Tudo sobre gravidez múltipla

Gravidezes múltiplas são sempre gestações de alto risco, porque a natureza previu o nascimento de um filho em uma pessoa, e no processo de carregar tudo no corpo da mulher é rearranjado para as necessidades de um feto.

Gravidez é gêmeos ou trigêmeos - carga dupla ou tripla e, portanto, sua gestão e parto têm um número de diferenças significativas.

Muitos gostariam de saber, e é possível conceber gêmeos ou mesmo trigêmeos de livre arbítrio? É possível, mas apenas no protocolo ECO. Durante a fertilização in vitro do óvulo, as mulheres são encontradas com o esperma masculino em um tubo de ensaio de laboratório, ou melhor, em uma placa de Petri, e só a mulher e o médico da fertilidade decidem quantos embriões plantar no útero. Mais uma vez, não há garantia de que todos eles se enraizarão.

Em todos os outros casos, múltiplos fetos são a providência de poderes superiores. A ciência sabe exatamente como um gêmeo ou trigêmeo é formado, mas encontrou a resposta para a pergunta por que isso está acontecendo.

Toda mulher em idade reprodutiva ovula uma vez por mês. Geralmente, esse evento significativo cai no meio do ciclo menstrual. Após o próximo período menstrual, vários folículos começam a amadurecer nos ovários, mas apenas um se torna dominante, o crescimento do resto será retardado pelos hormônios contendo folículos. De um folículo no meio de um ciclo, um óvulo maduro sai para a trompa de falópio. Quando é fertilizado, um zigoto é formado - um organismo unicelular contendo um conjunto de DNA de nova pessoa. Em seguida, a implantação ocorre e o transporte de um único feto começa.

Às vezes, por razões desconhecidas, essa natureza do mecanismo bem estabelecido produz algum tipo de falha e, no dia da ovulação, dois óvulos saem para a trompa de Falópio de uma só vez. Se cada um for fertilizado, os gêmeos nascerão.. Eles serão diferentes uns dos outros, cada um terá um genoma diferente, eles podem ter diferentes gêneros, diferentes personagens e talentos. Cada criança no útero terá sua própria placenta, que irá nutrir e fornecer oxigênio, cada uma terá sua própria “casa” - a bexiga fetal com líquido amniótico. Esses gêmeos são chamados dizigóticos ou fraternos, mas simplesmente gêmeos.

No dia da ovulação em uma mulher, um óvulo pode sair do folículo, que será fertilizado com sucesso, mas por alguma razão desconhecida, o zigoto se dividirá em dois em poucos dias. É assim que gêmeos monozigóticos ou idênticos são formados. Eles terão um conjunto idêntico de DNA, que lhes dará uma semelhança externa, o mesmo gênero.

Se o zigoto se dividir em dois no primeiro ou no terceiro dia após a fertilização, então cada um dos bebês terá sua própria placenta e sua própria bexiga. Se a separação acontecer depois de três dias, os bebês irão se amontoar na mesma sala da bexiga e se alimentar da mesma placenta através de dois cordões umbilicais. Ao dividir os zigotos muito tarde - 10 dias após a fertilização, formam-se gêmeos agregados ou conjugados.

Se no dia da ovulação dois ovos saíram, e ambos foram fertilizados, e um então dividido em dois zigotos, um trigêmeo é formado, dois filhos nele serão gêmeos idênticos e terão o mesmo sexo, e o terceiro filho será diferente deles e conjunto de DNA, e possivelmente por gênero.

Prognóstico mais favorável para a realização de gestações múltiplas - a presença de gêmeos dicoriais diaminoticos, quando cada criança tem sua própria placenta e membranas fetais.. A situação mais alarmante é a situação da concepção de gêmeos idênticos, que estão localizados em uma bexiga fetal e se alimentam de uma única placenta. Nesse caso, com um alto grau de probabilidade, o mais forte “roubará” o mais fraco.

O remédio não sabe as razões exatas porque uma mulher de repente se torna mãe de dois, três ou até quatro bebês ao mesmo tempo. Mas existem fatores predisponentes conhecidos para gravidez múltipla.

Acredita-se que a probabilidade de conceber mais de um filho seja maior nas seguintes situações.

