Astygmatyzm u dzieci

Astygmatyzm jest patologią wizualną, która pociąga za sobą znaczne zmniejszenie ostrości widzenia. Ta wada jest rodzajem ametropii, czyli zmian anatomicznych, które zakłócają normalny proces załamania wiązki, który powinien skupiać się na siatkówce. W obecności tej choroby dziecko nie tylko nie jest w stanie wyraźnie odróżnić obiektów, które są bliskie czy dalekie, ale także postrzega je w zniekształconej formie.

Brak leczenia astygmatyzmu może wywołać rozwój innych patologii wzrokowych, aw szczególnie ciężkich przypadkach prowadzić do niepełnosprawności. Jakie są rodzaje astygmatyzmu u dzieci? Jakie techniki są stosowane przez współczesnych okulistów do leczenia i zapobiegania chorobie? Jaka będzie prognoza na przyszłość dziecka cierpiącego na astygmatyzm?

Grupa zaburzeń widzenia, w tym astygmatyzm, w tym, nazywana jest błędami refrakcyjnymi. To jest w rankingu:

• krótkowzroczność (krótkowzroczność);
• nadwzroczność (dalekowzroczność);
• starczowzroczność (starzenie się soczewki).

Astygmatyzm występuje zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Jest to głównie wada wrodzona, ale choroba może również rozwinąć się w wyniku urazu mechanicznego lub zabiegu chirurgicznego. Statystyki pokazują, że prawie 58% całej dorosłej populacji Ziemi ma astygmatyzm ≥0,25 D. Z astygmatyzmem następuje zmiana współczynnika załamania, sferyczności i krzywizny komponentów oka.

Przyczyną zaburzenia widzenia może być również naruszenie mechanizmu ustawiania oczu względem siebie, w którym promienie światła przechodzące przez przezroczyste medium oka i mające równoległe trajektorie są skupione na dwóch różnych liniach ogniskowych prostopadłych do siebie, zamiast skupiać się na jednym punkcie ogniskowym.

Nie tak dawno temu przeprowadzono serię badań klinicznych, podczas których ustalono związek między procesem autosomalnego dziedziczenia recesywnego a rozwojem astygmatyzmu. Z powodu upośledzonej zdolności refrakcyjnej oka Istnieje kilka rodzajów astygmatyzmu:

• rogówka;
• soczewkowy;
• okulistyczny (oczny).

Następnie rozważamy bardziej szczegółowo każdy z tych rodzajów naruszeń.

Rogówka jest jednym z przezroczystych mediów oka, które znajduje się przed nią. Oprócz głównej funkcji przewodnika, rogówka bierze udział w ochronie oka przed uszkodzeniami mechanicznymi i spożyciem czynników zakaźnych.

U dzieci z astygmatyzmem jest zwykle lekko owalny, a nie normalny kulisty. Taka anomalia powoduje ogniskowanie promieni świetlnych. w dwóch punktach zamiast jednego.

Udowodniono, że predyspozycje genetyczne mają pewien wpływ na ten mechanizm. Dziecko z jednym z rodziców cierpiących na tę wadę anatomiczną ma zwiększoną szansę na jego dziedziczenie. Dlatego należy zbadać dziecko z taką historią rodziny anomalie refrakcyjne jak najwcześniej.

Astygmatyzm rogówki może być również związany z wszelkimi patologiami błony włóknistej oka, w tym ostrymi i przewlekłymi chorobami zapalnymi, uszkodzeniami mechanicznymi, stożkiem rogówki, keratoglobusem, skrzydlikiem i innymi przyczynami przerostowych zmian w strukturze rogówki.

Soczewka jest rodzajem soczewki organicznej, która znajduje się za tęczówką. Jakiekolwiek jego uszkodzenie strukturalne lub naruszenie jego mocy refrakcyjnej prowadzi do zmniejszenia widzenia. Większość pacjentów z astygmatyzmem soczewki ma normalny kształt rogówki.

Często przyczyną tej choroby staje się zwichnięcie lub podwichnięcie soczewkito się stanie nierówny rozkład napięcia więzi zinnzmiana położenia przestrzennego. Również ten typ astygmatyzmu może być konsekwencją mechanicznego uszkodzenia oka lub zaćmy.

Astygmatyzm oka jest dość rzadki wśród innych rodzajów wrodzonego astygmatyzmu. Może rozwinąć się w wyniku obrzęku nerwu wzrokowego, zmian patologicznych w tylnym biegunie oka, orbicie lub innych pobliskich kościach twarzy.

