O que é um coagulograma durante a gravidez, que padrões existem e como decifrar os resultados da análise?

Depende de quão rapidamente o sangue pode coagular se a mulher grávida estiver sangrando. Se o sangue tem uma capacidade excessiva de coagular, é repleto de trombose. Ambas as condições podem complicar significativamente o processo de transporte de uma criança e a próxima entrega. Para avaliar os riscos, os médicos prescrevem um coagulograma para gestantes - uma análise especial. Como isto é levado a cabo, o que mostra e como decifrar isto, nós contaremos neste material.

O coagulograma tem o segundo nome - hemostasiogram. Este é um exame de sangue que permite estabelecer a que velocidade, com que velocidade o sangue coagula e os processos de hemostasia ocorrem. Esta análise é obrigatória e é feita três vezes durante a gravidez. A primeira vez que é feito no registro, para avaliar as previsões de complicações durante a gravidez.

O coagulograma é repetido no segundo trimestre, em cerca de 22-24 semanas. Um hemostasiogram é necessariamente atribuído pouco antes do parto ou cesariana eletiva, para que os médicos possam prever a perda de sangue, pelo menos aproximadamente, preparar com mais cuidado e, se necessário, envolver hematologistas em trabalho de parto.

A essência da hemostase é que quando os vasos são danificados pela ação de proteínas plasmáticas especiais - enzimas - inicia-se o processo de criação de um trombo, que fecha com força o local de um possível “vazamento”. Depois que a restauração da integridade do endotélio no trombo não for mais necessária, o vaso precisa se livrar dele. A hemostasia nesse estágio garante a dissolução do trombo e a limpeza do vaso.

Portanto, esses processos parecem normais, mas às vezes há distúrbios no frágil sistema de hemostasia, e essa análise como um coagulograma pode dizer muito sobre eles.

Todas as nuances dos sistemas e mecanismos de coagulação e anticoagulação são mostradas no estudo, que é considerado um dos mais “trabalhosos” e complexos na prática laboratorial. Requer grande precisão do assistente de laboratório e não tolera conivência e desatenção.

Um distúrbio de sangramento pode ser um grande problema. Assim, o sangue líquido (isso é o que as pessoas chamam de coagulabilidade ruim, sua insuficiência) pode causar descolamento da placenta, a ocorrência de sangramento durante a gravidez e o parto. É perigoso no período pós-parto. Sangue espesso (significando um aumento na hemostasia) pode levar à formação de coágulos sanguíneos, o que freqüentemente causa hipóxia fetal.

O trombo é uma das causas mais comuns de mortalidade materna - a morte ocorre em minutos com embolia pulmonar. Um distúrbio de sangramento também é perigoso para a probabilidade de nascimento prematuro ou aborto espontâneo.

Como já mencionado, todas as mulheres grávidas devem doar sangue para um coagulograma três vezes durante a gravidez. No entanto, existem essas categorias de futuras mães que terão que fazer essa análise com muito mais frequência. Estes incluem mulheres com as seguintes complicações:

• rhesus conflito gravidez;
• tendência da mulher para varizes;
• várias doenças do fígado na futura mãe;
• doenças do sistema cardiovascular;
• vários abortos na história, aborto espontâneo habitual;
• patologia da placenta;
• gravidez múltipla (gêmeos, trigêmeos);
• revelou violações dos fatores de coagulação do sangue.

Em todos estes casos, o coagulograma é realizado de acordo com o esquema básico. Há também uma análise extensiva - um hemostasio desdobrado, que é realizado em indicações especiais para mulheres que sofrem de pressão alta, pré-eclâmpsia com edema tanto no primeiro quanto no terceiro trimestres.

Preparar-se para um coagulograma é seguir uma dieta. Durante alguns dias é indesejável comer alimentos picantes e salgados, bem como gordurosos. 10-12 horas antes da doação de sangue não se recomenda comer em absoluto, só se permite beber a água pura não carbonatada. Um dia antes da análise, café, chá forte, bebidas à base de frutas, compotas e qualquer bebida gaseificada devem ser evitados. Você não deve beber muito líquido, a partir deste indicadores pode ser reduzido.

