Interpretação do CTG durante a gravidez

Durante o nascimento da criança, a futura mãe aprende muitas novas abreviações literais para si mesma - ultrassonografia, BPR, DBK, HCG. Eles se tornam claros e até familiares. No último trimestre, outro estudo diagnóstico, classificado como CTG, é atribuído ao “segredo” no código da letra. Sua conduta geralmente não causa perguntas, mas apenas alguns podem decifrar os resultados. Como entender o que está escrito na conclusão do CTG, vamos contar neste material.

A cardiotocografia (é assim que o nome do exame é decifrado) é uma maneira não invasiva, segura e indolor de descobrir a condição do bebê, como ele se sente. Tal pesquisa é conduzida a partir de 28-29 semanas de gravidez. Na maioria das vezes, as futuras mães referem-se ao KTG pela primeira vez às 32-34 semanas e, em seguida, o estudo é repetido imediatamente antes do início do processo laboral.

Se a gravidez prosseguir bem, não há necessidade de CTG adicional. Se o médico tiver receio de que está a proceder a complicações, então CTG é prescrito individualmente, parte disso tem que ser feita semanalmente ou mesmo a cada poucos dias. Não há nenhum dano de tal diagnóstico para a criança ou para a mãe.

Cardiotocografia permite que você descubra características do batimento cardíaco do bebê. O coração da criança responde imediatamente a qualquer circunstância adversa, alterando a frequência de seus batimentos cardíacos. Além disso, o método determina contrações dos músculos uterinos. O registro de alterações ocorre em tempo real, todos os parâmetros são registrados simultaneamente, de forma síncrona e exibidos em gráficos.

O primeiro gráfico é um tacógrafo que mostra as alterações do batimento cardíaco do bebê. A segunda é uma representação gráfica das contrações uterinas e movimentos fetais. É chamado de histerograma ou togram (as mulheres costumam usar a abreviatura "Toko"). A freqüência cardíaca das migalhas é determinada por um sensor ultra-sônico altamente sensível, e a tensão do útero e as perturbações são capturadas por um medidor de tensão.

A futura mãe deve ir ao CTG de bom humor, porque qualquer excitação e sentimentos de uma mulher podem afetar os batimentos cardíacos de seu bebê. É aconselhável pré-comer, ir ao banheiro, porque o exame dura muito tempo - de meia hora a uma hora, e às vezes mais.

Você deve desligar o celular, sentar-se confortavelmente em uma posição que lhe permita passar a próxima meia hora com conforto. Você pode sentar-se, deitar-se em um sofá, tomar uma posição reclinada do corpo, em alguns casos, CTG pode até mesmo ser realizado em pé, contanto que a futura mãe esteja confortável.

Um cinto largo é colocado em cima - um extensômetro, que determinará o momento em que a contração uterina ou movimento do bebê ocorreu devido a pequenas flutuações no abdome do abdômen. Depois disso, o programa começa e o estudo começa.

Neste estágio, uma gestante pode ter duas perguntas - o que significam as porcentagens do monitor fetal e o que os sons que são ouvidos durante a CTG indicam. Vamos ajudar nisso:

• Soa durante o estudo. O som do batimento cardíaco da criança, que já é familiar para a futura mãe, não precisa de explicação. Anteriormente, os especialistas em ultrassonografia provavelmente já deram à mulher a chance de ouvir um pequeno batimento cardíaco. Durante o CTG, uma mulher, se o dispositivo estiver equipado com um alto-falante, ouvirá constantemente. De repente, uma mulher pode ouvir um som alto e alto, como um obstáculo. Então o bebê se mexe. Se o dispositivo de repente começa a apitar, isso indica uma perda de sinal (o bebê virou e se afastou do sensor ultrassônico, o sinal foi perturbado).
• Porcentagens na tela. Porcentagem refere-se à atividade contrátil do útero. Quanto mais ativamente o órgão feminino reprodutor principal é reduzido, mais o médico tem razões para hospitalizar a mulher. Se os valores estão próximos de 80-100%, estamos falando sobre o início do trabalho de parto antes do trabalho de parto. Indicadores na faixa de 20 a 50% para assustar uma mulher não devem - dar a luz a ela apenas cedo.

