O que é D-dímero, qual é a sua norma durante a gravidez e por que é determinado?

No corpo feminino durante a gravidez, há muitos processos diferentes, cujo objetivo é criar as condições mais favoráveis ​​para o nascimento de um bebê, para seu crescimento e desenvolvimento normais, para garantir a máxima segurança no parto. Todos esses processos são monitorados e controlados pelos médicos por meio de várias análises. Um deles é um estudo D-dímero. O que é esta pesquisa, o que mostra e porque é feito, vamos dizer neste artigo.

Muito durante a gravidez depende do bom funcionamento do sistema circulatório. O volume do sangue no corpo da futura mãe aumenta, porque para fornecer todas as substâncias necessárias, nutrição, vitaminas, você precisa de dois organismos vivos ao mesmo tempo - mãe e bebê. No cordão umbilical, através da placenta, a criança recebe o sangue da mãe, enriquecida com oxigênio e nutrientes, e o sangue volta, saturado com dióxido de carbono e produtos do seu metabolismo.

Células sanguíneas especiais - plaquetas - são responsáveis ​​pela espessura do sangue e sua capacidade de coagulação. Sua tarefa é evitar sangramento e perda de sangue, para "fechar" rapidamente o local da lesão. Esta capacidade de plaquetas é extremamente importante no parto. Se o sangue não tivesse uma capacidade tão incrível, então o nascimento da placenta após o bebê sempre seria acompanhado por sangramento maciço e grave, perigoso para a vida da mulher.

O sangue muito espesso pode entupir os vasos sangüíneos, de modo que a natureza fornece não apenas o processo de formação de trombos, mas também a fibrinólise - a dissolução de coágulos sanguíneos. Uma análise do dímero D pode dizer como esses processos ocorrem no sangue de uma mulher grávida.

D-dímero é chamado um pequeno pedaço de proteína, que é formado durante a fibrinólise. Coágulos sanguíneos são formados devido à fibrina, que, no caso de perigo associado a sangramento (quando feridos, feridos, no parto), age como uma enzima especial - trombina. Como resultado, as células sangüíneas começam a se comunicar rapidamente umas com as outras em um coágulo, fechando a ferida e evitando a perda de sangue. Este é um mecanismo de proteção que salva a vida de uma pessoa.

Uma vez que o perigo passou, não há mais necessidade dos coágulos sanguíneos resultantes. O corpo precisa se livrar deles para que os vasos não fiquem bloqueados. Para isso, outra proteína entra em jogo - a plasmina, inicia o processo de fibrinólise. Os coágulos sob sua influência dissolvem-se gradualmente, são destruídos, os vasos são limpos, sua patência é totalmente restaurada. E uma parte da substância, que é formada após a desintegração de febrin, e é chamada de D-dímero.

Uma análise para determinar a quantidade de D-dímero mostra como ambos os processos de proteção ocorrem no corpo humano - a formação de coágulos sanguíneos e sua posterior dissolução. O corpo funciona normalmente quando ambos os processos estão completamente balanceados. Se houver um "viés" em uma direção ou outra, a quantidade da estrutura protéica do dímero-D necessariamente informará sobre isso por mudanças em sua concentração.

Assim, o resultado da análise permitirá ao médico julgar a coagulação sanguínea de uma gestante - a taxa, trombose aumentada, que pode levar ao bloqueio de vasos sanguíneos e conseqüências tristes ou baixa atividade febril, que reduz a capacidade de coagulação do sangue e aumenta a probabilidade de sangramento grave mesmo com ferimentos leves.

A análise apareceu no arsenal de médicos há cerca de 30 anos. Durante esse tempo, ele se mostrou excelente, já que a precisão da pesquisa é estimada como alta. Grávida ele é nomeado várias vezes durante o período de levar o bebê, A análise refere-se às medidas diagnósticas obrigatórias recomendadas pelo Ministério da Saúde. Como com outros testes, uma mulher tem o direito de se recusar a fazer tal diagnóstico, mas não será muito razoável da parte dela, porque o nascimento está à frente, e a condição do sangue é de grande importância para o resultado favorável.

Como já mencionado, o exame de sangue para D-dímero está incluído na lista de exames laboratoriais obrigatórios para mulheres grávidas. Está incluído na lista de amostras de coagulação sanguínea, que, além disso, incluem testes para determinar o tempo de formação do coágulo, amostras para o conteúdo de fibrinogênio, protrombina, etc.

No entanto, uma análise não programada para D-dímero também pode ser atribuída a uma mulher se o seu médico assistente tiver motivos para acreditar que a futura mãe tem problemas com a circulação sanguínea. Médicos suspeitos podem suspeitar de vários sintomas característicos:

• Se uma mulher grávida se queixa de dor nas pernas, que se torna mais forte ao andar e ficar em pé. A pele nas áreas afetadas pode ter uma cor mais pálida, as pernas podem inchar. Neste caso, a análise é recomendada para excluir um fenômeno tão perigoso quanto a trombose venosa profunda.

