Czym jest IVF i jak to się dzieje? Jakie są cechy procedury i ciąży?

Kilka dekad temu dzieci z „tuby” wydawały się czymś w rodzaju fikcji. Obecnie na naszej planecie żyje ponad 5 milionów ludzi, których koncepcja i sam fakt istnienia były możliwe dzięki IVF. Na czym polega ta metoda, jak ona działa, jak jest skuteczna i jak jest niebezpieczna, powiemy w tym artykule.

IVF oznacza zapłodnienie in vitro. Oznacza to, że sam proces zapłodnienia nie zachodzi w organizmie kobiety, jak ma to miejsce w przypadku poczęcia naturalnego, ale poza nim w środowisku zewnętrznym. Następnie zapłodnione jaja są przenoszone do macicy kobiety i rodzi dziecko.

Badanie metod ekstrakcji jaj i ich zapłodnienia nasieniem w laboratorium rozpoczęło się w połowie ubiegłego wieku. Jednak znaczący sukces osiągnięto dopiero w 1978 r., Kiedy w Wielkiej Brytanii urodziła się pierwsza dziewczyna, która została poczęta w probówce. Louise Brown ma teraz 40 lat, jest dobrym specjalistą i wspaniałą matką - ma dzieci, które poczęła naturalnie.

W ZSRR pierwszy udany protokół IVF miał miejsce w 1985 roku. W Moskwie, a potem w Leningradzie, urodziło się dwoje dzieci poczętych w probówce, a następnie przydzielonych matkom, dziewczynie i chłopcu. W 2010 r. Program ECO został uznany na szczeblu państwowym i włączony do programu rozwoju demograficznego na mocy dekretu prezydenckiego. Zaczęła dawać kwoty, zapłodnienie in vitro według zeznań można teraz prowadzić w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Od tamtej pory w Rosji odbywają się tysiące protokołów IVF, wiele rodzin znalazło szczęście, aby zostać rodzicami i wychowywać krewnych we krwi i genetyce dzieci. IVF odbywa się we wszystkich regionach, wiele klinik, zarówno prywatnych, jak i publicznych, świadczy takie usługi w kwotach i na zasadzie odpłatności.

IVF oznacza zapłodnienie żeńskiego jaja przez plemnik męża lub dawcę w specjalnym inkubatorze z pożywką. Zarówno komórki, jak i powstałe zarodki przechodzą kontrolę „jakości”, tylko wtedy najlepsze kategorie zarodków zostają zaczepione w łonie kobiety. To, czy się zakorzenią, jest dużym pytaniem, procedura zapłodnienia in vitro nie daje żadnej gwarancji, że ciąża nadejdzie. Sukces procedury zależy nie tylko od lekarzy, ale także od zdrowia i wieku przyszłej matki, a także od banalnego szczęścia.

Istnieje kilka rodzajów metod reprodukcji IVF. Nie mylić ich z inseminacją, gdy plemnik jest wstrzykiwany do macicy kobiety, a poczęcie następuje wewnątrz jej ciała. Wszystkie rodzaje IVF implikują nawożenie w środowisku. W zależności od zdrowia reprodukcyjnego pary w medycynie istnieje kilka sposobów, aby pomóc im stać się rodzicami.

• IVF z własnym jajkiem i nasieniem męża. Metoda ta polega na wykorzystaniu nawożenia tylko materiałów biologicznych małżonków.
• IVF z komórką jajową dawcy. Ta metoda jest stosowana, jeśli kobieta nie wytwarza własnych komórek jajowych, brakuje jajników lub nie działają.

• IVF z nasieniem dawcy. Metoda ta jest zalecana w przypadku, gdy niepłodność jest spowodowana przez czynnik męski i nie można go leczyć innymi metodami terapeutycznymi. Jeśli mężczyzna nie ma jednego żywego plemnika i nadaje się do zapłodnienia, można mu zaoferować biomateriał dawcy.
• Macierzyństwo zastępcze IVF. Taką zapłodnienie in vitro można wykonać zarówno za pomocą własnych, jak i dawców komórek zarodkowych, ale matka zastępcza niesie dziecko dla pary. Jest to ważne, gdy kobieta nie jest w stanie wytrzymać ciąży i sama ma dziecko - nie ma macicy, poród i ciąża są przeciwwskazane ze względu na wiek i tak dalej.

• IVF z materiałem kriogenicznym. Takie protokoły sugerują użycie natywnych lub dawców zamrożonych oocytów, plemników lub zarodków. Metoda jest szeroko rozpowszechniona i zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia, ponieważ ma wiele zalet w stosunku do stymulowanych prób, podczas których kobiety muszą przyjmować ogromne dawki leków hormonalnych.
• ICSI. Sztuczna inseminacja z jednoczesnym ICSI jest wskazana w przypadku ciężkich postaci niepłodności męskiej, gdy lekarze nie mają innego wyboru, jak wprowadzić jeden zdrowy plemnik (jeśli znajduje się w ejakulacie) igłą do komórki jajowej.

Ponadto IVF jest inny i procesowy. Najczęściej w naszym kraju i na świecie stosuje się tak zwany protokół stymulowany. W tym czasie lekarze stosujący hormony uzyskują superowulację - dojrzewanie kilku pęcherzyków, uzyskują kilka jaj do zapłodnienia. Ta metoda daje lepsze wyniki niż inne.

Czasami nawożenie odbywa się w cyklu naturalnym. W tym przypadku jajniki nie stymulują, hormony nie są przepisywane. Wszystko przebiega naturalniej i naturalniej, ale skuteczność metody jest niższa, ponieważ można uzyskać tylko jedno lub dwa jaja, co zmniejsza szanse na pomyślne zapłodnienie i początek ciąży.