Entender a abundância de números e termos complexos não é tão difícil quanto parece à primeira vista do resultado do CTG. O principal é entender e estar bem ciente de quais conceitos estamos falando.

Ritmo básico ou basal do coração - o valor médio da frequência cardíaca do bebê. A mãe, que virá ao CTG pela primeira vez, pode se surpreender que o coração do bebê bate muito desigualmente, os indicadores mudam a cada segundo - 135, 146, 152, 130 e assim por diante. Todas essas mudanças não escapam do programa e, nos primeiros dez minutos da pesquisa, exibe o valor médio, que para um determinado bebê será básico ou basal.

Este parâmetro no terceiro trimestre não muda dependendo da semana em particular, como pensam algumas mulheres grávidas. Tanto em 35-36 semanas, como em 38-40, a frequência cardíaca basal reflete apenas os valores médios da frequência dos batimentos cardíacos da criança e de modo algum indica o período de gestação ou o sexo da criança.

Como pode ser entendido a partir do som de uma palavra, este conceito esconde variantes de algo. Neste caso, as variantes de desvio da freqüência cardíaca dos valores de base são consideradas. Na medicina, outro nome para esse fenômeno é usado, o que também pode ocorrer na conclusão - oscilações. Eles são lentos e rápidos.

Rápido reflete as menores mudanças em tempo real, porque, como já mencionado, cada batimento cardíaco do feto exibe uma freqüência cardíaca diferente. As oscilações lentas são baixas, médias e altas. Se em um minuto de tempo real, a freqüência de contrações do coração de uma criança foi inferior a 3 batimentos por minuto, eles falam de baixa variabilidade e baixa oscilação. Se a faixa por minuto variou de três a seis batidas, então estamos falando sobre a variabilidade média, e se as flutuações em uma direção ou outra foram mais de seis batidas, a variabilidade é considerada alta.

Para imaginar isso mais claramente, vamos dar um exemplo: o dispositivo registrou uma mudança na frequência cardíaca fetal de 150 para 148 por minuto, a diferença é inferior a 3 batimentos por minuto, o que significa que essa é uma baixa variabilidade. E se em um minuto a frequência cardíaca mudou de 150 para 159, então a diferença é igual a 9 batimentos - esta é uma alta variabilidade. A norma para um bebê saudável com gravidez sem complicações é rápida e alta oscilação.

As oscilações lentas são de vários tipos:

• monótono (alterações na frequência cardíaca em cinco batidas por minuto);
• transientes (frequência cardíaca por minuto muda para 6-10 batimentos por minuto);
• wavelike (a frequência cardíaca varia de 11 a 25 batimentos por minuto);
• galopante (mais de 25 batidas por minuto).

Se em um minuto o salto na frequência cardíaca se parece com isto: 140-142 batimentos / min, então é uma questão de oscilação lenta monótona, se em um minuto a frequência cardíaca mudar de 130 para 160, então é uma oscilação lenta galopante. As oscilações tipo onda são consideradas como um valor normal para um bebê saudável, e outros tipos quase sempre acompanham várias patologias da gravidez - emaranhamento com cordão umbilical, hipóxia, conflito de rhesus.

A mudança quantitativa é oscilação e a mudança qualitativa é aceleração e desaceleração. Melhoria do ritmo - aceleração. No gráfico, parece um pico, um jaguar. A desaceleração do ritmo - desaceleração, é representada graficamente como pico de cima para baixo, isto é, falha. A aceleração é um aumento na freqüência dos batimentos cardíacos do bebê em 15 batimentos por minuto ou mais e a preservação de tal ritmo por mais de 15 segundos.

Nas atividades em si não há nada de ruim se houver mais de dois deles registrados em 10 minutos. No entanto, acelerações muito freqüentes de duração igual e ocorrendo em intervalos regulares são um sinal de alarme, a criança é desconfortável. Deleração (redução) não é peculiar em princípio a um bebê saudável, mas um pequeno número deles com outros indicadores normais de cardiotocografia pode ser uma variante da norma.

