położniczych, aw rzeczywistości znajdują się w pojedynczych przypadkach.

• Prawdziwa subinwucja - rzadka patologia, w której macica jest znacznie zmniejszona lub w ogóle nie ulega zmniejszeniu bez wyraźnego powodu (nie ma zapalenia, nie ma zakażenia, nie ma w nim części po urodzeniu). W tej grupie występuje zaburzenie miogeniczne, w którym brak inwolucji jest związany z naruszeniem elastyczności mięśni, zaburzeniem miokirulacyjnym, w którym obrzęk tkanek jest powoli zmniejszany, a siatka krążenia narządu rozrodczego jest gorsza, a także zaburzeniem endokrynologicznym, w którym wytwarzanie naturalnej oksytocyny w kobiecym organizmie jest niewystarczające.
• Zakaźna subinwucja - bardzo powszechne zjawisko, w którym zdolność skurczowa narządu rozrodczego jest osłabiona z powodu bakteryjnego lub wirusowego procesu zapalnego w jamie macicy.

Izolacja lochii po porodzie jest normalna, ale zwykle piątego dnia stają się one mniej, charakter rozładowania zmienia się w śluz. Subwolucja jest wskazywana przez zachowanie jasnego i dość obfitego brązowawego koloru przez kilka tygodni..

Również pośrednio brak bolesnych skurczów w podbrzuszu podczas karmienia piersią dziecka może wskazywać na naruszenie skurczu macicy.

Jeśli naruszenie ma charakter zakaźny (co jest najprawdopodobniej, biorąc pod uwagę przewagę takiej właśnie subinwolucji), objawy w pełni odpowiadają objawom i objawom zapalenia błony śluzowej macicy. Wzrasta gorączka, pojawia się uczucie chłodu. Jeśli w tym samym czasie i lochia przestanie być krwawa i stanie się zielonkawa lub żółta z nieprzyjemnym zapachem, mówią o ropnym zapaleniu błony śluzowej macicy.

Dotknięcie brzucha powoduje, że lekarz próbuje omacać go przez przednią ścianę brzucha powodując ból w połoguW miarę rozwoju stanu zapalnego mogą wystąpić bóle głowy, osłabienie, nudności i zaburzenia rytmu serca.

Naruszenie skurczu macicy na obecnym poziomie rozwoju medycyny diagnostycznej jest zwykle nie tylko łatwe do określenia, ale także przewidziane. Podczas ciąży, wśród wszystkich przyszłych matek, położnicy-ginekolodzy odróżniają kobiety, które mają zwiększone ryzyko podobnych konsekwencji. Są to przyszłe mamusie o bardzo niskim wzroście i te z mnogimi porodami oraz te, które niosą bliźniaki lub trojaczki, a także te, które rodzą duże dzieci, cierpiące na wysokie nawodnienie i stan przedrzucawkowy w późnej ciąży. Są one uważnie obserwowane nie tylko w okresie ciąży, ale także w bardzo wczesnym okresie poporodowym.

Po narodzinach dziecka możliwe jest ustalenie u kobiety naruszenia redukcji narządu rodnego poprzez konsultację z położnikiem. Lekarz określa czas trwania, charakter i ilość wypisów poporodowych, ocenia inne objawy charakterystyczne dla subinwolucji.

Aby wyjaśnić i potwierdzić diagnozę, przeprowadź badanie ginekologiczne. Na krześle, rozmiar macicy, jej nieregularny kształt, który jest niedopuszczalny po urodzeniu, zostaje wykryty. Kanał szyjki macicy szyjki macicy jest uchylony, może występować zbiór skrzepów krwi, szyjka macicy ma purpurowy lub fioletowy kolor, jest spuchnięta. Ultradźwięki pokazują dokładny rozmiar macicy, a także pogrubienie jej ścian. Jeśli w jamie narządu rodnego znajduje się coś obcego, jest to również potwierdzone przez ultradźwięki z wielką dokładnością.

Histeroskopia może również pomóc lekarzom. To badanie dostarcza dokładnych odpowiedzi na wszystkie pytania, ponadto możliwe jest pobranie próbki tkanki z wewnętrznej powierzchni narządu rodnego do analizy, co pozwala dokładnie określić rodzaj czynnika zakaźnego. Kobieta jest testowana na obecność moczu i krwi, a na mikroflorze pobiera się rozmaz z pochwy.

Naruszenie skurczu macicy po urodzeniu dziecka wymaga leczenia. Niezależnie od tego, co pierwotnie spowodowało naruszenie, prędzej czy później, jeśli nie będzie leczone, staje się zakaźne, rozwija się pełne zapalenie błony śluzowej macicy lub endomyometritis. Jeśli nie leczysz takich chorób, nie wyklucza się rozwoju posocznicy, zapalenia otrzewnej, wstrząsu septycznego, ciężkiego krwawienia z macicy.. Wcześniej te powikłania były dość częstą przyczyną śmierci po porodzie. Teraz jest każda okazja, aby nie doprowadzić do śmiertelnego niebezpieczeństwa i poważnych konsekwencji, dlatego trzeba rozpocząć leczenie na czas.

