Czym jest łożysko previa i jak wpływa na ciążę i poród?

Prawidłowe umieszczenie tkanki łożyska jest ważnym warunkiem fizjologicznego przebiegu ciąży. W tym artykule dowiesz się o łożysku previa oraz o tym, jak wpływa ono na ciążę i poród.

Starożytni lekarze nazywali miejsce dziecka „łożyskiem”. Nawet po łacinie słowo „łożysko” tłumaczy się jako „dziecinne miejsce”, „po urodzeniu”, „ciasto”. Wszystkie te porównania dość wyraźnie opisują tkankę łożyskową.

Łożysko powstaje tylko podczas ciąży. Dzięki niej dziecko otrzymuje wszystkie składniki odżywcze niezbędne do jego wzrostu i rozwoju prenatalnego, a także tlen. Liczne naczynia krwionośne, które zapewniają nieprzerwany przepływ krwi między matką a dzieckiem, przechodzą przez „miejsce dla dzieci”. Ten wyjątkowy układ krążenia, który występuje tylko w okresie ciąży dziecka, nazywany jest maciczno-łożyskowym układem krwionośnym.

Tworzenie łożyska obejmowało błony zarodkowe kosmówki. Tworzą gęste, wełniste procesy, które szczelnie penetrują ścianę macicy. Takie zamocowanie zapewnia utrwalenie tkanki łożyska. Podczas porodu zostaje on oddzielony po narodzinach dziecka i nazywany jest „porodem”.

Normalnie tkanka łożyska jest uformowana nieco wyżej niż wewnętrzny otwór macicy. W drugim trymestrze ciąży normalne łożysko powinno być o 5 cm wyższe niż gardło, jeśli z jakiegoś powodu tkanka łożyska znajduje się niżej, jest to już oznaką ubytku łożyska - niskiego przylegania łożyska.

W trzecim trymestrze ciąży tkanka łożyska znajduje się zwykle w odległości około 7 cm od wewnętrznej os. Ustalenie położenia łożyska jest dość proste. Aby to zrobić, użyj ultradźwięków. Dzięki tym prostym procedurom diagnostycznym lekarze mogą dość dokładnie określić, jak wysoka jest tkanka łożyska.

W większości przypadków łożysko powstaje z tyłu macicy. Może również przemieszczać się do ścian bocznych - zarówno po prawej, jak i po lewej stronie. W obszarze dolnej części macicy i tylnej ściany jest dość dobry dopływ krwi. Obecność naczyń krwionośnych jest niezbędna do pełnego rozwoju płodowego wewnątrzmacicznego. Prawidłowe położenie łożyska zapewnia rozwój fizjologiczny w łonie dziecka.

Tkanka łożyska jest niezwykle rzadko przyczepiona do przedniej ściany macicy. Rzecz w tym, że ta strefa jest dość wrażliwa na różne wpływy. Uszkodzenia mechaniczne i obrażenia mogą uszkodzić raczej miękką tkankę łożyska, co jest niezwykle niebezpiecznym stanem.

Jeśli patologia normalnej pozycji łożyska została wykryta po 18-20 tygodniach, nie ma powodu do paniki. Możliwość przemieszczenia tkanki łożyska przed początkiem porodu jest wciąż dość wysoka. Wpływ na to ma ogromna liczba różnych czynników. Wykrycie łożyska previa na dość wczesnym etapie pozwala lekarzom w pełni monitorować przebieg ciąży, a zatem poprawia potencjalne rokowanie.

Szereg różnych czynników prowadzi do zmiany miejsca przyłączenia tkanki łożyska. W rzeczywistości położenie łożyska określa się po zapłodnieniu. Zapłodnione jajo zwykle musi przylegać do dna macicy.

W takim przypadku następna tkanka łożyska zostanie prawidłowo założona. Jeśli z jakiegoś powodu wszczepienie zarodka nie nastąpi w obszarze dna macicy, to w takim przypadku łożysko będzie następne.

