Retinopatia wcześniaków

Jeśli dziecko urodzi się dużo wcześniej niż oczekiwany termin urodzenia, zwiększa ryzyko różnych problemów zdrowotnych. Jedną z dość poważnych i powszechnych patologii u głęboko wcześniaków jest retinopatia.

Tak zwany problem z siatkówką u dzieci, które urodziły się dużo wcześniej niż oczekiwano. Jego kod to 10 µb - H 35,1. Głównym zagrożeniem retinopatii jest ryzyko nieodwracalnej utraty funkcji widzenia.

Choroba jest spowodowana wieloma czynnikami, wśród których głównym jest niedojrzałość niemowlęcia, które urodziło się przed 34 tygodniami rozwoju wewnątrzmacicznego. Jednak dziecko może urodzić się w czasie, ale nadal pozostanie niedojrzałe. Inne czynniki wywołujące retinopatię to:

• Dziecko o niskiej wadze.
• Wielokrotna płodność.
• Współistniejące patologie płodu, na przykład rozwój posocznicy, niedokrwistości lub kwasicy.
• Przewlekłe choroby narządów płciowych matki.
• Gestoza.
• Krwawienie podczas porodu.
• Wentylacja i stosowanie tlenu po urodzeniu.

Więcej informacji na temat przyczyn retinopatii można znaleźć w filmie wideo:

Naczynia wewnątrz siatkówki zaczynają się rozwijać od 16 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego niemowlęcia. Do tego czasu w tej części oka w ogóle nie ma naczyń. Zaczynają rosnąć od miejsca, w którym przechodzi nerw wzrokowy, w kierunku peryferii. Statki aktywnie rosną do samego początku pracy, dlatego im wcześniej dziecko się urodzi, tym mniej naczyń w siatkówce ma czas się uformować. U głęboko wcześniaków rozpoznaje się dość rozległe obszary bez naczyń (nazywane są one beznaczyniowymi).

Kiedy rodzi się dziecko, różne czynniki zewnętrzne (głównie tlen i światło) zaczynają wpływać na jego siatkówkę, co prowokuje pojawienie się retinopatii. Normalny proces tworzenia naczyń jest zaburzony. Zaczynają kiełkować w ciele szklistym, a jednoczesny wzrost tkanki łącznej prowadzi do napięcia siatkówki i jego oderwania.

Retinopania u wcześniaków rozwija się w następujący sposób:

• Pierwsze przejścia okres aktywny (od urodzenia do 6 miesięcy). W tym okresie żyły się rozszerzają, zmieniają się tętnice, naczynia stają się zwinięte, zmętnienie ciała szklistego, możliwe jest oderwanie celulozy, rzadziej jej zerwanie lub rozdarcie.
• Dalej przychodzi odwrotna faza rozwoju. Okres ten rozpoczyna się w wieku 6 miesięcy i trwa średnio do roku.
• Od 1 roku zaczyna się okres bliznowaty. Podczas tego krótkowzroczność może powstawać, często pojawia się zmętnienie soczewki, odwarstwienie siatkówki lub pęknięcie siatkówki, gałki oczne mogą się zmniejszać, a ciśnienie wewnątrzgałkowe może również wzrosnąć. Czasami przesuwa się tęczówka i soczewka do przodu, co powoduje zmętnienie rogówki i dystrofię.

Retinopatia jest procesem w kilku etapach, który można ukończyć zarówno przez tworzenie blizn, jak i całkowitą regresję, w której wszystkie objawy zanikają.

W miejscu oddzielenia normalnej tkanki naczyniowej i miejsc beznaczyniowych pojawia się biaława linia. Identyfikacja takiej linii podziału jest powodem przeprowadzania cotygodniowych kontroli dziecka.

W miejscu linii separacji beznaczyniowej siatkówki z obszarami naczyniowymi pojawia się trzon. Przy 70-80% noworodków na tym etapie następuje spontaniczna poprawa, podczas gdy niewielkie zmiany pozostają na dnie.

Tkanka włóknista pojawia się w powstającym trzonie, a ciało szkliste powyżej jest zagęszczone, co powoduje wciąganie naczyń siatkówki do ciała szklistego. Powoduje to napięcie siatkówki i wysokie ryzyko oderwania. Ten etap nazywany jest również progiem, ponieważ wraz z jego postępem retinopatia staje się prawie nieodwracalna.

