Przyczyny porodu przedwczesnego, objawy i pierwsze objawy

Natura poczęła pewien okres ciąży u kobiety. Jest to dokładnie 10 miesięcy księżycowych lub 9 miesięcy kalendarzowych - to określenie, którego dziecko potrzebuje, aby rosnąć i dojrzewać, być gotowym na życie poza łonem matki. Ciało kobiece tego okresu podano dla optymalnego przygotowania do ogólnego procesu. Wcześniaki są dużym ryzykiem dla matki, a zwłaszcza dla dziecka. W tym artykule wyjaśnimy, dlaczego aktywność zawodowa zaczyna się z wyprzedzeniem, jakie mogą być konsekwencje i jak uniknąć porodu przedwczesnego.

Termin ten odnosi się do porodu, który rozpoczyna się między 22. a 37. tygodniem ciąży włącznie. Niedawno, w Rosji, dziecko urodzone od 22 do 28 tygodni uznano za późne poronienie, dziecko w pełnym medycznym znaczeniu tego słowa zaczęło być brane pod uwagę tylko wtedy, gdy udało mu się przeżyć przez tydzień. Od tego momentu fakt urodzenia można udokumentować. W 2012 r. Podjęto decyzję o zmianie kryteriów, ponieważ służby resuscytacji posunęły się do przodu, a lekarze nauczyli się pielęgnować poważnie wcześniaki.

Istniejąca klasyfikacja dzieli wczesne dostawy na zagrażające (stan zagrożenia), początek (pierwsze znaki) i początek (rodzajowa działalność), przy czym ta druga opcja jest nieodwracalna. Według statystyk przedwczesne narodziny dziecka kończą do 13% ciąż. W tym przypadku zaczynają spontanicznie w około 80% przypadków, kolejne 20% to poród, który musiał być sztucznie wywołany w obecności ścisłych wskazań medycznych.

Około połowa porodu przedwczesnego ma cały pęcherz i skurcze. Do 40% porodu przed czasem nie towarzyszą skurcze, ale występują na tle wczesnego wypływu płynu owodniowego. Sztucznie prowokowana praca jest zwykle przydzielana w nagłych wypadkach - poważny stan matki z zagrożeniem życia, obciążony i pogarszający się stan zdrowia płodu, jego śmierć, zaburzenia rozwojowe, które są niezgodne z życiem i dalszym rozwojem dziecka.

Statystyki pokazują, że około 5% wszystkich wczesnych porodów rozpoczyna się w 22-28 tygodniu. Jednocześnie dzieci są uważane za głęboko przedwczesne, ich waga jest mniejsza niż kilogram, a prognozy dotyczące przeżycia są bardzo niekorzystne.

15% wszystkich urodzeń z wyprzedzeniem wynosi od 28 do 31 tygodni. Dzieci są uważane za poważnie przedwczesne, ale szanse na zbawienie są bardziej korzystne. Co piąte urodzenie przed czasem spada, według statystyk, na okres od 31 do 34 tygodni. Większość porodów przedwczesnych występuje między 34 a 37 tygodniem.

Pomimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny, nowych leków i precyzyjnego sprzętu, nie jest możliwe zmniejszenie odsetka porodów przedwczesnych. Niestety, nawet 70% dzieci w przypadku ich pośpiesznego porodu umiera w pierwszych dniach, pomimo najlepszych wysiłków specjalistów od resuscytacji. Ryzyko porodu martwego jest zwiększone o 13-15 razy w porównaniu z ciążą w pełnym okresie. Prawie połowa wcześniaków, którym udało się przeżyć, cierpi na ciężkie zaburzenia układu nerwowego, takie jak porażenie mózgowe, ślepota i głuchota, a czasem głuchota i ślepota, ciężkie dolegliwości serca i układu oddechowego.

Nie ma odrębnej i jednolitej teorii wyjaśniającej przyczyny naruszenia naturalnych mechanizmów i mechanizmów rozwoju porodu przedwczesnego. Ponieważ istnieje wiele czynników ryzyka, w większości przypadków ginekolodzy położnicy nie potrafią ustalić prawdziwej przyczyny. Dlatego nie można przewidzieć takich rodzajów. Jednak ogromna liczba czynników, które mogą sprowokować przedwczesne porody, wciąż zdołała usystematyzować i podzielić na kilka kategorii:

• warunki ryzyka dla matki;
• przyczyny ciąży;
• warunki społeczno-biologiczne.

