Przyczyny i leczenie zeza u dzieci

U niemowląt oczy często są bardzo słodkie. I nic w tym strasznego - na pierwszy rzut oka. Nie tylko to - dotyka rodziców. Jednak to trwa kilka miesięcy, dziecko rośnie, a jego oczy nadal koszą, co nie może tylko ostrzec dorosłych. Z podejrzeniem zeza rodzice częściej zwracają się do okulistów. Jest to najpopularniejszy powód nieplanowanej wizyty u pediatry. Dowiesz się o przyczynach i leczeniu zeza u dzieci, czytając ten artykuł.

Choroba, która jest powszechnie określana jako zez, w medycynie ma dość skomplikowane nazwy - zez lub heterotropia. Jest to patologia narządów wzroku, w której osie wzrokowe nie mogą być skierowane na przedmiot. Oczy z różnymi pozycjami rogówki nie mogą być skupione w tym samym punkcie przestrzennym.

Dość często zez występuje u noworodków i dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia. Jednak w większości przypadków taki strabizm ma charakter fizjologiczny i przechodzi samodzielnie w ciągu kilku miesięcy. Często choroba jest po raz pierwszy wykrywana w wieku 2,5-3 lat, ponieważ w tym czasie dzieci aktywnie tworzą pracę analizatorów wizualnych.

Normalnie osie wizualne powinny być równoległe. Oba oczy powinny spojrzeć na jeden punkt. Z zezem powstaje nieregularny obraz, a mózg dziecka stopniowo „przyzwyczaja się” do postrzegania obrazu tylko z jednego oka, którego oś nie jest zakrzywiona. Jeśli nie zapewnisz dziecku opieki medycznej w odpowiednim czasie, drugie oko zacznie tracić ostrość widzenia.

Często zez towarzyszy chorobom oczu. Najczęściej występuje jako współistniejąca diagnoza z nadwzrocznością lub astygmatyzmem. Rzadziej - z krótkowzrocznością.

U noworodków (zwłaszcza wcześniaków) zez jest spowodowany osłabieniem mięśni oczu i nerwu wzrokowego. Czasami taka wada jest prawie niezauważalna, a czasami natychmiast przyciąga wzrok. Przy aktywnym wzroście wszystkich części analizatorów wizualnych znika fizjologiczny zez. Zwykle dzieje się to bliżej pół roku lub nieco później.

Nie oznacza to, że rodzice sześciomiesięcznego dziecka, które kosi oczy, muszą alarmować i biegać do lekarzy. Oczywiście warto odwiedzić lekarza, ale tylko po to, by upewnić się, że dziecko nie ma innych patologii widzenia. Jeśli dziecko widzi dobrze, zez nadal jest uważany za fizjologiczny. dopóki nie osiągnie roku.

Strabizm, który utrzymuje się w takim czy innym stopniu po roku, nie jest uważany za normę i należy do zaburzeń patologicznych. Przyczyn patologicznego zeza może być wiele:

• Predyspozycje genetyczne. Jeśli bliscy krewni dziecka lub jego rodzice mają zeza lub mieli w dzieciństwie.
• Inne choroby narządów wzroku. W tym przypadku strabizm stanowi dodatkową komplikację.
• Choroby neurologiczne.W tym przypadku można mówić o dysfunkcji w aktywności mózgu w ogóle, aw szczególności o podkorowej.
• Urazy czaszki, w tym ogólne. Zazwyczaj taki strabizm występuje w wyniku nabytych problemów ośrodkowego układu nerwowego.
• Czynniki wrodzone. Należą do nich wady wewnątrzmaciczne narządów wzroku, które mogły powstać w wyniku chorób zakaźnych mamy lub genetycznych „błędów”, jak również konsekwencje niedotlenienia płodu.
• Negatywny wpływ zewnętrzny. Przyczyny te obejmują silny stres, strach, uraz psychiczny i zatrucie substancjami toksycznymi, chemikaliami lub ciężkimi ostrymi chorobami zakaźnymi (odra, błonica i inne).

