Dysplazja oskrzelowo-płucna u wcześniaków

Wśród wszystkich patologii u dzieci, które urodziły się przed wyznaczonym czasem, zwłaszcza z problemami z oddychaniem. Rozpoznaje się je u 30–80% wcześniaków. W ich leczeniu stosuje się tlen, co wywołuje pojawienie się innej patologii - dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD).

Duża częstotliwość występowania problemów z układem oddechowym u wcześniaków wynika z faktu, że takie dzieci nie mają czasu na dojrzewanie układu środka powierzchniowo czynnego. TJakie są substancje, które pokrywają pęcherzyki płucne od wewnątrz i zapobiegają ich sklejaniu się podczas wydechu? Zaczynają się tworzyć w płucach płodu od 20 do 24 tygodni ciąży, ale całkowicie pokrywają pęcherzyki dopiero 35–36 tygodni. Podczas porodu środek powierzchniowo czynny jest syntetyzowany szczególnie aktywnie, tak że płuca noworodka są natychmiast wyprostowane i dziecko zaczyna oddychać.

W rezultacie pęcherzyki nie są pęknięte i zapadają się wystarczająco, powodując uszkodzenie płuc i pogorszenie wymiany gazowej. Aby zapobiec takim problemom natychmiast po urodzeniu, niemowlę otrzymuje sztuczne oddychanie (ALV). Powikłaniem tej procedury, w której tlen jest stosowany w wysokim stężeniu, jest dysplazja oskrzelowo-płucna.

Oprócz niewystarczającej dojrzałości płuc u wcześniaków i toksycznego działania tlenu, czynnikami powodującymi BPD są:

• Barotrauma tkanki płucnej podczas wentylacji mechanicznej.
• Niewłaściwe podawanie środka powierzchniowo czynnego.
• Dziedziczne predyspozycje
• Kontakt z czynnikami zakaźnymi w płucach, wśród których główne to chlamydia, ureaplazma, cytomegalowirus, mykoplazma i pneumocysty. Patogen może przedostać się do ciała dziecka w macicy lub w wyniku intubacji tchawicy.
• Obrzęk płuc, który może być spowodowany zarówno problemami z usuwaniem płynu z ciała dziecka, jak i nadmierną objętością płynów dożylnych.
• Nadciśnienie płucne, które często jest spowodowane wadami serca.
• Aspiracja treści żołądkowej z powodu refluksu żołądkowo-przełykowego podczas wentylacji mechanicznej.
• Brak witamin E i A.

Choroba objawia się po odłączeniu dziecka od respiratora. Częstość oddechów dziecka wzrasta (do 60-100 razy na minutę), twarz dziecka staje się niebieska, pojawia się kaszel, podczas oddychania wciągane są przestrzenie między żebrami, wydech staje się dłuższy, podczas oddychania słychać świst.

Aby zidentyfikować dysplazję oskrzelowo-płucną u wcześniaków, należy wziąć pod uwagę:

• Dane z wywiadu - w jakim okresie ciąży dziecko urodziło się iz jaką wagą, czy wentylacja, jaki był czas jej trwania, była zależna od tlenu.
• Objawy kliniczne.
• Wyniki badania rentgenowskiego i analizy gazów we krwi oraz tomografii komputerowej klatki piersiowej.

W zależności od nasilenia i potrzeb dziecka w tlen, uwalniają się:

• Łagodna dysplazja oskrzelowo-płucna - częstość oddechów do 60, oddychanie w spoczynku nie jest szybka, łagodna duszność i objawy skurczu oskrzeli występują podczas zakażenia układu oddechowego.
• Umiarkowana BPD - częstość oddechów 60-80, wzrasta wraz z płaczem i karmieniem, umiarkowana duszność, suche rzędy są określane na wydechu, jeśli infekcja jest przyłączona, obstrukcja wzrasta.
• Ciężka postać - częstość oddechów wynosi ponad 80, nawet w spoczynku, objawy obturacji oskrzeli są wyraźne, dziecko pozostaje w tyle w rozwoju fizycznym, istnieje wiele powikłań płuc i serca.