Quanto movimento deve ser, a questão é bastante complicada, porque não há resposta definitiva para isso. Todas as crianças têm atividade física diferente, são influenciadas não apenas pelo próprio bem-estar, mas também por fatores que não dependem dele - da dieta da mãe, do humor e do estado emocional, e até mesmo do clima fora da janela.

Considerado um bom sinal se durante o CTG uma criança tiver pelo menos alguns movimentos registrados: em meia hora - pelo menos três, em uma hora - pelo menos seis. Movimentos abruptos muito freqüentes - um sinal alarmante que pode falar sobre violações na condição das migalhas. Movimentos muito raros - também não são bons indicadores. No entanto, se todos os outros valores de CTG forem normais, o médico presumirá que a criança simplesmente dormiu durante essa hora inteira e pedirá à mulher que faça um exame novamente após alguns dias.

O importante não é tanto as perturbações em si, como a relação entre elas e o número de acelerações. Em uma criança normal e saudável, com movimento, a freqüência cardíaca aumenta. Se essa conexão é rompida e os movimentos não acompanham o aumento da frequência cardíaca, e as próprias acelerações surgem espontaneamente e não estão ligadas ao movimento, o bem-estar da criança é questionado. No gráfico, as perturbações se parecem com traços na parte inferior, onde as contrações uterinas são marcadas.

As abreviaturas dos músculos uterinos são descritas no gráfico inferior. Visualmente, eles parecem gotas ondulantes, porque a redução começa suavemente e termina não menos suavemente. Não os confunda com os movimentos, eles são marcados por linhas verticais curtas. É interessante que o cinto medidor de deformação detecta até mesmo os cortes que uma mulher não sente fisicamente.

O tom do útero na CTG é definitivamente impossível, porque a pressão dentro do útero só pode ser medida de uma forma - inserir um eletrodo sensor longo e fino em sua cavidade, mas isso é impossível até que a bexiga esteja intacta e o trabalho não tenha começado. Portanto, o valor do tom do útero é constante - 8-10 milímetros de mercúrio são tomados como a taxa de base. Um programa que analisa todos os indicadores sobre a contratilidade do principal órgão reprodutor feminino pode “concluir” que essa pressão é excedida. Só então o médico pode suspeitar de um tom, mas o papel manual em uma cadeira ginecológica e ultra-som será necessário para confirmar.

Se a conclusão diz "ritmo sinusoidal - 0 min", então este é um indicador muito bom. Tal ritmo, indicado no gráfico como sinusóides repetindo em intervalos regulares, iguais em duração, fala de patologias severas. Ao mesmo tempo, o número de acelerações e desacelerações é mínimo ou ausente. Se esta imagem gráfica persistir por cerca de 20 minutos, os médicos podem suspeitar de grandes problemas.

Tal ritmo ocorre em crianças com hipóxia grave não compensada, infecção intrauterina grave e forte conflito Rhesus. Sete de dez bebês que apresentaram um ritmo sinusoidal na CTG por 20 minutos ou mais morreram no útero ou imediatamente após o nascimento.

Tabela de normas dos principais indicadores:

Para avaliar a condição do feto, os médicos usam métodos de calcular os resultados em pontos. Nas mulheres, muitas vezes causam perguntas bem fundamentadas, o que significa 4 ou 5-6 pontos para CTG, o que pode ser discutido por 10, 11 ou 12 pontos. A interpretação depende do método de contagem do programa operado ou de como o médico calculou o resultado se a avaliação foi feita “manualmente”.

O sistema de pontuação de Fisher mais comumente usado.