Pierwsza grupa obejmuje obciążoną historię położniczą. Najczęściej wcześniaki są dostarczane przez pacjentów, którzy przeszli kilka poronień, które wyleczono z jamy macicy w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Każda operacja na macicy w przeszłości stanowi potencjalne ryzyko przedwczesnego rozwoju aktywności przedwczesnej. Ponadto bardzo często kobiety rodzą przedwcześnie, które urodziły się przedwcześnie.

Druga grupa jest bardzo liczna. Obecna ciąża i jej ewentualna patologia są czasami kluczowe. Wysokie ryzyko przedwczesnego porodu występuje u przyszłych matek z wysoką i niską wodą. Na tle przedwczesnego zerwania worka lub jego napięcia praca z czasem zaczyna się dość często. Szanse na patologiczną poród przedwczesny są zwiększone u pacjentów ze słabą szyjką macicy (z niewydolnością cieśniowo-szyjną), jak również u pacjentów z chorobami szyjki macicy związanymi z rakiem przedrakowym.

Częstość występowania „dziecięcego miejsca”, chorób narządów płciowych (zwłaszcza ureaplazmozy, zakażenia wirusem cytomegalii i chlamydii), zakażeń, które zostały już przeniesione w czasie ciąży (różyczka, ospa wietrzna, grypa), problemów z układem sercowo-naczyniowym, cukrzycą, gestozą i nadciśnieniem tętniczym nie są pełną listą. diagnozy, w których lekarze przede wszystkim myślą o tym, że kobieta ma wysokie ryzyko porodu przedwcześnie.

Niektóre cechy stanu dziecka w czasie ciąży są również uważane za niebezpieczne i zakłócające, na przykład, obecność patologii genetycznych, choroby hemolitycznej, która rozwinęła się na tle konfliktu Rh z matką, która ma ujemny czynnik Rh.

Trzecia grupa czynników ryzyka obejmuje niski status społeczny kobiety w ciąży, jej niedożywienie, chroniczny niedobór witamin, spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, przyjmowanie narkotyków w okresie ciąży dziecka. Obejmuje to również stały stres, a także wiek kobiety w ciąży (do 18 lat lub później) 40 lat). Czynnikiem prowokującym są również trudne warunki pracy kobiety w okresie ciąży.

Ponieważ zidentyfikowano wiele czynników ryzyka, obraz kliniczny może być inny, wszystko zależy od tego, ile czynników i które z nich są połączone w jednym przypadku. Aby zrozumieć, na jakim etapie znajduje się kobieta, konieczna jest ocena aktywności skurczowej narządu rodnego, integralności i nienaruszalności błon płodowych oraz zmian w kanale rodnym.

Jeśli kobieta zagroziła przedwczesnemu porodowi, w większości przypadków występują nieprzyjemne, irytujące i długotrwałe bóle kręgosłupa w podbrzuszu, zwiększone napięcie mięśni macicy i jej epizodyczna redukcja. Kiedy zaczyna się zagrożenie, dziecko zaczyna się poruszać bardziej aktywnie, martwi się, jego ruchy są prawie stałe i czasami bolesne.Na pochwie może być wydzielina z pochwy.

Początkowa poród przedwczesny charakteryzuje się dość silnym bólem brzucha. Występują regularne skurcze, szyjka macicy jest skrócona, wygładzona przed upływem wyznaczonego czasu, zatyczka śluzu może opuścić miejsce w kanale szyjkowym. Pojawia się krew różowa lub surowicza, często diagnozowana przez wyciek lub pęknięcie płynu owodniowego. Początek porodu objawia się niemal w taki sam sposób, jak narodziny ciąży długoterminowej - skurcze wzrastają, odstęp między nimi zmniejsza się, głowa dziecka spada i naciska na wyjście do miednicy małej, woda płynie.