Nie ma uniwersalnych powodów wyjaśniających występowanie patologii u konkretnego dziecka. Zazwyczaj jest to złożony, kombinacja różnych czynników, zarówno dziedzicznych, jak i indywidualnych.

Oznaki zeza mogą być widoczne gołym okiem i mogą być ukryte. Kosić można jedno oko lub oba. Oczy mogą zbiegać się w nos lub być „pływające”. U dzieci z szerokim nosem rodzice mogą podejrzewać zez, ale w rzeczywistości może nie być patologii, tylko anatomiczne cechy struktury twarzy dziecka stworzą taką iluzję. Wraz ze wzrostem (w pierwszym roku życia) zjawisko to znika.

Objawy strabizmu zazwyczaj wyglądają tak:

1. w jasnym świetle dziecko zaczyna „kosić” silniej;
2. dziecko nie może skupić się na obiekcie, aby źrenice poruszyły się synchronicznie i były w tej samej pozycji względem rogów oczu;
3. aby spojrzeć na obiekt z przymrużonym okiem, dziecko musi odwrócić głowę pod nietypowym kątem;
4. podczas raczkowania i chodzenia dziecko potyka się o przedmioty - zwłaszcza, jeśli znajdują się one na boku mrużącego się oka.

Dzieci starsze niż rok mogą mieć bóle głowy, częste zmęczenie. Wizja ze strabizmem nie pozwala zobaczyć obrazu, może być zamazany lub podwójny.

Zeza może być wrodzona i nabyta. Lekarze mówią o wrodzonej patologii, gdy wyraźne objawy choroby są widoczne natychmiast po narodzinach okruchów (lub występują w ciągu pierwszych sześciu miesięcy).

Zwykle patologia rozwija się poziomo. Jeśli mentalnie narysujesz prostą linię między źrenicami przez nos, staje się jasne, że mechanizm wystąpienia takiego naruszenia funkcji wzrokowej. Jeśli oczy dziecka mają skłonność do siebie w tej prostej linii, mówi o zbieżnym zezie. Jeśli mają tendencję w różnych kierunkach w linii prostej, to jest to zez zezłomowany.

Rzadziej patologia rozwija się pionowo. W takim przypadku jeden lub oba narządy wzroku mogą odchylać się w górę lub w dół. Taki pionowy ruch „w górę” nazywany jest hipertrofią, a w dół - hipotropią.

Jeśli tylko jedno oko odbiega od normalnej osi wzrokowej, wtedy mówią o zaburzeniu jednoocznym. Dzięki temu widzenie zmrużonego oka jest w większości przypadków zmniejszone, a czasami oko na ogół przestaje uczestniczyć w procesie patrzenia i rozpoznawania obrazów. Mózg „odczytuje” informacje tylko z jednego zdrowego oka, a drugi „wyłącza” je jako niepotrzebne.

Naprzemienny zez jest diagnozą, która występuje, gdy oba oczy są koszone, ale nie jednocześnie, ale z kolei.Zarówno prawy, jak i lewy organ widzenia może zmienić oś zarówno poziomo, jak i pionowo, ale kąt i wielkość odchylenia od linii jest zawsze mniej więcej taka sama. Ten warunek jest łatwiejszy do leczenia.Ponieważ oba oczy biorą udział w procesie postrzegania obrazów otaczającego świata, aczkolwiek na przemian, co oznacza, że ​​ich funkcje nie zostały utracone.

W zależności od przyczyn, które spowodowały powstanie zeza, istnieją dwa główne typy zeza: paraliżujący i przyjazny. Kiedy paralityk, jak sama nazwa wskazuje, następuje paraliż jednego lub więcej mięśni, które są odpowiedzialne za ruchliwość oczu. Nieruchomość może być wynikiem naruszenia mózgu, aktywności nerwowej.