Tabela de pontuação Fisher (modificação Krebs):

Interpretação dos resultados é a seguinte:

• 9,10, 11, 12 pontos - a criança é saudável e se sente bastante confortável, sua condição não causa preocupação;

• 6,7,8 pontos - a vida do bebê não está em perigo, mas sua condição é preocupante, uma vez que tal indicador pode ser um sinal de mudanças patológicas iniciais e influências externas adversas. As mulheres devem fazer CTG com mais frequência para acompanhar o bebê ao longo do tempo;

• 5 pontos ou menos - A condição da criança é ameaçadora, há um alto risco de morte fetal, morte fetal, morte neonatal no período pós-parto precoce. Uma mulher é encaminhada para um hospital onde são realizados diagnósticos urgentes e na maioria dos casos tudo termina com uma cesárea de emergência para salvar a vida do bebê.

Essa tabela de avaliação foi adotada pelos especialistas da Associação Internacional de Ginecologistas e Obstetras. É menos comumente usado na Rússia do que a estimativa de Fisher, mas é mais compreensível para as futuras mães.

Tabela de interpretação FIGO:

Este é um valor chave que é derivado de todos os parâmetros medidos e analisados.

É muito difícil visualizar por quais algoritmos e fórmulas matemáticas esse cálculo ocorre se não houver um diploma de matemática na prateleira em casa. Isso não é obrigatório. É suficiente para a futura mãe saber quais indicadores de PSP são normais e o que eles significam:

• PSP menor que 1,0. Este resultado significa que o bebê está saudável, ele está confortável, seu estado de saúde e condição não são perturbados. Esse é um bom resultado, em que o médico manda a gestante com CTG para casa com a consciência limpa, pois nada de ruim deve acontecer com o bebê.

• PSP de 1,1 a 2,0. Tal resultado indica mudanças iniciais prováveis ​​que são diferentes do sentimento normal. Violações com tal PAC não são mortais, mas não podem ser ignoradas. Portanto, as mulheres são convidadas a ir ao CTG mais frequentemente, em média, uma vez por semana.

• PSP de 2,1 para 3,0. Tais indicadores da condição do feto são considerados muito alarmantes. Eles podem indicar desconforto severo que uma criança experimenta no útero. A causa do problema do bebê pode ser o conflito Rh, um estado de deficiência de oxigênio, emaranhamento do cordão umbilical, infecção intra-uterina. Grávida enviada para o hospital. Ela é mostrado um exame mais aprofundado e, possivelmente, o parto precoce por cesariana.

• PSP acima de 3,0. Tais resultados podem indicar que a condição da criança é crítica, está ameaçada de morte fetal, o que pode ocorrer a qualquer momento. Uma mulher é hospitalizada em uma base urgente, a cesariana de emergência é mostrada para salvar o bebê.

A CTG normal, que ocorre durante a gravidez, é considerada um teste sem estresse. Mas às vezes a situação exige um estudo mais cuidadoso e detalhado das características do trabalho do coração de crianças pequenas, por exemplo, com um resultado insatisfatório do CTG prévio ou com suspeitas de defeitos cardíacos da criança, então os testes de estresse executam-se.

O estudo neste caso é tecnicamente realizado da mesma forma que sempre, mas antes de ligar os sensores à futura barriga da mãe, ela pode ser solicitada a subir e descer as escadas várias vezes, respirar profundamente e ocasionalmente prender a respiração durante cardiotocografia.

O teste sem estresse elimina fatores externos provocadores. Ao contrário, pede-se a uma mulher que se acalme, sente-se confortavelmente, não pense em nada perturbador e ruim. Analisa como o coração do bebê responde aos seus próprios movimentos isto é, o número de acelerações é calculado.

Decifrar CTGs de estresse é uma tarefa para especialistas, a conclusão do programa analisador por si só não será suficiente, os médicos devem fazer concessões para fatores de estresse. Um bom resultado é um teste negativo sem estresse, durante o qual o bebê “mostra” duas ou mais acelerações em 40 minutos.

Os problemas que esse exame como cardiotocografia pode indicar indiretamente podem variar de malformações congênitas a patologias da gravidez ou fatores externos adversos aos quais a própria mulher está exposta.Mas todos eles serão acompanhados por um dos seguintes desvios.