Należy zauważyć, że w takich przypadkach w większości przypadków woda jest nalewana z wyprzedzeniem. Same bitwy są często nieskoordynowane. Dostawy mogą być szybkie lub długotrwałe, zwiększone ryzyko wyładowania łożyska przed urodzeniem dziecka. W tym przypadku rozwija się poważne krwawienie. Dzieci w takich porodach często doświadczają niedotlenienia, a powikłania po zakończeniu porodu są bardziej prawdopodobne u matki i płodu niż podczas ciąży w pełnym okresie.

Ponieważ zasadniczo nie występują konkretne objawy i istnieje wiele czynników powodujących wczesną poród, trudno jest zdiagnozować patologiczną pracę przed czasem. Jedynym sposobem, rodzajem diagnozy „złotego standardu”, jest określenie obecności fibronektyny w wydzielinach z dróg rodnych. Jeśli kobieta nie grozi wczesnym porodem, substancja ta nie jest wykrywana w wydzielinach. Fibronektyna zwykle pojawia się na wczesnym etapie i przed porodem, kiedy organizm zaczyna przygotowywać się do narodzin dziecka.

Przez długi czas w Rosji nie stosowano specjalnego testu do oznaczania fibronektyny z powodu jego braku, podczas gdy w Europie technika ta była znana od dawna. Dzisiaj w naszym kraju jest system testowy „Aktim Partus”. Jest to system do określania gotowości szyjki macicy, który jest w stanie wykryć ślady pożądanej substancji w wydzielinie z pochwy. Minusem jest to, że kobieta nie może wykonać testu w domu, robi to w szpitalu.

Pozytywny wynik nie oznacza, że ​​poród nastąpi w najbliższej przyszłości. Może minąć kilka tygodni przed rozpoczęciem walk i dlatego dokładność Actim Partus pozostawia wiele do życzenia. Zastosowano również testy pęknięcia błon płodowych - PRPO.

Oprócz testów kobieta z dolegliwościami przypominającymi obraz kliniczny podobny do porodu przedwczesnego wykazała, że ​​wykonuje się przezpochwowe badanie USG, które mierzy długość szyjki macicy. Jeśli badanie ultrasonograficzne wykazuje długość szyjki macicy 3 cm lub więcej, prawdopodobieństwo porodu w ciągu tygodnia nie przekracza 1%. Ale już przy długości 2,5 centymetra ryzyko porodu wzrasta do 6%.

Po pojawieniu się bólu w dolnej części pleców i podbrzuszu przez okres od 22 do 37 tygodni, kobietę należy natychmiast zabrać do szpitala, a już tam lekarze dowiedzą się, z czym te bóle mogą być związane. Należy zauważyć, że u ponad 60% kobiet w ciąży takie objawy nie mają nic wspólnego z zagrożeniem przedwczesnego porodu. Mogą być spowodowane problemami z jelitami, nerkami i układem moczowym oraz zagrożeniem pęknięcia macicy wzdłuż starej blizny po cięciu cesarskim lub zabiegu chirurgicznym, jeśli takie wystąpiło.

Jeśli kobieta jest podejrzana o którykolwiek z etapów przedwczesnego porodu patologicznego, nie powinna być w domu - trzeba iść do szpitala i być pod całodobowym nadzorem lekarzy specjalistów.Jeśli zostanie stwierdzone zagrożenie lub rozpocznie się wczesna poród, nadal można uratować i przedłużyć ciążę, aby dać dziecku niezbędny czas na dojrzewanie. Czy mogą się otworzyć, zależy od tego, czy dziecko będzie żyło, czy będzie możliwe uratowanie go.

Jeśli sytuacja na to pozwala i podjęta zostaje decyzja o przedłużeniu ciąży, kobiecie pokazuje się ścisły odpoczynek w łóżku. Dostaje lekkie środki uspokajające, aby wykluczyć lęk, uczucia, stres. Konieczne jest przyjmowanie leków przeciwskurczowych, które pomogą zapobiec zwiększonemu tonowi macicy. Aby pomóc dziecku w dojrzewaniu płuc, zaczynają wstrzykiwać glikokortykosteroidy (na przykład Deksametazon). Takie leczenie ma swoje przeciwwskazania i dlatego nie zawsze można je zastosować.