• Existe uma predisposição genética. Na família de um homem ou de uma mulher, houve casos de nascimento de gêmeos ou gêmeos. Particular atenção deve ser dada a esses casos na linha feminina ascendente - as chances de ter gêmeos ou trigêmeos são maiores para mulheres que têm mulheres em suas famílias (especialmente bisavó, avó, mãe) que deram à luz gêmeos.
• Fundo hormonal. Se a concentração de FSH (hormônio folículo-estimulante) for excedida no sangue de uma mulher, a probabilidade de que não um, mas dois ou até três ovos amadureçam aumentará em cerca de 30%. O aumento do nível desse hormônio pode ser hereditário e pode ser causado por drogas hormonais, que às vezes são prescritas para estimular a ovulação na infertilidade em mulheres. Vale ressaltar que o nível de FSH é quase sempre elevado nas mulheres, que apenas cancelaram contraceptivos orais hormonais em todo o ciclo anterior. Se ao mesmo tempo a mulher conseguiu tomar os meios para estimular a ovulação, então a probabilidade da gravidez múltipla será muito alta.
• Com fertilização in vitro. Para aumentar as chances de gravidez no ciclo de tratamento da fertilização in vitro, vários óvulos são fertilizados e, para aumentar a probabilidade de implantação de pelo menos um, 2-3 zigotos são plantados. Se tudo é implantado, ocorre uma gravidez múltipla.
• Com gravidez repetida. Nas primíparas, os nascimentos múltiplos são mais prováveis ​​de serem raros, na maioria das vezes dois ou três bebês “tornam felizes” os pais que já têm seus próprios filhos. Entrega repetida aumenta a probabilidade de conceber várias frutas, mas apenas ligeiramente.
• Idade da futura mãe. Normalmente, a probabilidade de gravidez múltipla aumenta com a idade das mulheres. Nas mulheres com mais de 35 anos, a probabilidade de conceber dois ou três filhos é estimada em 25%.

Em todo o mundo, um aumento no número de gravidezes múltiplas. Nas últimas duas décadas, o número de casos desse tipo dobrou. No total de mulheres grávidas que têm gêmeos ou trigêmeos, elas respondem por cerca de 1-1,5%. Para cada 87 nascimentos, há um gêmeo, para cada 6,5 ​​mil nascimentos - trigêmeos. O quarto em um caso nasce em 51 mil gêneros.

Nas mulheres que carregam vários frutos, o risco de aborto espontâneo, parto prematuro é 5 vezes maior do que na gestação única. O nascimento de crianças com massa corporal extremamente baixa com múltiplos fetos ocorre 10 vezes mais do que com gestações únicas. 54% das gravidezes múltiplas terminam em trabalho de parto prematuro. Tudo isso explica por que os médicos são tão sensíveis a duplas grávidas ou trigêmeos, por que existe um plano especial para o gerenciamento dessas gestantes.

Nos primeiros períodos antes do atraso, a gravidez múltipla não é muito diferente da gestação única. Nenhum sentimento especial uma semana após o sexo, o que levou à concepção, nem depois de duas semanas, não aparecerá.O máximo que uma mulher pode sentir antes do atraso e na primeira semana depois dela é a ação da progesterona. Mas as futuras mães de gêmeos e futuras mães do mesmo bebê sentem a mesma extensão.

Como é que o efeito deste hormônio, garantindo a segurança da gravidez:

• a fadiga aumenta, a sonolência aparece;
• dores de cabeça podem ocorrer;
• a temperatura do corpo pode aumentar ligeiramente, uma sensação de frio ou calor aparece;
• micção frequente;
• uma sensação de congestão nasal pode aparecer devido ao inchaço das membranas mucosas sob a ação da progesterona;
• o apetite aumenta ou desaparece.

Todos os mesmos sinais podem estar presentes (ou podem estar ausentes) durante a gestação única.

Mesmo após o fato da gravidez deixar de ser um segredo para uma mulher, ela ainda não consegue perceber há muito tempo que mais de um bebê se desenvolve dentro dela.

Reconhecer os sintomas de gravidez múltipla antes do atraso da menstruação e algum tempo depois de ser impossível. Algumas mulheres, de acordo com as resenhas, afirmaram que sentiam os gêmeos intuitivamente, mas essa questão não tem nada a ver com medicina, não há possibilidade de encontrar uma explicação para ele.

