Quando CTG durante a gravidez?

A gravidez é um momento inesquecível para uma mulher. Neste período bonito e difícil, a gestante experimenta muitas emoções e experiências diferentes, incluindo o medo pela saúde de seu bebê.

Durante a gravidez, a mulher tem que passar por muitos exames, cujo objetivo é fornecer as informações mais completas sobre a condição do feto. Um desses estudos é a cardiotocografia (CTG). Este é um método bastante informativo para avaliar o estado da atividade cardíaca do bebê. O que é CTG e quais são as indicações para isso? Em que período da gravidez é mais apropriado iniciar este estudo? Nós vamos entender tudo em ordem.

Com base na experiência histórica, podemos dizer com segurança que o sistema cardiovascular de uma criança no útero, desde os tempos antigos tem sido objecto de um estudo detalhado dos médicos:

• Por si só, o registro de batimentos cardíacos fetais tornou possível determinar exatamente se ele está vivo ou não.
• O estudo dos principais indicadores da atividade cardíaca da criança poderia dar em um grau ou outro uma idéia ampla das habilidades funcionais de seu sistema cardiovascular.

Já no início do século XIX, as parteiras podiam auscultar o abdome de uma mulher grávida, onde os batimentos cardíacos de seu bebê podiam ser ouvidos bem. Nos duzentos anos seguintes, os médicos não cessaram de procurar métodos mais sofisticados de exame da futura mãe e de seu filho, o que permitiria avaliar o estado de seu aparato cardiovascular com o maior grau de precisão. Um desses métodos diagnósticos bastante informativos é a cardiotocografia, ou CTG.

O CTG é realizado para uma gestante principalmente para uma avaliação objetiva do funcionamento do músculo cardíaco fetal.

Normalmente CTG é realizado em combinação com doplerometria (uma espécie de ultra-som, que permite fixar os principais indicadores do nível de fluxo sanguíneo nos vasos do feto, útero e placenta) e ultra-som. Tal abordagem torna possível obter o quadro mais completo do estado do sistema cardiovascular da criança, bem como corrigir deficiências estruturais ou funcionais de seu desenvolvimento nos estágios iniciais, o que determina em grande parte o resultado de uma terapia adicional.

Cardiotocography permite identificar as seguintes patologias do desenvolvimento intrauterino em um bebê:

• hipoxia (falta de oxigênio);
• infecção intra-uterina;
• quantidade insuficiente ou excessiva de líquido amniótico;
• insuficiência placentária (uma combinação de distúrbios estruturais e funcionais do desenvolvimento do feto ou da placenta, que pode levar ao nascimento prematuro, à formação de várias anormalidades fetais ou falta de oxigênio);
• distúrbios do desenvolvimento do sistema cardiovascular fetal;
• anormalidades placentárias, etc.

Este estudo é realizado utilizando um aparelho especial, que consiste em um par de sensores que emitem as leituras obtidas para um dispositivo de gravação. O primeiro sensor (ultra-som) registra a atividade cardíaca fetal, e o outro (strain gauge) mede a atividade do útero e a reação correspondente a ele do bebê.Ambos estão presos com cintos especiais ao ventre de uma mulher.

O período mais ideal para o primeiro CTG é considerado de 32 semanas de gestação, desde que não haja indicações especiais. O Ministério da Saúde a nível legislativo consagra o direito de realizar este estudo para uma mulher grávida já na semana 28.

De acordo com as indicações especiais, o médico assistente pode prescrever CTG antes do prazo oficial, entretanto, em tal caso, o estudo registrará apenas o batimento cardíaco da criança. Não será possível determinar sua reação à atividade contrátil do útero, bem como mudanças no desempenho do músculo cardíaco, dependendo da mudança na posição do feto em uma dada idade gestacional. Isso se deve ao fato de que, antes da 28ª semana de gestação, não existe uma conexão funcional estabelecida entre o coração e o sistema nervoso autônomo do feto.

Para cada idade gestacional existem indicadores diagnósticos específicos da norma, indicando o desenvolvimento normal do sistema cardiovascular do feto.

Cardiotocografia não é considerada o principal tipo de estudo instrumental da saúde do feto, o que pode determinar em grande parte as táticas da gravidez, portanto, na ausência de indicações especiais, o CTG é realizado não mais do que duas vezes durante todo o terceiro trimestre.

Existem várias patologias de gravidez e complicações relacionadas, na presença das quais a CTG mais freqüente é indicada. Estes incluem:

• gravidez adiada - este estudo é realizado uma vez a cada 4 dias após o período esperado de nascimento;
• quantidade excessiva de líquido amniótico, doença cardíaca estabelecida, insuficiência fetoplacentária, presença de tireotoxicose na gestante (produção excessiva de hormônios tireoidianos) - CTG é realizado pelo menos uma vez por semana;
• gravidez múltipla, hipertensão, pelve clinicamente estreita, lesão infecciosa do sistema urogenital - 3 vezes por mês.

