Por que a apresentação pélvica do feto é considerada perigosa, o que causa isso e como o parto acontece?

Cerca de 6% das mulheres grávidas no momento do próximo ultra-som ouvem uma conclusão alarmante - “apresentação pélvica”. É óbvio para todos que a natureza forneceu para as migalhas no útero da mãe uma posição mais natural do corpo - de cabeça para baixo. Indo para frente é mais fácil de se mover através do canal de nascimento, para nascer neste mundo, é a cabeça previa não ameaça complicações.

E o que fazer para quem tem filhos decidiu se estabelecer de forma diferente? A apresentação pélvica é sempre uma indicação para uma cesárea? Como é perigoso e a criança pode ser forçada a mudar a posição do corpo? Vamos tentar responder a todas essas perguntas o mais completamente possível neste material.

A apresentação pélvica é chamada de uma localização anormal do feto na cavidade uterina, em que não a cabeça do feto, mas a extremidade ou os membros inferiores estão voltados para a saída para a área pélvica. A cabeça está localizada na parte inferior do útero. Bebê realmente sentado.

Apresentação pélvica refere-se às condições patológicas da gravidez, o nascimento de que também é considerado patológico. Não há nada de natural nesse arranjo do fruto. No entanto, cerca de 4-6% de todas as gravidezes ocorrem no contexto da apresentação pélvica do feto.

Para obstetras, todo caso é um teste real de profissionalismo. Conduzindo a gravidez na localização pélvica do bebê, bem como parto neste local, migalhas exigem muita experiência e conhecimento da equipe médica.

Na obstetrícia moderna, é cada vez mais sugerido que uma mulher cujo bebê está localizado de cabeça para baixo tenha uma cesariana. Mas você deve saber que existe uma alternativa à cirurgia - parto natural. Com a apresentação pélvica, os riscos de complicações durante o parto são maiores, mas um médico experiente e bem treinado pode conduzir o processo de parto com sucesso. O bebê naturalmente nascerá com os pés para frente.

O conceito de "apresentação pélvica" é mais amplo do que as futuras mães pensam. Um médico experiente não é suficiente para saber onde a cabeça do bebê está, ele precisa esclarecer qual parte da metade inferior do corpo do bebê está localizada em relação à pélvis. Portanto, toda a apresentação pélvica é uma classificação bastante clara e compreensível.

Para a saída da pélvis nesta posição, o bebê nádegas adjacentes. A apresentação glútea pode ser incompleta, com apenas as nádegas adjacentes à saída do útero, e as pernas são dobradas nas articulações do quadril e esticadas ao longo do corpo, de modo que os calcanhares estejam na própria face da criança. Além disso, a apresentação das nádegas pode ser mista (combinada) ou completa, em que o padre se encaixa junto com as pernas, o bebê como se estivesse agachado.

Incompleto (apresentação exclusivamente nas nádegas) ocorre em 75% dos casos de todas as apresentações pélvicas. Cada quinto caso se refere a uma apresentação pélvica completa ou combinada (mista).

Este conceito refere-se à localização das pernas do feto a partir do útero. Pé previa é nádega muito menos comum. Com uma posição de pé cheio, ambas as pernas, ligeiramente dobradas nos joelhos, estão ligadas à saída para a pélvis. Mas tal quadro - uma raridade. A apresentação incompleta do pedal geralmente é observada, na qual uma perna pressiona a saída do útero, enquanto a outra perna é dobrada na articulação do joelho e do quadril e em nível é significativamente maior que a primeira.

Há também essas crianças inventivas, que estão localizadas na saída da pequena pélvis com os joelhos. Esta é também uma variante da apresentação do pé - o joelho. Com ele, o bebê não dobra as pernas na articulação do quadril, mas as dobra nas articulações dos joelhos, parece que o bebê está ajoelhado no útero e ambos os joelhos estão pressionados até a saída para a pélvis.

A apresentação pélvica no trabalho de parto é perigosa pelo desenvolvimento de complicações graves. A água pode ser derramada prematuramente, juntamente com a perda do cordão umbilical, suas partes e até mesmo partes do corpo do feto. Muitas vezes, as mulheres desenvolvem fraqueza das forças de trabalho quando as contrações não levam à abertura do colo do útero. Muitas vezes, o nascimento de uma criança com pélvis e pernas para a frente leva à hipóxia aguda, a morte do bebê, mudanças irreversíveis em seu sistema nervoso central.