• Se a gestante começou a tossir com sangue, ela também se queixa de dor no peito e falta de ar. Neste caso, a análise permite descobrir se tudo está em ordem com os vasos dos pulmões.

• Se uma mulher grávida parece pálida, ela tem sinais de cianose da pele, ela se queixa de dores estranhas no coração, abdômen, sangramento nas gengivas, náuseas e micção rara, bem como inchaço das mãos e pés. O diagnóstico do nível de D-dímero nesta situação é necessário para confirmar ou refutar múltiplos danos vasculares.

• Violações freqüentes da pressão arterial em combinação com edema e sintomas de toxicosis - vômitos, náuseas e o aparecimento de proteínas na urina - esta é também a base para a nomeação de uma análise de coagulação do sangue.

• Se o feto estiver exposto à ameaça de hipóxia ou ao início da hipóxia, a mulher também será recomendada a doar sangue para o dímero D. Flutuações anormais nessa formação de proteínas podem indicar descolamento prematuro da placenta.

Se a direção da análise for recebida fora do planejado, não será necessária nenhuma preparação especial para doação de sangue. Amostragem de sangue é realizada de manhã, uma mulher deve ir à sala de tratamento com o estômago vazio. Se o complexo de coagulabilidade for planejado para ser determinado juntamente com uma série de outros testes de maneira planejada, é desejável que a mulher se prepare cuidadosamente para o procedimento.

Se não houver indicação separada para determinar a proteína D-dímero, encaminhamento para este exame está na lista de métodos de diagnóstico. Em outras palavras, uma mulher simultaneamente doa sangue para vários testes. Por exemplo, uma análise geral, análise bioquímica pode ser combinada com um complexo de coagulabilidade, e RW combinado com o diagnóstico de HIV-acessórios.

Campanha planejada para doação de sangue deve ser antecipada uma dieta de dois dias, em que a mulher é recomendada a recusar alimentos gordurosos, de um grande número de doces e sal, especiarias.Por 2-3 dias deve, se possível, parar de tomar a medicação, se o médico não objetar, e também reduzir o esforço físico. É importante minimizar o estresse e a ansiedade, porque eles acionam certos processos no corpo com a participação de certos hormônios e enzimas, os quais podem “estragar” o quadro clínico.

Níveis sanguíneos aumentados de D-dímero são característicos de todas as mulheres grávidas. O organismo da futura mãe começa a se preparar antecipadamente para o próximo nascimento e, portanto, a quantidade de proteína aumenta nos trimestres. Quanto maior o período de gestação, maior a quantidade do produto de decaimento da fibrina que pode ser detectada no sangue de uma mulher.

Antes de decifrar a análise, você deve saber que laboratórios diferentes usam métodos diferentes para determinar a estrutura da proteína e, portanto, os números na forma de pesquisa variam muito em gestantes diferentes. Além disso, a capacidade de coagulação do sangue - um indicador bastante individual. É por isso que os padrões rígidos definidos para todos, como tais, não existem na natureza. Existem apenas recomendações para avaliar o conteúdo de D-dímero no sangue de mulheres grávidas.

Na “posição interessante” a imagem muda um pouco:

• No primeiro trimestre, o conteúdo do componente proteico do dímero-D aumenta em cerca de 1,5 vezes em comparação com o seu nível basal antes da mulher engravidar.

• No segundo trimestre, o nível de D-dímero aumenta 2 vezes em comparação com a característica inicial desta mulher antes da gravidez.

• No terceiro trimestre, o nível da substância é triplicado desde o nível antes da gravidez.

Assim, só é possível saber com certeza a taxa individual de D-dímero com planejamento adequado da gravidez, quando o primeiro exame de sangue para coagulação é feito antes da concepção. No entanto, a pesquisa antes da gravidez, a maioria das mulheres na Rússia não se incomodam, exceto para casos de tratamento de infertilidade, entrega de testes para a fertilização in vitro.

O resto vem para a consulta após o atraso da menstruação. E os médicos têm que analisar seu sangue para coagulação, com base na taxa máxima permitida de D-dímero para um adulto. Portanto, havia valores geralmente aceitos para decodificação:

Tabela da quantidade máxima de D-dímero no sangue durante a gravidez:

Alguns laboratórios usam o cálculo de produtos proteicos. em microgramas por mililitro. Então a densidade da substância no sangue de uma mulher grávida por semanas se parece com isso:

Tabela de valores D-dímero por semana:

Normas e desvios deles não são estimados independentemente pelo índice D-dímero sozinho. Para obter uma imagem mais precisa dos processos que ocorrem no sangue, deve-se correlacionar os dados sobre a densidade do dímero D com os resultados do coagulograma. Se o médico não estiver satisfeito com os indicadores de compostos proteicos no sangue, ele definitivamente irá prescrever um coagulograma detalhado e, possivelmente, dará um encaminhamento a um hematologista para uma consulta.