Kobieta ma przepisane dodatkowe leki objawowe - „Nifedypina” pod wysokim ciśnieniem, preparaty witaminowe z niedoborem kluczowych witamin w organizmie, „Utrogestan” z niskim poziomem hormonu progesteronu, który jest odpowiedzialny za zachowanie ciąży i dobre samopoczucie płodu, antybiotyki w przypadku wykrycia infekcji. Gdy niewydolność fizyczno-szyjkowa i osłabienie szyjki macicy, niezdolne do utrzymania płodu w macicy, mogą umieścić szyjkę macicy położniczej lub chirurgicznej na szyjce macicy.

Może pomóc nawet w przypadku wycieku lub wypływu wody. Jeśli dziecko jest zbyt wcześnie, aby się urodzić i istnieje wysokie ryzyko, że uratowanie go nie będzie możliwe, a narodziny się nie rozpoczęły, kobieta jest również umieszczana w łóżku. Jest w osobnym sterylnym pokoju. Rusztowanie zmienia się co dwie godziny, używaj tylko sterylnych preparatów. Zabieg ma na celu utrzymanie zdolności błony owodniowej pęcherza płodowego do wytwarzania płynu aminotycznego i częściową kompensację „wycieku”.

Wytyczne kliniczne dotyczące zarządzania procesem ogólnym, które rozpoczęły się wcześniej niż oczekiwano, obejmują kilka ważnych kroków. Przede wszystkim lekarze muszą trzeźwo ocenić aktualną sytuację i zważyć wszystkie ryzyka. Następnie wybierz metodę pomocy położniczej. Trzy opcje: pacjent nie ma świadczeń położniczych, po prostu obserwuje rozwój porodu, aktywną interwencję lub cięcie cesarskie z przyczyn awaryjnych.

Znaczna część tego wyboru zależy od czasu trwania ciąży, ponieważ narodziny w wieku 7 miesięcy będą się znacznie różnić od narodzin w 35 tygodniu. Ale w każdym przypadku kobieta musi mieć zainstalowane czujniki CTG, aby monitorować stan dziecka.

Statystyki mówią, że ponad jedna trzecia wszystkich ogólnych procesów, które zaczynają się przedwcześnie, ma komplikacje i anomalie: skurcze nie mają wyraźnej koordynacji, są bardzo silne lub bardzo słabe. W związku z tym dopuszcza się stosowanie z nimi środków przeciwskurczowych, które pozwolą na osiągnięcie pewnego stopnia rozluźnienia mięśni, a także znieczulenia zewnątrzoponowego. Dopuszczalne jest stosowanie leków hormonalnych, które nasilają skurcze, jeśli są słabe, a także dają kobietom leki, które nieco ograniczą skurcze macicy, jeśli są bardzo silne. Dość często, podczas porodu przedwczesnego, istnieje uzasadniona potrzeba nacięcia krocza - rozwarstwienia krocza.

Wybór na cesarskie cięcie jest dokonywany w przypadkach, gdy dziecko jest w złym stanie, gdy krwawienie z macicy się otworzyło, występują oznaki przedwczesnego poronienia, a podczas gwałtownych narodzin, które się rozpoczęły, ciało dziecka i wypadnięcie pępowiny z macicy. Niedotlenienie płodu jest również podstawą pracy operacyjnej.

W pełnoprawnym dziecku w płucach w ostatnich tygodniach ciąży matki aktywnie wytwarza się środek powierzchniowo czynny - substancję czynną, która nie pozwala pęcherzykom sklejać się. Zdolność pęcherzyków do rozszerzania się i opróżniania oraz zapewnia pełną wymianę gazową. Jeśli środek powierzchniowo czynny nie jest dostatecznie rozwinięty (i ma to miejsce w 28, 30 tygodniu ciąży), wzrasta ryzyko wystąpienia zespołu stresu, ostrej niewydolności oddechowej, w której spontaniczne oddychanie będzie niemożliwe. Z każdym kolejnym tygodniem zwiększa się ilość środka powierzchniowo czynnego, a zatem rokowanie na uratowanie dziecka jest o 31-32 tygodni wyższe niż w 28 tygodniu, aw 36 tygodniu jest znacznie wyższe niż w wieku 34 lat.