No processo de parto, o bebê pode jogar para trás as alças, o queixo. Este último é o desenvolvimento mais perigoso de traumatismo do nascimento incapacitante associado a fraturas, deslocamento das vértebras cervicais, cérebro e medula espinhal. Para as mães tal parto é perigoso por rupturas do colo do útero, vagina, a ocorrência de hemorragia grave.

Para uma criança, as consequências da apresentação pélvica podem ser bastante desagradáveis ​​- é a luxação congênita do quadril, a patologia do trato gastrointestinal, os rins e o sistema urinário, o trauma e o desenvolvimento de paralisia cerebral.

No entanto, os perigos espreitam não só no parto, mas também durante a gravidez. Na primeira metade do período de gestação, a apresentação pélvica do feto aumenta a probabilidade de aborto, hipóxia e os riscos de desenvolver pré-eclâmpsia precoce também são considerados elevados. Na segunda metade da gravidez, a mulher cujo bebê está com o head-up está ameaçada de parto prematuro, pré-eclâmpsia, incluindo descolamento prematuro e grave da placenta.

As mulheres com apresentação pélvica do feto em 60% aumentaram o risco de desenvolver insuficiência placentária e subsequente desnutrição do feto. Em um estado de falta de nutrientes, vitaminas e oxigênio, o bebê não está bem o suficiente e rapidamente desenvolve os sistemas nervoso e digestivo, há problemas com o sistema endócrino e com o trabalho do coração e dos vasos sanguíneos.

Das 34-35 semanas de gravidez, se a criança não virar para a posição da cabeça, o ritmo de desenvolvimento das estruturas da medula oblonga desacelera, o que leva ao rompimento da glândula pituitária, o córtex adrenal. Mudanças negativas em uma criança que ocupa uma posição errada no espaço também ocorrem na área genital - edemas e hemorragias ocorrem, e mais tarde a síndrome ovariana da menina pode aparecer, e o menino oligozoospermia ou azoospermia. Entre as crianças com defeitos cardíacos congênitos, há muito poucos que passaram os primeiros nove meses de cabeça para cima e para baixo.

Médicos e cientistas são mecanismos completamente incompreensíveis para o desenvolvimento da patologia, é difícil explicar por que a criança, que é supostamente de cabeça para baixo por natureza, ocupa uma posição diferente, o que não é conveniente nem para ele nem para sua mãe. Portanto, não é costume falar de razões como tais, ao contrário, são pré-requisitos para a apresentação pélvica. E eles podem ser muito diversos.

Esta premissa é considerada a mais comum. Tumores, miomas uterinos, pelve estreita e a presença de cicatrizes pós-operatórias no útero podem interferir na posição correta da cabeça do bebê. Muitas vezes, os pré-requisitos são as características anatômicas de uma mulher em particular - o útero de dois chifres ou em forma de sela. O aumento do tônus ​​dos músculos uterinos também cria o risco de o bebê assumir uma posição anormal do corpo.

Muitas vezes, as mulheres que deram à luz a prevalência pélvica muitas vezes deram à luz - a musculatura uterina está enfraquecida, “esticada”, não pode garantir uma fixação confiável do feto. Muitas vezes as mulheres enfrentam a apresentação pélvica do bebê, que teve muitos abortos antes, muitas vezes passando por curetagem do útero. A criança instintivamente tenta ocupar uma posição na qual sua cabeça estará na parte do útero onde os espasmos ocorrem menos freqüentemente. Para as mulheres que tiveram vários abortos, esta seção é a parte inferior do útero. Seu segmento inferior é tenso.

Muitas vezes, na apresentação pélvica, há crianças com anormalidades cromossômicas e malformações. Então, de acordo com as estatísticas, até 90% dos bebês com microcefalia (redução do volume cerebral), anencefalia (ausência do cérebro) e hidrocefalia (hidropisia cerebral) no útero da mãe estão localizados no alto da cabeça.