As mulheres que entram no protocolo de fertilização in vitro, passam muitos testes antes do transplante e após a transferência do embrião. Um estudo está necessariamente determinando a densidade do dímero-D.

Em algum lugar, os médicos prescrevem a análise duas vezes, e em algum lugar fazem isso apenas uma vez, quando ocorre a implantação após a transferência do embrião. Na maioria das vezes, o sangue é tomado 5 dias após a transferência do embrião. Existe uma opinião generalizada, mesmo entre especialistas, de que o próprio processo de implantação pode causar uma queda no nível de D-dímero no sangue.

Deve-se notar que 97% das mulheres que decidem se tornar mães através de fertilização in vitro, este indicador no sangue é elevado. Portanto, não é de surpreender que os médicos “resseguram” e prescrevam diluentes de sangue depois que os embriões são inseridos no útero.

As razões pelas quais o D-dímero no sangue dessas mulheres grávidas cresce mais rapidamente são óbvias - este é o processo de implantação em si, que não é fácil dado ao sistema imunológico da mulher, e os hormônios alterados, porque no processo de fertilização in vitro a mulher é obrigada a receber terapia hormonal. A densidade do D-dímero também pode ser aumentada por doenças que, por algum motivo, não foram identificadas antes.

Após o replantio, o D-Dímero pular para um lado maior também pode ocorrer devido à multiplicidade, para com o dobro ou o triplo, este indicador cresce em um ritmo diferente. O hormônio estradiol também afeta o nível de proteína, que, junto com a progesterona, é muito importante para a fixação bem-sucedida do embrião.

Taxas de D-dímero após a transferência do embrião durante a FIV:

Atenção especial é dada aos pacientes com histórico alarmante. Eles podem realizar exames de sangue na dinâmica. Estes incluem:

• mulheres cujas tentativas de fertilização in vitro anteriores não tiveram sucesso;
• mulheres cujos familiares próximos sofreram derrame ou ataque cardíaco;
• mulheres com mais de 35 anos;
• pacientes com distúrbios identificados de pressão arterial e problemas vasculares;
• mulheres que tiveram anteriormente um parto prematuro, gestações não desenvolvidas, abortos espontâneos, aborto espontâneo habitual.

O dímero D é medido em várias quantidades - microgramas, nanogramas, mililitros, µg FEU / ml (em microgramas unidades equivalentes de fibrinogénio por mililitro). E porque é importante verificar com o médico por quais padrões o laboratório em que os exames de sangue serão realizados? Assim, será possível imaginar com mais precisão o resultado da pesquisa.

D-dímero sozinho não pode indicar uma doença específica, mas se for superestimada de forma significativa, então esta será a base para um exame mais completo da futura mãe. Das tabelas acima, fica claro que a indicação de 1900 ng / ml com 7 semanas de gestação não pode ser considerada normal, como 1400 ng / ml no primeiro trimestre.

Decifrar a análise deve ser tratada por especialistas, é bastante difícil para uma mulher entender os complexos processos biológicos de formação do sangue em uma mulher. Além disso, no caso de desvios, consultas terapêuticas serão necessárias, e o autotratamento é completamente inadequado aqui.

Fatores individuais não podem ser excluídos.. Nem todas as mulheres, o nível de D-dimer cresce com o mesmo padrão. Às vezes só sobe no terceiro trimestre, e é compreensível, porque o organismo é “mobilizado” antes do nascimento. Às vezes, os saltos ocorrem apenas no segundo trimestre e, às vezes, os saltos não ocorrem.

Como já mencionado, o diagnóstico com base em tal análise não pode ser feito. Mas os médicos são alertados tanto pelo baixo nível do composto protéico D-dimer quanto pelo alto. Vamos considerar as causas mais prováveis ​​(mas indiretas!) Das mudanças na densidade desta substância no sangue de uma mulher grávida.

Um excesso significativo dos níveis sanguíneos desse fragmento de proteína pode indicar a presença de coágulos sanguíneos. Estas suposições devem ser apoiadas por outros testes que mostram um aumento na contagem de plaquetas e uma diminuição no tempo de coagulação do sangue. O dímero D alto, neste caso, será um "indicador":

• O tromboembolismo é uma condição mortal na qual um coágulo sanguíneo existente se solta e obstrui um vaso sanguíneo. As conseqüências podem ser diferentes, até a morte rápida de uma pessoa.

