Co to jest nacięcie krocza i dlaczego czasami jest używane podczas porodu?

Przewidywanie, jaki będzie proces porodu u określonej kobiety w pracy, jest zasadniczo niemożliwe. Pomimo wszystkich osiągnięć medycyny, wstępnej oceny czynników ryzyka, niektóre procesy podczas porodu podlegają wyłącznie siłom natury. Lekarz i kobieta pracująca nie mają już nic poza zaakceptowaniem tego. Istnieje wiele sposobów, aby pomóc dziecku narodzić się, jeśli poród jest trudny. Jednym z nich jest nacięcie krocza. W tym artykule powiemy, co to jest, jak jest przeprowadzane i jakie konsekwencje może mieć taka operacja.

Nacięcie krocza jest jednym z najczęstszych zabiegów położniczych. Jego nazwa pochodzi od greckiego słowa „epision”, co oznacza „żeńskie zewnętrzne genitalia”. Druga część słowa oznacza „rozbiór”. W istocie jest to zasada tej interwencji chirurgicznej.

Ten środek jest konieczny i konieczny. Pomaga zapobiegać poważnym konsekwencjom nie tylko dla zdrowia kobiet, ale także dla zdrowia dziecka. Terminowe rozwarstwienie krocza zmniejsza prawdopodobieństwo ciężkiego uszkodzenia czaszki lub urazu mózgu podczas porodu.

Rozbiór przeprowadzany jest podczas drugiego etapu porodu, podczas prób, narodzin płodu. Anatomicznie, krocze żeńskie jest ułożone w taki sposób, że możliwe jest chirurgiczne rozszerzenie go, jeśli przejście głowy dziecka jest bardzo trudne. Jeśli wykonasz nacięcie w czasie, możesz uniknąć pęknięcia, które jest trudniejsze do wyleczenia, może przerodzić się w nieprzyjemne konsekwencje - pominięcie narządów miednicy, ich wypadnięcie, a także ciężkie krwawienie, które będzie bardzo trudne do pokonania.

Medycyna ma cztery rodzaje nacięcia krocza:

• w połowie boczne (nacięcie wykonuje się nożycami chirurgicznymi od środka do prawej lub lewej strony po przekątnej, tak aby punkt końcowy nacięcia nie był bliżej niż dwa i pół centymetra od odbytu;
• perineotomia, zwany także nacięciem środkowym (rozcięcie przebiega prostopadle do odbytu od góry do dołu, nie prowadzi do samego odbytu);
• boczne (nacięcie pod kątem 45 stopni kilka centymetrów od środka warg sromowych);
• W kształcie litery J. (zacznij ciąć od środka warg sromowych warg sromowych z przejściem do kierunku bocznego).

Położenie nerwów, naczyń i niektórych gruczołów w kroczu, a także szybkość i charakterystyka gojenia nacięć po porodzie, spowodowały szersze zastosowanie pierwszych dwóch rodzajów rozwarstwienia krocza.

Boczne nacięcie krocza jest uważane za niepożądane z powodu długiego i trudnego gojenia szwów, kształt J jest również stosowany bardzo rzadko, ponieważ z powodu całej jego złożoności nie jest on uznawany za uzasadniony i można go łatwo zastąpić nacięciem krocza w połowie lub w linii środkowej.

W historii różnych narodów i krajów istnieją odniesienia do rozbioru krocza u kobiet podczas trudnej i długotrwałej pracy.W starożytnych Chinach używano do tego gorącego kawałka żelaza, w niektórych plemionach Australii - cienkich i ostrych skorup i kamieni o spiczastych krawędziach.

Od 1960 r. Większość europejskich lekarzy postanowiła zrezygnować z tego podejścia i tylko Polska, Stany Zjednoczone, Australia i Bułgaria postanowiły zachować lojalność wobec nacięcia krocza. Odsetek fanatyzmu, z jakim położne odcinają krocza, jest inny - w USA, według statystyk, aż 36% kobiet w ciąży poddaje się operacji, aw australijskich klinikach dochodzi do rozwarstwienia krocza do 90% wszystkich porodów.

Nacinanie krocza przez lekarzy na całym świecie jest uznawane za dość skuteczny sposób na uniknięcie łez krocza, wyeliminowanie silnego bólu podczas otrzymywania spontanicznych łez w różnych kierunkach, zapobieganie poporodowemu nietrzymaniu moczu i zaburzeniom seksualnym. Jednocześnie to chirurgiczne nacięcie krocza może powodować wszystkie te problemy. Stosunek do operacji z tego powodu jest bardzo, bardzo dwuznaczny.

