Por que estabelecer um pessário obstétrico durante a gravidez e quando é removido?

Quando um ginecologista aconselha uma mulher grávida a colocar um pessário obstétrico, muitas vezes causa medo e desconfiança nela. No entanto, no caso de uma gravidez complicada, usando este dispositivo, você pode evitar o aborto espontâneo e dar à luz uma criança saudável. O que é um pessário obstétrico? Quais são as indicações para instalá-lo? Pode prejudicar a saúde da futura mãe ou feto?

O termo latino "pessarium" traduz literalmente como "vaginal". Embora se acredite que o nome deste dispositivo vem da palavra grega "pessos", que significa "pedra de jogo redonda". É precisamente por causa de sua forma que o pessário obstétrico é freqüentemente chamado de anel ginecológico. No entanto, na prática clínica moderna, os pessários de várias formas e desenhos são amplamente utilizados. Isso é determinado pelo seu propósito específico.

Vale a pena notar que estes dispositivos são utilizados em diferentes áreas da medicina, mas este material incidirá sobre os chamados pessários de descarga, que são utilizados em obstetrícia para a correção de defeitos fisiológicos de mulheres que complicam o curso da gravidez.

Pessário obstétrico é um pequeno dispositivo em forma de anel para fins médicos, feito de material hipoalergênico. As características do seu desenho excluem a possibilidade de lesões nos genitais de uma mulher grávida, tanto durante o período de uso como durante os procedimentos ginecológicos. Existem também algumas modificações dos pessários que são usados ​​em ginecologia e urologia, mas em casos especiais também podem ser usados ​​em obstetrícia.

Durante a gravidez, um pessário obstétrico de descarga é instalado para preservá-lo no caso de uma ameaça real de aborto espontâneo. Este dispositivo é uma alternativa mais perfeita para a correção cirúrgica do colo do útero.

Objetivos de uso de anéis ginecológicos:

• manter o colo do útero fechado por um certo período de gestação;
• redução da pressão no colo do útero.

A viabilidade de estabelecer o anel ginecológico é determinada pelo médico que está assistindo a gravidez. Os resultados de um exame objetivo do colo do útero, assim como dados de vários estudos instrumentais são levados em consideração. O tipo e a forma do pessário obstétrico também são escolhidos pelo ginecologista com base nas características anatômicas individuais do paciente.

Na prática ginecológica e obstétrica, os pessários começaram a ser usados ​​não muito tempo atrás. No entanto, esse método de preservar a gravidez já mostrou maior eficiência. (mais de 80% dos casos, a gravidez termina com sucesso).

Antes de o pessário ser inventado, os médicos tinham que ajustar a imposição de suturas no colo do útero quando uma mulher tinha condições ameaçadoras, e essa manipulação é bastante complicada e é realizada sob anestesia. Além disso, pode ser factível não antes de 20 semanas de gestação. Isso se deve ao fato de que, nos períodos anteriores, o efeito tóxico da anestesia poderia ter um efeito muito negativo sobre o desenvolvimento intra-uterino do bebê.Um pessário, por outro lado, pode ser instalado antes de 20 semanas.

Existem vários tipos de pessários:

• O primeiro tipo de dispositivo é instalado, principalmente, para mulheres de primeira viagem, assim como para aquelas que não tiveram mais do que dois gêneros. Ao mesmo tempo, o DShM não deve ser superior a 32 mm e o VVTV deve ser de 6,5 cm.
• O segundo tipo é usado para mulheres com a mesma história ancestral, mas apenas com outros dados anatômicos. Neste caso, o DShM não deve ter mais de 3 cm e o VVTV - 7,5 cm.
• O terceiro tipo é indicado para mulheres que devem ter um terceiro (ou mais) nascimento. Parâmetros físicos adequados: DSM - de 3 a 3,5 cm, VVTV - de 7,5 a 8,5 cm.

Em cada situação, uma abordagem individual para a seleção do pessário obstétrico desejado é aplicada. É necessário levar em conta todas as características anatômicas da estrutura do trato genital de um paciente em particular.

É extremamente importante que o produto seja feito de material ecologicamente correto que não seja capaz de provocar o desenvolvimento de uma reação alérgica. Os mais utilizados na prática clínica são os pessários feitos de silicone. Também anéis ginecológicos populares feitos de plástico flexível. O pessário tem uma superfície lisa, o que exclui a possibilidade de danos aos órgãos internos durante o período de desgaste.

O pessário é destinado apenas para uso único. O prazo de validade de tais produtos é limitado ao período enquanto é estéril.

Na obstetrícia, um pessário é usado para prevenir a dilatação cervical, que pode ocorrer muito antes do esperado. Em outras palavras, com a ajuda deste dispositivo, é possível prevenir o desenvolvimento do aborto espontâneo no início e no final da gestação. Muitas vezes, o pessário é estabelecido para mulheres com múltiplas gravidezes.