Siatkówka częściowo złuszcza się bez udziału części środkowej (przejście do etapu 4A) i oderwania w obszarze centralnym (przejście do etapu 4B). Ten etap i kolejne zmiany nazywane są terminalnymi, ponieważ rokowanie dla dziecka pogarsza się, a jego wzrok jest gwałtownie zaburzony.

Siatkówka złuszcza się całkowicie, co prowadzi do gwałtownego pogorszenia widzenia dziecka.

Oddzielnie izolowane plus-chorobaktóry nie ma wyraźnych etapów. Ta forma rozwija się wcześniej i postępuje znacznie szybciej, co powoduje odwarstwienie siatkówki i szybki początek końcowych etapów retinopatii.

Wszystkie dzieci urodzone przed 35 tygodniem życia lub o niskiej wadze (poniżej 2 kg) powinny zostać zbadane przez okulistę przy użyciu specjalnego sprzętu do takiego badania. Jeśli objawy retinopatii zostały zidentyfikowane, noworodka nadal bada się raz w tygodniu, w obecności choroby dodatniej, częściej co trzy dni.

Podczas kontroli dziecko bez przerwy rozszerza źrenicę. a także użyć specjalnych spekulantów do procedury (wyeliminują nacisk na oczy z palców). Dodatkową metodą badania retinopatii jest ultrasonografia oka.

Etap choroby wpływa na leczenie retinopatii, ale wszystkie metody leczenia można podzielić na:

1. Konserwatywny. Dziecko jest zaszczepione lekami przepisanymi przez okulistę. To leczenie jest uważane za nieskuteczne.
2. Chirurgiczne. Metodę tego leczenia dobiera się biorąc pod uwagę przebieg retinopatii (zwykle przeprowadza się ją w stadium 3-4 choroby). Wiele dzieci ma przepisane leczenie kriochirurgiczne lub laserowe. Gdy zaczyna się odrywanie, ciało szkliste jest usuwane do dziecka w specjalistycznych klinikach.

Czas trwania aktywnej retinopatii wynosi średnio 3-6 miesięcy. Wynikiem rozwoju choroby może być samoistne wyleczenie. (często obserwowane w pierwszym lub drugim etapie) i bliznyw których zmiany resztkowe mają różną wagę. Na ich podstawie zmiany cykliczne dzielą się na stopnie:

• W pierwszym stopniu dno oka prawie się nie zmienia, więc funkcje wzrokowe nie są osłabione.
• Drugi stopień charakteryzuje się przesunięciem w środku siatkówki, jak również zmianami obszarów peryferyjnych, co zwiększa ryzyko wtórnego oderwania w przyszłości.
• Kiedy się rozwija trzeci stopieńw siatkówce występuje deformacja obszaru, w który wchodzi nerw wzrokowy. Środkowa część siatkówki znacznie się przesuwa.
• Czwarty stopień objawia się wyraźne fałdy na siatkówce, powodując poważne zaburzenia widzenia.
• W piątym stopniu uwaga całkowite odwarstwienie siatkówki.

W przypadku wykrycia choroby w stadium 1 u dziecka wymagane jest podanie profilaktyczne. hormony kortykosteroidowe i przeciwutleniacze są dodatkowo przepisywane podczas terapii tlenowej. Definiowanie na drugim etapie okruchów zwiększa się dawka leków hormonalnych, i uzupełniający tlen i leki, które rozszerzają naczynia, jeśli to możliwe, ograniczają go.

Kriokoagulacja i koagulacja laserowa, takie jak zniszczenie obszarów beznaczyniowych w siatkówce są dość skuteczne w zapobieganiu retinopatii. Ich stosowanie zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych o 50-80%. Manipulacje wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, wynik ocenia się po 7-14 dniach i, jeśli to konieczne, powtórz procedurę.

Warto również zauważyć, że u dzieci z łagodnymi stadiami choroby możliwe są dalsze naruszenia narządu wzroku, takie jak niedowidzenie, jaskra, krótkowzroczność i późne odwarstwienie. Z tego powodu powinny być regularnie monitorowane przez okulistę do 18 roku życia.