Zwykły zez jest najprostszą i najczęstszą postacią patologii, która jest zwykle charakterystyczna dla dzieciństwa. Gałki oczne z nim zachowują pełny lub prawie pełny zakres ruchów, nie ma oznak porażenia i niedowładu, oba oczy widzą i są aktywnie zaangażowane, obraz dziecka nie jest zamazany i nie podwaja się. Koszenie oka może być nieco gorsze.

Przyjazny zez może być akomodacyjny i nieadaptacyjny, a także częściowy. Patologia zakwaterowania pojawia się zwykle we wczesnym dzieciństwie - do roku lub 2-3 lat. Zazwyczaj wiąże się to z dużą lub znaczną krótkowzrocznością, dalekowzrocznością, a także z astygmatyzmem. Leczenie takiego „dziecinnego” zaburzenia oka jest zwykle dość proste - noszenie okularów, przepisanych przez lekarza i sesje terapii sprzętowej.

Zez u dzieci jest trwały i nietrwały. Niestałe rozbieżności są często spotykane, na przykład u niemowląt, i nie powodują wielkich obaw wśród specjalistów. Stała dywergencja jest prawie zawsze przyczyną wrodzonych zaburzeń rozwojowych analizatorów wzrokowych i wymaga poważnego leczenia.

Ukryty zez jest trudny do rozpoznania. Z nim dziecko widzi normalnie, z dwojgiem oczu, które są idealnie ustawione i nie są odchylane nigdzie. Ale konieczne jest „wyłączenie” jednego oka z percepcji obrazów wizualnych (na przykład zamknięcie go ręką), ponieważ natychmiast zaczyna „unosić się” poziomo (na prawo lub na lewo od mostka nosa) lub pionowo (w górę iw dół). Określenie tej patologii wymaga specjalnych technik i urządzeń okulistycznych.

Zmyślony zez powstaje z powodu całkiem normalnych cech rozwoju oka u jednego lub drugiego dziecka. Jeśli oś optyczna i linia wizualna nie pokrywają się, a ta rozbieżność jest mierzona raczej dużym kątem, może wystąpić nieznaczny zez fałszywy. Dzięki temu wizja nie jest zakłócana, widzą oba oczy, obraz nie jest zniekształcony.

Rzekomy strabizm wcale nie wymaga korekty i leczenia. Przypadki, w których dziecko zaczyna trochę kosić ze względu na pewne cechy strukturalne nie tylko oka, ale także twarzy, na przykład z powodu rozmiaru orbit, ciętych oczu lub szerokiego nosa, można przypisać fałszywemu zezowi..

Niemożliwe jest skorygowanie takiej wady wzroku prawie we wszystkich przypadkach. Najważniejsze jest, aby rodzice skontaktowali się z okulistą w odpowiednim czasie, nie opóźniając wizyty u lekarza. Jeśli po sześciu miesiącach roku zeza u niemowlęcia nie minęła, konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Nie ma potrzeby bać się terapii, w większości przypadków można to zrobić bez operacji. Interwencja chirurgiczna jest zalecana tylko wtedy, gdy wszystkie inne metody są nieskuteczne.

Współczesna medycyna oferuje wiele sposobów korygowania zeza.Obejmuje to leczenie sprzętowe, fizjoterapię i specjalną gimnastykę wzmacniającą mięśnie okołokomorowe i nerw wzrokowy.

Harmonogram leczenia jest ściśle określony indywidualnie - biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności i przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju strabizmu. OhJednak każdy plan terapeutyczny zawiera klucz chwile i kroki, które będą musiały przejść, aby naprawić wadę narządów wzroku, odnoszą największe sukcesy:

• Pierwszy etap. Obejmuje leczenie niedowidzenia. Celem na tym etapie jest poprawa widzenia, zwiększenie jego ostrości, wprowadzenie wartości ostrości do normy. Aby to zrobić, zazwyczaj używaj metody noszenia okularów z zamkniętą soczewką. Aby nie straszyć dziecka takim urządzeniem medycznym, możesz użyć specjalnych plomb dla dzieci (okluzji). Jednocześnie przewidziano kilka kursów leczenia sprzętu.