Sinais diagnósticos de gravidez múltipla, alguns estão começando a olhar quase a partir do teste, que é realizado em casa. As mulheres afirmam que com tiras duplas ou triplas no teste é mais brilhante do que com gestação única. Em parte, uma explicação pode ser encontrada - se duas placentas diferentes se formarem no feto, o nível de gonadotrofina coriônica humana (hormônio HCG) será duas vezes maior, isto é, as tiras de teste serão coradas.

O exame de sangue para hCG também mostra valores duplos com duplo ou triplo com valores triplos, mas apenas sob a condição de que os fetos tenham placenta diferente. Se gêmeos monocoriários se desenvolvem, o nível de hCG será padrão.

Após 5 semanas de gravidez, o coração começa a bater no feto. Com um transdutor transvaginal, a ultrassonografia de 6 semanas de gestação pode ser usada para ouvir batimentos cardíacos fetais. Vários ciclos de batimento cardíaco podem levar os médicos à ideia de gravidez múltipla. Mas neste momento até o coração de um feto bate confuso e, portanto, Mais confiável é o registro do batimento cardíaco do feto após 10 semanas de gestação.

Em períodos posteriores, os sinais de um feto múltiplo se agitam mais cedo - de 15 a 16 semanas, enquanto uma mulher começa a sentir uma criança de cerca de 19 a 20 semanas. O tamanho do útero e a altura do seu fundo excederão a taxa gestacional. A partir do meio da gravidez, usando ausculta, o médico ouve através da parede abdominal anterior não um, mas dois ou três pontos de batimento cardíaco de uma só vez.

Não cem por cento, mas suficientemente informativo para o médico serão os exames de sangue da grávida: no sangue da futura mãe esperando gêmeos ou trigêmeos, a partir do primeiro trimestre, não apenas o teor de hCG é aumentado, mas também a concentração de lactogênio placentário, progesterona.

Período inicial - o período de embriogênese em todos os embriões, independentemente do seu número no útero, é o mesmo. No mesmo período de tempo, os órgãos e sistemas são formados.

Diferenças entre as crianças em gestações múltiplas e singleton começar após o final do primeiro trimestre, quando o período de crescimento ativo e ganho de peso começa. Bebês, que são poucos, geralmente pesam menosdo que seus pares que vivem sozinhos no útero, há uma diferença nas taxas de crescimento.

Aqui estão os principais estágios de desenvolvimento de gêmeos ou trigêmeos no útero.

• 5 semanas (apenas uma semana após o início do atraso) as crianças formam corações, o batimento cardíaco começa e os rins e o fígado são postos.
• Na semana 6 mãos, estruturas faciais iniciais são formadas. Os órgãos do sistema imunológico são colocados.
• Na semana 7 as primeiras fibras nervosas são formadas, o que se tornará a base do sistema nervoso. O único intestino em cada feto é dividido em seções do trato gastrointestinal.
• 8 semanas os bebês estão começando a se mexer. Uma placenta jovem começa a funcionar. O cérebro é separado da coluna vertebral, as pernas crescem.
• Na semana 9 a cauda embrionária diminui, os dentes começam a formar-se.
• 10 semanas termina o período embrionário. As crianças são chamadas de frutas. Todos os órgãos internos são formados. As crianças se movem, engolem, apertam as mãos em punhos. Comece a endurecer os ossos do esqueleto.
• Na semana 11 os reflexos preênsil e de sucção são formados.
• Na semana 12 os bebês adquirem papilas gustativas e começam a discernir o gosto da água, a formação de genitais é completada.
• Na semana 13 o crescimento ativo da medula começa.
• Na semana 14 cada um dos gêmeos recebe suas próprias impressões digitais, e mesmo com os idênticos com DNA idêntico, as impressões digitais são diferentes.
• 15 a 17 semanas a formação muscular é completada. O processo de acumulação de gordura subcutânea começa. As mulheres sentem perturbações, os bebês dominam um grande número de caretas mímicas.
• 18 a 20 semanas a mineralização dos ossos esqueléticos é completada. Um rumor se forma às 20 semanas.
• A partir de 22 semanas o lanugo começa a cair - pêlos finos na pele, segurando uma camada protetora de lubrificante úmido. A partir deste momento, o parto não é considerado um aborto espontâneo. Eles qualificam como nascimento prematuro.
• Na semana 23 a formação da coluna está completa.
• A partir de 24 semanas o amadurecimento do tecido pulmonar começa, nas pequenas vesículas dos alvéolos, uma substância especial é produzida - o surfactante, que, quando acumulado na quantidade certa, permitirá que as crianças respirem após o parto por conta própria.
• Na semana 26 A gravidez começa a produzir hormônios de crescimento; nos meninos, os testículos começam a descer para o escroto. A visão melhora.
• 28 semanas as mulheres vão para licença pré-natal. Com a gestação única, a licença de maternidade ocorre apenas às 30 semanas.
• 30 semanas os bebês se dobram para se encaixar no útero e reduzem significativamente a atividade locomotora.
• A partir de 34 semanas a placenta (ou placenta) começa a envelhecer.
• 35 semanas as crianças ativam os mecanismos adaptativos do sistema nervoso central. Isso os ajudará a se adaptar ao novo habitat após o nascimento.
• A partir de 37 semanas as crianças são consideradas a termo.