Najczęstszą i najczęstszą przyczyną prowadzącą do rozwoju łożyska przedmiesiączkowego są skutki różnych chorób ginekologicznych, którym towarzyszy zapalenie wewnętrznej ściany macicy (endometrium). Przewlekły proces zapalny uszkadza delikatną wyściółkę macicy, która może również wpływać na przyleganie tkanki łożyska. W tym przypadku zapłodnione jajo po prostu nie może w pełni przyłączyć (implantu) do ściany macicy w obszarze jej dna i zaczyna opadać poniżej. Z reguły przesuwa się w dolne części macicy, gdzie się przyczepia.

Również rozwój łożyska previa może być ułatwiony przez różne operacje ginekologiczne wykonywane przed ciążą. Może to być łyżeczkowanie, cięcie cesarskie, miomektomia i wiele innych. Ryzyko powstawania łożyska previa w tym przypadku jest znacznie wyższe w pierwszym roku po leczeniu chirurgicznym.

Lekarze zauważają, że u kobiet, które mają więcej niż jeden na jeden, ryzyko rozwoju previi jest nieco wyższe niż w przypadku nieródek. Obecnie naukowcy prowadzą eksperymenty mające na celu zbadanie czynnika genetycznego możliwości rozwoju łożyska przeważającego w czasie ciąży. Do tej pory nie ma wiarygodnych danych na temat wpływu genetyki na rozwój tej patologii wśród bliskich krewnych.

Badając liczne przypadki ciąż, które pojawiają się wraz z rozwojem łożyska previa, lekarze zidentyfikowali grupy wysokiego ryzyka. Obejmują one kobiety o wielu szczególnych cechach zdrowotnych. U tych kobiet ryzyko rozwoju tkanek łożyska lub niskiego położenia jest dość wysokie.

Grupa wysokiego ryzyka obejmuje pacjentów z:

• obecność historii położniczej i ginekologicznej (poprzednie poronienia, łyżeczkowanie chirurgiczne, wcześniejsze trudne porody i inne);
• przewlekłe choroby ginekologiczne (endometrioza, zapalenie jajowodów, zapalenie pochwy, mięśniaki, zapalenie błony śluzowej macicy, choroby szyjki macicy itp.);
• patologie hormonalne związane z patologiami jajników, którym towarzyszy naruszenie regularności cyklu miesiączkowego;
• wrodzone anomalie struktury żeńskich narządów płciowych (hipoplazja macicy, hipoplazja macicy i inne).

Jeśli kobieta wpada w grupę wysokiego ryzyka, lekarze obserwują ją bardzo uważnie podczas ciąży. W takiej sytuacji liczba badań dopochwowych jest zminimalizowana. Ponadto preferuje się diagnozowanie ultrasonografii przezbrzusznej, a nie przezpochwowej.Już we wczesnych stadiach ciąży przyszła mama wydaje indywidualne zalecenia mające na celu zminimalizowanie prawdopodobieństwa rozwoju niekorzystnych objawów patologii łożyska previa.

Eksperci określają kilka możliwych sytuacji klinicznych, ponieważ może to być tkanka łożyska względem wewnętrznej osi w macicy. Obejmują one:

• pełna prezentacja;
• częściowa (niepełna) prezentacja.

Z pełną tkanką łożyskową prawie całkowicie pokrywa się z powierzchnią wewnętrznej os. Taka sytuacja, według statystyk, rozwija się w 20-30% wszystkich przypadków z łożyskiem previa.

Położnicy-ginekolodzy mówią o częściowej prezentacji w przypadku, gdy łożysko przechodzi tylko częściowo do gardła wewnętrznego. Ta patologia występuje już nieco częściej - w około 70-80% wszystkich ciąż z łożyskiem previa.