Jaką metodę wybrać, w którą stronę pójść, decyduje lekarz płodności. To on, na podstawie analiz i badań, jest w stanie ocenić wszystkie możliwe zagrożenia, prognozy i komplikacje i zaproponować najlepszy protokół w każdym konkretnym przypadku. Uniwersalne udane protokoły nie istnieją - wszystko jest czysto indywidualne.

Głównym wskazaniem do zapłodnienia in vitro jest niepłodność męska i żeńska, a czasem wzajemna, której nie można wyeliminować innymi metodami leczenia. A także IVF jest dopuszczalne dla par lub samotnych kobiet, jeśli chcą, z absolutnie każdą formą niepłodności. To reguluje zarządzenie Ministerstwa Zdrowia z 30.08.2012.

IVF zostanie odrzucone, jeśli:

• kobieta ma chorobę psychiczną, która może zapobiec porodowi i porodowi;
• w ciężkich przewlekłych chorobach, w których ciąża i poród mogą stanowić śmiertelne zagrożenie dla kobiety;
• wrodzone wady rozwojowe macicy, urazy, zmiany, brak macicy (prawdopodobnie tylko IVF, a następnie macierzyństwo zastępcze);
• guzy jajnika, macica wymagająca leczenia;
• ostre procesy zapalne w dowolnym narządzie lub układzie;
• choroby onkologiczne.

Zapłodnienie in vitro nie jest przeciwwskazane w przypadku mężczyzny, ponieważ nawet przy ciężkiej niepłodności męskiej w medycynie istnieje możliwość uzyskania pod mikroskopem przynajmniej niektórych zdrowych plemników do zapłodnienia.

Po wykryciu przeciwwskazań para zostaje nałożona tymczasowy lub stały zakaz IVF. W przypadku mięśniaków macicy zaleca się najpierw leczenie, w tym leczenie operacyjne, aw przypadku policystycznych jajników zakaz będzie również tymczasowy.

Planowanie ciąży z IVF to dość długi proces, który wymaga od pary i lekarza dużej uwagi. Tu nie ma drobiazgów. Konieczne jest wcześniejsze przygotowanie się do zapłodnienia in vitro, ponieważ wynik procedury często zależy od tego. Poniżej opisujemy, jak każdy etap IVF przechodzi bardziej szczegółowo.

Aby para została przyjęta do IVF, nie wystarczy nie mieć przeciwwskazań, konieczne jest 3-4 miesiące przed planowanym leczeniem niepłodności, aby rozpocząć zbieranie niezbędnych dokumentów i certyfikatów.

Kobieta przechodzi badanie ginekologiczne bez powodzenia - wykonuje USG narządów miednicy, kolposkopii i histeroskopii. Testuje rozmazy z dróg rodnych pod kątem mikroflory i infekcji. W różne dni cyklu miesiączkowego (począwszy od piątego dnia po rozpoczęciu miesiączki) należy wykonać dużą listę testów profilowych hormonalnych - ważne jest, aby lekarz wiedział, jakie hormony i ile jest wytwarzane w ciele pacjenta. Badane są poziomy prolaktyny, testosteronu, estrogenu, estradiolu, FSH i LH oraz innych substancji, bez normalnego stosunku, w którym początek ciąży i jej przebieg mogą stać się niemożliwe.

Kobieta podaje obszerną listę badań krwi - dla HIV i kiły, dla grupy i czynnika Rh, dla krzepnięcia, analizy ogólnej i biochemicznej, analizy dla tak zwanych infekcji TORCH (różyczka, toksoplazmoza, infekcja cytomegalowirusem, opryszczka pierwszego i drugiego typu. Należy wykonać immunologiczne badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko zakażeniom przenoszonym drogą płciową.

Dla mężczyzny, jeśli planuje się, że jego sperma zostanie użyta do zapłodnienia, konieczne jest wcześniejsze wykonanie spermogramu, a następnie ponowne wejście do protokołu. Ta analiza pozwala nam ustalić ilościowe i jakościowe wskaźniki ejakulatu, aby ocenić strukturę i żywotność jego komórek zarodkowych. Ponadto mężczyzna wykonuje zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, badania krwi w kierunku HIV i kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, a także rozmazuje cewkę moczową na mikroflorę i infekcje narządów płciowych.

Wspólnie partnerzy przechodzą wszystkie niezbędne analizy ogólne, których lista jest standardowa i regulowana rozporządzeniem Ministra Zdrowia. Jeśli żona ma ponad 35 lat, a mężczyzna ma ponad 40 lat, wymagana będzie konsultacja genetyczna, a także testy kariotypu i zgodności genetycznej partnerów.

Jeśli podczas badania zostaną zidentyfikowane problemy, choroby, infekcje, para będzie musiała być najpierw leczona.

Około trzech miesięcy przed planowanym zapłodnieniem in vitro, mężczyzna i kobieta powinni rozpocząć kurs przyjmowania leków, które poprawiają jakość komórek rozrodczych. Program obejmuje witaminy i suplementy diety. A także para powinna prowadzić zdrowy tryb życia, eliminować szkodliwe działanie nikotyny i alkoholu, nie odwiedzać kąpieli, sauny, nie nosić ciasnych ubrań, które zakłócają normalny dopływ krwi do narządów płciowych.

Gdy tylko etap przygotowawczy zostanie zakończony, a małżonkowie mogą przystąpić do protokołu ECO, będą musieli podpisać umowę i wyrazić zgodę na procedurę.Uwaga - w standardowej umowie zawsze stwierdza się, że płatność za każdy etap powinna być dokonana z góry, jeśli naliczana jest opłata za IVF. Zgoda na procedurę określa również zakaz seksu bez zabezpieczenia w całym protokole. Do antykoncepcji używaj tylko prezerwatyw.

Protokół wprowadza się 10-12 dni przed rozpoczęciem kolejnej miesiączki. W tych terminach para musi przyjść do lekarza reprodukcyjnego i dostarczyć wszystkie dokumenty i analizy, a także umowę i pisemną zgodę na procedurę. Kobieta otrzymuje kontrolne badanie USG i otrzymuje indywidualną listę wizyt. To od niego będzie musiała przyjść do każdego przyjęcia od tej chwili.