A apresentação pélvica é frequentemente característica de um dos gêmeos, se a gravidez for múltipla e, neste caso, a posição da criança no útero pode não estar de forma alguma relacionada com nenhuma de suas patologias.

Com o polidrâmnio, o feto tem mais espaço para golpes, cambalhotas e cambalhotas. E isso às vezes afeta o fato de que o bebê toma a posição errada do corpo dentro do espaço do útero. Com a falta de água, o movimento da criança, ao contrário, é difícil, e é difícil rolar para a posição correta.

Um cordão umbilical curto restringe o movimento do bebê, e muito tempo é freqüentemente combinado não apenas com a apresentação pélvica do feto, mas também com emaranhamento ao redor do pescoço ou dos membros. A localização patológica da placenta também é um pré-requisito para a apresentação pélvica - é uma questão de placenta prévia ou sua baixa localização.

Os obstetras há muito notam que, na maioria das vezes, a apresentação pélvica do bebê se desenvolve em mulheres grávidas que nasceram em uma apresentação pélvica ou que toda a gravidez da mãe estava nessa posição.

Para ser justo, deve-se notar que as razões acima nem sempre explicam esse fato. Às vezes, a apresentação pélvica é fixada nas migalhas, que não tem nenhum desses pré-requisitos. Nem todos os casos de apresentação pélvica ou pélvica oblíqua podem ser explicados, pois nem sempre é possível entender por que o bebê, que estava de cabeça erguida, poucas horas antes do nascimento, de repente faz o impossível e vira para a cabeça anterior. Isso é raro, mas existem exemplos suficientes em obstetrícia e ginecologia.

Até a terceira ultrassonografia de rastreamento programada, ou melhor, até 32-34 semanas de gestação, a posição do feto não desempenha um papel importante no diagnóstico, porque o bebê ainda tem espaço livre dentro do útero para alterar sua posição espontaneamente. Portanto, o diagnóstico de apresentação pélvica em uma data anterior não é considerado, é apenas uma declaração de fato. O médico descreve a posição do feto, em que ele foi "pego" durante o ultra-som.

Após 34 semanas, as chances de um golpe diminuem para valores insignificantes. É às 32-34 semanas que a apresentação pélvica soa como um diagnóstico. As táticas de monitoramento de uma mulher grávida estão mudando, a questão do modo de entrega é resolvida com antecedência.

A posição pélvica do bebê é determinada primeiro pelo obstetra. Para isso, ele usa o chamado método de Leopold.A altura do assoalho do útero excede a norma, sondar as mãos do médico através da parede abdominal frontal da gestante é determinada por um elemento arredondado, bastante móvel, ligeiramente deslocado para a direita ou esquerda da linha média, passando pelo umbigo. Este é o bebê da cabeça. Para eliminar o erro, o obstetra usa métodos auxiliares: a parte inferior do abdome é palpada, se é o padre, então não é capaz de mobilidade. Também escuta os batimentos cardíacos do bebê. Um pequeno coração com uma localização pélvica geralmente bate acima do umbigo da mãe, levemente para a direita ou um pouco para a esquerda.

Pela localização do batimento cardíaco, uma mulher pode determinar a apresentação de seu bebê e de forma independente, usando um estetoscópio. Os pontos e os pontapés do bebê, que é de cabeça erguida, mais doloridos e palpáveis, são sentidos no baixo-ventre, quase acima do púbis.

No exame vaginal, o diagnóstico presuntivo é esclarecido. Através do fórnix vaginal anterior, o médico determina uma parte mais suave da apresentação. A cabeça, se a posição fetal da cabeça, mais sólida e densa ao toque.

Depois de examinar o ginecologista, a mulher será oferecida para passar por um exame de ultrassom, que deve colocar tudo em seu lugar. O ultrassom determinará não apenas a posição do bebê, mas também as nuances importantes para o parto - se a cabeça não estiver tensa, o emaranhado do cordão, o peso corporal estimado do bebê, há patologias de desenvolvimento, onde exatamente está a placenta, qual é o grau de sua maturidade.