Możliwe jest oszacowanie stopnia nakładania się tkanki łożyska gardła wewnętrznego przez USG. Lekarze stosują specjalną klasyfikację, która zapewnia różne opcje kliniczne. Biorąc pod uwagę oceniane oznaki, ta patologia może być:

• 1 stopień. W tym przypadku tkanka łożyska jest dość blisko otworu szyjki macicy. Jego krawędzie są wyższe niż wewnętrzne usta, 3 cm.
• 2 stopnie W tym przypadku dolna krawędź łożyska jest praktycznie zlokalizowana przy wejściu do kanału szyjki macicy, bez nakładania się na niego.
• 3 stopnie. Dolne krawędzie łożyska niemal całkowicie zachodzą na wewnętrzną macicę. W tej sytuacji tkanka łożyska znajduje się zwykle na przedniej lub tylnej ścianie macicy.
• 4 stopnie. W tym przypadku tkanka łożyska całkowicie blokuje wejście do kanału szyjki macicy. Cała centralna część łożyska „wchodzi” w tym samym czasie na obszar wewnętrznego gardła macicy. Jednocześnie zarówno przednie, jak i tylne ściany macicy zawierają oddzielne części tkanki łożyska.

Oprócz ultrasonografii ginekolodzy położnicy wykorzystują stare, sprawdzone metody diagnozowania różnych opcji lokalizacji łożyska. Obejmują one badanie pochwy. Doświadczony i wykwalifikowany lekarz może szybko i dokładnie określić, gdzie znajduje się „miejsce dla dzieci”. Może mieć następujące lokalizacje:

• W centrum. Ten rodzaj prezentacji nazywany jest łożyskiem centralnym łożyska previa.
• Po bokach. Ten typ prezentacji nazywany jest bocznym lub łożyskowym praevia lateralis.
• Na brzegach. Ta opcja nazywana jest również krawędzią lub łożyskiem praevia marginalis.

Istnieje szereg zależności między ultrasonografią a klasyfikacją kliniczną. Na przykład prezentacja centralna odpowiada 3 lub 4 stopniom ultradźwięków. Jej specjaliści są również nazywani kompletnymi. 2 i 3 stopnie ultradźwięków odpowiadają z reguły prezentacji bocznej.

Regionalna prezentacja tkanki łożyska jest zwykle równoważna 1-2 stopniom w USG. Również tę opcję kliniczną można nazwać częściową.

Niektórzy lekarze stosują dodatkową klasyfikację kliniczną. Dzielą się prezentacją w miejscu przyczepienia tkanki łożyska do ścian macicy. Może to być:

• Przód. W takiej sytuacji tkanka łożyska jest przymocowana do przedniej ściany macicy.
• Tył. Łożysko jest najczęściej przyczepione do tylnej części macicy.

Należy zauważyć, że łożysku previa nie zawsze towarzyszy rozwój niekorzystnych objawów klinicznych. Przy częściowej prezentacji nasilenie objawów może być dość nieznaczne.

Jeśli tkanka łożyska znacząco pokrywa się z wewnętrznym gardłem macicy, wtedy kobieta w ciąży zaczyna rozwijać niekorzystne objawy tej patologii. Jednym z możliwych objawów charakterystycznych dla prezentacji jest krwawienie. Z reguły rozwija się w drugim trymestrze ciąży. Jednak u niektórych kobiet występuje krwawienie z dróg rodnych i znacznie wcześniej - w najwcześniejszych terminach noszenia dziecka.

W ostatnim 3 trymestrze ciąży nasilenie krwawienia może wzrosnąć. Jest to w znacznym stopniu ułatwione dzięki intensywnym skurczom macicy, a także postępowi płodu w dół narządów płciowych. Im bliżej nadchodzącej dostawy, tym większa szansa na poważne krwawienie.

Lekarze w to wierzą Głównym powodem pojawienia się krwi z dróg rodnych w tym przypadku jest niezdolność łożyska do rozciągnięcia po rozciągnięciu ścian macicy. Zbliżający się początek porodu prowadzi do tego, że łożysko zaczyna złuszczać się, co objawia się pojawieniem się krwawienia.

Pojawienie się krwawienia dzięki prezentacji tkanki łożyska z reguły przyczynia się do jakiegokolwiek wpływu. Tak więc może się rozwinąć po:

• podnoszenie ciężkich przedmiotów;
• wysiłek fizyczny i bieganie;
• silny kaszel;
• lekkomyślne badanie pochwy lub przezpochwowe USG;
• seks;
• zabiegi termiczne (kąpiele, sauny, łaźnie).