Indicações diretas para a instalação de um anel ginecológico são as seguintes patologias:

• insuficiência cervical (ICS é um tipo de complicação da gravidez, que se caracteriza por fraqueza do colo do útero e abertura prematura da bexiga amniótica. O resultado dessa patologia pode ser o aborto espontâneo, que ocorre antes de 22 semanas);
• prevenir o desenvolvimento de IDS (se o paciente foi diagnosticado durante uma gravidez anterior);
• tratamento cirúrgico ineficaz precoce do ICS.

Através do uso de um anel ginecológico, é possível manter o colo do útero fechado durante todo o período da gestação, e também evitar seu amolecimento, já que o pessário pode reduzir a intensidade da pressão sobre ele.

Além do seu propósito direto, o anel vaginal pode, até certo ponto, ter um efeito psicológico para as mulheres que estão muito preocupadas com o resultado da gravidez, aumentando assim, inconscientemente, o risco da ameaça do aborto espontâneo. É muito mais fácil para esses pacientes lidarem com a ansiedade se souberem que têm um pessário obstétrico instalado.

Como a maioria dos outros procedimentos médicos, a instalação de um anel ginecológico tem várias contra-indicações. Entre eles estão:

• “Aborto perdido” (prolongar a gravidez não faz sentido);
• a presença de patologias no feto que são incompatíveis com a vida e são indicações de interrupção artificial da gravidez por razões médicas;
• sangramento do trato genital de uma mulher grávida aparecendo no primeiro ou segundo trimestre;
• doenças inflamatórias da vagina ou do colo do útero;
• dano ao âmnio.

Durante o curso normal da gravidez, o colo do útero deve ser preenchido com um tampão mucoso viscoso, graças ao qual o canal permanece hermético até o momento do nascimento. Quando a atividade laboral começa, a abertura do canal abre-se gradualmente, resultando na expulsão natural do feto através do canal do parto.

Se o colo do útero foi previamente deformado como resultado da influência de quaisquer fatores, então ele não pode “suportar” a carga, o que aumenta com o curso da gravidez. Por causa disso, o canal cervical abre sem cortes pretendidos.

As causas da insuficiência cervical podem ser:

• um procedimento de biópsia por cone previamente realizado pelo paciente;
• doenças inflamatórias crônicas do sistema urogenital;
• exercício excessivo;
• malformações congênitas do útero;
• deformação pós-traumática da estrutura do tecido do útero.

O próprio procedimento que fixa o anel gynecological não é longo. Antes de começar a manipulação, o paciente deve esvaziar a bexiga. O médico inclina o pessário por um determinado método e o insere na vagina. Em seguida é a instalação direta do anel no colo do útero.

O anel ginecológico tem uma base que permite fixá-lo com segurança em uma determinada posição. A parte principal do produto é direcionada para o reto, uma parte menor - para a sínfise púbica. O anel fechado do pessário restringe o colo do útero, o que impede sua revelação prematura. Ele também em seu design tem vários furos especiais que são projetados para a saída de secreções.

Como já mencionado, as bordas do pessário não têm extremidades pontiagudas. Esta forma elimina a possibilidade de lesões nos órgãos internos da mulher, além de permitir que ela não sinta desconforto durante o período de uso.

Quando o anel está devidamente instalado, a mulher não deve ser ferida no baixo ventre ou no períneo. Se após o procedimento nenhum desconforto é observado, então não há necessidade de realizar outras manipulações adicionais.

O algoritmo para as ações subseqüentes de uma mulher grávida após a instalação de um pessário obstétrico é o seguinte:

• exame regular da microflora vaginal (optimamente 1 vez em 20 dias) para prevenir o desenvolvimento de doença inflamatória no trato genital;
• Todo mês, é necessário realizar uma ultrassonografia do colo do útero para avaliar sua condição;
• A cada duas semanas, um pessário é tratado com uma solução asséptica para prevenir o desenvolvimento de colpite. Pré-remover o produto para processamento não é necessário;
• abstendo-se de atividade sexual enquanto usa um anel ginecológico;
• dosagem estrita de atividade física.

Cada mulher, devido à sua singularidade, tem um grau diferente de percepção da dor. É por isso que as revisões de sensações subjetivas durante a instalação do pessário são bastante controversas.

As estatísticas mostram que a ocorrência de complicações após a instalação de um anel ginecológico é uma ocorrência rara. No entanto, ainda há casos em que, como resultado de uma violação pelo médico da técnica de realizar essa manipulação, o paciente tem essas ou outras complicações.Por exemplo, se o anel uterino é mal fixado, então ele pode se mover ou cair completamente, o que pode dar um ímpeto ao desenvolvimento de colpite.

Remoção do pessário antes do previsto pode ser devido a danos à integridade das membranas fetais antes do final pretendido da gestação, bem como no caso de parto prematuro. Além disso, a endometrite pode causar excreção espontânea do pessário.