Typ protokołu i pierwsze spotkania są dodawane do listy pierwszego dnia. Jeśli protokół jest długi, stymulację hormonalną można rozpocząć już na kilka tygodni przed miesiączką. Jeśli protokół jest krótki, to leczenie, leki, dawkowanie zostanie zaplanowane na okres po zakończeniu następnej miesiączki.

Po dołączeniu do protokołu para zostaje wyjaśniona, że ​​leczenie medyczne może zostać przerwane z powodów medycznych na każdym etapie, a tylko środki, które zostały zapłacone za nieudany etap, zostaną zwrócone parze, reszta pieniędzy za już wykonane procedury nie zostanie zwrócona.

W IVF w ramach polityki OMS para jest wyjaśniona listą analiz, które muszą wykonać za opłatą, ponieważ nie wszystkie z nich są „objęte” przez OMS.

Dzięki długiemu protokołowi, który jest najczęściej stosowany w rosyjskiej praktyce medycznej, zaczynają stymulować jajniki przed następną miesiączką. W tym okresie leki hormonalne hamują czynność jajników. Podobnie jest z przygotowaniem gruczołów płciowych do głównej stymulacji. Następnie przepisywane są leki, które powinny sprzyjać wzrostowi większej liczby pęcherzyków. Im więcej jaj można uzyskać, tym większe prawdopodobieństwo ciąży.

Bez stymulacji kobieta produkuje jedno dojrzałe jajo, rzadko dwa. Po pobudzeniu kobietą narkotykami 15-20 komórek jajowych może dojrzeć w tym samym czasie. Aby stymulować jajniki, najczęściej przepisuj takie leki jak „Puregon”, „Orgalutran”, „Menopur”, „Meriofert”, „Decapeptil” i inne. Stosowanie tych leków jest dopuszczalne w domu. Podaje się je domięśniowo lub podskórnie (strzał w brzuch), wiele kobiet przestrzega zaleceń lekarza.

Podczas stymulacji kobieta odwiedza lekarza, przechodzi badania krwi pod kątem poziomu hormonów, a także kilka razy poddaje się ultradźwiękom jajników, aby ocenić reakcję gruczołów płciowych na stymulację. Jeśli jest nadmierna, zmniejsz dawkę, jeśli odpowiedź jest niewystarczająca, zwiększ. Gdy pęcherzyki o dojrzewających jajach osiągną 16-20 mm, wykonuje się pojedyncze wstrzyknięcie hCG. Dzięki temu jaja dojrzewają. Po tym wstrzyknięciu jajka można zebrać po 34-36 godzinach.

Podczas stymulacji mogą wystąpić bóle głowy, przyrost masy ciała, nudności, dokuczliwy ból w podbrzuszu i dolnej części pleców.

Dojrzałe oocyty zbiera się metodą nakłuwania. Długa igła jest wprowadzana przezpochwowo do pęcherzyków, skąd wypompowywany jest płyn pęcherzykowy z obecnymi w nim jajami. Dokładność manipulacji kontroluje przetwornik ultradźwiękowy. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Znieczulenie podaje anestezjolog dożylnie.

Otrzymaną zawartość pęcherzyków natychmiast przenosi się do specjalnych pojemników i przesyła do laboratorium embriologicznego. Tam jaja zostaną uwolnione z płynu pęcherzykowego i umieszczone na szalkach Petriego z pożywką.

Nakłucie trwa nie dłużej niż 15 minut. Po zabiegu kobieta pozostaje w klinice pod nadzorem lekarza przez kolejne 2,5-3 godziny. Jeśli nie ma komplikacji, wolno jej wrócić do domu. 12 godzin przed nakłuciem zabrania się spożywania jedzenia, przez 6-8 godzin nie zaleca się picia wody i innych płynów, w przeddzień seksu manipulacji nie jest zalecane.

Zabieg, który odbywa się w małej sali operacyjnej, nie może obejmować makijażu, soczewek kontaktowych, biżuterii i biżuterii.

Po nakłuciu tego samego dnia preparaty progesteronu są przepisywane w protokole stymulacji. Są one niezbędne do utrzymania funkcji ciałka żółtego, które powstaje w miejscu nakłutych pęcherzyków. Jeśli planuje się zapłodnienie in vitro jajami dawcy lub własnymi, ale wstępnie zamrożonymi jajami, preparaty progesteronu należy pobierać od 14-15 dni cyklu miesiączkowego.

To wsparcie pomaga doprowadzić endometrium macicy do stanu luźnego, w którym późniejsza implantacja będzie łatwiejsza. Po nakłuciu możliwe jest krótkie obfite krwawienie, jak również wyrywanie bólu w dolnej części pleców i podbrzusza w prawo i lewo. Zwykle mijają dzień.

Po uzyskaniu oocytów plemniki są dostarczane do laboratorium embriologicznego. Świeża porcja mężczyzny musi minąć tego samego dnia. Zazwyczaj nasienie uzyskuje się przez masturbację. W niektórych formach niepłodności męskiej niezależny wytrysk jest niemożliwy lub ejakulat nie zawiera żywych plemników. W tym przypadku zbieranie komórek zarodkowych jest również przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym. W zależności od indywidualnych wskazań wykonuje się biopsję jąder lub aspirację najądrza.

Jeśli istnieją wskazania do chirurgicznego pobrania plemników, procedura ma miejsce tego samego dnia, w którym żona zostaje przebita przez jajniki. Powstałe plemniki są dostarczane do laboratorium, uwolnione od płynu nasiennego, a następnie najzdrowsze i mobilne są wybierane z całkowitej liczby komórek zarodkowych.

