Ultrassonografia no segundo trimestre da gravidez: o momento e os padrões

Meados da gravidez é o momento mais bonito. A futura mãe ainda não está cansada de sua "posição interessante", mas já conseguiu aproveitar o período de espera do bebê. É durante esse período que a segunda pesquisa planejada, chamada de triagem no segundo trimestre, cai. Inclui diagnósticos de ultra-som e análises bioquímicas no sangue. O fato de o bebê poder mostrar a ultrassonografia neste momento e como decifrar o protocolo de exame será descrito neste material.

O exame de ultrassonografia no segundo trimestre faz parte da triagem, cuja tarefa é identificar os riscos aumentados de ter um bebê com patologias e anomalias genéticas e outras. Por ordem do Ministério da Saúde da Rússia, estudos que são realizados no primeiro e segundo trimestre, são considerados obrigatórios. As mulheres as transmitem gratuitamente nas consultas no local de residência

No primeiro trimestre, o conteúdo de hCG e PAPP-A é estabelecido no sangue, no segundo, o chamado teste triplo é realizado - hCG, estriol, alfa-fetoproteína.

O programa “reúne” os dados obtidos de duas fontes, analisa riscos individuais - a idade da mulher, a presença de maus hábitos e doenças crônicas, os fatos da presença de patologias genéticas nas famílias do futuro pai e mãe e dá um resultado que indica a probabilidade de determinada mulher ter um filho com Síndrome de Down, Edwards, Patau e outras patologias incuráveis ​​e até fatais

Exibindo o primeiro trimestre, que vai da semana 10 até a semana 13, considerado o mais informativo. O segundo estudo fornece muito menos informações sobre marcadores patológicos genéticos, mas permite que a gestante veja seu bebê crescido no monitor do ultrassom, descubra como o bebê se desenvolve e especifique também o sexo do bebê. É no segundo trimestre que o sexo no ultra-som é o mais fácil de determinar.

A criança ainda não é tão grande a ponto de contrair um caroço e assim fechar a visão de lugares íntimos, mas não tão pequena a ponto de não ver os genitais que se formaram.

O tempo do segundo ultrassom planejado não é tão apertado como no caso do primeiro estudo de triagem. O Ministério da Saúde recomendou a realização de um exame no período de 18 a 21 semanas. Na prática, esses termos podem ser alterados para cima e para baixo.Muitas vezes, uma mulher grávida é examinada por um período de 16 a 17 semanas, e períodos de 10 a 24 semanas também são bastante comuns e populares entre obstetras e ginecologistas.

Não há muito tempo, a segunda ecografia planejada não poderia ter sido enviada se a primeira triagem mostrasse resultados que não causassem preocupação ao médico assistente. A segunda ultra-sonografia era obrigatória para mulheres em risco - grávida após os 35 anos, mulheres que já tinham filhos com patologias genéticas e algumas outras categorias de gestantes. Agora o segundo levantamento é realizado para todos, sem exceção, por isso, não deve preocupar-se se o doutor der a direção ao segundo exame de proteção.

O ultra-som no segundo trimestre é realizado para identificar:

• o número de crianças (acontece que durante o primeiro exame o segundo feto não é visível e se abre para a opinião do médico apenas no segundo exame);

• a posição das migalhas no útero, seu suposto peso, altura;

• o tamanho dos membros, cabeça, abdome do bebê separadamente (o desenvolvimento de cada parte do corpo é de grande importância para determinar as proporções e características do desenvolvimento do bebê);

• freqüência cardíaca da criança e a estrutura do seu coração;

• características estruturais dos ossos faciais, peito, coluna;

• características estruturais de todos os órgãos internos importantes - rins, fígado, pulmões, cérebro);

• a quantidade de líquido amniótico (águas que cercam a criança);

• grau de maturidade, espessura e localização da placenta;

• condição do canal cervical, colo do útero, a presença ou ausência de tom da parede uterina.