Przy pełnej previi krew z dróg rodnych może pojawić się nagle. Zwykle ma intensywny jasny czerwony kolor. Bolesny objaw może być lub nie być. To zależy od indywidualnego stanu kobiety w ciąży. Po pewnym czasie krwawienie zwykle ustaje.

Przy niepełnej prezentacji krwawienie z dróg rodnych kobiety ciężarnej najczęściej rozwija się w trzecim trymestrze ciąży, a nawet z bezpośrednim początkiem porodu. Nasilenie krwawienia w tym samym czasie może być bardzo różne - od rzadkich do intensywnych. Wszystko zależy od tego, jak bardzo łożysko pokrywa się z wewnętrznym gardłem macicy.

Podczas ciąży pozycja łożyska może się zmienić. Ten proces nazywa się migracją. Pod wieloma względami jest to spowodowane zmianami fizjologicznymi w dolnych częściach macicy, które rozwijają się w różnych tygodniach ciąży.

Najlepszą prognozą jest zazwyczaj migracja łożyska wzdłuż przedniej ściany. W tej sytuacji tkanka łożyska porusza się nieznacznie, zmieniając pierwotne położenie. Jeśli łożysko jest przymocowane do tylnej ściany, jego migracja jest zwykle trudna lub bardzo powolna. W praktyce zdarzają się przypadki, gdy tkanka łożyska przymocowana do tylnej ściany macicy nie zmieniła się podczas ciąży.

Migracja łożyskowa zwykle nie jest szybkim procesem. Optymalnie, jeśli nastąpi w ciągu 6-10 tygodni. W tym przypadku kobieta w ciąży nie odczuwa żadnych niepożądanych objawów. Proces migracji łożyska zazwyczaj kończy się w 33-34 tygodniu ciąży dziecka.

Jeśli tkanka łożyska zmienia swoją pozycję zbyt szybko (w ciągu 1-2 tygodni), może to być niebezpieczny rozwój pewnych objawów u przyszłej matki. Tak więc kobieta w ciąży może odczuwać ból brzucha lub zauważyć krwawienie z dróg rodnych.

Rozwój częstego krwawienia jest niekorzystnym objawem. Częsta utrata krwi zagraża rozwojowi stanu niedokrwistości u kobiety w ciąży, któremu towarzyszy zmniejszenie stężenia żelaza i hemoglobiny we krwi.Niedokrwistość matki jest niebezpiecznym stanem dla rozwijającego się płodu. Zmniejszenie stężenia hemoglobiny w łożyskowym przepływie krwi może przyczynić się do zmniejszenia intensywności rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka, co w przyszłości wpłynie niekorzystnie na jego zdrowie.

Inną możliwą komplikacją prezentacji może być rozwój spontanicznych nieplanowanych narodzin. W tym przypadku płód może się urodzić dużo wcześniej. W tej sytuacji dziecko może być przedwczesne i niezdolne do samodzielnego życia. Jeśli łożysko jest zbyt wyraźne i postępuje raczej niekorzystnie, istnieje również ryzyko samoistnego poronienia.

Ponadto lekarze zauważają, że pacjenci, którzy w okresie ciąży mają łożysko previa, często mają trudności z utrzymaniem prawidłowego ciśnienia krwi. U kobiety może wystąpić niedociśnienie - stan, w którym ciśnienie spada poniżej normy wieku. Według statystyk, patologia ta rozwija się w 20-30% ciąż występujących w łożysku previa.

Jednym z poważnych powikłań ciąży jest gestoza. Ta patologia nie jest wyjątkiem dla kobiet, które w okresie ciąży mają łożysko previa. Szczególnie często w tym przypadku rozwija się późna gestoza. Towarzyszy temu rozwój patologii krzepnięcia krwi, jak również zaburzenia pracy narządów wewnętrznych.

Niewydolność płodowo-łożyskowa to kolejna patologia, która może rozwinąć się podczas prezentacji. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny dla płodu. Charakteryzuje się zmniejszeniem podaży tlenu do organizmu dzieci, co negatywnie wpływa na rozwój serca i mózgu dziecka.