Além dessas complicações, as consequências negativas da instalação inadequada do anel ginecológico podem ser:

• lesão ulcerativa da parede vaginal;
• sangramento do trato genital;
• deformação das paredes vaginais. Em casos graves, a fístula pode ser formada entre a vagina e o reto;
• constipação;
• protusão não natural do reto da parede vaginal.

Se o procedimento para ajustar o anel ginecológico tiver passado de acordo com todas as regras, então o aparecimento de qualquer descarga incomum é improvável. Mas há situações em que aparecem. É necessário informar o ginecologista sem demora sobre a ocorrência de corrimento vaginal não característico, por exemplo:

• castanho escuro;
• vermelho brilhante;
• amarelado com salpicos verdes;
• abundante aguado.

O corrimento amarelo sugere um processo infeccioso no sistema urogenital do paciente. Esta condição requer tratamento urgente.

A descarga aquosa pode ser um sinal de vazamento de líquido amniótico. Além disso, esse sintoma pode ser um sinal de que a imunidade de uma mulher grávida rejeita o "objeto alienígena".

Se após a instalação do anel a gestação passar sem complicações, então é retirada em cerca de 37-38 semanas, pois após o início deste período, o feto é considerado a termo.

Em algumas situações, o ginecologista pode decidir remover o anel ginecológico antes das 37-38 semanas de gestação. Esses casos incluem:

• a necessidade de entrega de emergência (se houver uma ameaça real à vida ou à saúde da futura mãe);
• o desenvolvimento de um processo infeccioso no sistema reprodutivo do paciente;
• infecção do amnio;
• ruptura de líquido amniótico;
• o início da atividade laboral.

Uma mulher grávida, a quem o ginecologista recomendou estabelecer um anel ginecológico, deveria pelo menos em termos gerais entender o mecanismo do efeito deste dispositivo no corpo. Porque ele é capaz de influenciar não só o curso de uma gravidez, mas também o seu estado psico-emocional.

Segue-se uma lista dos principais mecanismos de influência no corpo feminino deste dispositivo, baseados não só em estudos clínicos, mas também dos numerosos relatos de mulheres que tiveram um pessário instalado durante a gravidez:

• Ajuda a reduzir a carga no colo do útero devido ao deslocamento da pressão intra-uterina.
• Ótima distribui a pressão do feto nas paredes do útero, que ocorre como resultado de sua localização venosa-oblíqua.
• Devido à fixação especial do dispositivo (costas), a sacralização cervical natural pode ser alcançada.
• O anel ginecológico limita fortemente o colo do útero às paredes da abertura central.
• Evita a descarga prematura da mucosa do tubo.
• Quando uma mulher está usando um anel, a libido diminui, o que reduz até certo ponto o risco de infecção no trato genital.
• O pessário obstétrico reduz a probabilidade de desenvolver aftas.
• Na maioria dos casos, a fixação do anel ginecológico de alta contribui para a estabilização do estado emocional da futura mãe.

Para criar um pessário obstétrico do jeito que parece em nosso tempo, a humanidade passou por mais de um século. Nos tempos antigos, os médicos usavam dispositivos primitivos, que tinham a forma de um anel, para excluir o prolapso dos órgãos pélvicos.

Até os contemporâneos de Hipócrates usaram dispositivos em forma de anel em obstetrícia e ginecologia. A descrição dos análogos de tais produtos também é encontrada no antigo papiro egípcio. Mais tarde, materiais naturais como romã foram usados ​​como pessários. Para a fixação do colo do útero foi utilizado o seu formato vazio de meia tigela. Na era do início da Idade Média, os pessários eram amplamente usados ​​na medicina, representando um cotonete embebido em uma substância medicinal.

No século XVII, um pessário em forma de anel obstétrico foi usado pela primeira vez. Esta invenção pertence ao famoso estudioso renascentista Ambroise Pare.

Na segunda metade do século XIX, pessários de borracha foram usados ​​em obstetrícia. Ao mesmo tempo, o pessário Hoxhaus foi desenvolvido, em homenagem a seu autor. Este produto tinha uma forma oblonga, que em grande medida correspondia à forma anatômica da vagina.

Em meados do século passado, os pessários obstétricos feitos de borracha foram propostos para serem substituídos por plásticos. Mais tarde, os cientistas desenvolveram anéis ginecológicos feitos de um material elástico - silicone, que era hipoalergênico.

Apesar do fato de que nos últimos anos na clínica obstétrica tem havido um grande número de descobertas relacionadas ao desenvolvimento de novos métodos de tratamento de várias complicações decorrentes da gravidez, ainda existem debates sobre a escolha de métodos ótimos para o tratamento da insuficiência cervical e outras patologias, capaz de provocar fraqueza cervical.

No entanto, quase todos os principais especialistas neste campo concordam que pessário obstétrico é “número 1” na prevenção do aborto espontâneo em mulheres com tal diagnósticoIsto é conseguido graças à sua disponibilidade, instalação simples e o número mínimo de possíveis efeitos colaterais.

Veja abaixo detalhes sobre o pessário obstétrico Yunona.