Colo do útero durante a gravidez: o padrão de duração semanal na tabela e as causas dos desvios

O exame do estado do colo do útero é uma importante ferramenta diagnóstica do obstetra-ginecologista. A condição desta parte do principal órgão reprodutivo feminino pode falar do bem-estar ou sofrimento da gravidez em desenvolvimento, do momento da gestação, e é possível fazer previsões sobre o próximo nascimento. Sobre o que deveria ser o colo do útero durante a gravidez, e por que pode haver desvios, vamos contar neste material.

A cervix uteri é o nome latino do colo do útero, a parte inferior do principal órgão reprodutivo das mulheres. Dentro do colo do útero passa o canal cervical, a parte inferior do pescoço vai para a vagina, e a parte superior se comunica com o útero.

Antes da gravidez, o pescoço desempenha o papel "Gatekeeper" fechando bem a entrada para infecções, germes e até espermatozóides, se eles chegarem na hora errada. O muco cobre completamente o canal cervical.

Uma vez por mês, o pescoço organiza um “dia aberto” - isso acontece antes da ovulaçãoquando sob a influência de hormônios o muco se torna fluido, liberando passagem para o canal cervical para células germinativas masculinas.

Se a gravidez chegou, o colo do útero "sela" novamente a passagem com um tampão mucoso, protegendo de forma confiável o embrião em desenvolvimento e, posteriormente, o feto, a partir de germes, fungos, microflora destrutiva e tudo o que pode prejudicar.

Além disso, é responsabilidade do pescoço manter o bebê no útero antes do parto. Se é fraco e incapaz de lidar com essa tarefa, há uma ameaça real de aborto.

Durante o parto, o pequeno colo do útero faz um ótimo trabalho - ele se abre tão grande que a cabeça do bebê pode passar por ele. É através do canal cervical que, após 9 meses, o bebê deixa o útero para iniciar uma vida independente neste mundo.

Anatomicamente, o colo do útero é bastante complexo. Ela tem uma parte vaginal - os médicos a examinam em um exame de rotina com um espelho. As estruturas mais profundas são as abóbadas vaginais, através das quais o colo uterino é conectado à cavidade uterina. Para inspecioná-los, um espelho ginecológico não será suficiente, você precisará de um dispositivo colposcópio especial e o procedimento de inspeção será chamado de colposcopia.

Os parâmetros do colo do útero são medidos de duas maneiras - na cadeira ginecológica usando um espelho e colposcópio e no diagnóstico de ultra-som.

Em um estudo manual, o médico pode determinar a condição do orifício externo, a densidade do colo do útero e o fechamento ou abertura do canal cervical.

O ultra-som mede o comprimento e também fornece uma imagem mais precisa do estado do orifício interno (a junção com a cavidade uterina), que não pode ser examinada por outros meios.

Ao se registrar, o médico realiza um exame manual e, ao mesmo tempo, os esfregaços da flora vaginal são levados para análise. No primeiro trimestre, uma colposcopia também é realizada para a mulher, ela dá mais informações do que o exame de espelho usual.

Até 20 semanas, o comprimento do colo do útero em diferentes mulheres grávidas é diferente, muito depende dos valores individuais. No entanto, na 20ª semana, os tamanhos da parte inferior do útero em diferentes mulheres chegam aos mesmos valores médios, e o comprimento torna-se importante em termos de diagnóstico.

No meio da gravidez, o ultrassom geralmente transabdominalposicionando o sensor do scanner no abdome de uma mulher grávida, realizando uma inspeção através da parede abdominal anterior. Se houver suspeita de alongamento ou encurtamento do colo do útero, bem como outras anormalidades, o médico aplica um método de ultra-som intravaginal, no qual o sensor é inserido na vagina. Através de uma parede vaginal mais fina, o colo do útero é claramente visível.

O controle sobre o tamanho e outros parâmetros do colo do útero é necessário para garantir que a criança não seja ameaçada de parto prematuro, que não haja ameaça de infecção intra-uterina, que também se torna possível se o canal cervical abrir levemente ou abrir completamente

Por todo o período de carregar um bebê saudável uma mulher é submetida a exames cervicais quatro vezes. Se houver motivo para preocupação, o diagnóstico será prescrito com maior frequência, quantas vezes forem necessárias.

Em uma mulher não grávida, o comprimento do colo do útero é de cerca de 3-4 cm com uma largura de 2,5 centímetros. Esses valores não são absolutos, pode haver certas variações individuais.

Se uma mulher não está grávida, mas está planejando apenas conceber um bebê, seu colo do útero é cor-de-rosa e liso, e quando examinado por um espelho ela parece um pouco brilhante.