Proces zapłodnienia jest przeprowadzany przez embriologów. Wybrane najlepsze oocyty są najpierw przechowywane w roztworze odżywczym przez 4-5 godzin, po czym można przystąpić do zapłodnienia. Ten odpowiedzialny proces może być przeprowadzony na dwa główne sposoby. W pierwszym przypadku skoncentrowane plemniki dodaje się do szalki Petriego z oocytami, które przeszły już wstępne oczyszczanie i selekcję pierwotną. W drugim przypadku stosuje się metodę iniekcyjnego podawania plemników (ICSI).

Przy IVF w kubku na każdą komórkę jajową powinno przypadać około 100 tysięcy plemników. Z ICSI jedyne plemniki są wstrzykiwane „ręcznie”. Można zrozumieć, czy nawożenie wystąpiło w ciągu 2-4 godzin. Po 16 godzinach zmiany stają się widoczne na poziomie komórkowym i można je już wykryć za pomocą potężnych mikroskopów. Ostateczny wniosek, czy komórki jajowe są zapłodnione, ma miejsce w ciągu jednego dnia.

Są liczone i poddawane ocenie podstawowej. Jeśli jajko nie jest zapłodnione w kubku, zaleca się ICSI, jednak znacznie zwiększa to koszt protokołu. Zapłodnione jaja nazywane są zygotą. Pierwszego dnia ma tylko 1 komórkę, na drugiej - już cztery, na trzeciej - 8, na czwartej - 16-20, a na piątym - od 40 do 200 komórek.

Drugiego dnia uprawy przeprowadza się pierwszą ocenę żywotności zarodków. Już na etapie zygoty lekarze mogą wykryć choroby dziedziczne, wady. Przed transferem dozwolone będą tylko wysokiej jakości zarodki.

W dniach 5-6 zarodek staje się blastocystą. Uważa się, że na tym etapie zarodki lepiej się zakorzeniają. Ale ostateczne pytanie o datę przeniesienia jest ustalane indywidualnie. Sadzenie można przeprowadzić w dowolnym dniu od 2 dni uprawy do 6 dni.

Na etapie diagnozy przedimplantacyjnej embriolodzy, jeśli istnieje recepta na genetykę, określają płeć zarodków. Odbywa się to tylko wtedy, gdy małżonkowie są nosicielami chorób genetycznie związanych z chromosomem płciowym, na przykład hemofilią. W tym przypadku sadzone są tylko zarodki określonej płci, które nie będą cierpieć z powodu poważnej choroby. Reszta par nie definiuje płci embrionów i nie ujawnia ich, jest to zabronione przez prawo.

Po zakończeniu diagnozy małżonkowie są proszeni o przeniesienie.

Zarodki, które były uprawiane przez pięć dni, mają większą szansę na udane wszczepienie, podczas przesadzania nie ma potrzeby dużej liczby przenoszonych zarodków. W przypadku przeszczepu psa dwudniowego lub trzydniowego istnieje większe ryzyko, że zarodki nie zostaną zakorzenione, dlatego do macicy kobiety wstrzykuje się 2-3 zarodki.

Małżonkom pokazywane są zdjęcia powstałych blastocyst ze szczegółowym ich opisem embriologicznym i oferują możliwość dokonania wyboru - ile zarodków zostanie posadzonych. Jeśli udało im się uzyskać więcej niż trzy, lekarze mogą zaoferować kriokonserwację zarodków pozostałych po transferze.

Zgodnie z prawem małżonkowie mają okazję nie tylko zostawić embriony do przechowywania (za pewne pieniądze), ale także dać je jako dawcę innym parom, które chcą mieć dzieci, a także przekazać je na naukę i eksperymentować. Decyzja nie podlega odwołaniu i jest podpisana.

Po załatwieniu wszystkich formalności kobieta zostaje odprowadzona do małej sali operacyjnej. Na fotelu ginekologicznym lekarz wprowadza niezbędną liczbę zarodków przez cewnik do jamy macicy. Procedura jest bezbolesna i szybka. Potem, przez godzinę, kobieta pozostaje w spokojnej, stałej pozycji, nie ruszając się. Następnie otrzymuje zalecenia dotyczące następnego etapu i może wrócić do domu.

Po przeniesieniu zarodka dla kobiety i jej małżonka przychodzi najtrudniejszy okres - czekanie. W pierwszych dniach po przesadzeniu kobieta jest w szpitalu. Zaleca się, aby położyć się więcej, odpocząć, dobrze spać, jeść w pełni i mniej się martwić. Zabranie gorącej kąpieli, pływanie i podnoszenie ciężarów podczas oczekiwania na implantację jest surowo zabronione.

Kobieta musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, brać leki hormonalne w wymaganych dawkach, aby wesprzeć ciążę, jeśli ma to miejsce. Seks jest przeciwwskazany, nie można też masturbować się i doświadczać orgazmu w żaden inny sposób, ponieważ napięcie mięśni macicy towarzyszących kobiecemu orgazmowi może uniemożliwić wszczepienie komórki jajowej do funkcjonalnej warstwy endometrium.

Nie trzeba czekać na szczególne objawy i oznaki ciąży, ponieważ implantacja po IVF często występuje znacznie później niż przy naturalnym poczęciu. Średnio uważa się to za całkiem normalne, jeśli implantacja następuje w 3-8 dni po przeniesieniu zarodka do jamy macicy.

Krwawienie z wszczepienia, które objawia się kilkoma kroplami skąpego krwawiącego lub surowiczego wydzieliny w momencie przyłączenia komórki jajowej, wcale nie jest i nie zawsze, ponadto trudno jest zauważyć wszczepialne krwawienie po przesadzeniu.

Pośrednio pierwsze objawy obejmują gorączkę w ciągu tygodnia lub dłużej po transplantacji. Wstaje wieczorami lub po południu i na początku może się wydawać kobiecie, że przeziębiła się i jest chora.