Bezpośrednie zalecenia dotyczące zakazania nacięcia krocza jeszcze nie brzmiały, ale Światowa Organizacja Zdrowia zaleca rezygnację z planowanego nacięcia krocza, ogranicza się tylko do cięć awaryjnych w sytuacjach, gdy po prostu nie ma innego wyjścia.

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi Ministerstwa Zdrowia Rosji, nacięcie krocza nie jest zalecane do rutynowego stosowania. Oznacza to, że lekarz nie może według własnego uznania ciąć krocza kobiety bez zeznań. Nawet jeśli kobieta miała wcześniej łzy w kroczu, jej rozwarstwienie nie powinno być planowane.

Wskazania do nacięcia krocza żeńskiego w porodzie są obecnie znacznie ograniczone przez Światową Organizację Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Rosji w pełni popiera ograniczenia. Jest to określone w wytycznych klinicznych przedstawionych w piśmie z dnia 6 maja 2014 r. N 15-4 / 10 / 2-3185. Zalecenia te mają podstawowe znaczenie dla wszystkich lekarzy, którzy rodzą.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w przypadku, gdy trzeba zminimalizować prawdopodobieństwo samoistnego pęknięcia podczas patologicznego porodu.

Takie wskazania obejmują duży płód, którego średnica głowy nie odpowiada nośności pochwy, miednicy lub innej nieprawidłowej prezentacji płodu, jeśli kobieta kategorycznie odmówiła cięcia cesarskiego i nalegała na niezależną pracę fizjologiczną.

W razie potrzeby wykonuje się nacięcie krocza, aby nałożyć narzędzia - umieścić kleszcze położnicze lub odkurzacz próżniowy, co jest niemożliwe, jeśli nie rozszerzysz wejścia do pochwy za pomocą sztucznych środków.

Zaleca się rozcięcie, jeśli kobieta ma słabo wygojone blizny na genitaliach, wynikające z poważnych pęknięć w poprzednich porodach, a także po wykonaniu chirurgicznej naprawy pochwy lub obrzezania u kobiet (a dzieje się tak w praktyce położniczej). Jeśli blizny są cienkie i niejednorodne, ryzyko ich pęknięcia wzrasta dziesięciokrotnie.

Nie tak dawno, rozcięcie przeprowadzono zgodnie z takimi wskazaniami, jak wysoka krocza lub sztywność. Dzisiaj Ministerstwo Zdrowia zaleca, aby takie koncepcje nie były uważane za wskazania do obowiązkowego nacięcia krocza.

W praktyce lista wskazań jest nieco szersza. Rozcięcie krocza może być wykonywane przez kobiety, które są zakazane od długiego i trudnego do popchnięcia, na przykład z krótkowzrocznością. Ma to na celu przyspieszenie pracy przy minimalnym wysiłku. W tym samym czasie istnieje bezpieczniejsza opcja porodu dla matki i cesarskiego cięcia, której jednym ze wskazań jest krótkowzroczność.

Rozwarstwienie krocza odbywa się również w przypadku niedoboru tlenu płodowego płodu, który jest wykrywany w procesie porodu. W takim przypadku lekarz musi szybko podjąć decyzję - przeciąć krocze lub podjąć decyzję o cięciu cesarskim. Wszystko zależy od stanu dziecka.

Nacięcie krocza jest również stosowane w przypadku dystocji barku dziecka - gdy są szersze niż głowa. Nie rozwiązuje to problemu, ale po rozcięciu położnik dostaje więcej miejsca na niezbędne manipulacje.

Po podjęciu decyzji o wykonaniu nacięcia krocza krocze jest traktowane roztworem antyseptycznym przed sekcją. Kobieta może mieć znieczulenie zewnątrzoponowe, jeśli cewnik jest już w kanale kręgowym, lub znieczulenie miejscowe z lidokainą. Często rozbiór wykonuje się bez znieczulenia. Jeśli tkanki krocza są napięte, kobieta nie odczuje ostrego bólu podczas preparowania.

Nożyczki chirurgiczne są używane do cięcia. Jedna gałąź jest wprowadzana w kierunku zamierzonego nacięcia, gdy kobieta jest spokojna i zrelaksowana, poza próbami. Następnie położnik czeka na początek skurczu, a u szczytu próby szybki ruch wykonuje nacięcie.