Quando a gravidez ocorre, o colo do útero sofre grandes alterações internas e externas. Devido ao aumento do suprimento de sangue, a cor rosa delicada é substituída por roxo, azulado e azulado.

Começa o processo de "maturação", que durará todos os nove meses, porque o pequeno pescoço terá que engrossar, crescer, ficar mais espesso e mais elástico, para garantir a passagem do bebê no processo genérico.

No primeiro trimestre, a condição dos médicos do colo do útero pode julgar sobre a possibilidade de aborto espontâneo, aborto espontâneo. Se o pescoço estiver solto, durante o exame, falta o dedo do ginecologista, então esses eventos adversos são muito prováveis.

Um canal cervical frouxamente fechado cria não apenas o risco de aborto espontâneo, mas também a ameaça da penetração de micróbios, fungos e vírus patogênicos no útero, que podem danificar as membranas fetais e levar à morte do feto.

Às vezes a infecção intra-uterina se transforma em anormalidades e malformações do desenvolvimento do bebê, doenças congênitas.

As primeiras mudanças no pescoço começam aproximadamente 4 semanas de gravidezquando o óvulo em crescimento começa a inchar um pouco a parede do útero ao qual está preso. Isso cria uma ligeira assimetria.

O colo do útero muda sua posição no espaço, se durante a ovulação ele subiu mais para aumentar as chances de penetração do esperma, agora a principal tarefa é não perder o óvulo fertilizado, pois o segmento inferior do útero tem que cair e se inclinar para trás.

Muitas mulheres que querem descobrir rapidamente se a gravidez chegou, estão interessadas no que o pescoço deve ser ao toque, não é segredo que muitas pessoas que planejam engravidar são levadas para casa sozinhas. Aproximadamente 8-10 dias após a concepção sob a influência do hormônio progesterona, o colo do útero se torna mais suave. O canal cervical, ao contrário, mais densamente fechado.

Um colo do útero rígido em um período inicial pode indicar uma ameaça associada ao aumento do tônus ​​do próprio útero. Isso pode acontecer, por exemplo, com doenças auto-imunes ou com falta de progesterona.

No terceiro trimestre, como o colo do útero é útero, os médicos julgam o momento do parto. Esta parte do útero fica mais macia. O comprimento do colo do útero diminui gradualmente em cerca de metade, na ultra-sonografia, você pode ver como a faringe interna se expande, preparando-se para o próximo parto.

Esse processo é lento, gradual e leva vários meses. As alterações ocorrem sob a influência de hormônios - estrogênio.

Em 38 a 39 semanas, o médico pode começar a verificar a disponibilidade cervical para o trabalho de parto.. Tal prontidão pode ser julgada pela capacidade do canal cervical de passar pelo dedo de um médico examinador.

Às vezes, uma semana ou vários dias antes de dar à luz, uma mulher pode notar uma descarga do tampão de muco, aquela que durante toda a gravidez serviu como um obstáculo para os micróbios patogênicos. O pescoço é gradualmente suavizado, começa a se expandir. Para algumas mulheres, essa preparação do colo do útero "começa" apenas às 40 semanas e, para alguns, até mais tarde.

Se uma mulher der à luz um primogênito, é possível que o pescoço pode começar a mudar com antecedência, e vai fazê-lo bem devagar. Para multíparas, a preparação começa mais tarde e prossegue mais rápido. Eles têm um pescoço "lembra" como se comportar nas circunstâncias.

Se o colo do útero não estiver com pressa, os médicos podem prescrever um tratamento preparatório que ajudará o pescoço a “amadurecer” mais rápido. A conveniência de tal estímulo pelos ginecologistas modernos é considerada controversa.

Alguns médicos acreditam que há necessidade de estímulo, outros acreditam que é necessário esperar e confiar na natureza, que sabe melhor do que qualquer médico quando a criança nascer.

Se você notar anormalidades no estado do colo do útero, a probabilidade de preservar uma gestação problemática é de quase 95%, porque no arsenal da medicina moderna há muitas maneiras de influenciar o comportamento do colo do útero - medicamentos, fixadores especiais instalados no colo do útero, bem como pequenos métodos cirúrgicos ). É por isso que é importante inspecionar as futuras mães pelo menos quatro vezes durante o período de gestação.

Inspeções de rotina, se não houver motivos para temer pela saúde da mãe e do filho, conduza às 20 semanas, 28 semanas. Então às 32 e 36 semanas. Se o médico tiver preocupações, a mulher queixar-se de dor, alta, que não pode ser considerada normal durante a gravidez, o estudo e a medição do comprimento do colo do útero serão realizados sem planejamento por motivos de emergência.