O curso de gravidezes múltiplas é marcadamente diferente do curso de uma gravidez normal, porque a maioria das recomendações clínicas que existem para mulheres grávidas não são muito relevantes para mães grávidas duas ou três vezes. A principal diferença entre a gravidez é gêmeos ou trigêmeos - um risco aumentado de complicações. Infelizmente, as estatísticas médicas são decepcionantes - até 85% das gravidezes múltiplas ocorrem com várias complicações.

As mulheres grávidas com mais de um bebê começam a crescer em seu abdômen, seu estado de saúde e condição deteriora-se mais cedo, são 2-3 vezes mais difíceis de transportar seus filhos. Após a notícia de que uma mulher espera gêmeos, ela deve se preparar antecipadamente para o fato de que será muito difícil. Muitas vezes tais mulheres grávidas desenvolvem a anemia de deficiência de ferro. Doses duplas de preparações de ferro ajudarão a evitar conseqüências desagradáveis ​​de tal condição.qual o médico irá prescrever a partir do primeiro trimestre da gravidez.

No caso de gestações múltiplas, a toxemia grave se desenvolve mais freqüentemente nos estágios iniciais, o que pode requerer hospitalização e tratamento hospitalar. O risco de pré-eclâmpsia grave é 5 vezes maior no segundo e terceiro trimestres da gravidez. O risco de formação de anomalias placentárias é 4 vezes maior - sua apresentação ou apresentação parcial, que impossibilita o parto natural, as crianças nascerão por cesariana.

Se as crianças são alimentadas a partir da mesma placenta (gêmeos monocórdio), então há altos riscos de envelhecimento prematuro da placenta. "Baby seat" rapidamente desenvolve seu recurso. Essa complicação ameaça o estado de hipóxia intrauterina para crianças, atrasos no desenvolvimento e até a morte intra-uterina. Existe o risco de apresentação inadequada da fruta. Especialmente perigosa é a apresentação pélvica ou transversal da criança, que está mais próxima da saída do útero. Neste caso, também, terá que dar à luz por cesariana na mesa de operações.

O risco de parto prematuro é muito alto, quase metade das gravidezes múltiplas terminam muito antes.

O útero cresce duas vezes mais rápido, os primeiros movimentos são sentidos mais cedo, mas já no final do segundo trimestre, o útero é excessivamente esticado, o que leva ao surgimento de uma grande variedade de sensações de dor.

A carga em todos os sistemas do corpo feminino durante gravidezes múltiplas é alta. É por isso que, a qualquer momento, doenças antigas e crônicas podem agravar-se, cuja existência, possivelmente, uma mulher esqueceu por muito tempo. As doenças exacerbadas mais frequentemente do coração e vasos sanguíneos, rins e fígado. Os riscos de hemorróidas, varizes e hipertensão aumentam várias vezes.

Obstetras e ginecologistas têm instruções especiais para o manejo de gravidezes múltiplas, porque os riscos são realmente altos e o perigo não é exagerado.

Uma mulher que tem vários frutos terá que visitar seu médico com mais frequência.. A condição de uma mulher grávida precisa de monitoramento mais freqüente. Tudo é importante - e ganho de peso, e o aparecimento de edema e testes de urina. Será dada especial atenção à prevenção da pré-eclâmpsia. A mulher terá que fazer um coagulograma várias vezes durante o período de gravidez - um exame de sangue especial que mostre os fatores de coagulação do sangue e, muitas vezes, será submetido a um hemograma completo para detecção precoce de alterações na concentração de hemoglobina.