Em última análise, o direito de determinar o momento e a frequência da CTG pertence ao médico assistente. Será baseado nas características do curso da gravidez, na história das mulheres, bem como nos resultados de outros estudos diagnósticos.

A cardiotocografia pode ser prescrita no início do trabalho de parto.

Se o ginecologista não tiver finalmente determinado as táticas básicas de trabalho, ele pode recorrer a esse procedimento diagnóstico, com base nos resultados de que ele pode escolher o algoritmo de ações mais adequado para uma situação particular. Neste caso, CTG é realizado com mais freqüência do que os prazos legais (mesmo diariamente).

Se o médico decidir gerir o parto de uma forma natural no caso de uma gravidez perene, a seqüência de suas ações durante o CTG é a seguinte:

1. O estudo é realizado no dia da entrega planejada ou após um dia.
2. O CTG seguinte é feito 5 dias depois, se os resultados do estudo anterior forem satisfatórios.
3. Após o mesmo período de tempo, o CTG é repetido.

De um jeito ou de outro, para tomar tal decisão os resultados da cardiotocografia têm um impacto direto, como é bastante informativo, mostra o estado atual da criança.

Quaisquer que sejam os resultados da cardiotocografia, eles não podem ser uma base absoluta para se fazer um diagnóstico. Os dados CTG são capazes de exibir apenas o estado atual do feto, portanto, para compilar um quadro clínico mais completo, é necessário repetir este procedimento diagnóstico várias vezes.

Os dados do CTG são exibidos como uma curva, devido à qual um número de inconsistências pode ser identificado com os valores normais característicos de uma determinada idade gestacional.

Quando decodificação cardiotograms especialistas levam em conta os seguintes parâmetros:

• Ritmo basal - o número médio de batimentos cardíacos durante um certo período de tempo.
• Variabilidade de ritmo - o nível médio de desvio do parâmetro anterior.
• Desaceleração - uma diminuição no número de batimentos cardíacos durante um certo tempo. Em cardiotogram parecem depressões agudas.
• Aceleração - um aumento na frequência cardíaca. Em cardiotogram tem a aparência de dentes.
• Tokograma - mostra o nível de atividade do útero.

De acordo com o método de remoção de indicadores, existem vários tipos de CTG:

• Teste de não stress - o registro de dados sobre a atividade de coração da criança executa-se nas condições mais fisiológicas para ele.
• O movimento do feto - aqui está o registro dos movimentos do feto quando o tom do útero muda.
• Teste de oxitocina - A oxitacina (uma substância que estimula a atividade contrátil do útero) é administrada para realizar uma manipulação diagnóstica similar de uma mulher grávida, enquanto a CTG observa a resposta do feto ao trabalho de parto.
• Teste de Mammar - as contrações do útero são causadas pelo estímulo dos mamilos de uma mulher. Este método é mais preferível em comparação com o anterior, pois tem um menor número de riscos para o feto.
• Teste acústico - vários estímulos sonoros são usados ​​e, após o aparelho, a resposta fetal é registrada.

Como muitos outros métodos de diagnóstico instrumental, a cardiotocografia requer alguma preparação.

Para que esses estudos sejam suficientemente informativos, é necessário que o feto esteja em estado ativo. Para fazer isso, pouco antes do procedimento de diagnóstico, vá para a piscina ou caminhe

O momento mais adequado para a implementação desta manipulação diagnóstica é o período das 9:00 h às 14:00 h e das 19:00 h às 00:00 h.

CTG não deve ir com o estômago vazio ou dentro de 1 hora após uma refeição ou a introdução de glicose. O não cumprimento dessas regras simples pode levar a um grande número de erros no cardiotocograma, “lubrificando” a idéia real do feto. Neste caso, muito provavelmente, o procedimento terá que ser realizado novamente.

A realização de CTG durante a gravidez, independentemente do número total de procedimentos, não representa qualquer ameaça para a condição da mulher e do seu bebê. Esta manipulação diagnóstica não tem nenhuma contra-indicação para conduzir. Portanto, os medos de algumas futuras mães, associados a uma possível ameaça da CTG, são absolutamente infundados.

Um quadro clínico completo da saúde do bebê é compilado com base em um conjunto de medidas diagnósticas instrumentais, em que o CTG é um deles.

Como fazer cardiotocografia (CTG), veja o seguinte vídeo.