Quais são as normas do comprimento do colo do útero para diferentes períodos da gravidez, como este indicador varia ao longo das semanas, você aprenderá com esta tabela.

Comprimento Cervical:

Como pode ser visto na tabela, nas mulheres que vão dar à luz pela primeira vez, o comprimento do colo do útero no início da gravidez aumenta mais lentamente do que o das multíparas. No terceiro trimestre, o tamanho normal do colo do útero é estimado em uma escala especial criada especificamente para isso.

Julgar a maturidade do colo do útero pode basear-se em vários critérios:

• Consistência. Densa - 0 pontos, ligeiramente suavizada - 1 ponto, suave - 2 pontos.
• Comprimento Mais de 20 mm - 0 pontos, 10-20 mm - 1 ponto, menos de 10 mm - 2 pontos.
• Posição no espaço.O pescoço rejeita-se atrás - 0 pontos, rejeitou a frente - 1 ponto, localizado diretamente no centro perpendicular à entrada para a vagina - 2 pontos.
• Grau de descoberta Se o dedo do doutor não passar no canal cervical - 0 pontos, se 1 dedo passar - 1 ponto, se 2 dedos passarem e mais - 2 pontos.

Medições e comparações de resultados com normas existentes causam muitas perguntas para as mulheres na “posição”. Desvios, na verdade, podem ser indicadores de problemas. Vamos ver as anomalias mais comuns e suas causas.

Se, no início, o colo do útero estiver aumentado acima da norma, o médico pode suspeitar da chamada gravidez cervical. Este é um tipo de gravidez ectópica, em que um óvulo fertilizado é implantado não no útero, como pretendido pela natureza, mas no colo do útero ou no istmo.

Lá, teoricamente, um embrião pode viver e desenvolver-se aproximadamente até 4-5 semanas, menos freqüentemente - até 6-7 semanas. Depois disso, as condições se tornam insuportáveis ​​e o feto morre e é rejeitado, o aborto ocorre, às vezes acompanhada de grande perda de sangue.

A patologia é bastante rara, é diagnosticada com menos frequência do que em 0,01% de todas as gestações. Anexar às paredes do canal cervical do óvulo pode por várias razões, muitas das quais não são conhecidas pela medicina hoje.

Os médicos tendem a acreditar que isso se torna possível, se as condições de implantação no útero não atenderem aos requisitos, o blastócito simplesmente não pode ser consertado e na busca por abrigo há uma descida ao pescoço.

O motivo pode ser um aborto recente.Depois disso, a mulher ignorou as recomendações para se proteger por algum tempo. Uma gravidez que uma jovem mãe decidiu após uma cesariana pode se tornar um colo do útero se menos de três anos se passaram desde a operação.

Qualquer intervenção - cirurgia, trauma, inflamação do útero pode ser a causa da gravidez cervical ou isquêmica subsequente. Os sintomas podem não ser. A primeira coisa que o médico notará durante o exame será apenas um colo do útero muito grande com o útero muito pequeno. Depois disso, ultra-som e colposcopia são prescritos.

Um exame de sangue para a determinação de gonadotrofina coriônica, um hormônio que é comum a todas as mulheres grávidas a partir do dia da implantação, mostra um nível muito baixo de hCG, o que não é típico para a data do mês anterior.

Na ultrassonografia, o médico não encontrará o óvulo no útero, e um exame cuidadoso do canal cervical o encontrará lá. Algumas décadas atrás, não havia outra maneira de resolver este problema, como remover completamente o útero. Muitas mulheres com gravidez cervical perderam a oportunidade de ter filhos no futuro.

Agora existem maneiras menos cruéis de ajudar uma mulher e salvar suas chances de maternidade no futuro - aspiração a vácuo e excisão a laser do local de entrada do embrião no colo do útero. Os riscos de complicações após tais intervenções são bastante altos, mas a medicina moderna lida com sucesso com a tarefa.

O pescoço curto (no início da gravidez é inferior a 25-27 mm) pode ser uma característica congênita dos órgãos reprodutivos femininos e a conseqüência de efeitos traumáticos - abortos, por exemplo, ou processos inflamatórios que causaram o encurtamento do segmento inferior do útero. Em qualquer caso, o comprimento insuficiente desta parte do sistema reprodutivo acarreta um grave perigo para a criança e a mulher.