A partir do primeiro trimestre, a futura mãe de dois ou três filhos receberá todas as recomendações sobre nutrição adequada, em termos de atividade física. A fertilidade múltipla é considerada uma boa razão para limitar a atividade física já a partir do segundo trimestre, a fim de reduzir os riscos de parto prematuro.

Às 20 semanas, o estado do colo do útero será examinado para descartar o seu encurtamento prematuro, insuficiência istmo-cervical, porque a pressão do fruto na abertura interna do colo do útero é duas vezes maior.

Entre 29 e 30 semanas, o CTG semanal é prescrito para mulheres grávidas com vários fetos. Um estudo cardiográfico (teste sem estresse) dará ao médico uma boa alimentação - como os bebês se sentem, se houver algum sinal de hipóxia, se o sistema nervoso vegetativo está bem desenvolvido. Se houver alguma dúvida, eles farão uma ultrassonografia com Doppler (Doppler) para avaliar a natureza e a velocidade do fluxo sangüíneo no cordão umbilical de cada feto, o estado da placenta (ou placenta, se for um para dois).

Uma mulher deve ser moralmente preparada antecipadamente para o fato de que, em qualquer situação incompreensível, com uma deterioração dos resultados do teste, ela será hospitalizada no hospital.Sob supervisão médica, as chances de que tudo esteja bem com as crianças e sua mãe são sempre notavelmente maiores.

Recomendações clínicas do Ministério da Saúde da Rússia indicam que para gravidezes múltiplas, a gestação até 40 semanas é indesejável. Portanto, se o parto em si não começar até 37 semanas completas, quando as crianças forem consideradas plenamente maduras, recomenda-se a internação da gestante e a estimulação do parto.

Se houver indicações da seção de cesariana, recomenda-se executar em 37-38 semanas da gravidezenquanto na gestação única, são 39 semanas completas. Com gêmeos idênticos em uma bexiga fetal, a cirurgia é de 33 a 34 semanas, uma vez que há altos riscos de torção do cordão umbilical e, com trigêmeos, é recomendado realizar uma cesariana em 34 semanas completas.

A decisão a favor de uma cesariana geralmente é tomada se:

• durante a gravidez houve complicações, há pré-eclâmpsia, ganho de peso anormal, edema;
• A apresentação da primeira fruta não é a cabeça, mas qualquer outra;
• os gêmeos não são apenas monocoriáticos (tendo um por dois placenta), mas também monoamniótico (um saco de bolha para dois);
• placenta prévia;
• a presença de doenças crônicas na mãe, nas quais o parto natural pode ter projeções desfavoráveis;
• gravidez resultante de um ciclo de fertilização in vitro.

Muitas pessoas se perguntam se o parto natural é possível com múltiplos nascimentos. Sim, elas são bem possíveis, e muitas mães dão à luz seus bebês através do canal fisiológico do parto. Mas aqueles que têm parto natural, você deve saber que toda terceira mulher no parto líquido amniótico se derrama prematuramente, ao mesmo tempo bastante muitas vezes de maneira sexual laços de um cordão umbilical, as extremidades de crianças caem. Outras possíveis complicações do parto incluem o risco de fraqueza das forças de trabalho, que ocorre porque as paredes do útero estão extremamente sobrecarregadas.

O período de exílio do primeiro filho geralmente diminui para o trabalho de parto prolongado, o que é perigoso com a hipóxia aguda dos fetos, morte de crianças ou sua deficiência.

Se o parto é prematuro, então eles freqüentemente avançam rapidamente, o que é repleto de traumas no nascimento e rupturas do períneo, colo do útero.

O mais perigoso é uma complicação como a descarga prematura da placenta após o nascimento do primeiro filho. Se isso acontecer, o segundo bebê pode experimentar hipóxia aguda, que pode matá-lo ou causar danos irreparáveis ​​ao cérebro.

Durante todo o processo de nascimento, os médicos acompanham de perto o batimento cardíaco fetal com CTG. A anestesia epidural, estimulando contrações, estará pronta a qualquer momento se a força de trabalho estiver enfraquecida. Os obstetras modernos são sempre ressegurados e, enquanto a mulher em trabalho de parto está em fase de contrações, uma equipe cirúrgica e cirúrgica é preparada caso surjam complicações e seja necessário fazer uma cesariana de emergência. - No caso de nascimentos múltiplos, tal necessidade surge com bastante frequência.