Istnieje kilka stopni tej choroby, które różnią się w zależności od poziomu naruszenia załamania światła:

• słaby - do 3 D (najczęstsza forma, pomyślnie skompensowana);
• średni - 3-6 D (rzadziej, możliwa korekcja lub leczenie chirurgiczne);
• wysoki - powyżej 6 D (rejestrowany dość rzadko, może być leczony tylko chirurgicznie lub laserowo).

Główne objawy astygmatyzmu:

• niewyraźne lub zniekształcone widzenie w różnych odległościach od obiektów;
• światłowstręt (zwiększona wrażliwość na światło);
• częste bóle głowy;
• zmęczenie oczu (dzieje się tak, gdy trzeba na coś patrzeć przez długi czas, na przykład podczas czytania lub pracy przy komputerze);
• zwiększone zmęczenie.

Podczas diagnozy u małych dzieci, a zwłaszcza u dzieci, trudno jest określić astygmatyzm, ponieważ dziecko nie zawsze może zauważyć i wyjaśnić, że zaczęło gorzej widzieć. W takich przypadkach opieka rodziców pomaga: mogą zauważyć, że dziecko często mruży oczy, a także przechyla głowę na bok, badając przedmiot.

W okulistyce istnieje specjalna koncepcja - „Astygmatyzm fizjologiczny”w którym występuje słaby stopień załamania załamania światła (nie więcej niż 0,5 D), z powodu którego trudno go zdiagnozować. Należy pamiętać, że nawet słaby stopień rozwoju astygmatyzmu u dziecka wymaga leczenia, ponieważ brak odpowiedniej terapii dla tak poważnego upośledzenia wzroku może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Wśród wszystkich dzieci i młodzieży cierpiących na astygmatyzm, większość ma słaby stopień naruszenia refrakcji światła, co nie zawsze jest zauważalne dla rodziców w początkowej fazie choroby. Dlatego dziecko musi regularnie przechodzić badania profilaktyczne przez okulistę.

W zależności od stopnia rozwoju i rodzaju choroby okulista może wybrać jeden z następujących obszarów leczenia astygmatyzmu:

• korekcja wzroku w okularach;
• soczewki kontaktowe do korekcji wzroku;
• chirurgia i technologia laserowa.

Ponadto dziecko musi okresowo brać kurs. leczenie i fizjoterapia. Pokazano mu także wyjątkowy gimnastyka wizualna. Dzięki specjalnym ćwiczeniom podczas ładowania dla oczu możliwe jest nie tylko zwiększenie ostrości widzenia, ale także uniknięcie rozwoju zaburzeń towarzyszących (na przykład zeza).

Korekcja kontaktu nie zapewnia obecności odległości wierzchołka między okiem, która w przypadku korekcji okularów wynosi średnio 12 mm. Stałe noszenie soczewek kontaktowych jest wskazane przy słabym i umiarkowanym stopniu zaburzeń refrakcji u dzieci.

Pierwsza próba skorygowania tego typu anomalii refrakcyjnej została podjęta przez Anglika George Biddel Airy w 1872 roku. Stworzył cylindryczny obiektyw 4 D minus, aby skompensować astygmatyzm własnego lewego oka. Główną cechą odróżniającą soczewki cylindryczne od soczewek sferycznych jest to cylindry skupiają wiązkę światła w linii prostej, a nie w punkcie.

Soczewki kontaktowe, korygujące astygmatyzm, są prawie niemożliwe do wykonania w pełni cylindryczne, więc dla nich tworzony jest sferocylindyk lub, jak to się nazywa, forma toryczna. Przy ich regularnym użytkowaniu konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich wymagań dotyczących działania, zwłaszcza w odniesieniu do zasad higieny.

Istnieje wiele rodzajów soczewek kontaktowych, w zależności od projektu, w tym: sztywny plastik szklany, gazoszczelny polimer, miękki silikon itp. Zasady ich stosowania zależą od rodzaju określonych soczewek.

Najbardziej skuteczną metodą korygowania astygmatyzmu jest korekcja laserowa. Obecnie istnieje kilka jego typów:

• keratomile laserowe (LASIK);
• super LASIK;
• epi-lasik;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• keratomeloza nabłonka lasera (LASEK);
• fotorefrakcyjna keratektomia (PRK).