O ângulo de extensão da cabeça com o maior valor. Se não se mexer e a criança parece estar olhando para cima, então não pode haver conversa sobre parto independente, porque os riscos são grandes demais para que, ao passar pelo trato genital, o bebê receba lesões graves na coluna.

Somente após o término do exame, o médico poderá dar uma resposta exaustiva sobre as perspectivas de manejo adicional da gravidez e o modo de parto desejado.

Até 28-30 semanas nada é exigido de uma mulher. Os médicos tomam uma posição observadora e recomendam fortemente que a futura mãe durma mais, descanse, coma normalmente, tome vitaminas e reduza o tom do útero, evite a hipotrofia fetal e reduza os riscos de insuficiência placentária. A partir de 30 semanas, o médico pode recomendar uma mulher para fazer ginástica corretiva.

Exercícios em Dikan, Shuleshov, Grischenko visam relaxar ao máximo os músculos do útero e da pélvis, para permitir que a criança assuma a posição correta enquanto ainda é possível. A eficácia dos exercícios de ginástica em combinação com a ginástica respiratória é estimada em cerca de 75%. Na maioria dos casos, se a ginástica ajudou, a criança vira de cabeça para baixo naturalmente, sem coerção, durante a primeira semana após o início das aulas.

Ginástica para golpe fetal é contraindicada em mulheres com doenças do sistema cardiovascular, fígado e rins. Classes indesejáveis ​​são para mulheres com cicatrizes no útero de operações cirúrgicas ou cesariana na história, para futuras mães com sinais de pré-eclâmpsia, a ameaça de parto prematuro. Quando a descarga uretral da vagina (aquosa, sangue) é incomum para a idade gestacional, a ginástica é contraindicada.

De um modo natural, as crianças podem assumir a posição da cabeça em 70% das mulheres multíparas e em cerca de um terço das mulheres grávidas com primogênitos. Para alcançar o resultado, eles usam não apenas ginástica, mas também natação na piscina, bem como influência psicológica. Segundo a maioria dos obstetras, a criança pode "dar ouvidos" à persuasão de sua mãe e rolar. Se até 35-36 semanas ele não fizer isso, então com uma probabilidade de 99%, o bebê permanecerá na apresentação pélvica antes do nascimento.

Exercícios para reverter o feto, veja abaixo.

Se ginástica, natação, respiração adequada e aderência às recomendações clínicas de até 35 semanas não tivessem qualquer efeito sobre o bebê, um golpe obstétrico forçado poderia ser feito. Ele também é chamado de golpe de acordo com o método Arcanjo. Golpe ao ar livre é realizado exclusivamente no hospital. Anteriormente, os médicos tentaram praticá-lo por 32-34 semanas, agora é considerado o mais razoável para transformar a criança manualmente por um período de 35-36 ou 36-37 semanas.

A mulher deve ter uma quantidade suficiente de líquido amniótico, o golpe ocorre sob a supervisão constante de um ultra-som. Os médicos controlam a atividade do coração do bebê através do CTG antes de virar e por algum tempo depois. A essência do método é suavemente mover a cabeça e as nádegas do feto ao mesmo tempo no sentido horário ou anti-horário (dependendo da posição das costas). Nem sempre é possível virar o bebê, ninguém dará garantias de que o método Arkhangelsky dará o resultado esperado.

O método de Arkhangelsky não é usado em casos de gravidez múltipla, na presença de cicatrizes uterinas, assim como com falta de líquido amniótico (baixa água) ou excesso (polidrâmnio).

Se a apresentação pélvica do bebê é devido às malformações anatômicas do útero, a revolução manual também não é realizada. Recentemente, mais e mais obstetras se recusam a dar o golpe em princípio. Acredita-se que aumenta a probabilidade de descolamento prematuro da placenta, emaranhamento fetal e asfixia, violação da integridade das membranas fetais. Medicina conhece casos em que um golpe obstétrico terminou em trabalho de parto prematuro, ruptura uterina e trauma para o feto.

Dado que pode não haver efeito, e pode haver efeitos colaterais, muitos obstetras continuam suas táticas de observação até a 37ª a 38ª semana de gestação, após a qual internam a gestante rotineiramente na maternidade e escolhem o método de parto.