Ale sam syndrom cierpienia nie wyczerpuje wszystkich możliwych problemów. Niestety, zaburzenia mózgowe są często diagnozowane u wcześniaków, ponieważ struktury mózgowe również nie miały czasu na dojrzewanie, często wykrywa się krwotok w mózgu. Konsekwencje mogą być bardzo różne, wszystko zależy od nasilenia i głębokości krwotoku: od łagodnych zaburzeń neurologicznych do poważnych chorób psychicznych i nerwowych, które doprowadzą do niepełnosprawności. Zwiększone jest również ryzyko uszkodzenia kręgosłupa szyjnego podczas porodu fizjologicznego.

Prawdopodobieństwo powikłań poporodowych jest wyższe u kobiet w ciąży. Kiedy dziecko rodzi się wcześnie, często dochodzi do poważnych przerw w kroczu, szyjce macicy, ścianach pochwy, a po porodzie u takich połogowych kobiet częściej stwierdza się zakaźne procesy zapalne w macicy, zakażenie i długie gojenie szwów.

Wcześniak może przeżyć i być całkowicie zdrowy. Ale nawet w tym przypadku pierwsze dni i tygodnie jego życia będą nadal odbywać się na oddziale intensywnej terapii. Zespół resuscytacyjny jest obecny w sali porodowej, a gdy przychodzi dziecko, natychmiast zaczyna zapewniać mu niezbędny zestaw czynności pomocniczych. Oprócz zespołu stresowego, wcześniakowi grozi szybka utrata ciepła, ponieważ miękisz nie miał czasu na przybieranie na wadze i potrzebna jest ilość tłuszczu podskórnego. Dlatego pierwszymi środkami są sztuczna wentylacja i ocieplenie: niemowlę umieszcza się w specjalnym kapturze, w którym utrzymuje się pewną wilgotność i temperaturę.

Aby porozmawiać o możliwych perspektywach na przyszłość (chociaż lekarze starają się tego nie robić, ponieważ sytuacja jest w rzeczywistości nieprzewidywalna), neonatolodzy podają szacunkowy stopień wcześniactwa dzieci. Są cztery z nich:

• pierwszy - najkorzystniejsze (poród wynosił 36-37 tygodni, dziecko waży ponad 2 kg);
• drugi - najbardziej nieprzewidywalny (poród minął od 32 do 35 tygodni, dziecko waży około 2 kg);
• trzeci - ciężkie (dostawa miała miejsce od 28 do 31 tygodni, dziecko waży ponad kilogram);
• czwarty - bardzo ciężkie, ekstremalne (dziecko urodziło się przed 28 tygodniem, waga poniżej kilograma).

Zewnętrznie, dzieci wyglądają nieproporcjonalnie (głowa jest duża), można obserwować lanugo, skóra jest pomarszczona, czerwony, brakuje podskórnej tkanki tłuszczowej lub występuje w niewystarczającej ilości. Sprężyny na głowie są otwarte i miękkie.

Ale główne niebezpieczeństwo nie leży w tym, jak dziecko wygląda, ale w sposobie funkcjonowania jego organów wewnętrznych. Są niedojrzali, nieprzygotowani do samodzielnej pracy. Wąskie drogi oddechowe, podatność klatki piersiowej są charakterystyczne dla wszystkich wcześniaków. Oddychanie, jeśli jest - nierówne, powierzchowne.

Ze względu na niedojrzałe serce dziecka, niestabilny puls, obserwuje się głuchotę tonów serca. Naczynia są kruche i bardzo kruche, powodują krwotoki, w tym narządy wewnętrzne. Napięcie mięśni jest bardzo słabe, odruchy są zmniejszone lub nieobecne. Takie dzieci są bardziej podatne na anemię, obrzęk i odwodnienie (ze względu na niedojrzałość i niedostępność czynnościową nerek do pełnej aktywności), ryzyko sepsy jest wysokie.

