Koarktacja aorty u dzieci i noworodków

Jednym z często występujących i raczej niebezpiecznych wad serca jest patologia aorty, zwana koarktacją. Reprezentuje zwężenie aorty, największego naczynia w ciele osoby wychodzącej z lewej komory. Usterkę tę rozpoznaje się u 7-15% dzieci z wrodzoną wadą serca. Jednocześnie wykrywanie koarktacji u chłopców występuje 2–5 razy częściej. Najczęściej stenoza aortalna u dzieci jest wykrywana w miejscu jej łuku, ale część piersiowa lub brzuszna tego naczynia może się również kurczyć.

W większości przypadków koarktacja aorty u dzieci rozwija się z powodu naruszenia formowania się tego naczynia, gdy dziecko znajduje się w łonie matki. Może to przyczynić się do takich czynników:

• Bliskość przewodu tętniczego. Podczas zamykania niektóre tkanki przewodowe wciągają ścianę aorty do procesu, co może powodować zarówno pęknięcie łuku z powodu wyraźnego zwężenia, jak i lekką koarktację.
• Dziedziczność. Zwężenie aorty wykrywa się u około 10–20% dzieci z zaburzeniami chromosomalnymi, takimi jak zespół Shereshevsky-Turner.

W zależności od zmian w ciele dziecka istnieją dwa warianty koarktacji:

1. Dzieci;
2. Dorosły.

Cechą tego typu patologii jest niezamknięty przewód tętniczy, który normalnie funkcjonuje w płodzie w macicy, aby odprowadzać krew z prawego serca do aorty, omijając krążenie płucne (naczynia płucne).

W tej postaci przewód tętniczy jest zwykle całkowicie zamknięty, a zwężenie dzieli aortę na dwie części - szeroką aortę powyżej miejsca koarktacji ze zwiększonym ciśnieniem krwi i wydłużoną część aorty poniżej zwężenia, w której ciśnienie jest obniżone. Aby zrekompensować ten stan, zaczynają się rozwijać obwodnice (zabezpieczenia), dostarczając krew z serca do części aorty powyżej zwężenia.

Ponadto zwiększa się praca lewej komory i wzrasta ciśnienie krwi w naczyniach górnej części ciała. Ponieważ naczynia krwionośne są obniżane w naczyniach poniżej pasa, aktywuje to mechanizm nerkowy zwiększania ciśnienia krwi, co jest dodatkowymo zwiększa ciśnienie w naczyniach krwionośnych powyżej talii i zwiększa ryzyko krwotoku.

Przejawy tej wady zależą od stopnia zwężenia światła aorty. Jeśli jest małe, dziecko może:

• Bóle w klatce piersiowej.
• Bóle głowy.
• Słabość
• Chłodny dotyk kończyn.
• Utykanie podczas wysiłku fizycznego.

W poniższym filmie są dostępne i zrozumiałe rozmowy na temat objawów choroby i metod leczenia.

Oprócz zwężenia zastawki, koarktacja może być skomplikowana:

• Pęknięcie aorty.
• Nadciśnienie płucne.
• Zakaźne zapalenie wsierdzia.
• Udar
• Nadciśnienie.
• Niewydolność serca.
• Obrzęk płuc.

Podejrzenie koarktacji aorty występuje, gdy dziecko zwiększa ciśnienie krwi, określa intensywny puls w jego ramionach i ledwo wyczuwalny w nogach, a gdy lekarz słucha miękkiego hałasu nad aortą dziecka. Aby wyjaśnić diagnozę, dzieci wydają:

• Echokardiografia w celu wizualnej identyfikacji miejsca zwężenia.
• Fonokardiografia do nagrywania dźwięków i hałasu, gdy serce działa.
• Elektrokardiografia w celu określenia nieprawidłowości serca i przeciążenia lewej komory.
• RTG klatki piersiowej w celu określenia stanu serca oraz płuc.
• Cewnikowanie serca i aorty w celu zmierzenia ciśnienia krwi powyżej zwężenia, jak również poniżej miejsca zwężenia.

Ta choroba serca jest głównie leczona chirurgicznie, ponieważ żaden lek nie może wyeliminować przyczyny tej patologii. Dzieci z koarktacją wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, jeśli:

• Wskaźnik skurczowego ciśnienia krwi na kończynach dolnych różni się od wskaźnika na rękach o więcej niż 50 jednostek.
• Wada objawiła się natychmiast po porodzie, a dziecko miało wyraźny wzrost ciśnienia krwi i nastąpiła dekompensacja pracy serca.

Operacja koarktacji może być:

1. Usunięcie miejsca koarktacji, a następnie zszycie końców aorty. Ta metoda jest stosowana dla małego obszaru zwężenia.
2. Chirurgia plastyczna naczynia, w którym dziecko używa protezy lub tętnicy podobojczykowej. Ta metoda jest wymagana dla dużego obszaru zwężenia.
3. Instalacja bocznika z protezy naczyniowej dla możliwości przepływu krwi w celu ominięcia zwężenia.
4. Tworzywa balonowe i umieszczenie stentu w miejscu zwężenia, aby aorta nie zamykała się po manipulacji.

Jeśli zwężenie jest małe, dziecko będzie miało normalny styl życia, a jego czas trwania nie zostanie skrócony. Ta sama prognoza jest podawana w odpowiednim czasie chirurgicznego leczenia koarktacji. Po wyrażeniu zwężenia bez operacji długość życia zmniejsza się do 30-35 lat.

Koarktacja aorty jest dość poważną chorobą i z pewnością wymaga leczenia. Możesz dowiedzieć się więcej o chorobie, oglądając następny film.