Możesz pomóc kobiecie w kompleksie. Leczenie składa się z leków, terapii instrumentalnej i masażu.. Jeśli zostanie wykryta infekcja bakteryjna, najpierw zacznij z nią walczyć: kobieta otrzymuje antybiotyki w tabletkach, w zastrzykach - dokładnie tak, jak lekarz decyduje na podstawie ciężkości procesu zapalnego.

Trudno powiedzieć, jak długo potrwa leczenie, w każdym przypadku rola ogólnego stanu odporności połogu i szczególnego przebiegu jej patologii.

Do leczenia lekami hormonalnymi opartymi na oksytocynie - „Oksytocyna”, „metylergometryna” itp. Mogą poprawić kurczliwość tkanek macicy. Gdy fragmenty łożyska lub błon płodowych zostaną znalezione w macicy, gdy zakrzepy krwi się w niej gromadzą, które blokują kanał szyjki macicy, cała obca substancja z jamy narządu rozrodczego zostaje usunięta. Występuje to w znieczuleniu przez aspirację próżniową lub przez skrobanie (łyżeczkowanie) przy pomocy instrumentów położniczych. To ostatecznie pozwala macicy całkowicie się kurczyć.

Aby złagodzić ból, stosuje się leki przeciwbólowe. do rozluźnienia szyjki macicy z nagromadzeniem skrzepów użyj „no-silo” i innych leków przeciwskurczowych w połączeniu z lekami hormonalnymi w celu zwiększenia zdolności skurczowych mięśniówki macicy.

Leczenie najczęściej odbywa się w szpitalu, gdzie istnieje możliwość ciągłego monitorowania dynamiki, wykonywania testów i, jeśli to konieczne, uzupełniania lub zastępowania leków w schemacie leczenia, wstrzykiwania leków w postaci kroplomierzy. Sprawdził się w leczeniu subinwazji masażu ginekologicznego macicy, co pozwala poprawić stan mięśniówki macicy i przyspieszyć powrót do zdrowia po porodzie.

Po zakończeniu ostrego okresu stanu zapalnego zaleca się sesje fizjoterapeutyczne i ćwiczenia terapeutyczne.

Prognozy lekarzy dotyczące wykrywania subinwolucji macicy po procesie porodowym są zazwyczaj pozytywne i korzystne, ponieważ patologia jest doskonale uleczalna. I to jest powód, aby przestać się martwić i denerwować, ponieważ lekarz uważa, że ​​macica kurczy się gorzej niż to konieczne. Sytuacja jest nieprzyjemna, ale nie krytyczna.

Aby zapobiec problemom ze skurczem macicy kobietom z grupy ryzyka zaleca się przyjmowanie oksytocyny w pierwszych godzinach i dniach po porodzie w zastrzykach, niezależnie od tego, czy mają objawy słabej inwolucji, czy nie.

Należy rozumieć, że w tym przypadku nie można zastąpić tradycyjnego leczenia środkami ludowymi.

W domu receptury medycyny alternatywnej mogą pomóc poprawić regenerację macicy po pozostawieniu ostrego okresu zapalenia.. Istnieją zioła farmaceutyczne na bazie kwiatów arniki, liści i korzeni pokrzywy, z których można przygotować nalewkę do spożycia.

Inne zioła, które pomagają oczyścić macicę, to krwawnik, torebka pasterza i skrzyp. Oprócz picia tych ziołowych środków do kąpieli.

Według kobiet, po wprowadzeniu oksytocyny, ból brzucha staje się bardziej wyraźny, niektóre opisują je jako dość silne i nieprzyjemne. Większość matek z kurczliwością macicy nadal można wykryć w szpitalu położniczym, w tym celu wykonuje się kontrolne badanie ultrasonograficzne przez 2-3 dni i dopiero po nim podejmuje się decyzję, czy matka może zostać wypisana do domu z dzieckiem.

W niektórych przypadkach objawy pojawiają się po wypisie z domu, dlatego też zaleca się nowym matkom dokładne monitorowanie charakteru wypisu i temperatury ciała w ciągu pierwszych 10-12 dni po wypisie ze szpitala.

Według kobiet, po zabiegu nie było problemów. Niektórzy potrzebowali kilku tygodni, aby wprowadzić dopochwowe czopki o działaniu przeciwzapalnym odkażającym. Patologia nie wpłynęła na późniejszą ciążę, chociaż istnieje pewien odsetek opinii wskazujących, że kobiety po subinwolucji miały problemy z poczęciem podczas planowania kolejnej ciąży.