Nie jest możliwe obliczenie długości nacięcia na milimetr, aby położna nadała mu dowolną długość. Uważa się, że nacięcie o długości mniejszej niż trzy centymetry jest nieefektywne i niebezpieczne - krocze nie rozszerza się znacząco, ale małe nacięcie może zacząć się samoistnie rozrywać.

Epizioria lub krocze są zszywane przez nacięcie i przywracają integralność tkanek. Są one trzymane po urodzeniu dziecka, po urodzeniu odchodzi i szyjka macicy jest badana przez lekarza z powodu możliwych pęknięć i urazów. Jeśli nawet krocze zostało przecięte bez znieczulenia, często przedostaje się do znieczulenia przed zszyciem - wstrzyknij lidokainę lub inny środek przeciwbólowy bezpośrednio do tkanki, która ma zostać zszyta.

Wybór materiału do szycia i technika szwów wpływają na cechy gojenia ran, niezależnie od tego, jak krocze zostało przecięte. Szycie można wykonać za pomocą jedwabnych nici chirurgicznych, które się nie rozpuszczają. Będą musiały zostać usunięte po uzdrowieniu.

Zamknięcie może być warstwowe i stopniowe. Po pierwsze, przywróć integralność tylnej ściany pochwy. Następnie zszyć mięśnie. Szwy zatapialne wykonane są z materiału samowchłanialnego. Na zewnątrz tworzą solidny szew kosmetyczny. Po zakończeniu krocze jest ponownie traktowane roztworem antyseptycznym.

Miejsce, w którym nacięcie jest wykonywane pod każdym względem, nie jest dla niego zbyt wygodne, aby móc łatwo i po prostu wykonać niezbędną opiekę w okresie poporodowym. Po cięciu cesarskim szew jest izolowany od reszty obszaru ciała sterylnym opatrunkiem.Nałożenie takiego krocza nie jest możliwe - kobieta musi pójść do toalety, umyć się, musisz zapewnić niezakłócone wypisanie wydzieliny poporodowej - lohii. Wszystko to nie oznacza opatrunków.

Krocze jest często napięte - podczas poruszania się, chodzenia, popędu popędu podczas wypróżnień, ponieważ ryzyko rozbieżności szwów jest dość wysokie. Jeśli połóg nie spełnia wszystkich zaleceń lekarza, powikłania mogą być bardzo poważne. Najczęstsze pytania od kobiet po nacięciu krocza wymagają szczegółowych i szczegółowych odpowiedzi.

Po urodzeniu, w którym lekarze byli zmuszeni do rozcięcia krocza, nie możesz usiąść, ponieważ prawdopodobnie doprowadzi to do rozbieżności szwów. Ile będzie obowiązywał zakaz takiej pozycji zależy od tego, jak duża rana jest zszywana w obszarze krocza. Zwykle kobietom nie zaleca się siadania przez 2-2,5 tygodnia. Gdyby cięcia były głębokie i wydłużone, połóg mógł teoretycznie usiąść nie wcześniej niż 3-4 tygodnie później.

Nie możesz usiąść, ale możesz usiąść z podpórką na biodrze od strony przeciwnej do nacięcia. Jeśli nacięcie krocza jest wykonywane w kierunku w lewo, musisz usiąść z podpórką na prawym udzie.

Zaleca się jedzenie, picie herbaty i karmienie dziecka w tym czasie, stojąc lub leżąc na boku. Nie ma żadnych ograniczeń w podnoszeniu ciężarów dla kobiet po fizjologicznym porodzie z nacięciem krocza, ale nadal konieczne jest ograniczenie wagi dziecka i nieodciążanie bez potrzeby. Należy ostrożnie chodzić i stać, aby zapobiec nagłej zmianie pozycji ciała, w której mięśnie krocza będą się napinać.

Czas gojenia szwów zależy bezpośrednio od tego, jak dokładnie i prawidłowo zostaną przetworzone. Jeśli nie było żadnych powikłań we wczesnym stadium poporodowym, nie było stanu zapalnego, narastanie krawędzi rany następuje w ciągu 5-6 dni. Jeśli szwy zostały zastosowane przy użyciu nici, które same się nie rozpuszczają, postanowiono je usunąć po tygodniu. Jeśli zidentyfikowane zostaną patologie i powikłania szwu, czas gojenia może się wydłużyć w nieskończoność.