Diagnoza „interesującej sytuacji” po IVF ma swoje własne cechy. Tak więc paski testowe, które kobiety tak często kochają, nie są w tym przypadku odpowiednie, ponieważ pacjentka otrzymywała długotrwałe leczenie hormonalne, otrzymała zastrzyk HCG, a zatem test może wykazać fałszywie dodatni wynik.

Najbardziej wiarygodnym i wiarygodnym sposobem sprawdzenia, czy protokół zapłodnienia in vitro jest skuteczny, jest badanie krwi hCG. Zaleca się zacząć od 14 dni po szczepieniu zarodka. Jeśli implantacja zakończy się powodzeniem, zwiększone stężenie tego hormonu zostanie wykryte we krwi kobiety. Jeśli nie wszczepiono jednego dziecka, ale dwa lub trzy naraz, poziom hormonu wzrósł proporcjonalnie do liczby owoców.

Jeśli hormon zostanie wykryty, ale jego poziom jest zbyt mały, kobieta proszona jest o powrót za kilka dni i oddanie krwi. Pomoże to zrozumieć, czy rozwija się ciąża, czy też ektopowa, nieudana aborcja, poronienie nastąpiło najwcześniej.

21 dnia po przeszczepie zarodka zwykle wykonuje się pierwsze badanie USG. Pomoże to potwierdzić dane z badań laboratoryjnych. Po kolejnych 10 dniach przeprowadza się drugie badanie ultrasonograficzne, które umożliwia ustalenie żywotności płodu. Okres ciąży po IVF jest brany pod uwagę, tak jak w normalnej ciąży, to znaczy w czasie pierwszego badania USG (21 dni po przeniesieniu) kobieta jest już w piątym tygodniu ciąży.

Drugie USG całkowicie uzupełnia udany protokół IVF. Kobieta otrzymuje wyciąg z leczenia przeprowadzonego i wysłany do przychodni przedporodowej w miejscu zamieszkania, aby dostać się na konto ambulatorium.

Jeśli konieczne jest powtórne zapłodnienie in vitro, para ponownie będzie musiała zebrać wszystkie badania i wykonać testy. W ramach kwoty dopuszcza się IVF nie więcej niż raz w roku. Dla własnych pieniędzy para może częściej powtarzać protokoły. Przygotowując się do ponownego nawożenia, jeśli nie upłynęło pół roku, niektóre testy z wcześniej zebranych będą nadal istotne.

Zwykle powtarzane IVF po cyklu ze stymulacją hormonalną zaleca się wykonywać tylko 3 miesiące po pierwszym. Ten czas jest niezbędny do przeprowadzenia dokładnego badania i zidentyfikowania przyczyn nieudanego IVF w poprzednim protokole. Jeśli kobieta została zapłodniona bez wcześniejszej i późniejszej stymulacji hormonami, kolejna próba może zostać podjęta w przyszłym miesiącu.

Zapłodnienie in vitro materiałami biologicznymi dawcy ma swoje własne cechy. Jeśli planujesz użyć jaja dawcy, trudno jest samemu wybrać dawcę. Kobieta powinna być całkowicie zdrowa, powinna mieć dzieci poczęte i urodzone naturalnie, dawca i biorca powinni pasować do siebie zgodnie z grupą krwi i czynnikiem Rh, a także mieć pewne zewnętrzne podobieństwo, ponieważ dziecko, które wykonuje jedna kobieta, będzie wyglądać jak z drugiej jego biologiczna matka. Dawca nie może być krewnym mężczyzny, którego plemnik ma być użyty w procedurze IVF.

Dawca przechodzi wszystkie niezbędne testy i wchodzi do programu dawcy. Jest indywidualnym dawcą, jego rodzina płaci za jego usługi.

Jeśli kobiecie zaproponuje się jajo dawcy z kriobanku, dawca jest anonimowy, rodzina będzie mogła otrzymać tylko ogólne informacje na ten temat - wiek, zawód, kolor oczu, włosy, rozmiar ciała, waga, wzrost. Wszystkie jaja dawcy w banku kriogenicznym zostały dokładnie zbadane i wybrano tylko najlepsze z najlepszych.

Nasienie dawcy jest również pod ścisłą kontrolą, przez sześć miesięcy po przekazaniu jest poddawane kwarantannie do czasu otrzymania testów potwierdzających, że dawca nie ma infekcji narządów płciowych, HIV i innych chorób. Dawcy nasienia - mężczyźni w wieku rozrodczym z całkowicie zdrowym i normalnym spermogramem. Przyszli rodzice otrzymają również tylko ogólne informacje o dawcy - wzrost, waga, kolor skóry i oczy, rasa, wiek, zawód.

Protokoły z biomateriałami dawcy kosztują rodzinę znacznie więcej.

Kosztowna i dość skomplikowana technika IVF, niestety, nie ma wysokiej wydajności. Według statystyk w Rosji, tylko około 35-45% protokołów kończy się sukcesem. Zakończ ciążę i z powodzeniem urodzi tylko 80% kobiet, których protokół się powiódł. Fakt, że nie ma gwarancji ciąży jest zapisany w umowie o świadczenie usług medycznych, a pacjenci są o tym informowani na etapie przygotowawczym do IVF.

Według Ministerstwa Zdrowia nie więcej niż jedna trzecia kobiet zaszła w ciążę przy pierwszej próbie. Jednak przy powtarzających się protokołach prawdopodobieństwo długo oczekiwanej ciąży znacznie wzrasta. Około 10% w przypadku drugiego protokołu i taka sama kwota w trzeciej próbie.

W 60% przypadków przesadzania dwóch lub więcej zarodków dochodzi do ciąży mnogiej. Liczba chłopców i dziewcząt poczętych za pomocą IVF jest mniej więcej taka sama, ale po ICSI dziewczęta częściej się rodzą, choć różnica jest niewielka - 51% dziewcząt wobec 49% chłopców.