Jednak w przypadku łożyska previa mogą rozwinąć się inne opcje kliniczne. Zatem płód może znajdować się w pozycji skośnej, miednicznej lub poprzecznej. Dzięki takim opcjom umiejscowienia dziecka w macicy podczas ciąży mogą wystąpić różne patologie. Ponadto dane wstępne mogą być wskazaniem chirurgicznym dla położnictwa. Dość często przyszłe matki w takich sytuacjach dokonały cięcia cesarskiego.

Podejrzenie prezentacji tkanki łożyska jest możliwe bez USG. Powtarzające się krwawienia z dróg rodnych u ciężarnej kobiety, zwykle rozwijające się w 2-3 trymestrze ciąży, mogą wskazywać na obecność tej patologii.

Wraz z pojawieniem się krwi z dróg rodnych bardzo ważne jest przeprowadzenie klinicznego badania pochwy. Wyklucza to wszelkie inne patologie, które mogłyby spowodować rozwój podobnych objawów. Ponadto, przy tej patologii, ogólny stan płodu jest koniecznie oceniany. Odbywa się to poprzez badanie ultrasonograficzne.

Podstawową metodą diagnozowania prezentacji tkanek łożyskowych jest ultradźwięki. Doświadczony lekarz może łatwo określić stopień nakładania się wewnętrznego gardła przez łożysko. Po badaniu specjalista od ultrasonografii daje przyszłej matce wyciągnięte odręcznie wnioski. Konieczne jest zainwestowanie w kartę medyczną kobiety w ciąży, ponieważ jest ona niezbędna do opracowania prawidłowej taktyki postępowania z ciążą, a także śledzenia jej w czasie.

Jeśli podczas badania ultrasonograficznego w okolicy wewnętrznego osa znajduje się tkanka łożyska, wówczas w tym przypadku niepożądane jest przeprowadzanie dalszych badań pochwy w przyszłości. Jeśli to konieczne, lekarze uciekają się do tego badania, ale starają się to robić tak starannie i starannie, jak to możliwe.

Jeśli łożysko przedwczesne zostało ustalone wystarczająco wcześnie, w tym przypadku przyszła matka otrzyma kilka dodatkowych ultradźwięków.Z reguły przeprowadza się je kolejno po 16, 25-26 i 34-36 tygodniach ciąży.

Za pomocą ultradźwięków można również określić nagromadzenie krwi w krwiaku. Jednocześnie jej ilość jest koniecznie szacowana. Tak więc, jeśli jest to mniej niż ¼ całkowitej powierzchni łożyska, to ten stan kliniczny ma raczej korzystne rokowanie dla dalszego przebiegu ciąży. Jeśli krwotok jest większy niż 1/3 całkowitej powierzchni tkanki łożyska, to w tej sytuacji rokowanie dla płodu jest raczej niekorzystne.

W przypadku krwawienia z dróg rodnych bardzo ważne jest, aby kobieta w ciąży natychmiast skonsultowała się z lekarzem ginekologiem położnikiem. Tylko lekarz może w pełni ocenić ciężkość stanu i opracować plan przyszłego zarządzania ciążą.

Jeśli łożysku nie towarzyszy rozwój objawów niepożądanych, przyszła matka może być w takiej sytuacji w obserwacji ambulatoryjnej. Szpitalna kobieta w ciąży w szpitalu podczas normalnego przebiegu ciąży nie. W tym przypadku przyszła matka musi otrzymać zalecenia, aby uważnie monitorowała stan swojego zdrowia. Zaleca się również, aby nie można było podnosić ciężarów, a intensywna aktywność fizyczna jest ograniczona. Przyszła matka, która ma łożysko previa, powinna również uważnie monitorować jej stan emocjonalny.

Z reguły terapia łożyska previa po 24-25 tygodniach jest przeprowadzana w warunkach stacjonarnych. W tej sytuacji lekarze starają się wyeliminować ryzyko porodu przedwczesnego. W szpitalu znacznie łatwiej jest monitorować ogólny stan przyszłej matki i dziecka.

Podczas terapii należy przestrzegać następujących zasad:

• obowiązkowy odpoczynek w łóżku;
• mianowanie leków, które normalizują ton macicy;
• zapobieganie i leczenie niedokrwistości i ewentualnej niewydolności łożyska.