Se o sexo das migalhas ainda não é conhecido, ou os pais têm dúvidas sobre os resultados do primeiro ultra-som, agora é a hora de perguntar ao médico a interessante questão de quem “vive em um tum” - um menino ou uma menina. Mas você deve estar ciente de que o protocolo do exame padrão não inclui o sexo da criança, portanto o médico tem o direito de recusar este pedido ou você terá que pagar por este serviço. Muitas consultas incluíram oficialmente a determinação do sexo do bebê na lista de serviços pagos.

O procedimento do exame de ultra-som é realizado pelo método transabdominal - através da parede abdominal. No entanto, em alguns casos, o médico usa o método transvaginal. O sensor vaginal facilita a obtenção de uma imagem mais clara da criança, se a mãe tiver excesso de peso, uma densa camada de gordura no estômago, o que dificulta a visualização através do peritônio. Às vezes, os dois métodos de pesquisa são usados ​​de uma só vez.

O diagnóstico dura cerca de 10 minutos, é indolor e completamente seguro para as mulheres e seu bebê.

Se antes do primeiro ultra-som a mulher se recomendasse a preparar - para esvaziar os intestinos antes de visitar o escritório do doutor, inclusive dos gases acumulados, então antes do segundo ultra-som planejado, nenhuma preparação específica se necessita. Se, mesmo no intestino, houver acúmulo de gases, os resultados do exame de ultrassonografia não terão nenhum impacto. Crescido em tamanho, o útero atrai alças intestinais para o fundo.

Você pode comer tudo antes do exame, mas antes de ir para a sala de ultrassom, uma mulher pode comer uma pequena barra de chocolate. A pessoa minúscula dentro dela responderá rapidamente ao doce e começará a se mover mais ativamente, o que permitirá ao médico avaliar também as funções motoras do bebê e melhor considerá-lo em diferentes projeções.

De acordo com o diagnosticador do segundo ultra-som, você pode levar consigo e com o pai do feto. No monitor do scanner ele está esperando por algo bastante interessante, porque agora a fruta é claramente visível, você pode admirar seu perfil, ver os braços e pernas, dedos, nariz, boca, órbitas oculares, genitais. Se o ultrassom for feito em formato 3D, os futuros pais poderão até mesmo ver quem é o bebê.

Após o procedimento, a mulher recebe um protocolo de teste no qual ela encontra muitas abreviaturas e valores numéricos.Nem todo médico na consulta tem a oportunidade, no processo de diagnóstico, de contar a cada gestante, o que significa um indicador particular, o que ele diz. Portanto, para entender a pilha de números e letras terá por conta própria. Nós vamos ajudar com isso.

No segundo trimestre, a mulher já havia aprendido muito bem que há um período em que ela se calcula (desde o momento da concepção), e há um termo obstétrico geralmente aceito - é costume calculá-lo desde o primeiro dia da última menstruação. Os médicos de diagnóstico ultrassonográfico, assim como obstetras e ginecologistas, usam termos obstétricos, portanto, todos os dados sobre a conformidade dos parâmetros com certos termos são indicados no cálculo (dia da concepção + aproximadamente 2 semanas).

Indicadores fetométricos do feto, que olham para o ultra-som e descrevem no protocolo incluem o seguinte.

Essa é a distância entre os dois ossos parietais. Este indicador é considerado o mais informativo na determinação da duração exata da gravidez no segundo trimestre. Se não cumprir o prazo, pode ser um sintoma do atraso no desenvolvimento das migalhas.

Essa distância é um segmento entre os dois ossos do crânio - o frontal e o occipital. Este indicador em si nunca é avaliado e não diz nada. É considerado apenas em conjunto com o BPR descrito acima. Juntas, essas dimensões indicam a idade gestacional.

Tabela de BPR e LZR no segundo trimestre:

Se o tamanho da cabeça diferir ligeiramente da norma dos indicadores, isso pode ser devido às características constitucionais do feto - mamãe e papai podem ser donos de pequenos crânios. No entanto, se BPR ou LZR estiver significativamente atrasado (mais de 2 semanas do período real), o médico pode ter dúvidas sobre o desenvolvimento da criança - se há um atraso no desenvolvimento, se o bebê tem nutrientes e vitaminas suficientes.