• Síndrome DIC ou coagulação intravascular disseminada - uma doença na qual a formação de coágulos sanguíneos é perturbada e pequenos vasos entupidos. Esta condição é enorme, interrompendo o funcionamento de quase todos os órgãos e sistemas.

Se o nível de D-dímero for excedido, mas apenas ligeiramente, o médico pode suspeitar de outras doenças e condições:

• os efeitos de lesões recentes (especialmente cortes, queimaduras, fraturas expostas, se alguma da futura mãe);
• efeitos residuais após a cirurgia;
• doenças do sistema cardiovascular em que se torna possível a destruição das paredes vasculares;
• tumores oncológicos;
• doença hepática.

Há razões para o crescimento do D-dímero, peculiar apenas às mulheres na "posição interessante":

• gestações múltiplas (gêmeos ou trigêmeos);
• ruptura parcial da placenta;
• toxemia grave com vômito;
• diabetes mellitus, incluindo diabetes gestacional.

Assim, com os resultados do coagulograma Uma mulher será encaminhada para consulta a um cardiologista, oncologista, nefrologista e clínico geral. Mas isso acontece com pouca frequência, porque um ligeiro excesso para mulheres grávidas é uma variante da norma. Em geral, medidas adicionais de diagnóstico são necessárias com um salto acentuado na densidade da substância e na deterioração da mulher grávida. Se uma mulher tem um leve aumento no dímero D, mas seu estado de saúde não causa preocupação, ela não se queixa de nada, ela não tinha ferimentos, então o médico pode avaliá-la como uma variante da norma.

Se houver queixas, e o problema com o espessamento do sangue for confirmado por especialistas relacionados e exames adicionais, a gestante pode prescrever o tratamento com anticoagulantes que diluem o sangue. A droga específica e sua dosagem estrita é determinada pelo médico. Um regime de bebida abundante é prescrito para a mulher, isso também contribui para o afinamento do sangue. Sangue grosso cria problemas com o transporte de nutrientes da mãe para o feto.

Se você olhar atentamente para as tabelas apresentadas acima, você pode entender que é difícil imaginar um nível reduzido de substância protéica, porque apenas os limites superiores das normas são indicados, e os inferiores não são indicados. Portanto valores de 0 e um pouco mais altos são considerados reduzidos por padrão.

Se o resultado for exatamente o mesmo, você pode respirar aliviado, porque não há coágulos sanguíneos no corpo. Mas não é tão simples assim. Se uma mulher negligenciou as regras da doação de sangue e foi à sala de tratamento após um café da manhã saudável, os resultados podem ser negativos - se o sangue for coletado cedo demais - antes de o coágulo se romper ou tarde demais - após o Dímero ser removido do corpo.

O dímero D baixo indica uma diminuição na contagem de plaquetas e um aumento no tempo de coagulação do sangue. Esta condição é muito perigosa para uma mulher grávida, porque em trabalho de parto ela pode perder muito sangue. Além disso, aumenta o risco de hemorragia interna, o que representa uma ameaça mortal para a mulher e seu filho.

Se você encontrar tal problema uma mulher necessariamente enviado para consulta a um especialista - hematologista, ele estuda em mais detalhes as propriedades do sangue da futura mãe e toma decisões sobre o tratamento. Para terapia, neste caso, muitas vezes usam drogas-coagulantes, que aumentam a viscosidade do sangue.

Para um bebê no útero da mãe, o sangue líquido não é perigoso, não afeta seu crescimento e desenvolvimento, o perigo principal ainda existe para uma mulher. As razões para a liquefação condicional (e é considerada condicional!), Na maioria das vezes como:

• distúrbios sanguíneos hereditários;
• doenças oncológicas, especialmente tumores malignos do fígado;
• baixos níveis de hemoglobina no sangue;
• deficiência de vitamina K;
• desnutrição.

A prevenção específica de problemas com a coagulação do sangue durante a gravidez não existe. Os médicos recomendam que você siga a rotina diária correta, em que a mulher não experimentará um esforço físico forte, será tempo suficiente para dormir. É importante saturar a dieta com vitaminas, especialmente as vitaminas C, B e K. Não negligencie a ingestão de ácido fólico.

É precisamente por causa de distúrbios metabólicos do ácido fólico que ocorre frequentemente trombose aumentada, a sua falta leva a um aumento da lesão vascular, o que aumenta o nível de D-dímero no sangue. Doenças da glândula tireóide e do rim aumentam a probabilidade de hemostasia prejudicada e, portanto, tais mulheres grávidas devem visitar o doutor mais muitas vezes, para não abandonar as medidas diagnósticas planejadas e adicionais.

Como o aumento do D-dímero na fertilização in vitro afeta, veja abaixo.