• Drugi etap. Obejmuje procedury mające na celu przywrócenie synchronizmu, komunikacji między dwojgiem oczu. Aby to zrobić, użyj specjalnych urządzeń i aparatów, a także korekcyjnych programów komputerowych.
• Trzeci etap. Polega na przywróceniu normalnej równowagi mięśniowej między narządami wzroku. Na tym etapie można przepisać leczenie chirurgiczne, jeśli uszkodzenie mięśni jest wystarczająco wyraźne. Jednak w praktyce dzieci często można zastosować techniki, które rodzice mogą ćwiczyć w domu - gimnastykę, ćwiczenia dla oczu i procedury, które mogą zaoferować sale fizjoterapeutyczne klinik.
• Czwarty etap. W końcowej fazie leczenia lekarze będą starali się zrobić wszystko, aby w pełni przywrócić stereoskopową wizję dziecka. Na tym etapie z reguły oczy są już symetryczne, zajmują właściwą pozycję, wzrok można poprawić, dziecko jest w stanie wyraźnie widzieć bez okularów.

Po 2-3 latach leczenia zgodnie z zaleconym schematem lekarz będzie w stanie stwierdzić, czy dziecko zostało wyleczone - czy wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Bardziej szczegółowo na temat niektórych nowoczesnych metod leczenia zeza można znaleźć poniżej.

Leczenie aparaturą towarzyszy praktycznie wszystkim etapom leczenia zeza, począwszy od pierwszego, mającego na celu poprawę widzenia, a kończąc na ostatnim - rozwój widzenia stereoskopowego. Jest wystarczająco duży, aby rozwiązać problem. lista urządzeń, na których dziecko może pracować w klinice lub w domu - jeśli rodzice mają możliwość zakupu takiego sprzętu:

• Urządzenie „Ambliokor”. Służy do poprawy widzenia. Jest to monitor i system czujników, które rejestrują impulsy nerwowe podczas pracy narządów wzroku. Dziecko po prostu ogląda film lub kreskówkę, a czujniki tworzą pełny obraz tego, co dzieje się w jego analizatorach wizualnych. Specjalne programy wideo umożliwiają wysyłanie „prawidłowych” impulsów do mózgu i przywracanie funkcji wzrokowych na najsubtelniejszym (nerwowym) poziomie.
• Urządzenie „Sinoptofor”. Jest to aparat okulistyczny, który pozwala dziecku przeglądać części obrazów (zarówno dwuwymiarowych, jak i trójwymiarowych) i łączyć je. Jest to konieczne dla rozwoju widzenia obuocznego. Ćwiczenia na takim urządzeniu dobrze trenują mięśnie oczu. W każdym oku dziecko otrzymuje tylko części obrazu, próbuje je połączyć i będzie skuteczną korektą zeza na jednym z ostatnich etapów leczenia.

• Ambliopanorama. Jest to symulator, dzięki któremu można rozpocząć leczenie zeza, nawet u niemowląt, ponieważ dziecko nie wymaga żadnego wysiłku. Wystarczy, że spojrzy na dysk z olśniewającymi polami, w okularach przepisanych przez lekarza z soczewkami korekcyjnymi i spróbuje zbadać przedmioty.Od czasu do czasu pojawia się tzw. Odblask siatkówki. Symulator jest bardzo przydatny w początkowej fazie leczenia zeza.
• Urządzenie „strużka”. Ta jednostka może bardzo dobrze pomóc na etapie treningu mięśni oczu i nauki kontrolowania zakwaterowania. Dziecko będzie musiało śledzić oczy podczas zbliżania się i oddalania, a także wykonywać różne ruchy oczami, ponieważ punkty świetlne będą migać w różnych kierunkach pola.

Zazwyczaj dziecko na początkowym etapie ma 3-4 kursy, z których każdy obejmuje co najmniej 10 sesji. W kolejnych etapach leczenia strabizmu czas trwania i wykonalność kursów leczenia sprzętu są ustalane wyłącznie przez lekarza.