O sangue é retirado de uma veia pela manhã. O período de análise é de cerca de 1 dia. Dependendo da carga de trabalho do laboratório, o tempo máximo de análise é de 2 dias.

Como resultado da análise, vários indicadores-chave que influenciam os fatores de coagulação em mulheres grávidas.

• APTT Esta abreviatura é em breve chamada tempo de tromboplastina parcial ativada - o tempo necessário para a formação de um coágulo sanguíneo. Nas mulheres que estão à espera de um filho, o APTTV é sempre ligeiramente reduzido em comparação com mulheres e homens não grávidas. Se o APTT é aumentado em relação à norma, isso indica que o sangue coagula lentamente e há uma chance de sangramento. Se o APTT é reduzido em relação à norma, eles falam de sangue "espesso" e a probabilidade associada de coágulos sanguíneos.
• Fibrinogênio. É uma proteína produzida pelo fígado. É necessário para a formação de um coágulo sanguíneo, porque quando exposto a certas enzimas, cria os filamentos de fibrina com os quais o local lesionado é apertado. Sem fibrinogênio, os coágulos sanguíneos seriam impossíveis. Em todas as mulheres grávidas, com um aumento na gestação, um aumento fisiológico na concentração de fibrinogênio é observado. Então o corpo da gestante está se preparando para o próximo nascimento.

• TV Por trás dessa abreviação, encontra-se o tempo necessário para coagulação, tempo de trombina. Em mulheres grávidas, mesmo que perfeitamente saudáveis, o período de formação de trombos pode aumentar, especialmente na primeira metade da gravidez. Este indicador é frequentemente quebrado em relação à norma em mulheres que sofrem de doenças do fígado.
• VA. Este indicador significa anticoagulante lúpico. Isso se refere a um indicador que avalia a formação de anticorpos. A norma é a completa ausência de anticoagulante lúpico no sangue da futura mãe. Se a VA ainda estiver presente, pode indicar a presença de uma doença autoimune, pré-eclâmpsia e trombose.
• CT Esta é a contagem de plaquetas. São essas placas de sangue - células que tomam a parte mais ativa e ativa no processo de coagulação do sangue. Alta contagem de plaquetas sempre indica um distúrbio de coagulação, assim como uma diminuição na concentração dessas células no sangue.

• D-dímero. É uma substância proteica que é formada como resultado da desintegração de coágulos sanguíneos e da limpeza do vaso - fibrinólise.Pela quantidade da substância residual, é possível julgar o quão equilibrada é a segunda parte da hemostase - a dissolução e eliminação de coágulos sanguíneos. Em todas as mulheres grávidas, o Dímero D é um tanto elevado, mas um aumento significativo na sua concentração no sangue da gestante é um fenómeno muito perturbador, característico da diabetes, pré-eclâmpsia e doença renal.
• Protrombina Esta proteína do plasma, que afeta diretamente o processo de coagulação do sangue. A definição de protrombina é considerada o indicador mais importante do coagulograma. No último trimestre da gravidez, a concentração de protrombina pode diminuir ligeiramente.
• RFMK. Refere-se a complexos monoméricos de fibrina solúveis, produtos intermediários da desintegração de um coágulo como resultado de sua dissolução (fibrinólise). No aumento de uma suscetibilidade de indicador à trombose, danos recentes unidos com a perda de sangue, as operações suspeitam-se. O FEMC também aumenta com pré-eclâmpsia, pré-eclâmpsia e insuficiência renal.
• AT-3 Esta é outra proteína, antitrombina-3. Sua tarefa é tornar o processo de coagulabilidade mais lento, não permitir uma rápida coagulação. Ele serve como um regulador. Como na maioria dos outros indicadores, estima-se que os níveis de AT-3 sejam excedidos ou reduzidos em relação à norma. O aumento indica o risco de trombose, e a diminuição indica que a gestante tem sangue muito “magro”.

