Krótkowzroczność u dzieci

Krótkowzroczność nazywa się chorobą cywilizacyjną. Wraz z pojawieniem się komputerów i wysokich technologii w naszym życiu, które poważnie obciążyły narządy wzroku, krótkowzroczność stała się znacznie młodsza, a okuliści dokonują takiej diagnozy w młodym wieku dla coraz większej liczby dzieci. Dlaczego tak się stanie i czy możliwe jest wyleczenie krótkowzroczności u dziecka, powiemy w tym artykule.

Krótkowzroczność jest nieprawidłową zmianą funkcji wzrokowej, w której obraz widziany przez dziecko nie jest skupiony bezpośrednio na siatkówce, ponieważ powinien być normalny, ale przed nim. Obrazy wizualne nie docierają do siatkówki z wielu powodów - gałka oczna jest zbyt wydłużona, promienie światła załamują się intensywniej. Bez względu na przyczynę dziecko postrzega świat jako nieco niejasny, ponieważ sam obraz nie spada na siatkówkę. W oddali widzi gorzej niż blisko.

Jeśli jednak dziecko przybliży obiekt do oczu lub użyje negatywnych soczewek optycznych, obraz zacznie tworzyć się bezpośrednio na siatkówce, a obiekt stanie się wyraźnie widoczny. Krótkowzroczność może być inna w zależności od klasyfikacji, ale prawie zawsze jest to choroba, która jest do pewnego stopnia określona genetycznie. Główne rodzaje chorób oczu:

• Wrodzona krótkowzroczność. Jest to bardzo rzadkie, wiąże się z patologiami rozwoju analizatorów wzrokowych, które wystąpiły na etapie wprowadzania narządów do macicy.
• Wysoka jakość krótkowzroczności. Przy takiej chorobie oczu nasilenie zaburzeń widzenia jest na poziomie wyższym niż 6,25 dioptrii.

• Kombinacja krótkowzroczności. Zwykle jest to krótkowzroczny nieznaczny stopień, ale wraz z nim zwykłe załamanie promieni nie występuje ze względu na to, że zdolności refrakcyjne oka są niezrównoważone.
• Spazmatyczna krótkowzroczność. To zaburzenie widzenia nazywane jest również fałszywą lub pseudo-krótkowzrocznością. Dziecko zaczyna widzieć obraz niejasny ze względu na fakt, że mięsień rzęskowy przybiera zwiększony ton.
• Przejściowa krótkowzroczność. Stan ten jest jednym z typów fałszywej krótkowzroczności, występującym na tle stosowania niektórych leków, a także cukrzycy.
• Przejściowa krótkowzroczność nocna. Przy takim upośledzeniu wzroku dziecko widzi wszystko w normie w ciągu dnia, a wraz z nadejściem ciemności załamanie jest załamane.

• Krótkowzroczność osiowa. Jest to patologia, w której refrakcja rozwija się z powodu naruszenia długości osi oczu w dużym kierunku.
• Skomplikowana krótkowzroczność. W tym zaburzeniu funkcji widzenia, z powodu anatomicznych wad narządów wzroku, dochodzi do naruszenia refrakcji.
• Postępująca krótkowzroczność. Przy tej patologii stopień upośledzenia wzroku stale rośnie, ponieważ tylna część oka jest nadmiernie rozciągnięta.
• Optyczna krótkowzroczność. To zaburzenie widzenia nazywane jest również refrakcją. W samym oku nie ma żadnych naruszeń, ale w systemie optycznym oka istnieją patologie, w których załamanie promieni staje się nadmierne.

Problemy fizjologiczne są spowodowane aktywnym wzrostem gałki ocznej, tworzeniem i poprawą funkcji widzenia. Problemy patologiczne bez terminowego leczenia mogą prowadzić do niepełnosprawności dziecka.

Krótkowzroczność pediatryczna jest w większości przypadków uleczalna. Ale czas i wysiłek, który trzeba będzie wydać, jest wprost proporcjonalny do zakresu choroby. W sumie w medycynie występują trzy stopnie krótkowzroczności:

• łagodna krótkowzroczność: utrata wzroku do - 3 dioptrii;
• średnia krótkowzroczność: utrata wzroku od - 3,25 dioptrii do - 6 dioptrii;
• wysoka krótkowzroczność: utrata wzroku ponad 6 dioptrii.