Aby przyczynić się do szybszego leczenia, kobieta powinna pamiętać kilka prostych, ale ważnych zasad dotyczących pielęgnacji szwów:

• pościel w szpitalu położniczym, a następnie wkładki należy regularnie zmieniać - najlepiej co 2-3 godziny;

• pod koniec wypróżniania lub oddawania moczu za każdym razem należy delikatnie umyć genitalia w bidecie ciepłą wodą i natychmiast zmienić uszczelkę;

• musisz umyć się dłonią w kierunku od kości łonowej do odbytu, a nie odwrotnie (pomoże to zapobiec przedostaniu się bakterii jelitowych do obszaru rany);

• możesz umyć się słabym roztworem nadmanganianu potasu (spowoduje to wysuszenie powierzchni rany);

• wytrzeć krocze za pomocą szwów pocierając lub ostre ruchy nie mogą, lepiej jest użyć podpasek higienicznych i umieścić je w schludne ruchy prania;

• w szpitalu szwy są codziennie traktowane zieloną farbą, robi to położna, ale w domu kobieta może poprosić o pomoc w leczeniu męża lub niektórych bliskich krewnych kobiet.

Jeśli w szpitalu położniczym występują poważne problemy z pojawieniem się szwów, pojawia się obrzęk, objawy zapalenia można zalecić metodami fizjoterapii, takimi jak terapia laserowa, ekspozycja na ultradźwięki. Aby złagodzić ból, kobiety mogą zalecić leki przeciwbólowe.

Czasami okoliczności rozwijają się w taki sposób, że dobry szew, który nie wywołuje wątpliwości u lekarzy w szpitalu położniczym, po wypisie ze szpitala nagle się rozprasza lub staje się zapalny. Powodem w większości przypadków jest utrata czujności przez połogu. - po rozładowaniu niektóre nadmiar szczęścia po prostu zapominają, jak dostać się do samochodu, w wyniku czego szwy są uszkodzone.

Weź kąpiel w pierwszym miesiącu nie jest tego warta. Powinien być ograniczony do pryszniców i druciaków. Jeśli nie ma bidetu, należy go umyć bieżącą wodą z dzbanka lub kadzi. Zabrania się prania w basenie z stojącą wodą.

Szybkość gojenia szwów zależy od hemostazy. Dlatego W diecie muszą być obecne produkty, które mają pozytywny wpływ na gęstość krwi. Nie zaleca się spożywania produktów piekarniczych, mąki, tłuszczu i smażonych. Nie można zapobiec zaparciom, dlatego w przypadku trudności w opróżnianiu jelit, warto stosować lewatywę, mikroklisty lub środki przeczyszczające dozwolone dla matek karmiących.

Każda młoda matka chce uzyskać dobrą kondycję tak szybko, jak to możliwe po porodzie - aby schudnąć, pozbyć się brzucha, który nie przechodzi od razu do dawnej formy. Dlatego pytanie, czy nacięcie krocza wpływa na sport, jest dość istotne dla kobiet w czasie porodu.

Ogólnie rzecz biorąc, tryb aktywności fizycznej kobiet, które przeszły taką operację, nie różni się zbytnio od trybu dla zwykłych kobiet po porodzie, które nie miały nacięcia krocza.

Dwa tygodnie po porodzie dozwolone jest wykonywanie ogólnych ćwiczeń wzmacniających, które będą obejmować proste i spokojne ćwiczenia, bez rozciągania nóg i przysiadów. Po dwóch miesiącach możesz uprawiać fitness, pływanie, jogę.

Pozbądź się brzucha pomoże bandażowi poporodowemu, który delikatnie podtrzymuje mięśnie brzucha.

Nie zapominaj, że nacięcie krocza, z uwagi na jego prostotę wykonania, jest nadal interwencją chirurgiczną, dlatego też nie wyklucza się różnych powikłań.

Nawet w procesie generycznym nacięcie chirurgiczne może być pogorszone przez jego późniejszą spontaniczną rozbieżność, aż do stwierdzenia, że ​​pęknięcie krocza wynosi 3-4 stopnie. W tym przypadku mogą wystąpić nie tylko pęknięcia skóry, ale także pęknięcia tkanki mięśniowej, a także urazy zwieracza jelit, ściany jelita. W najtrudniejszych sytuacjach może wystąpić przetoka pochwowo-odbytnicza.

Uszczelnienie szwu jest uważane za dość niepokojące. Musimy poważnie rozważyć sytuację, w której pojawił się guz. Może to być objawem niewłaściwego łączenia krawędzi rany, komplikowanego przez gojenie poszczególnych warstw gojeniem warstwa po warstwie.