Jeśli kobieta ma przedwczesny poród, następną ciążę należy zaplanować bardzo ostrożnie i odpowiedzialnie. Oczywiście wskazane jest, aby nadal znajdować i eliminować przyczyny, które spowodowały wczesną pracę, zwiększy to prawdopodobieństwo bezpiecznego porodu i dość pilne, terminowe dostarczenie następnym razem. Ale w praktyce nie zawsze jest możliwe znalezienie przyczyny.

Niemniej jednak przed planowaniem poczęcia należy przejść szczegółowe badanie lekarskie. Należy zwrócić należytą uwagę na zdrowie wszystkich narządów i układów, nie tylko seksualnych. Zaleca się przeprowadzenie analizy hormonów tarczycy, to ich brak czasami powoduje zarówno pierwsze, jak i powtarzane wczesne dostawy. Konieczne jest badanie ultrasonograficzne narządów i naczyń brzusznych, narządów miednicy małej, EKG, analiza zakażeń narządów płciowych i innych chorób zakaźnych.

Według statystyk ryzyko powtórnego przedwczesnego porodu jest wysokie - około 40%. Ale całkiem realistyczne jest zmniejszenie go, jeśli kobieta odwiedza lekarza, aby zdać wszystkie niezbędne testy, na pierwszą prośbę o pójście do szpitala na obserwację i leczenie, aby monitorować przyrost masy ciała i ciśnienie krwi.

Zgodnie z ustaloną praktyką te same terminy są uważane za niebezpieczne. Jeśli kobieta cierpi na nawracające poronienia, wie, że kolejne poronienia są najprawdopodobniej dokładnie w okresie, w którym wystąpiły poprzednie. To samo odnosi się do porodu przedwczesnego. Jeśli kobieta urodziła dziecko po 30 tygodniach, wtedy, gdy będzie miała następną ciążę, nawet przy braku oznak zagrożenia, poradzi się, aby spędziła swój 30 tydzień w szpitalu, gdzie będzie obserwowana, pod warunkiem leczenia wspomagającego mającego na celu zapobieganie możliwym powtórz scenariusz negatywny.

Zaleca się zapobieganie rozwojowi porodu przedwczesnego. W tym przypadku wszystkie obszary profilaktyczne są podzielone na kilka grup.

• Podstawowy. Pożądane jest wdrożenie przed ciążą. Obejmuje antykoncepcję, unikanie łyżeczkowania i aborcji, w tym próżni i leków. Kobiety muszą być poinformowane, że mają warunki do porodu przedwczesnego, jeśli zostaną znalezione na etapie planowania ciąży. Pacjentów, którzy planują zajść w ciążę za pomocą zapłodnienia in vitro, należy ostrzec przed wysokim ryzykiem. Zgodnie z najnowszymi danymi Ministerstwa Zdrowia przyjmowanie witamin przed poczęciem oraz w pierwszych miesiącach ciąży, nie jest uważane za skuteczny środek zapobiegania porodom przedwczesnym.

• Drugorzędny. Ten zestaw środków wdrożonych w procesie ciąży. Ważne jest, aby przekonać kobietę, by nie paliła ani nie brała napojów alkoholowych podczas noszenia dziecka. Pojawiające się czynniki ryzyka powinny również zostać wyeliminowane w miarę ich pojawiania się: podczas wykrywania osłabienia szyjki macicy, podjęcia świadomej decyzji o zastosowaniu pessara lub szycia, ze zwiększonym napięciem macicy, do przepisania leków przeciwskurczowych i hospitalizacji kobiety w ciąży do szpitala ginekologicznego w celu ciągłej obserwacji.

Według kobiet poród przedwczesny najczęściej zaczyna się nieoczekiwanie.Nie sam proces jest przerażający, ale możliwe konsekwencje dla dziecka. Według matek, które opiekowały się takimi dziećmi, rodzice potrzebowaliby ogromnej ilości wiary, cierpliwości i wielkiej miłości do noworodka. Jeśli wierzysz w dziecko, zazwyczaj radzi sobie, przeżywa i rośnie do radości mamy i taty. Dzieci porzucone i małe dzieci zdesperowanych matek przeżywają gorzej i częściej stają się niepełnosprawne z powodu nieodwracalnych skutków wcześniactwa.

Więcej informacji na temat przyczyn porodu przedwczesnego można znaleźć w następnym filmie.