Prawie wszystkie noworodki mają krótszą gałkę oczną niż dorośli, a zatem wrodzona dalekowzroczność jest normą fizjologiczną. Oko dziecka rośnie, a lekarze często nazywają nadwzroczność „rezerwą nadwzroczności”. Zapas ten jest wyrażony w określonych wartościach liczbowych - od 3 do 3,5 dioptrii. Ten produkt jest przydatny dla dziecka w okresie zwiększonego wzrostu gałki ocznej. Wzrost ten występuje głównie do 3 lat, a pełne ukształtowanie struktur analizatorów wizualnych kończy się w przybliżeniu w młodszym wieku szkolnym - w wieku 7-9 lat.

Rezerwa nadwzroczności jest konsumowana stopniowo, w miarę jak oczy rosną, i zwykle dziecko przestaje być dalekowzroczne przed końcem przedszkola. Jednakże, jeśli ten „zapas”, dany z natury, jest niewystarczający dla dziecka po urodzeniu i wynosi około 2,0-2,5 dioptrii, to lekarze mówią o możliwym ryzyku krótkowzroczności, tak zwanej groźbie krótkowzroczności.

Chorobę można odziedziczyć, jeśli mama lub tata lub oboje rodzice cierpią na krótkowzroczność. Jest to predyspozycja genetyczna, która jest uważana za główną przyczynę rozwoju odchylenia. Nie jest konieczne, aby w chwili urodzenia dziecko miało krótkowzroczność, ale jest bardzo prawdopodobne, że zacznie się odczuwać nawet w wieku przedszkolnym.

Jeśli nic się nie dzieje, nie zapewniaj poprawek i pomocy dziecku, krótkowzroczność będzie postępować, co pewnego dnia może spowodować utratę wzroku. Należy rozumieć, że spadek wzroku jest zawsze spowodowany nie tylko czynnikami genetycznymi, ale także czynnikami zewnętrznymi. Czynniki niepożądane uznawano za nadmierne obciążenie narządów wzroku.

U wcześniaków urodzonych przed wyznaczonym okresem położniczym ryzyko rozwoju krótkowzroczności jest kilkakrotnie wyższe, ponieważ wzrok dziecka nie ma czasu na dojrzewanie wewnątrzmaciczne. Jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do niedowidzenia, krótkowzroczność jest prawie nieunikniona. Wrodzone nieprawidłowości mogą być połączone ze słabymi zdolnościami twardówki i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Bez czynnika genetycznego taka choroba rzadko postępuje, ale niemożliwe jest całkowite wykluczenie takiego prawdopodobieństwa.

W przeważającej większości przypadków krótkowzroczność rozwija się do wieku szkolnego, a na pojawienie się nieprawidłowości widzenia wpływa nie tylko dziedziczność i niekorzystne czynniki zewnętrzne, ale także niedożywienie, bogate w wapń, magnez i cynk.

Zwróć uwagę na fakt, że dziecko stało się gorzej widoczne, rodzice powinni jak najszybciej. Przecież wczesna korekta przynosi pozytywne rezultaty.Dziecko nie będzie miało żadnych dolegliwości, nawet jeśli pogorszy się jego funkcja wzrokowa, a sformułowanie problemu dla dzieci jest prawie niemożliwe. Jednak mama i tata mogą zwracać uwagę na pewne cechy zachowania dziecka, ponieważ gdy funkcja analizatora wizualnego jest osłabiona, co daje lwią część pomysłów na świat, zachowanie zmienia się dramatycznie.

Dziecko często narzeka na ból głowy, zmęczenie. Nie może rysować, rzeźbić ani montować projektanta przez długi czas, ponieważ jest zmęczony koniecznością ciągłego koncentrowania wzroku. Jeśli dziecko widzi coś interesującego dla siebie, może zacząć mrużyć oczy. To jest główny znak krótkowzroczności. Starsze dzieci, aby ułatwić sobie zadanie, zaczynają ciągnąć zewnętrzny kącik oka dłońmi w bok lub w dół.

Dziecko poniżej pierwszego roku życia przestaje być zainteresowane cichymi zabawkami, które są usuwane z nich przez metr lub więcej. Ponieważ miękisz nie widzi ich normalnie, a motywacja w tym wieku nie wystarczy. Wszelkie podejrzenia rodziców są godne sprawdzenia przez okulistę podczas nieplanowanego badania.