Techniki te różnią się stopniem uderzenia i sposobem obróbki powierzchni rogówki. Zasadniczo mają jednak wspólną zasadę: za pomocą lasera kształt rogówki zmienia się na sferyczny, uwzględniając indywidualne cechy oka. Takie operacje mogą być wykonywane nie tylko u pacjentów z astygmatyzmem typu rogówki, ale także z soczewką soczewki, ponieważ podczas korygowania kształtu rogówki zmienia się stopień załamania wiązki światła.

Procedura ta ma jednak wiele przeciwwskazań:

• obecność cukrzycy (jak w tym przypadku astygmatyzm jest chorobą wtórną, a przede wszystkim konieczna jest terapia choroby podstawowej);
• obecność ciężkich chorób immunologicznych, takich jak toczeń, HIV itp. (ze względu na wysokie ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym);
• leczenie pewnych grup leków (kortykosteroidy, niektóre rodzaje antybiotyków, izotretynoina itp.);
• wysoki stopień astygmatyzmu (powyżej 5 D).

Jeśli z jakiegoś powodu niemożliwe jest zastosowanie korekcji laserowej u pacjenta z dysfunkcją rogówki załamującą światło, można wykonać dla niego keratoplasty (częściowe lub całkowite zastąpienie rogówki sztucznym lub dawcą).

Procedura refrakcyjnej wymiany soczewki jest szeroko stosowana do korygowania astygmatyzmu w zależności od typu załamania światła obiektywu. Jego istota polega na usunięciu uszkodzonej soczewki przez mikro-sekcję i zastąpieniu jej soczewką toryczną wewnątrzgałkową.

Jak już wspomniano, przy astygmatyzmie rogówka ma nieregularny kształt.Może to być kilka typów, co pozwala okulistom bardziej szczegółowo klasyfikować astygmatyzm: astygmatyzm krótkowzroczny (krótkowzroczny) jednego lub obu oczu jest rodzajem błędu refrakcji, który dominuje w oku. krótkowzroczność.

Oznacza to, że jeśli w zdrowym oku promienie świetlne przechodzące przez przezroczyste media skupiają się na siatkówce w jednym konkretnym punkcie, to w oku astygmatycznym występuje jednocześnie w kilku punktach, podczas gdy część „obrazu” jest skupiona przed siatkówką (co jest typowe na krótkowzroczność), a na drugiej. Ponadto wiązka światła może być skupiona w dwóch punktach przed siatkówką.

Astygmatyzm krótkowzroczny jest prosty i złożony. Można je różnicować podczas badania okulistycznego, identyfikując główne meridiany oka. Istnieją dwa rodzaje krótkowzrocznego astygmatyzmu:

1. Proste. Charakteryzuje się tym, że w jednym z głównych meridianów oka obserwuje się krótkowzroczność, aw drugim - normalne widzenie. W tym przypadku pewna część promieni skupia się na siatkówce (jak to ma miejsce w zdrowym oku), a druga część - przed nią (co jest typowe dla krótkowzroczności);
2. Trudny. Krótkowzroczność ma miejsce w obu głównych meridianach oka, ale w każdym z nich ma inny stopień. W tym przypadku promienie świetlne są skupione w dwóch punktach przed siatkówką.

Obraz kliniczny astygmatyzmu krótkowzrocznego charakteryzuje się występowaniem następujących objawów:

• zmniejszona ostrość widzenia;
• podwójne widzenie, jak również inne rodzaje zniekształceń obrazu;
• ból głowy;
• rozdarcie podczas długiego skupiania się na określonym obiekcie.

W przypadku tego typu astygmatyzmu dziecko jest zmuszone podejść jak najbliżej obiektu, aby wyraźnie to zobaczyć. „Obraz” można podwoić lub rozmyć. Jeśli mówimy o krótkowzrocznym astygmatyzmie o słabym stopniu (poniżej 3 D), objawy te mogą być nieobecne. Dziecko może nie zauważyć zmniejszonego widzenia lub po prostu przyzwyczaić się do postrzegania zniekształconego obrazu.

Główną przyczyną astygmatyzmu krótkowzrocznego jest czynnik dziedziczny. W rzadkich przypadkach choroba rozwija się w wyniku wcześniejszych urazów, operacji lub chorób zakaźnych.

Astygmatyzm krótkowzroczny może być trudny do odróżnienia od krótkowzroczności, ponieważ obraz kliniczny tych chorób jest dość podobny. Szczególnie trudne jest postawienie prawidłowej diagnozy, gdy wzrok jest zmniejszony w obu oczach.