W całości wykonuje się cesarskie cięcie previa. Naturalny poród w tym samym czasie może być bardzo niebezpieczny. Na początku porodu macica zaczyna się mocno kurczyć, co może prowadzić do szybkiego przerwania łożyska. W tej sytuacji nasilenie krwawienia z macicy może być bardzo silne. Aby uniknąć ogromnej utraty krwi i bezpiecznego wyglądu dziecka, lekarze i uciekają się do wykonywania położnictwa chirurgicznego.

Cesarskie cięcie można wykonać w zaplanowany sposób iw następujących przypadkach:

• jeśli dziecko jest w złej pozycji;
• w obecności rozszerzonych blizn na macicy;
• z ciążami mnogimi;
• z wyraźnym wielowodziem;
• z wąską miednicą u kobiety w ciąży;
• jeśli przyszła mama ma ponad 30 lat.

W niektórych przypadkach, z niepełną prezentacją, lekarze nie mogą uciekać się do chirurgicznej metody porodu. W tym przypadku z reguły czekają na poród, a wraz z jego początkiem otwierają pęcherz płodowy. Sekcja zwłok w takiej sytuacji jest konieczna, aby głowa płodu mogła rozpocząć prawdziwy ruch wzdłuż kanału rodnego.

Jeśli podczas naturalnego porodu wystąpi poważne krwawienie lub dojdzie do ostrego niedotlenienia płodu, wówczas taktyka zazwyczaj się zmienia i wykonuje się cięcie cesarskie. Monitorowanie stanu kobiety i płodu jest bardzo ważne. W tym celu lekarze natychmiast monitorują kilka objawów klinicznych. Oceniają aktywność skurczową macicy, poszerzenie szyjki macicy, tętno i ciśnienie krwi u matki i płodu, a także wiele innych wskaźników.

W praktyce medycznej coraz częściej wykonuje się cięcie cesarskie. Według statystyk, położnicy-ginekolodzy preferują tę metodę opieki położniczej w prawie 70-80% wszystkich przypadków ciąż występujących przy łożysku.

Okres poporodowy z łożyskiem previa może być skomplikowany przez rozwój wielu patologii. Im trudniejsza była ciąża i im częściej rozwijało się krwawienie, tym większe prawdopodobieństwo, że kobieta wróci do zdrowia po ciąży. Może rozwijać choroby ginekologiczne, a także marzyć o macicy. Również w okresie poporodowym mogą wystąpić ciężkie krwawienia z macicy.

Śledź stan zdrowia i ogólny stan matki, która nosiła dziecko z łożyskiem previa, po ciąży powinna być bardzo ostrożna. Jeśli kobieta czuje się bardzo słaba, ma zawroty głowy i nadal krwawi przez kilka miesięcy po urodzeniu dziecka, powinna natychmiast skonsultować się ze swoim ginekologiem. W takiej sytuacji konieczne jest wykluczenie wszystkich możliwych powikłań pooperacyjnych, jak również rozwój ciężkiego stanu niedokrwistości.

Zapobiegaj łożysku previa w 100% niemożliwe. Przestrzegając pewnych zaleceń, kobieta może zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju tej patologii podczas ciąży. Im bardziej odpowiedzialna będzie przyszła matka, będzie miała większe szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Aby zmniejszyć ryzyko łożyska previa, należy wymagać od kobiety regularnej wizyty u ginekologa. Wszystkie przewlekłe choroby żeńskich narządów rozrodczych są lepiej leczone wcześniej, nawet przed rozpoczęciem ciąży. Bardzo ważne jest prowadzenie terapii chorób zakaźnych i zapalnych. Są dość często przyczyną rozwoju prezentacji tkanki łożyska.

Oczywiście bardzo ważne jest zminimalizowanie konsekwencji interwencji chirurgicznych wykonywanych z różnych powodów. Jeśli kobieta zdecyduje się na aborcję, powinna być wykonana tylko w placówce medycznej. Bardzo ważne jest, aby każda interwencja chirurgiczna była przeprowadzana przez doświadczonego i kompetentnego specjalistę.

W następnym filmie dowiesz się więcej o lokalizacji łożyska.