W związku z pojawieniem się dużej liczby prywatnych klinik i gabinetów okulistycznych, które oferują płatne leczenie sprzętowe - jednak praktycznie nie badają dziecka, pojawiło się wiele negatywnych opinii na temat takiego leczenia. Rodzice twierdzą, że procedury i szkolenia nie pomogły dziecku.

W niektórych przypadkach, z lekkim zezem pochodzenia nieparalitycznego, specjalne ćwiczenia pomagają na etapie wzmacniania mięśni okulomotorycznych. Jest to leczenie, które nie wymaga dużych nakładów, ale wymaga obowiązkowego i ścisłego przestrzegania zasady systematycznego szkolenia.

Gimnastyka z dzieckiem najlepiej wykonywać w ciągu dnia, w świetle dziennym. Ćwiczenia najlepiej wykonywać w okularach. Gimnastyka powinna być codzienna, pożądane jest powtarzanie zestawu ćwiczeń z dzieckiem 2-4 razy dziennie. Czas trwania każdej lekcji wynosi od 15 do 20 minut.

Niemożliwe jest wyjaśnienie istoty gimnastyki najmniejszym pacjentom, dlatego zaleca się po prostu bawić się nimi - przesuwając kule, jasne kostki i inne przedmioty przed nimi, wiążąc jedno lub drugie oko.

W przypadku starszych dzieci zaleca się stosowanie okluzji lub opaski na oko tylko wtedy, gdy zez jest jednooki. Dzieci powyżej 3. roku życia są proszone o codzienne szukanie różnic w zdjęciach. Dzisiaj w Internecie istnieje wiele takich zadań, które rodzice mogą drukować na kolorowej drukarce i oferować swoje dziecko. Na początek zaleca się robienie prostych zdjęć z niewielką liczbą różnic, ale stopniowo złożoność układanki powinna wzrosnąć.

Dla dzieci w wieku przedszkolnym z zezem pomocne jest rozwiązywanie każdego dnia zadania labiryntu. To są rysunki. Dzieciak jest proszony o zabranie ołówka i przytrzymanie króliczka do marchewki, psa do kabiny lub pirata na statku. Takie zdjęcia można również pobrać z Internetu i wydrukować.

Gimnastyka dla oczu w leczeniu zeza jest bardzo przydatna na etapie tworzenia widzenia stereoskopowego. Aby to zrobić, możesz użyć gotowych programów opracowanych przez profesora Shvedova lub lekarza psychologa, niekonwencjonalnego uzdrowiciela Norbekova. Jednak absolutnie niemożliwe jest samodzielne wybranie techniki. Nieprawidłowo wybrane i używane ćwiczenia mogą prowadzić do utraty wzroku.

Wszelkie ćwiczenia gimnastyczne należy omówić z lekarzem.

Konieczne jest skorzystanie z pomocy chirurgów, gdy leczenie konserwatywne nie zostało uwieńczone sukcesem, gdy istnieje potrzeba przywrócenia normalnej pozycji oka, przynajmniej kosmetycznie, jak również na etapie leczenia, gdy istnieje potrzeba wzmocnienia mięśni odpowiedzialnych za ruchy oczu.

Opcje interwencji z zezami to niewiele: operacyjnie albo wzmacniają słabe i słabo trzymające mięśnie gałki ocznej, albo rozluźniają je, jeśli stabilnie mocują oko w złej pozycji.

Obecnie większość tych operacji jest wykonywana za pomocą systemów laserowych. Jest to bezkrwawa i łagodna metoda, która pozwala opuścić szpitalną salę następnego dnia i wrócić do domu w przyjaznym i przyjaznym dziecku środowisku.

Starsi chłopcy i dziewczęta - w znieczuleniu miejscowym. Za najskuteczniejszą interwencję chirurgiczną uważa się 4-6 lat, w tym wieku korekta za pomocą technik operacyjnych zapewnia najlepsze wyniki.