Esta é a principal questão que atormenta uma mulher grávida e não dá descanso ao médico. Cabe a ele decidir antes de 38 semanas de gravidez. A opinião que o parto com uma apresentação pélvica terá exclusivamente pela operação da cesariana, erradamente. Um bebê sentado no colo do útero pode nascer de várias maneiras:

• parto natural, que começou espontaneamente;
• parto natural, estimulado no DA, um pouco antes ou um pouco depois desta data;
• cesariana planejada.

Para selecionar as táticas de entrega apropriadas, os médicos usam uma escala especial de parto. Se a quantidade total de pontos exceder 16, considera-se que uma mulher pode dar à luz sozinha com a apresentação pélvica. Pontos são concedidos da seguinte forma:

• idade gestacional - 37-38 semanas - 0 pontos;
• idade gestacional superior a 41 semanas - 0 pontos;
• idade gestacional 40-41 semana - 1 ponto;
• idade gestacional 38-39 semanas - 2 pontos;
• fruta grande (de 4 quilogramas) - 0 pontos;
• peso da fruta 3500 -3900 gramas - 1 ponto;
• peso do bebê de 2500 a 3400 gramas - 2 pontos;
• pé previa - 0 pontos;
• apresentação combinada (mista) - 1 ponto;
• nádega - 2 pontos;
• cabeça fetal altamente desdobrada - 0 pontos;
• cabeça moderadamente estendida - 1 ponto;
• cabeça dobrada - 2 pontos;
• colo do útero imaturo - 0 pontos;
• pescoço insuficientemente maduro - 1 ponto;
• Colo do útero maduro - 2 pontos.

Além disso, de 0 a 12 pontos é dado para o tamanho da pélvis - quanto maior ela for, mais pontos a mulher receberá. E apenas a soma dos pontos mostra se é possível arriscar e dar à luz a si mesmo ou se é melhor confiar na experiência e qualificação da equipe cirúrgica e dar à luz por cesariana.

Deve-se notar que as afirmações de muitas mulheres grávidas de que elas não darão consentimento à operação, que muitas vezes são ouvidas em fóruns de mulheres dedicadas a questões de gravidez e parto, não têm um significado especial. Uma cesárea, se a pontuação for menor que 16, é indicada clinicamente e somente quando há um alto risco de lesão à criança durante o parto de forma natural.

A decisão sobre uma cesariana planejada com apresentação pélvica deve sempre ser ponderada.

DPara uma mulher em relação à qual é tomada uma decisão sobre um possível parto natural, é importante ir atempadamente à maternidade. Você não pode esperar as contrações começarem em casa. Mesmo o período inicial mais inicial do processo de trabalho deve ocorrer sob a supervisão vigilante de um médico qualificado.

Com o advento das contrações, o repouso absoluto é recomendado para a mulher. Ela não consegue se levantar, caminhar pelo corredor ou pela enfermaria de pré-natal. Ela deve mentir, repetindo a posição de seu bebê (de que lado se deitar, o médico dirá).

Assim que as contrações se tornam regulares, e o colo do útero se abre para 3-4 centímetros, medicamentos espasmolíticos e analgésicos são administrados à mulher para evitar uma atividade laboral muito rápida. Nesta fase, o aparelho CTG está conectado, todo o processo de entrega será acompanhado pelo monitoramento constante da atividade do coração fetal. Para a prevenção da hipoxia, o curantil, a cocarboxilase, a sietina e a halosquina são injetados em soluções injetáveis.

Assim que a água sai, o médico avaliará cuidadosamente a condição do bebê usando CTG, bem como realizará um estudo intravaginal para a perda das alças umbilicais ou partes do corpo do bebê. Se os loops caírem, eles tentarão reabastecê-los, mas em caso de falha nesta fase, a mulher será enviada com urgência para a sala de cirurgia para uma cesariana.

A propósito, cerca de 30% do parto natural com apresentação pélvica termina em uma cesariana. E para ele moralmente deve estar preparado, e a própria mulher e seus parentes.