Przede wszystkim oczy dziecka są badane w szpitalu położniczym. Takie badanie pozwala ustalić fakt poważnych wrodzonych wad rozwojowych narządów wzroku, takich jak zaćma wrodzona lub jaskra. Ale ustalenie predyspozycji do krótkowzroczności lub jej samego w tym pierwszym badaniu nie jest możliwe.

Krótkowzroczność, jeśli nie jest związana z wrodzonymi wadami rozwojowymi analizatora wzrokowego, charakteryzuje się stopniowym rozwojem i dlatego tak ważne jest pokazanie dziecku okulisty w wyznaczonym czasie. Zaplanowane wizyty powinny zostać przeprowadzone w ciągu 1 miesiąca, pół roku i roku. Zaleca się wizytę u okulisty przedwcześnie po 3 miesiącach.

Diagnoza rozpoczyna się od badania zewnętrznego. Zarówno u niemowląt, jak i starszych dzieci lekarz ocenia pozycję i parametry wymiarowe gałek ocznych, ich kształt. Następnie lekarz ustala zdolność dziecka do ścisłego monitorowania nieruchomego i ruchomego obiektu, wpatruje się w jasną zabawkę, stopniowo oddalając się od malucha i oceniając, z jakiej odległości dziecko przestaje postrzegać zabawkę.

Dla dzieci od półtora roku użytkowania Stół Orlova. Nie ma w nim liter, których dziecko w wieku przedszkolnym jeszcze nie zna, żadnych skomplikowanych obrazów. Składa się ze znanych i prostych symboli - słonia, konia, kaczki, autka, samolotu, grzyba, gwiazdki.

Normalne widzenie jest brane pod uwagę, jeśli dziecko widzi z odległości 5 metrów w dziesiątej linii od góry. O krótkowzroczności można powiedzieć o spadku tej odległości. Im mniejsza odległość od oczu dziecka do prześcieradła ze stołem, na którym widzi i wywołuje zdjęcia, tym silniejsza i wyraźniejsza jest krótkowzroczność.

Możesz również sprawdzić wzrok za pomocą stołu Orlova w domu, wystarczy wydrukować go na arkuszu A4 i powiesić go na wysokości oczu w pokoju z dobrym oświetleniem. Zanim przejdziesz do egzaminu lub udasz się do okulisty, koniecznie pokaż dziecku ten stół i powiedz, jak nazywają się wszystkie przedmioty, aby dziecko mogło łatwo nazywać słowami to, co widzi.

Dokładnie zbada stan rogówki i przedniej komory gałki ocznej, a także soczewkę, ciało szkliste, dno. Pewne zmiany wizualne w anatomii oka są charakterystyczne dla wielu postaci krótkowzroczności, a lekarz je zauważy.

Oddzielnie trzeba powiedzieć o zezie. Krótkowzroczności często towarzyszy tak dobrze rozpoznawalna patologia, jak rozbieżny zez. Niewielki zez może być wariantem normy fizjologicznej u małych dzieci, ale jeśli objawy nie ustąpią o pół roku, dziecko powinno zdecydowanie zostać zbadane przez okulistę pod kątem krótkowzroczności.

Skiascopy lub test cienia przeprowadza się przy pomocy głównego narzędzia okulistycznego - oftalmoskopu. Lekarz znajduje się w odległości jednego metra od małego pacjenta i użycie urządzenia oświetla jego źrenicę czerwoną wiązką. Podczas ruchów oftalmoskopu na źrenicy pojawia się cień oświetlony czerwonym światłem. Przy sortowaniu soczewek o różnych właściwościach optycznych lekarz z wielką precyzją ustala obecność, charakter i nasilenie krótkowzroczności.

Diagnostyka ultradźwiękowa (ultradźwięki) pozwala wykonać wszystkie niezbędne pomiary - długość gałki ocznej, rozmiar przednio-tylny, a także ustalić, czy występują odwarstwienia siatkówki i inne skomplikowane patologie.