W okresie rehabilitacji dzieciom nie wolno pływać (przez miesiąc). Niemal jednocześnie rozszerza zakaz na inne sporty. Po operacji przez kilka tygodni nie można pocierać oczu dłońmi, myć twarzy wodą, której jakość i czystość jest wątpliwa.

Powrót do zespołu dziecięcego (w przedszkolu lub szkole) dziecka po takiej operacji może tylko 2-3 tygodnie po wypisie ze szpitala. Podczas półksiężyca należy dokładnie przestrzegać wszystkich recept i zaleceń, w tym codziennego wkraplania antybiotyków lub innych produktów przeciwzapalnych do oczu.

Środki zapobiegawcze, które pomogą chronić dziecko przed zezem, nie można odłożyć na później. Powinni zacząć od tego samego dnia, kiedy dziecko zostało przywiezione do domu ze szpitala położniczego. Musisz wykonać następujące czynności:

• Powinieneś upewnić się, że pomieszczenie, w którym ma mieszkać dziecko, jest dobrze oświetlone, że w godzinach wieczornych jest wystarczająco dużo sztucznego oświetlenia.
• Nie ma potrzeby wieszania zabawek w łóżeczku lub w wózku zbyt blisko twarzy dziecka. Odległość od oczu powinna wynosić co najmniej 40-50 cm Kolejnym dużym błędem rodzicielskim, który często prowadzi do rozwoju zeza, jest pojedyncza jasna zabawka zawieszona przed dzieckiem w środku. Najlepiej powiesić dwie zabawki - prawą i lewą, aby dziecko mogło zmienić spojrzenie z jednego na drugie, trenując w ten sposób mięśnie okołomięśniowe.
• Małe zabawki nie są odpowiednie dla niemowląt, nie tylko dlatego, że może się nimi udławić. Na pewno spróbuje je zbadać, a do tego będzie musiał znacznie zredukować swoje oczy do grzbietu nosa, pochylić się nisko nad zabawką lub zbliżyć go do twarzy. Dla oczu takich dzieci eksperymenty nie są przydatne.
• Zbyt wczesne uczenie się, pisanie i czytanie (do 4 lat) może również prowadzić do rozwoju zeza, ponieważ nieuformowany aparat wzrokowy staje się bardzo zmęczony podczas zajęć wymagających maksymalnej koncentracji i koncentracji.
• Jeśli dziecko choruje na grypę, szkarlatynę lub inną infekcję, nie należy jej czytać, rysować lub haftować. Podczas takich chorób zwiększa się ryzyko powikłań najróżniejszych narządów i układów organizmu ludzkiego.

• W diecie dziecka muszą być obecne produkty i witaminy niezbędne do tworzenia prawidłowego widzenia. W tym celu wybierz produkty i kompleksy witaminowe, które zawierają dużą ilość witamin A, B1 i B2, a także PP, C i E.
• Należy zwracać uwagę na lęki i doświadczenia małego człowieka, ponieważ czynnik psychologiczny jest daleki od ostatniego z przyczyn rozwoju patologii. Bardzo ważne jest, aby dziecko dorastało w przyjaznej atmosferze, aby rodzice mogli go chronić przed wszystkimi przerażającymi czynnikami. Unikaj zbyt gwałtownych ruchów w pobliżu małego dziecka.
• Dzieci powinny poważnie ograniczyć czas spędzany przy komputerze i telewizorze, a także upewnić się, że nie korzystają z gadżetów w sposób niekontrolowany - zwłaszcza podczas podróży autobusem lub samochodem.
• Jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do zeza, dziecko powinno być częściej pokazywane okulistce, odwiedzając gabinet lekarski nie tylko podczas planowanych wizyt (po 1, 6 i 12 miesiącach), ale także między tymi okresami - aby upewnić się, że proces patologiczny nie rozpoczął się .

Więcej informacji na temat zeza można znaleźć w kolejnej edycji programu dr Komarovsky'ego.