Jeśli dziecko nie zostało zdiagnozowane na czas, w wyniku czego nie otrzymał odpowiedniego leczenia, wówczas w bardziej zaawansowanym wieku może rozwinąć się poważniejsze wady aparatu wzrokowego, takie jak niedowidzenie lub „leniwe oko” - patologia, która jest bardzo trudna do skorygowania. Dlatego konieczne jest poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy we wczesnych stadiach choroby.

Aby to zrobić, dziecko powinno regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym u okulisty, a rodzice powinni niezwłocznie zareagować na pojawienie się jakichkolwiek oznak ograniczonego widzenia. Leczenie krótkowzrocznego astygmatyzmu, słabego i umiarkowanego, obejmuje przede wszystkim stosowanie korekcji okularów i kontaktów, leczenie aparatem i gimnastyka wizualna.

Dodatkowo można przepisywać kropelki terapeutyczne do oczu, a także regularnie przyjmować kompleks witamin. Czasami okulista może rozważyć kwestię leczenia chirurgicznego.

W przypadku wysokiego stopnia astygmatyzmu krótkowzrocznego operacja jest uważana za najlepszy sposób na rozwiązanie problemu. W takim przypadku może być stałe noszenie okularów lub soczewek kontaktowych powodować regularne bóle głowy i zawroty głowy. Istnieje kilka metod operacji korekcji z powodu wysokiego stopnia astygmatyzmu krótkowzrocznego.

Na powierzchni rogówki wykonuje się mikro nacięcia w odpowiednim południku. W procesie ich gojenia następuje stopniowa zmiana krzywizny rogówki wzdłuż osi, co przyczynia się do osłabienia silniejszego południka.

Za pomocą lasera wykonuje się rodzaj „szlifowania” powierzchni rogówki. Z tego powodu następuje zmiana jego krzywizny. Podczas operacji usuwa się warstwę powierzchniową rogówki (nabłonka), pozostałe struktury oka pozostają nieuszkodzone.

Okres odzyskiwania zwykle trwa nie więcej niż tydzień. W tym czasie pacjent może odczuwać ból i uczucie pieczenia w oku, światłowstręt (zwiększona wrażliwość na światło) i łzawienie. W tym czasie musisz nosić specjalne ochronne soczewki kontaktowe.

W tej chwili ta procedura jest bardzo popularna. Laserowa keratomileusis jest bardzo skutecznym sposobem na skorygowanie krótkowzrocznego astygmatyzmu. Jego istotą jest zmiana kształtu rogówki poprzez usunięcie jej środkowych warstw, co w przeciwieństwie do fotorefrakcyjnej keratektomii pozwala uniknąć groźby zmętnienia rogówki i bólu w okresie regeneracji.

Operację wykonuje laser. Ta procedura pozwala osiągnąć najwyższą możliwą ostrość widzenia, która w przyszłości nie trzeba korygować okularami ani soczewkami kontaktowymi.

Niestety, dla takiej manipulacji istnieje lista przeciwwskazań i możliwych skutków ubocznych. Wszystkie możliwe zagrożenia, jak również argumenty przemawiające za operacją, powinny być szczegółowo omówione z okulistą, co pomoże podjąć świadomą decyzję. Laserowe wyniki keratomileusis są nieodwracalne..

W szczególnych przypadkach, jeśli istnieją bezwzględne przeciwwskazania do wdrożenia powyższych metod leczenia astygmatyzmu krótkowzrocznego, okulista może zalecić bardziej radykalne metody, takie jak implantacja fakijnej soczewki wewnątrzgałkowej, wymiana soczewki lub przeszczep rogówki.

Trudny dalekowzroczny astygmatyzm rozwija się pod warunkiem, że normalna struktura powierzchni rogówki jest zaburzona: staje się toryczna z nierówną krzywizną, a gałka oczna nabiera lekko spłaszczonego kształtu. Różne czynniki mogą wywoływać takie zmiany w aparacie wizualnym: w przypadku wizji dalekiego zasięgu lub astygmatyzmu hipermetropowego ogniskowanie promieni świetlnych zachodzi za siatkówką. Choroba może mieć postać prostą lub złożoną.

Objawy astygmatyzmu hipermetropowego:

• płonące oczy;
• niewyraźne widzenie;
• podwójne widzenie (podwójne widzenie);
• zmęczenie oczu różnego rodzaju obciążeniem wzrokowym (czytanie, praca przy komputerze, oglądanie telewizji itp.);
• uczucie napięcia w oczach.

Istnieje kilka rodzajów astygmatyzmu dalekiego zasięgu:

1. Prosta forma. W jednym z dwóch głównych meridianów oka widzenie jest normalne, aw drugiej - dalekowzroczność;
2. Skomplikowana forma. W obu głównych meridianach oka występuje nadwzroczność w różnych stopniach.