Pary, które zdołały zajść w ciążę za pierwszym razem, często decydują się na ponowne zapłodnienie in vitro po kilku latach. Jednak sukces protokołu po raz pierwszy nie gwarantuje takiej samej wydajności podczas drugiej próby.

Nie tak rzadko, po pierwszym nieudanym protokole IVF, kobieta zachodzi w ciążę zaskakująco dla wszystkich w całkowicie naturalny sposób. Dzieje się tak w 25% nieudanych protokołów. Terapia hormonalna „uruchamia” bardziej intensywne procesy w organizmie, kobiecy układ rozrodczy jest odbudowywany i zaczyna działać z pełną wydajnością, dlatego w niektórych przypadkach ciąża staje się całkiem możliwa bez wielokrotnego zapłodnienia in vitro.

Im młodsza kobieta, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży w protokole IVF. Optymalny wiek, w którym szanse na ciążę są dość wysokie, to wiek 30 lat. Wysokie szanse i kobiety do 35 lat. Po 35 roku prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w pierwszym protokole zmniejsza się do 30%, aw wieku 40 lat nie przekracza 20%. Po 43 latach szanse są nie większe niż 6-8%. Jednak historie są znane jako fakty, kiedy kobiety mogły zajść w ciążę poprzez IVF nawet w wieku 50 lat.

Im lepszy stan zdrowia kobiety, tym większe prawdopodobieństwo sukcesu w protokole IVF. Wcześniej przeprowadzone aborcje, endometrioza, mięśniaki, blizny macicy w wyniku doświadczonych zabiegów chirurgicznych zmniejszają szanse na udaną implantację.

Powtarzane protokoły z kriomateriałem - zamrożone jaja, zarodki lub plemniki - nie wykazują wyższej skuteczności niż protokoły ze świeżymi jajkami i plemnikami. Ich skuteczność jest równa.

Jednak protokoły IVF w naturalnym cyklu bez wsparcia hormonalnego zazwyczaj wykazują niższe i rzadkie pozytywne wyniki niż próby stymulacji.

Podejście do ciąży, które pochodziło z zapłodnienia in vitro, powinno być zupełnie inne, nie takie samo jak podczas naturalnej ciąży.I nie chodzi o to, że noszenie dziecka (lub dzieci) jest znacząco różne, tylko kobieta, która od dłuższego czasu zmaga się z niepłodnością, prawdopodobnie ma wiele powiązanych problemów, które były początkową przyczyną niepłodności.

W pierwszym trymestrze ciąży kobiety mają wysokie prawdopodobieństwo samoistnego poronienia, poronienia i zaniku ciąży. Według różnych szacunków wynosi on około 30-60%. Kobiety po IVF często są w ciąży z bliźniakami lub trojaczkami, co jest dodatkowym czynnikiem ryzyka. Ponadto pod koniec pierwszego trymestru, kiedy łożysko zaczyna funkcjonować u przyszłych matek, kobiety po IVF dość często ujawniają wady rozwojowe łożyska, anomalie jego lokalizacji (prezentacja, przerwanie, przedwczesne starzenie).

Ryzyko poronienia i tworzenia hormonów, które zabrały kobietę na etapie stymulacji jajników, a następnie po przesadzeniu zarodka. Nie tylko zmieniają równowagę sił w układzie hormonalnym przyszłej matki, ale często działają jako czynnik powodujący zaostrzenie starych chorób przewlekłych, które na wczesnym etapie nie przyczyniają się do noszenia dziecka.

W drugiej połowie drugiego trymestru iw trzecim trymestrze ciąży kobiety noszące dziecko poczęte „in vitro” zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju stanu przedrzucawkowego, a także wszystkie związane z tym powikłania. Częstość porodu przedwczesnego wynosi około 25-36%.

Dlatego od momentu rejestracji kobieta będzie przychodzić do swojego położnika-ginekologa znacznie częściej niż inne przyszłe matki. Będzie również musiała przejść więcej testów i częściej przechodzi pewne testy.

Noszenie dziecka po IVF wymaga odpowiedzialności kobiety i wielkiego pragnienia urodzenia tego dziecka. Będziesz musiał jeść tylko dobrze, jak powie lekarz, będziesz musiał przyjmować pigułki i witaminy ściśle według harmonogramu, w każdej chwili musisz być gotowy do pójścia do szpitala w celu zachowania ciąży bez słowa.

Bez komplikacji ciąża po IVF występuje u około jednej trzeciej przyszłych matek, które stosowały metody opieki reprodukcyjnej. Kobiety, które wykonały zabieg zapłodnienia in vitro na męskim czynniku niepłodności, z powodzeniem przenoszą dziecko i rodzą dzieci.

Poród może być zarówno naturalny, jak i chirurgiczny.

Niestety, nie zawsze jest możliwe znalezienie prawdziwych przyczyn fiaska, ale próba zrobienia tego jest konieczna. Czasami przyczyny można wyeliminować, a lekarz po prostu musi zmienić rodzaj protokołu, zmienić lek lub dawkę, aby nastąpiła długo oczekiwana ciąża. Najczęstsze przyczyny implantacji są następujące:

• wiek;
• wysokie stężenia hormonu folikulotropowego;
• niewielka liczba uzyskanych jaj;
• mała ilość uzyskana podczas laboratoryjnego zapłodnienia zarodków;
• słaba jakość bakterii.

Wśród przyczyn wewnętrznych, które najczęściej zapobiegają pojawieniu się ciąży po przeniesieniu zarodka, można zauważyć:

• endometrioza;
• inne zaburzenia endometrium;
• hydrosalpinx;
• genetyczna niezgodność partnerów;
• nadwaga, otyłość;
• niezadowalająca jakość nasienia.

Złe nawyki (palenie, picie alkoholu) zmniejszają prawdopodobieństwo, że zarodki się zakorzenią. Nawet bierne palenie jest niebezpieczne. Często przyczyną niepowodzenia są procesy odpornościowe - ciało kobiety na poziomie odporności odrzuca jajeczko, nawet jeśli udało mu się wszczepić.