Normalmente, o pescoço é estendido no início da gravidez e encurtado para mais perto do parto. Pescoço curto com grande dificuldade, será capaz de lidar com a carga de segurar um bebê em crescimento na cavidade uterina. Aborto espontâneo, parto prematuro, parto rápido, ruptura do colo do útero podem ocorrer.

Um colo do útero encurtado cria um risco aumentado de infecção intrauterina do feto, uma vez que não pode servir como uma proteção confiável contra patógenos e vírus.

O médico será capaz de detectar encurtamento na primeira internação, se tiver ocorrido antes do início da gravidez. Contudo, com o desenvolvimento subsequente de um cerviz curto, por exemplo, no contexto da insuficiência hormonal no primeiro trimestre, o problema pode detectar-se só na 12a semana da gravidez, quando a futura mãe virá para um exame de proteção.

Um bebê em crescimento começa a exercer uma pressão mais tangível no pescoço curto, e a mulher pode começar a reclamar que dói no baixo-ventre e às vezes até sangra ligeiramente.

A alocação neste caso é do caráter de sangue ou sangrento, às vezes com impurezas de muco. Se o encurtamento for confirmado pelos resultados de um ultrassom vaginal, então a questão de como ajudar é decidida. Em alguns casos, o pescoço pode ficar mais forte sob a influência de drogas, por exemplo, hormônios, se não forem suficientes, mas não podem se alongar em nenhuma circunstância.

Durante a gravidez, essa futura mãe será observada mais de perto conforme necessário para hospitalizar, para fornecer tratamento visando a preservação e o prolongamento da gravidez.

No colo do útero pode instalar pessário - Um anel especial que irá corrigi-lo e reduzir a carga do órgão genital crescente no pescoço curto.

Outro método é Círculo Baseia-se na costura do pescoço, que impedirá mecanicamente a sua abertura prematura. É razoável realizar a sutura apenas nos estágios iniciais e até 26-29 semanas de gestação, após esse período eles tentam não realizar o mostrador.

O colo longo do útero pode ser desde o nascimento, ou pode se tornar após cirurgias experientes, incluindo abortos e curetagens, doenças inflamatórias do sistema reprodutivo - o útero, apêndices, ovários. Muitas vezes, os primeiros sintomas desta patologia aparecem apenas durante a gravidez.

Alongamento do segmento inferior do útero leva a proporções incorretas do órgão reprodutivo e, portanto, aumenta o risco de fixação patológica da placenta quando este órgão temporário está localizado no centro, muito baixo ou lateralmente.

A altura da placenta é de grande importância, especialmente no segundo e terceiro trimestres, depende de quão bem o bebê receberá todos os nutrientes e oxigênio necessários.

Mulheres com um colo uterino patologicamente alongado risco no parto. O próprio processo de nascimento de uma criança no mundo é prolongado por natureza, dando origem a crianças de primeira viagem que duram quase 14 horas e multíparas - 9 a 12 horas.

Quando uma criança passa por esse canal, o risco de hipóxia aumenta, já que a cabeça e o pescoço estão no mesmo plano.

A dificuldade reside no fato de que É impossível determinar a patologia em um exame de rotina por um ginecologista. Uma anomalia pode ser suspeitada somente durante a colposcopia, e pode ser confirmada ou refutada apenas pelo diagnóstico ultrassonográfico.

Tal desvio não requer tratamento especial, porque o pescoço longo diagnosticado em uma data precoce pode suavizar e diminuir para o parto. Se isso não acontecer, os médicos provavelmente usarão um dos métodos para estimular o trabalho de parto.

Antes do parto, uma mulher é recomendada massagem, que contribui para a saída da linfa, e também fortalece os músculos dos órgãos pélvicos. A medicação é raramente prescrita.principalmente em caso de gravidez pós-gravidez.

De acordo com os resultados da biometria deste corpo, bem como um exame manual, o médico pode relatar que o comprimento é normal, mas há erosão.Mais de 60% das mulheres grávidas enfrentam esse fenômeno. Em alguns casos, alterações na membrana mucosa do colo do útero foram observadas mesmo antes do início da posição “interessante”, mas É possível que a erosão possa se desenvolver durante a gravidez.

As razões são variadas. A mucosa pode mudar sob a influência de hormônios, se uma mulher antes do início da gravidez tomou contraceptivos orais, bem como no caso de um déficit ou excesso de certos hormônios durante o transporte do bebê. A causa pode ser a inflamação que foi previamente transferida, e às vezes pode se manifestar erosão somente após o início da gravidez.