W przypadku złożonego astygmatyzmu hipermetropowego okulista określa jego stopień, który charakteryzuje się długością odległości między dwoma ogniskami. Istnieją tylko trzy stopnie złożonego, dalekowzrocznego astygmatyzmu:

1. Łagodny - do 2D;
2. Średni stopień to 2-3 D;
3. Wysoki stopień - od 4 D.

U dzieci w wieku poniżej 1 roku złożony astygmatyzm hipermetropowy jest uważany za normę fizjologiczną. Statystyki pokazują, że fizjologiczny astygmatyzm hipermetropowy występuje w 25% Ziemi, gdzie różnica refrakcji promieni świetlnych wynosi 0,5 D. Taka wada nie ma znaczącego wpływu na ostrość widzenia i nie wywołuje innych objawów, więc nie ma potrzeby jej korygowania.

U dzieci w młodszym wieku przedszkolnym najczęściej spotykany złożony astygmatyzm hipermetropiczny lewego oka. W tym przypadku, przy wyborze okularów, szkło astygmatyczne jest wkładane do ramy tylko po lewej stronie, a przy prawym oku - proste szkło. Ten rodzaj astygmatyzmu u dzieci jest skutecznie podatny na terapię za pomocą leczenia sprzętowego i pobierania opłat za oczy.

Dzięki wdrożeniu wszystkich zaleceń okulisty w wieku 12-13 lat ostrość wzroku może być doprowadzona do normalnego poziomu bez konieczności stosowania zabiegu korekcyjnego. Jeśli z jakiegoś powodu (wysoki stopień złożoności anomalii refrakcyjnej, zaniedbana patologia itp.) Upośledzenie wzroku nie odpowiada na korekcję spektaklu lub kontaktu, okulista może zostać przepisany do chirurgicznej korekty wady.

Istnieje kilka rodzajów takich operacji:

• Laserowa termokeratoplastyka. Zastosowanie tej metody zmienia kształt rogówki. Chirurg stosuje kilka oparzeń powierzchni w obszarze obwodowym laserem, tym samym aktywnie redukując włókna kolagenowe, co przyczynia się do zmiany kształtu rogówki;
• Termokatulacja termokurczliwa. W rzeczywistości metoda ta jest podobna do poprzedniej, tylko tutaj stosuje się oparzenia za pomocą cienkiej metalowej igły ogrzanej do pewnej temperatury;
• Laserowe keratomile. Jest uważany za najbardziej skuteczną metodę chirurgicznego leczenia astygmatyzmu hipermeptrycznego. Przy pomocy lasera ekscymerowego dochodzi do pewnego rodzaju „odparowania” pewnej części warstwy wierzchniej rogówki, w wyniku czego zmienia się jej kształt.

Głównym powodem powstawania mieszanego astygmatyzmu jest czynnik dziedziczny. Jeśli nowo narodzone dziecko ma w pewnym stopniu wrodzoną anomalię refrakcyjną tego typu, to w miarę dorastania i zbliżania się do jednego roku, zmniejszy się (w przybliżeniu do 1 D), co jest normą fizjologiczną. specjalne leczenie lub wybór środków korygujących Jeśli mieszany astygmatyzm dziecka nie zostanie zdiagnozowany na czas i nie zaleci odpowiedniego leczenia, wówczas zdolności wzrokowe dziecka nie będą się rozwijać.

Ponadto, bez odpowiedniej terapii, po pewnym czasie wzrok szybko zacznie się pogarszać, w wyniku czego mogą powstawać inne patologie układu wzrokowego, takie jak niedowidzenie i zez.

Objawy mieszanego astygmatyzmu:

• zmęczenie oczu;
• nawracające bóle głowy (zwłaszcza w łukach brwiowych) i zawroty głowy;
• trudności w rozpoznawaniu drukowanego tekstu;
• trudności z długoterminowym skupianiem się na obiektach znajdujących się w pewnej odległości (na przykład na tablicy);
• dziecko, próbując zbadać obiekt, przechyla głowę pod różnymi kątami i mruży oczy.

Ludzki układ wzrokowy kończy się w wieku około 14-16 lat, więc jeśli u dziecka zdiagnozuje się mieszany astygmatyzm, leczenie powinno rozpocząć się natychmiast, tak aby te umiejętności wzrokowe, które ma, nie były odwrócone. soczewki.

Jak leczyć astygmatyzm u dzieci, zobacz następny film.