Leczenie krótkowzroczności powinno być przepisane tak szybko, jak to możliwe, ponieważ choroba ma tendencję do postępu. Samo uszkodzenie wzroku nie przechodzi, sytuacja musi koniecznie być pod kontrolą lekarzy i rodziców. Krótkowzroczność o niewielkim stopniu łagodności jest dobrze korygowana nawet przy leczeniu domowym, które jest jedynie zestawem zaleceń - masażu, ćwiczeń oczu i noszenia okularów medycznych.

Bardziej złożone formy i stadia krótkowzroczności wymagają dodatkowej terapii. Prognozy lekarzy są dość optymistyczne - nawet poważne formy krótkowzroczności mogą zostać skorygowane, spadek widzenia może zostać zatrzymany i nawet normalna zdolność dziecka do widzenia może zostać przywrócona. Jednak staje się to możliwe tylko wtedy, gdy leczenie rozpoczęło się tak wcześnie, jak to możliwe, dopóki struktura oka nie ulegnie nieodwracalnym zmianom.

Rzadko lekarze zatrzymują się tylko w jeden sposób, ponieważ najlepsze wyniki są widoczne tylko w przypadku złożonego leczenia. Można przywrócić wzrok, skorygować naruszenie przy noszeniu okularów i soczewek kontaktowych, stosując laserowe metody korekcji. W niektórych przypadkach lekarze muszą skorzystać z wymiany soczewek refrakcyjnych i wszczepienia soczewek fakijnych., wyrównanie rogówki chirurgicznie (operacja keratotomia) i zastąpienie części dotkniętej rogówki przeszczepem (keratoplastyka). Skuteczne leczenie na specjalnych symulatorach.

Obróbka sprzętu w niektórych przypadkach pozwala uniknąć operacji. Jest spowita aurą plotek i różnych opinii: od entuzjastycznego do sceptycznego. Przeglądy takich technik są również bardzo różne. Jednak szkoda tej metody korekty nie została oficjalnie potwierdzona przez nikogo, a nawet sami okuliści coraz częściej mówią o korzyściach.

Istotą leczenia sprzętowego jest aktywacja własnych możliwości organizmu i przywrócenie utraconego wzroku poprzez ekspozycję na dotknięte części oka.

Terapia aparatem nie powoduje bólu u młodych pacjentów. Jest to dopuszczalne z punktu widzenia bezpieczeństwa. Jest to kompleks fizjoterapii, który dziecko z krótkowzrocznością zajmie kilka kursów na specjalnych urządzeniach. Wpływ będzie inny:

• magnetostymulacja;
• stymulacja elektryczna;
• stymulacja laserowa;
• fotostymulacja;
• szkolenie w zakresie optycznego zakwaterowania;
• trening mięśni oka i nerwu wzrokowego;
• masaż i refleksologia.

Oczywiste jest, że poważne wady narządów wzroku, poważne choroby, takie jak zaćma lub jaskra, nie są leczone metodą sprzętową, ponieważ wymagane jest obowiązkowe działanie chirurgiczne. Ale krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm dobrze reagują na korektę. Co więcej, leczenie krótkowzroczności jest uważane za najbardziej udane dzięki zastosowaniu specjalnych urządzeń.

Do terapii użyj kilku podstawowych typów urządzeń. Są to makulostymulatory, próżniowe urządzenia do masażu oczu, linia Kovalenko, aparat Sinoptofor, instrumenty do stymulacji kolorowymi plamkami i laser.

Liczne recenzje obróbki sprzętu dotyczą głównie kosztów takich procedur i czasu trwania efektu. Fakt, że sesje są przyjemnością, nie jest tani, powtarzają wszyscy rodzice, a także fakt, że trwały efekt leczenia sprzętowego osiąga się tylko dzięki systematycznym powtórzeniom kursów leczenia.

Leczenie krótkowzroczności lekami przepisuje się, gdy dziecko jest w okresie pooperacyjnym po zabiegu na oczach, a także w celu wyeliminowania fałszywej lub przejściowej krótkowzroczności. Często stosuje się krople do oczu.Tropikamid„Or”Skopolamina„ Leki te działają na mięsień rzęskowy, prawie go paraliżując. Z tego powodu skurcz mieszkania zmniejsza się, oko się rozluźnia.

W trakcie leczenia dziecko zaczyna widzieć jeszcze dokładniej, czytać, pisać, praca przy komputerze będzie dla niego dość trudna. Ale kurs trwa zwykle około tygodnia, a nie więcej.