• Pierwszy etap choroby rozpoczyna się w drugim lub trzecim dniu życia dziecka. Objawia się dusznością, tachykardią, niebieską skórą, suchym kaszlem, szybkim oddychaniem.
• Od czwartego do dziesiątego dnia życia rozwija się drugi etap choroby, podczas którego nabłonek pęcherzyków zapada się, obrzęk pojawia się w tkance płucnej.
• Trzeci etap choroby rozpoczyna się 10 dniami życia i trwa średnio do 20 dni. Kiedy to nastąpi, uszkodzenie oskrzelików
• Od 21 dni życia rozwija się czwarty etap, podczas którego w płucach występują obszary zapadniętej tkanki płucnej, jak również rozedma płuc. W rezultacie dziecko rozwija przewlekłą chorobę obturacyjną.

W leczeniu BPD stosuje się:

1. Terapia tlenowa. Chociaż choroba jest wywoływana przez wentylację mechaniczną, często u dziecka z dysplazją wymagany jest długotrwały tlen. Przy takim zabiegu stężenie tlenu i ciśnienie w aparacie zmniejszają się w miarę możliwości. Ponadto należy kontrolować ilość tlenu we krwi dziecka.
2. Terapia dietetyczna. Dziecko powinno otrzymać pokarm na poziomie 120-140 kcal na każdy kilogram jego wagi dziennie. Jeśli stan dziecka jest ciężki, roztwory odżywcze (emulsje tłuszczowe i aminokwasy) podaje się dożylnie lub przez sondę. Płyn podawany jest z umiarem (do 120 ml na kilogram masy ciała dziennie), aby wyeliminować ryzyko obrzęku płuc.
3. Tryb. Dziecko zapewnia spokój i optymalną temperaturę powietrza.
4. Leki. Dzieciom z BPD podaje się diuretyki (zapobiegają obrzękowi płuc), antybiotyki (zapobiegają lub eliminują zakażenie), glikokortykosteroidy (łagodzą stany zapalne), leki rozszerzające oskrzela (poprawia drożność oskrzeli), leki na serce, witaminy E i A.

Z umiarkowaną i łagodną chorobą, stan dzieci powoli (w ciągu 6-12 miesięcy) poprawia się, chociaż BPD występuje z dość częstymi epizodami zaostrzeń. Ciężka dysplazja w 20% przypadków prowadzi do śmierci dziecka. U przeżywających dzieci choroba trwa przez wiele miesięcy i może prowadzić do poprawy klinicznej.

Częste powikłania BPD to:

• Tworzenie się niedodmy, które są opadłymi fragmentami tkanki płucnej.
• Wygląd serca płucnego. Tak zwane zmiany w naczyniach płucnych spowodowane zmianami w prawej komorze.
• Rozwój niewydolności serca związany z powiększonym sercem.
• Powstawanie przewlekłej niewydolności oddechowej, w której dziecko musi dodatkowo dostarczać tlen po wypisie w domu.
• Rozwój zakażeń oskrzeli i zapalenia płuc. Są one szczególnie niebezpieczne dla dzieci poniżej 5-6 lat, co często prowadzi do śmierci.
• Pojawienie się astmy oskrzelowej.
• Zwiększone ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt ze względu na częste i długotrwałe bezdech.
• Zwiększone ciśnienie krwi.Zwykle diagnozowany u dziecka w pierwszym roku życia i często skutecznie leczony lekami przeciwnadciśnieniowymi.
• Opóźnienie rozwoju. U niemowląt obserwuje się niski przyrost masy ciała, opóźnienie wzrostu i opóźnienie rozwoju neuropsychicznego spowodowane uszkodzeniem mózgu w okresach niedotlenienia.
• Występowanie niedokrwistości.

Najważniejsze środki zapobiegawcze w zapobieganiu BPD zapobiegają przedwczesnemu urodzeniu dziecka i właściwej pielęgnacji wcześniaków. Kobieta spodziewająca się dziecka powinna:

• Terminowe leczenie chorób przewlekłych.
• Zjedz dobrze.
• Aby wykluczyć palenie i alkohol.
• Unikaj ciężkiego wysiłku fizycznego.
• Zapewnij spokój psycho-emocjonalny.

Dziecko, które urodziło się przed właściwym czasem, musi:

• Kompetentnie prowadzić resuscytację.
• Wprowadzić środek powierzchniowo czynny.
• Racjonalnie przeprowadzaj wentylację mechaniczną.
• Zapewnij dobre odżywianie.
• Jeśli wystąpi zakażenie, przepisz racjonalne leczenie antybiotykiem.
• Ogranicz wprowadzanie płynu przez żyłę.