Szew, który goi się przez długi czas, z reguły ma jedną lub więcej komplikacji. Następujące objawy są uważane za niebezpieczne:

• ropienie w obszarze szycia;

• zielony, szary, brązowy lub żółty wydzielina z dróg rodnych lub z obszaru szwu pooperacyjnego;

• zgniły lub rybi zapach;

• zwiększony ból;

• asymetryczne ułożenie narządów płciowych w stosunku do siebie;

• obrzęk szwu, zaczerwienienie, jeśli utrzymują się przez długi czas;

• wysoka gorączka, uczucie osłabienia, dreszcze, zawroty głowy;

• wszelkie problemy z oddawaniem moczu - ból, trudności w oddawaniu moczu;

• naruszenie integralności szwu.

Rozbieżność szwu objawia się krwią i wypływem krwi z obszaru szycia. Po usunięciu pozostałych nici, jeśli nie były one samowchłanialne, niezagojone obszary rany goją się niezależnie, rosnąc razem metodą wtórnego napięcia. Czasami ściegi są zakładane ponownie, jeśli pierwsze są oddzielone, ale tylko pod warunkiem, że leczenie nie nastąpiło w większej części rany.

Rana może się zapalić z powodu kontaktu z bakteriami patogennymi lub oportunistycznymi, które żyją w dużych ilościach w jelitach i kroczu. Należy zezwolić na ewentualny stan zapalny, jeśli przez długi czas obrzęk i tkliwość w obszarze szycia nie znikną. Pojawienie się ropy jest wiarygodnym znakiem infekcji. Kontakt musi również udać się do lekarza w poradni przedporodowej. W tym przypadku rana w kroczu jest płukana, zawartość ropna jest usuwana i, jeśli to konieczne, następuje drenaż. Leczenie wymaga stosowania środków przeciwbakteryjnych, które nie zawsze są połączone z karmieniem piersią.

Asymetryczne wargi sromowe, guzek na blizny może być objawem krwiaków. Jeśli są małe, zaleca się również leczenie antybiotykami, ale jeśli krwiaki są mocne i głębokie, czasami konieczne jest skorzystanie z pomocy chirurgicznej w celu usunięcia krwiaków.

Jednym z najbardziej dyskutowanych skutków nacięcia krocza przez kobiety jest dyspareunia. Pod tym pojęciem kryje się ból, który kobieta może odczuwać w pochwie podczas stosunków seksualnych. Zaleca się, aby kobieta powstrzymywała się od stosunku seksualnego przez półtora miesiąca po porodzie z nacięciem krocza. Wtedy związek nie jest zabroniony, ale może nie być zbyt przyjemny dla samej kobiety.

Przynajmniej kobieta i jej partner nie mogą wpływać na dyspareunię. Ani żele, ani smary nie mogą znacząco złagodzić dyskomfortu. Prawidłowo wybrane pozy pomogą je zredukować. Po pół roku dyspareunia zwykle znika.

Aby uniknąć nacięcia krocza podczas porodu, kobiecie w ciąży zaleca się wykonywanie ćwiczeń zwiększających elastyczność mięśni krocza - Ćwiczenia Kegla. Kobiecej pomocy może również pomóc lekki masaż zewnętrzny dowolnym neutralnym olejem - narządy płciowe są masowane przez 5 minut dziennie. Dopływ krwi poprawia się, elastyczność mięśni wzrasta.

Wolniejsze przechodzenie dziecka przez kanał rodny zmniejsza ryzyko łez i prawdopodobną potrzebę nacięcia krocza. Należy stosować odpowiednie oddychanie, naucza się go w trakcie przyszłych matek.

Zdaniem kobiet trudno jest wypracować szew w domu. Jest to szczególnie trudne dla kobiet, których okres poporodowy spadł w upalną letnią pogodę - szew goi się mocniej, wymaga ciągłego „wietrzenia” i suszenia zieloną farbą.

Około jedna trzecia kobiet skarży się na dyskomfort podczas seksu. Twierdzą jednak, że problemy ograniczają się do odczucia napięcia skóry podczas tarcia. Ani pobudzenie, ani orgazm nie mają większego wpływu na rozwarstwienie krocza.

W pierwszych tygodniach z szwami w intymnym miejscu, według opinii, bardzo strasznie jest chodzić do toalety. Kobiety boją się wysiłku, powodując zaparcia.

Ogólnie rzecz biorąc, kobiety, które przeszły taką operację twierdzą, że rozwarstwienie jest lepsze niż luka, chociaż powrót do zdrowia po nacięciu krocza wymaga powściągliwości, cierpliwości i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń medycznych.

Po obejrzeniu następnego filmu dowiesz się więcej na temat nacięcia krocza.