W celu poprawy żywienia mediów w oku, lek „Taufon„ Pomimo faktu, że producenci wskazują minimalny wiek do użycia - 18 lat, te krople do oczu są dość rozpowszechnione w praktyce pediatrycznej. Prawie wszystkie dzieci z krótkowzrocznością, lekarze przepisują suplementy wapnia (zwykle ”Glukonian wapnia„), Wzmacniacze mikrokrążenia w tkankach („Trental„) Oraz witaminy witaminy A, B 1, B 2, C, PP.

Punkty za krótkowzroczność pomagają normalizować refrakcję. Ale wypisują je dla dzieci tylko ze słabymi i umiarkowanymi stopniami choroby. W wysokim stopniu krótkowzroczności okulary są nieskuteczne. Okulary z krótkowzrocznością są oznaczone liczbą ze znakiem „-”.

Wybór punktów zaangażowanych w okulistę. Przyniesie dziecku różne okulary, dopóki dziecko nie zobaczy dziesiątej linii stołu testowego z odległości 5 metrów. W zależności od ciężkości choroby lekarz zaleca noszenie okularów o określonej godzinie. Jeśli dziecko ma słaby stopień, okulary powinny być noszone tylko wtedy, gdy konieczne jest rozważenie przedmiotów i przedmiotów znajdujących się w pewnej odległości. Przez resztę czasu nie noszono okularów. Jeśli zignorujesz tę zasadę, krótkowzroczność będzie postępować tylko.

Przy umiarkowanym stopniu krótkowzroczności okulary są zalecane do noszenia podczas treningu, czytania, rysowania. Dość często, aby nie pogorszyć utraty wzroku w wyniku ciągłego używania okularów medycznych, lekarze zalecają tym dzieciom noszenie okularów dwuogniskowych, których górna część soczewek jest kilka dioptrii wyższa niż dolna.Tak więc, patrząc w górę i na odległość, dziecko patrzy przez dioptrii „lecznicze” i czyta i rysuje przez soczewki o mniejszych wartościach liczbowych.

Soczewki kontaktowe są wygodniejsze niż okulary. Psychologicznie, ich noszenie jest łatwiej dostrzegane przez dzieci niż noszenie okularów. Z pomocą soczewek możesz skorygować nie tylko łagodny i umiarkowany stopień upośledzenia wzroku, ale także wysoką krótkowzroczność. Soczewki przylegają bardziej do rogówki, co zmniejsza możliwe błędy w załamywaniu światła, które występują podczas noszenia okularów, gdy oczy dziecka mogą oddalić się od szkła soczewki.

Często rodzice są zdziwieni pytaniem, w jakim wieku mogą nosić dzieciom soczewki. Zazwyczaj jest to zalecane, gdy dziecko ma 8 lat. Lekkie soczewki nocne lub twarde powinny być przepisywane przez lekarza. Najlepiej nadaje się do jednorazowych soczewek dla dzieci, które nie wymagają starannej obróbki higienicznej przed ponownym użyciem.

Twarde soczewki nocne nie są noszone w ciągu dnia, są używane tylko w nocy, gdy dziecko śpi. W tym samym czasie rano są usuwane. Mechaniczny nacisk na rogówkę, który soczewki wywierają w nocy, pomaga rogówce „wyprostować się”, aw ciągu dnia dziecko widzi prawie normalne lub normalne. Soczewki nocne mają wiele przeciwwskazań, a lekarze nadal nie zgodzili się, czy te środki są użyteczne dla ciała dziecka.

Jest to dość szeroko stosowana metoda krótkowzroczności. Przy słabych i średnich stadiach choroby, jak również przy dużym stopniu utraty wzroku do 15 dioptrii, procedura daje widoczne pozytywne wyniki. Jednakże należy dobrze zrozumieć, że korekta nie leczy wzroku, a jedynie umożliwia kompensację jego utraty.

Procedura trwa tylko kilka minut. Znieczulenie uzyskuje się za pomocą kropli do oczu. Podczas korekty część zakrzywionej rogówki zostanie usunięta, co umożliwi wyrównanie jej warstwy i doprowadzi do normalnych wartości optycznej zdolności oka do załamania promieni. Po korekcji, dziecku nie wolno pocierać oczu dłońmi, myć twarzy brudną wodą, nadmiernie obciążać wzroku i ćwiczeń.