No segundo estágio do trabalho de parto, se tudo correr bem, a mulher começa a receber ocitocina, estimulando uma redução e abertura mais rápida do pescoço. Assim que se desdobra o suficiente para permitir que as nádegas da criança passem, a equipe médica realiza uma episiotomia - uma dissecção cirúrgica do períneo e da parede posterior da vagina. Isso ajudará a proteger as mulheres de quebras espontâneas e facilitará a passagem do bebê.

É considerado um sinal favorável se o nascimento da cabeça ocorrer no máximo 5 minutos após o nascimento do corpo do bebê. No processo de aparecimento do bebê à luz, o obstetra pode usar diferentes técnicas. Com uma, as nádegas são apoiadas manualmente, sem tentar retirá-las ou, de alguma forma, acelerar o processo, enquanto o outro bebê é gentilmente removido por uma ou ambas as pernas, pela dobra inguinal. Há muitas opções no terceiro período de nascimento, tudo depende de como o parto procede, como o bebê nascerá.

Um atraso ou uma atitude desatenta da equipe em relação a essa mulher em trabalho de parto pode levar à hipóxia aguda, à morte fetal e a ferimentos graves que tornarão uma criança deficiente para sempre.

O período pós-parto após esses partos não é muito diferente do mesmo período para partos não patológicos. Uma mulher não deve ter medo de passar mais tempo na cama ou não conseguir cuidar do recém-nascido. Se não houver complicações, nenhum sangramento tiver sido aberto, então, do nascimento da mãe recém-nascida, é transferida para a enfermaria, onde ela pode descansar, e a criança é encaminhada para a enfermaria infantil, onde haverá uma relação especial com ele.

Todos os bebês que nasceram com pernas ou saque para a frente, mesmo que não houvesse complicações visíveis no trabalho de parto, os neurologistas observam mais de perto, porque algumas das conseqüências do trabalho patológico podem ser bastante remotas. É possível que a alimentação de um bebê seja trazida mais tarde do que outras crianças, muitas vezes os bebês após o nascimento com a parte inferior do corpo na frente exigem apoio de reanimação.

Esses recém-nascidos precisam de acompanhamento regular por um neurologista antes de atingirem a idade de três anos.

Gravidez no fundo da apresentação pélvica tem suas próprias características, e uma mulher precisa lembrar que:

• Ela é estritamente proibida de movimentos repentinos no terceiro trimestre de gravidez, dormindo de costas, curvando-se para a frente;

• A bandagem pré-natal, se a criança estiver com a cabeça erguida, só pode ser usada até as 30 semanas de gravidez. Se, então, o bebê tiver uma posição incorreta no espaço, não será possível usar uma bandagem.

• Antes do parto ou pouco antes deles, o abdômen é abaixado em mulheres grávidas - a cabeça do feto com a cabeça anterior pressionada contra a saída para a pélvis. Com a apresentação pélvica, o prolapso abdominal não ocorre até o nascimento.

Segundo as avaliações daqueles que deram à luz naturalmente, é melhor ir ao parto em centros especializados perinatais, há um equipamento técnico diferente e mais oportunidades para prevenir complicações. A maioria das mulheres que saíram das avaliações tinha uma cesariana, mas uma percentagem bastante grande de mulheres grávidas passou por parto vaginal.

Após o nascimento, o bebê, de acordo com as mães, requer uma atitude mais cuidadosa, porque muitos bebês que nascem com espolho antecipadamente perturbam o sono e o apetite, ficam mais preocupados.

Efeitos mais distantes da apresentação pélvica, de acordo com as avaliações das mães, geralmente aparecem na idade pré-escolar. Meninos e meninas, que nasceram de maneira incomum, têm uma atenção perturbada e uma capacidade reduzida de aprender, e tais fenômenos podem ser observados mesmo naquelas crianças que foram removidas por cesariana.

Em fóruns para mães de crianças "especiais", crianças com paralisia cerebral, o nascimento na apresentação pélvica é dado um lugar especial, porque muitas dessas crianças adquiriram doença sistêmica grave como resultado de tais nascimentos. Mães desses bebês aconselham as mulheres grávidas a pensarem cuidadosamente antes de insistir no parto natural e resistir à cesárea planejada.

Você aprenderá mais sobre a posição pélvica do feto no vídeo a seguir.