Mulheres que têm um histórico de doenças venéreas e infecções sexualmente transmissíveis, trabalho difícil, traumatizar esse órgão e múltiplos abortos sofreram erosão. Mesmo a incapacidade de fazer corretamente syringing e quilos extras pode levar ao desenvolvimento de tais complicações.

Sintomas que uma mulher pode sentir-se. Em qualquer estágio da gravidez, quando a erosão ocorre, pode haver sensações desconfortáveis ​​“dentro” durante a relação sexual, às vezes as gestantes se queixam do aparecimento de uma descarga rosa ou sanguinolenta escassa. Mais da metade das mulheres não apresenta sintomas.

Métodos padrão de lidar com este problema desagradável - cauterização e exposição a laser - As gestantes são contraindicadas por causa do risco de uma cicatriz, que pode causar muitos problemas e dor durante o parto, e também podem criar uma ameaça adicional de ruptura dos órgãos. Portanto, o tratamento é adiado para mais tarde.

By the way, em muitas mulheres a erosão após o parto passa por conta própria. No feto e durante a gravidez, esse problema não tem efeito.

A colposcopia pode mostrar outro problema - displasia cervical. Este termo refere-se a alterações no epitélio que têm condições pré-pré-cancerosas. Na maioria das vezes, a doença é encontrada em mulheres com idades entre 25 a 33-35 anos. Se a doença pode ser determinada nos estágios iniciais, a displasia é considerada completamente reversível, e conseqüências negativas podem ser evitadas.

Externamente, com o exame manual, a displasia pode ser confundida com a erosão, uma vez que o quadro clínico é semelhante, mas a colposcopia e os exames laboratoriais nos permitem estabelecer a principal diferença. Encontra-se no fato de que, durante a erosão, o dano ao epitélio é de natureza mecânica superficial e, no caso de displasia, é celular, isto é, a destruição ocorre em um nível celular mais profundo.

Na maioria das vezes, a doença é causada por vírus do papiloma humano 16 e 18 tipos. Eles são ativamente “ajudados” por outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença - fumo, imunidade fraca ou imunodeficiência, processos inflamatórios crônicos nos órgãos reprodutivos que não são tratados há muito tempo.

Durante a gravidez, alterações hormonais que mudaram por razões naturais podem afetar o desenvolvimento de displasia. A vida sexual precoce e o parto prematuro também são fatores de risco.

Evitar o desenvolvimento de câncer permitir métodos modernos de tratamento - droga e cirurgiabem como monitoramento constante do estado do corpo. No entanto, durante a gravidez, o uso de medicamentos e mais ainda a operação é indesejável. Displasia leve raramente se transforma em câncer e, portanto, requer apenas observação.

Uma forma grave da doença pode fazer uma mulher escolher - deixar a criança ou fazer um aborto e concordar com uma operação de emergência.

Estatísticas médicas não são muito otimistas - cerca de 30% das gestantes que escolheram a gravidez e, portanto, a cirurgia ginecológica foi adiada, eles foram posteriormente registrados no centro de oncologia, devido ao desenvolvimento do câncer do colo do útero.

Ectopia também se assemelha a erosão, é até chamada de pseudo-erosão.Nesta patologia, parte do epitélio cilíndrico se mistura na vagina. No exame, o médico vê uma mancha vermelha que se assemelha a mudanças erosivas.

Uma mulher pode queixar-se de descarga copiosa de cor amarela, branca ou esverdeada com odor desagradável. As causas desse fenômeno podem ser traumáticas, mas na maioria das vezes são infecciosas e indicar a presença de infecções ou que as infecções foram transportadas no passado.

Abortos anteriores, perturbações hormonais, vida sexual iniciada muito cedo podem aumentar a probabilidade de ectopia. No entanto, na maioria dos casos, os médicos são bastante otimistas, porque a ectopia tem razões fisiológicas.

Alterações que sofrem o segmento inferior do útero durante a gestação do bebê levam a alterações no tecido do órgão. Após o parto, a ectopia, que não é causada por patologias, inflamação ou infecções, geralmente desaparece sem deixar vestígios.

Biometria cervical - um estudo importante, para abandonar o que é impraticável. Este estudo é recomendado pelo Ministério da Saúde, mas não cobrado. Assim, uma mulher tem sempre o direito de se recusar a passar por esfregaço, colposcopia, ultra-som.

Por que isso não deve ser feito, não há necessidade de explicar, porque a saúde de uma mulher e seu filho deve ser monitorada, a fim de perceber quaisquer mudanças no tempo e tomar medidas urgentes.

Ginecologista-obstetra I. Yu. Skripkina lhe dirá como o colo do útero é aberto antes do parto.