Doświadczenia, stres, niepokój, niestabilność emocjonalna, konflikty w domu iw pracy zwiększają prawdopodobieństwo zakłócenia produkcji hormonów płciowych przez hormony stresu, w wyniku implantacji może nie nastąpić lub zapłodnione jajo zostanie odrzucone tak szybko, jak to możliwe.

Niemowlęta poczęte w probówce nie różnią się od urodzenia od rówieśników urodzonych po naturalnym poczęciu. Jednak popularna plotka uparcie nakazuje różnice dla nich, a para, która planuje IVF, może po prostu przestraszyć się tych nieprawdopodobnych plotek, które są w społeczności wokół eko-dzieci. Najbardziej przerażający z nich dotyczy zdolności reprodukcyjnych samego dziecka.

Z jakiegoś powodu uważa się, że „ekologiczne” dziecko na pewno będzie bezowocne, gdy dorośnie. Dzieci poczęte w ten sposób 30-40 lat temu potwierdziły osobistym przykładem, że tak nie było. Niepłodność dziedziczona jest tylko wtedy, gdy ma przyczyny genetyczne. W 99% par uciekających się do zapłodnienia in vitro jest ono nabywane, dlatego nie może być dziedziczone przez dzieci.

Jeśli znana jest niepłodność genetyczna, genetyk będzie wiedział o tym na etapie przygotowania pary do zapłodnienia in vitro, para otrzyma protokół z użyciem nasienia dawcy lub komórki jajowej. Embriologowie mogą śledzić wiele patologii genetycznych podczas diagnozy przedimplantacyjnej. Ponadto prawdziwa bezpłodność pierwotna jest dość rzadka.

Drugie przesłuchanie dotyczy zdrowia i długowieczności dzieci poczętych w laboratoryjnej probówce. Jest tu naprawdę różnica, ale oczywiście nie na gorsze. Ze względu na wstępną selekcję tylko wysokiej jakości komórek rozrodczych i diagnozę przed przeniesieniem zarodka, sadzi się tylko najsilniejsze zarodki. Dlatego wielu pediatrów zauważa, że ​​dzieci „ekoshnye” są silniejsze i trwalsze, rzadziej chorują, szybciej się regenerują.

Wrodzone wady rozwojowe u dzieci poczętych w protokole IVF występują w praktyce medycznej o 45% rzadziej niż u normalnych dzieci. Takie dzieci czasami rozwijają się wraz z rozwojem kalendarza rozwoju. Są mile widziani, bliscy, rodzice dawali dużo, aby maluchy je miały, dlatego zazwyczaj angażują się w ich rozwój ze szczególną starannością.

Trudno powiedzieć o oczekiwanej długości życia eko-dzieci. Pierwsza dziewczyna, urodzona dzięki specjalistom od płodności, niedawno świętowała swoje 40 urodziny. Nie skarży się na swoje zdrowie, wychowuje dzieci, więc lepiej jest powrócić do kwestii średniej długości życia w ciągu kolejnych 50–60 lat. Następnie statystyki będą kompletne i wyczerpujące.

Niektórzy obawiają się stosunku religii do IVF. Najbardziej rygorystyczną dla tej metody reprodukcyjnej są katolicy i prawosławni. Te pierwsze nie przyjmują IVF w żadnej formie ani w żadnej formie, w żadnych warunkach. Ten ostatni dopiero niedawno poczynił ważne zastrzeżenie - zapłodnienie in vitro ma prawo istnieć tylko wtedy, gdy para wyrywa go z rozpaczy, jeśli inne leczenie nie wywiera żadnego skutku, jeśli zapłodnienie jest wykonywane tylko przy użyciu własnych komórek płciowych małżonków, a lekarze nie niszczą pozostałych embrionów.

Macierzyństwo zastępcze, nasienie dawcy i komórki jajowe nie są zatwierdzone przez Kościół prawosławny, ponieważ uważa, że ​​narusza to sakrament i immunitet prawosławnego małżeństwa między mężczyzną i kobietą.

W islamie wymagania są prawie takie same - biomateriały dawcy są niedopuszczalne, podobnie jak macierzyństwo zastępcze. Ale resekcja dodatkowych embrionów, jak również lekceważenie dodatkowych embrionów, dopóki ich naturalna śmierć nie zostanie uznana za dzieciobójstwo, ponieważ muzułmanie wierzą, że dusza dziecka pojawia się tylko w 4 miesiące ciąży matki, przynieście jej anioły.

Pewne ograniczenia dotyczące IVF nakładają na Żydów i Żydów. Na ogół nie są przeciwni prokreacji, a nawet zachęcają ją, ale zakazują macierzyństwa zastępczego, jeśli bliski krewny staje się matką zastępczą.

Najbardziej lojalni są buddyści. Szczerze wierzą, że aby osiągnąć szczęście, wszystkie metody są dobre, chyba że, oczywiście, nie przeszkadzają również innym. Dlatego w buddyzmie każdy rodzaj zapłodnienia in vitro jest uznawany za dopuszczalny, jeśli wszyscy uczestnicy są ostatecznie zadowoleni z rezultatu i mogą stać się szczęśliwi.

Ludzie, którzy twierdzą, że eko-dziecko nie ma duszy, że jest „spawnem”, są najczęściej związani z pewnymi sektami, które są destrukcyjne i raczej agresywne w sobie.

Ale są też pojedyncze przypadki osobistego odrzucenia IVF i wśród przedstawicieli oficjalnych wyznań. Zatem problemy, z jakimi spotykają się czasami prawosławni rodzice, mogą dotyczyć odmowy danego kapłana chrztu dziecka urodzonego przez IVF.