Normas de coagulograma durante a gravidez na tabela por trimestre:

Se o coagulograma deu resultados insatisfatórios, a mulher tem uma capacidade aumentada ou baixa de coagular, isso não é motivo para pânico, mas apenas a base para um exame mais detalhado. Se em um dos trimestres, de acordo com os resultados da análise, houver desvios significativos, o médico pode sugerir o desenvolvimento de diabetes mellitus na gestante, a presença de pré-eclâmpsia no período tardio ou toxicose grave no período precoce, bem como a patologia dos rins e do fígado. É na identificação dessas causas que o exame adicional será direcionado.

Um dos indicadores mais importantes, além do APTT, é a determinação do anticoagulante lúpico. Se for detectado, o médico examina a versão da doença auto-imune na gestante. VA no sangue aparece na artrite reumatóide, em distúrbios da circulação cerebral devido ao acidente vascular cerebral isquêmico, devido ao lúpus eritematoso sistêmico.

O aumento em febrinogen no sangue pode falar sobre doenças dos rins, coração, a presença de tumores malignos e processos inflamatórios de origem diferente. A redução do fibrinogénio indica frequentemente a presença de CIVD, doenças hepáticas. A antitrombina-3 também está aumentada nas doenças inflamatórias dos rins, fígado e, no futuro, na deficiência materna de vitamina K. A antitrombina é reduzida devido a CIVD, doença coronariana e trombose.

Desvios no coagulograma também podem ser causados ​​por violação das regras de teste. Se uma mulher não avisou ao técnico de laboratório que está tomando algum medicamento, especialmente medicamentos coagulantes ou anticoagulantes, no caso de doar sangue para o estômago cheio ou com uma forte restrição no líquido antes da análise, os desvios em seu hemostasiogram serão explicados apenas por isso.

Em cada caso, é necessário avaliar a relação de todos os indicadores do coagulograma, a fim de atribuir uma lista individual de análises à mulher. Na maioria das vezes, uma mulher grávida recebe um encaminhamento para um exame de sangue bioquímico para determinar o teor de açúcar, e ela também deve lhe dar urina para determinar se tudo está em ordem com os rins.

Às vezes, é necessário realizar uma ultrassonografia adicional dos rins e da bexiga, para receber consultas de um cardiologista, clínico geral e hematologista, e somente após esse tratamento poder ser prescrito.

Apesar de o tratamento nem sempre exigir medicação séria, e às vezes é o suficiente para cumprir o regime correto de consumo adequado, recomendações especiais para nutrição e estilo de vida não subestimam os distúrbios hemorrágicos, especialmente durante a gravidez. Recusa de tratamento e exame, falta de vontade da futura mãe de prestar a devida atenção a este problema, falta de vontade de consultar um médico - pode levar a consequências bastante perigosas e até fatais.

O mais perigoso deles é a ocorrência de DIC (síndrome de decomposição intravascular da coagulação). Quando hipercoagulável no corpo de uma mulher, muitos pequenos coágulos sanguíneos são formados que podem entupir os vasos sanguíneos. Tais coágulos contribuem para a interrupção do suprimento de sangue entre a mãe e seu filho, o bebê começa a receber significativamente menos nutrientes e oxigênio, e a hipóxia pode se desenvolver - falta de oxigênio.

Durante a hipocoagulação, os coágulos sanguíneos não vivem muito tempo e rapidamente se desintegram, a mulher tem uma pior coagulação do sangue e até ferimentos e arranhões menores podem levar a sangramento intenso. É especialmente perigoso no processo de nascimento, no momento do nascimento da placenta, quando o sangramento é mais intenso. Durante a coagulação, o sangue não coagula de todo.. O prognóstico para essa patologia é o menos favorável - na maioria dos casos, não é possível salvar a criança, porque há muito sangramento uterino e o feto morre.

Para reduzir os riscos de carregar uma criança É desejável fazer um coagulograma de uma mulher no momento planejado da gravidez. Isso ajudará de maneira oportuna a identificar possíveis patologias que uma mulher que sonha com a maternidade nem sequer perceba se submeter ao tratamento e engravidar de prognósticos mais favoráveis ​​para ter e dar à luz um bebê saudável. Além disso, não desista de coagulação durante a gravidez.

Veja o vídeo a seguir para a importância desta análise.