Pode-se falar sobre tal condição se o ritmo básico do batimento cardíaco exceder as normas estabelecidas, e a duração da demonstração de violação é de 10 minutos ou mais. A taquicardia leve é ​​indicada por um aumento na freqüência cardíaca para 160-179 batimentos por minuto. Taquicardia grave é considerada quando o coração do bebê bate com uma freqüência de 180 batimentos por minuto e acima.

A causa mais comum é a hipoxia fetal. Com uma deficiência de oxigênio, a criança começa a sentir estresse, suas mudanças hormonais estão mudando, por causa disso, o coração começa a bater mais rápido. Mas isso é apenas nos estágios iniciais da hipóxia. Com grave deficiência de oxigênio, o bebê se comporta de maneira diferente.

Taquicardia é muitas vezes um companheiro de infecção intra-uterina, que atingiu o bebê. Quase como uma criança nascida, uma migalha no estômago da minha mãe pode ficar doente. Sua proteção imunológica começará a funcionar e, apesar de ainda estar muito fraca, a temperatura aumentará, e isso também afetará imediatamente a freqüência cardíaca. A causa da taquicardia da criança também pode ser o mal-estar de seus pais. Se uma mulher tiver febre, a criança terá um batimento cardíaco mais forte.

Se a cardiotocografia mostra que o coração do bebê por 10 minutos ou mais bate com uma freqüência abaixo de 100 batimentos por minuto, os médicos diagnosticam bradicardia. Este é um sintoma perigoso que pode indicar hipóxia grave não compensada, em que a deficiência de oxigênio já é crítica, a criança não tem força para se movimentar. Se a desaceleração da freqüência cardíaca é fixada no CTG no momento da entrega, então não há nada de perigoso nisso, porque diminuição da freqüência cardíaca do bebê reage à passagem pelo canal do partoquando sua cabeça está pressionada.

A fome de oxigênio pode ser muito perigosa para uma criança a qualquer momento, leva a violações do sistema nervoso central e, às vezes, à morte do feto. A hipoxia precoce, embora ainda seja compensada pelos mecanismos de proteção do corpo do bebê, é característica da taquicardia, e a hipóxia tardia, hipóxia em estágio avançado, é bradicardia. Além disso, CTG mostra baixa variabilidade, a mesma aceleração periódica, ritmo sinusoidal, monotonia.

PSP nesta situação está no intervalo de 1.1 - 3.0. Segundo Fisher, a condição da criança é estimada em 5-8 pontos, dependendo da gravidade da deficiência de oxigênio. Na hipóxia grave, um parto urgente é indicado, independentemente de quanto tempo a gestante está com 37 semanas ou apenas com 33 semanas. As chances de sobreviver ao útero da mãe de um bebê serão maiores de qualquer maneira.

A cardiotocografia não é um teste de diagnóstico de alta precisão. Sua precisão é aproximadamente ao nível de 90%, e depende muito de quão bem o exame foi conduzido, e também da experiência do médico e se ele será capaz de interpretar corretamente os resultados. Em geral, o CTG é o mesmo para todos. Mas as razões que levaram aos desvios desses ou de outros valores normativos podem ser muito diversas.

Portanto, é impossível tratar a conclusão do CTG como a verdade última. A pesquisa dá apenas uma visão geral., mas para confirmar ou refutar os resultados negativos, bem como para estabelecer as razões para o comportamento incomum do bebê só ajudará diagnósticos adicionais.

Um CTG errôneo pode ser devido ao fato de que a mulher não estava preparada para o exame - ela não dormiu, ela estava preocupada com seus problemas pessoais. A veracidade duvidosa da CTG também é vista se a gestante tomou algum medicamento e não avisou o médico sobre isso, porque algumas drogas podem aumentar e diminuir significativamente os batimentos cardíacos não apenas da mãe, mas também do feto.Um CTG errôneo pode estar no caso de um mau funcionamento do equipamento no qual o estudo é conduzido.

Todos os resultados questionáveis ​​são, portanto, necessariamente verificados novamente por CTGs repetidos, bem como por ultrassonografia. Todos os maus resultados do CTG também são reavaliados, mas já no hospital, para não arriscar a saúde da mãe e do filho.