Leczenie operacyjne krótkowzroczności jest wskazane w przypadku złożonych i ciężkich postaci patologii oka. Ważnym warunkiem oferowania rodzicom operacji dla dziecka jest postęp naruszenia. Jeśli dziecko traci około 1 dioptrii rocznie, jest to bezwarunkowe wskazanie do operacji.

Najczęstszą interwencją jest wymiana soczewki. W znieczuleniu miejscowym własna soczewka krystaliczna dziecka zostaje zastąpiona soczewką, którą wszczepia się do kapsułki soczewki. Wszelkie operacje wykonywane na narządach wzroku w krótkowzroczności mają jeden cel - wzmocnienie tylnej części oka, aby zatrzymać spadek widzenia. Za pomocą zakrzywionej igły wstrzykuje się do tylnej części oka specjalny żel lub zmiękczoną tkankę chrząstki, aby uniemożliwić rozciągnięcie twardówki.

W wielu formach krótkowzroczności lekarze zalecają dzieciom codzienne ćwiczenia oczu. Obejmuje ćwiczenia na ruchy okrężne i osiowe gałek ocznych, badanie obiektów bliskich i odległych. Najciekawszym i najskuteczniejszym dla dzieci, w którym koryguje się zaburzenia widzenia, jest gimnastyka wg metoda profesora Żdanowa.

Nie jest konieczne codzienne wykonywanie pełnego zakresu ćwiczeń zapewnianych przez tę metodę. Wystarczy 10-15 minut dziennie, aby w zabawny sposób wykonać 2-3 ćwiczenia z dzieckiem. Dzięki łagodnej krótkowzroczności taka gimnastyka pozwala zatrzymać dalszą utratę wzroku, a nawet skorygować ją bez żadnego innego leczenia.

Światowa Organizacja Zdrowia uważa, że ​​specyficzne zapobieganie krótkowzroczności nie istnieje. W końcu, biorąc pod uwagę istniejące predyspozycje genetyczne, choroba czasami rozwija się niezależnie od czynników zewnętrznych.

Jednak zachowanie większości dzieci i uniknięcie wysokiego stopnia krótkowzroczności jest nadal możliwe.

Musisz także przestrzegać prostych i ważnych zasad:

• Dzieci do jednego roku życia Nie musisz wieszać zabawek zbyt blisko twarzy. Odległość od grzechotek i ruchomych powinna wynosić co najmniej 45-50 cm.
• Dzieci od półtora roku musisz zaszczepić dobry nawyk utrzymywania wszystkich przedmiotów, na które musisz patrzeć (książek, rysunków, zabawek) co najmniej 30 centymetrów od oczu. Nie można czytać kłamstwa, a także korzystać z telefonu komórkowego, oglądać coś na ekranie podczas spaceru lub podróży transportem.

• Przedszkolaki, dzieci w wieku szkolnym i młodzież konieczne jest zapewnienie prawidłowego oświetlenia przestrzeni roboczej, w której dziecko bawi się, czyta, rysuje, odrabia lekcje. Aby to zrobić, musisz nie tylko kupić dobrą lampę biurkową, ale także zadbać o oświetlenie całego pomieszczenia.

• Oczy dziecka nie powinny przepracowywać się. U zdrowego dziecka z długim siedzeniem przy komputerze analizatory wizualne odczuwają zmęczenie już po dwóch godzinach. U dzieci z krótkowzrocznością ten okres jest jeszcze mniejszy - wynosi tylko 35-45 minut. Oczywiste jest, że całkowite uniknięcie zmęczenia oczu nie zadziała, szczególnie dla ucznia. Ale podczas czytania lub pisania, a także podczas pracy przed monitorem komputera, musisz wstrzymać się na 5-10 minut co 20-30 minut, aby przełączyć się na inną aktywność, która nie wymaga znacznej koncentracji wizualnej.
• Żywienie dzieci powinno być bogate w witaminy., zrównoważony.

• Dziecko musi siedzieć prawidłowo podczas pracy.a także monitorować swoją postawę.

Dlaczego oczy dziecka są złe? Ten film pomoże ci to zrozumieć.