Główne powikłania po IVF można uznać za konsekwencje stymulacji hormonalnej. Według niektórych doniesień, po kilku stymulowanych próbach ze strony kobiety, jajniki są szybciej wyczerpywane, menopauza występuje szybciej. Związek między IVF a rakiem nie został udowodniony. Przeciwnie, praktykujący onkolodzy i większość światowych naukowców są przekonani, że nowotwory złośliwe w kobiecym ciele nie są sprowokowane przez IVF. Według statystyk, rak rozwija się głównie u tych, których początkowe badanie nie ujawniło początkowego procesu, a terapia hormonalna przyspieszyła wzrost guza.

Jeśli kobieta przed IVF była całkowicie zdrowa, a badanie krwi pod kątem markerów nowotworowych nie wykazywało nieprawidłowości, nie należy obawiać się raka. Oczekiwana długość życia kobiet, które spędziły IVF, również nie wpływa na wczesną menopauzę, nawet jeśli się zaczyna, wyznaczone lata życia nie skracają się.

Teoretycznie powikłania mogą wystąpić na każdym etapie zapłodnienia in vitro - podczas stymulacji może wystąpić zespół hiperstymulacji, który może prowadzić do niedoboru jajników, w Babyplanie jest wiele takich historii. Podczas punkcji jajników może dojść do infekcji, może wystąpić krwawienie i po transplantacji mogą pojawić się nawracające choroby przewlekłe, ale prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań jest bardzo małe.

Zaburzenia endokrynologiczne, które w kobiecym organizmie są spowodowane agresywną hormonalną stymulacją jajników, łatwo się eliminują, wystarczy odwiedzić endokrynologa po urodzeniu i poddać się zabiegowi korekcyjnemu.

Najlepszą okazją do rozważenia wszystkich możliwych zagrożeń przed procedurą IVF jest rozmowa z lekarzem, który opowie ci o wszystkich odległych i naglących konsekwencjach znanych nauce, które mogą wystąpić po protokole i udanej ciąży.

Nawet IVF w ramach polityki OMS nie gwarantuje, że para nie będzie miała dodatkowych kosztów. Podczas badania zostaną przydzielone testy, które nie są częścią programu MHI, na przykład spermogram. Para będzie musiała je zrobić na własny koszt. W rezultacie kwota wyjdzie nie tak mała, ale nie tak duża, jak gdyby para zrobiła zapłodnienie in vitro całkowicie na własny koszt.

Koszt jednego protokołu IVF obejmuje podstawowe testy i badania, przygotowanie, stymulację, nakłucie, badania embriologiczne i badania przesiewowe, transfer i wsparcie ciąży w pierwszym miesiącu po transplantacji. Kriokonserwacja jaj lub zarodków pozostałych po protokole jest wypłacana oddzielnie. W razie potrzeby komórki zarodkowe dawcy i zarodki są płacone oddzielnie.

Niektóre kliniki w celach promocyjnych wskazują tylko cenę poszczególnych etapów, na przykład tylko stymulację jajników lub tylko transfer zarodków. Powinien wyjaśnić pełny koszt programu, jeśli cena wydaje się podejrzanie niska. W Rosji w 2018 r. Średnio IVF kosztuje od 150 tys. Rubli.

Nie powinieneś zakładać, że IVF będzie tańsze dla ciebie w zagranicznych klinikach, ta usługa jest tam znacznie droższaNa przykład w Hiszpanii cena ta jest średnio pięciokrotnie wyższa niż w Rosji, aw niemieckich klinikach trzy razy.

Koszt zapłodnienia in vitro z jajkiem dawcy kosztuje 250-300 tysięcy rubli. Nasienie dawcy będzie tańsze o połowę. Ceny pełnego programu różnią się w zależności od wybranego akompaniamentu lekowego, w zależności od potrzeby przeprowadzenia diagnostyki przedimplantacyjnej (zwiększa to koszt protokołu o prawie 40-80 tys. Rubli).

Najwyższe ceny obserwuje się w Moskwie i północnej stolicy - średnio od 180 do 260 tysięcy rubli za program IVF, w tym leki. W Wołgogradzie i Woroneżu średni koszt wynosi od 150 do 200 tys. W regionie Wołgi koszt zaczyna się od 120 tysięcy i osiąga 180 tysięcy rubli.

Według opinii, IVF daje szansę na zostanie rodzicami, a wiele kobiet i mężczyzn podejmuje nie jedną, nie dwie, a nawet trzy próby, aby urodził się ich syn lub córka. Recenzje tych, którzy zajdą w ciążę, uzyskują pierwszy raz, tylko pozytywnie.

Kobiety, które pomimo kilku nakłuć, nie zdołały jeszcze zajść w ciążę, szukają przyczyn w sobie i klinice, często skłaniając się ku decyzji o zmianie kliniki i lekarza prowadzącego. To często działa - Nowy specjalista ponownie ocenia historię pacjenta i wybiera nowy protokół, który okazuje się bardziej skuteczny niż wszystkie poprzednie.

Kobiety, które wykonywały IVF w ramach polityki OMS, często informują o mniejszej uważności personelu medycznego w wielu klinikach, niezależnie od formy własności zakładu opieki zdrowotnej. Protokół jest planowany w pośpiechu, odbywa się w ten sam sposób, pacjenci są włączani w strumień, a lekarz po prostu nie ma czasu, aby dokładnie zagłębić się w osobistą sytuację każdego ze swoich pacjentów.

Wśród wad kobiety wskazuje wysoki koszt opieki reprodukcyjnej, a także ciężki osad psychologiczny, który pozostaje w przypadku nieudanej próby poradzenia sobie z depresją bez profesjonalnej pomocy psychoterapeuty lub psychologa jest czasami prawie niemożliwe. Niektóre etapy, na przykład stymulacja, większość kobiet wytrzymuje dość mocno, a na etapie oczekiwania na wynik często doświadczają strachu i ataków paniki.

Ciekawe informacje na temat IVF, zobacz następny numer programu „Szkoła doktora Komarowskiego”.