A diminuição desses indicadores é muitas vezes em gestantes que, durante o nascimento do bebê, não conseguiam se despedir de maus hábitos (álcool, tabaco), bem como durante a gravidez com gêmeos ou trigêmeos. A proporção de BDP para o resto do feto é importante. Se a cabeça é reduzida proporcionalmente e outras dimensões também não atingem o limiar mais baixo da norma, podemos falar tanto da peculiaridade constitucional (criança magra) quanto do retardamento simétrico do desenvolvimento.

Ultrapassar o limite superior dos valores normativos, se for simétrico ao resto do tamanho do bebê, pode indicar um erro no cálculo do período, por exemplo, devido à ovulação tardia, uma tendência para um feto grande. O aumento assimétrico na cabeça do bebê precisa de um exame separado, porque ele pode falar sobre o edema cerebral, sobre outros distúrbios do sistema nervoso central, que causam inchaço do cérebro.

O tamanho que denota a circunferência da cabeça é importante para avaliar o desenvolvimento de uma criança. O período gestacional para este parâmetro não é calculado separadamente, o OG é considerado em relação ao BPR e LZR (principalmente para entender as proporções da cabeça). A cabeça do bebê cresce mais ativamente no segundo trimestre e, portanto, esse tamanho está mudando rapidamente.

Tabela de gases de escape - segundo trimestre (normas e tolerâncias médias):

Ultrapassar a norma do gás de exaustão por duas semanas ou mais exigirá exame adicional, pois pode indicar hidrocefalia. Um ligeiro excesso pode ser devido a um erro no cálculo do período obstétrico. A redução do gás de exaustão abaixo da taxa permitida por mais de 2 semanas indica um retardo de crescimento intra-uterino, se outros parâmetros do corpo da criança forem reduzidos.

Circunferência abdominal - um parâmetro importante que ajuda o médico a esclarecer a condição da criança em caso de suspeita de atraso no desenvolvimento. Na maioria das vezes, no segundo trimestre há uma tal forma de atraso, em que as proporções do bebê não são simétricas. Em outras palavras, nem todas as medições falam em diminuir. Neste caso, os padrões de atraso são comparados com a circunferência abdominal, a fim de compreender se há um atraso patológico, ou magreza e pequena altura - um sinal hereditário de uma determinada criança.

Mesa de refrigeração do segundo trimestre:

Leve atraso atrás da média não considerado patológico, atenção cuidadosa dos médicos merece uma situação em que a circunferência da barriga migre atrás da norma por mais de duas semanas. Nesse caso, o parâmetro é comparado com BPR, OG, LZR, bem como com o comprimento dos membros do bebê, e o cordão umbilical e a placenta são examinados para excluir a falta de oxigênio e a nutrição insuficiente da criança.

O desvio desse parâmetro sozinho, se todos os outros corresponderem ao período gestacional, não significa nada alarmante, apenas bebês crescem espasmódica e irregularmente no segundo trimestre.

No protocolo de ultra-som, essas dimensões indicam o seguinte: DBK (comprimento do fêmur), DKG (comprimento do osso da tíbia), DKP (comprimento do osso do antebraço), WPC (comprimento do úmero), DTC (comprimento do osso nasal). Todos esses bones são pareados, então valores numéricos duplos serão indicados no protocolo, por exemplo, DBK - 17 left, 17 right

O comprimento dos membros no segundo trimestre é um marcador de distúrbios genéticos. Por exemplo, muitas síndromes incuráveis ​​(Patau, Cornelia de Lange e outras) têm membros encurtados. Embora julgar as normas e desvios de forma tão única, ninguém, é claro, não o fará. As suspeitas devem ser apoiadas pelos resultados negativos da primeira triagem, bem como testes sanguíneos bioquímicos.

Freqüentemente, os desvios no comprimento dos ossos emparelhados são observados nas meninas, porque se desenvolvem em um ritmo diferente e, na maioria dos casos, têm mais parâmetros em miniatura do que os meninos, e as tabelas utilizadas pelos médicos para verificar dados de ultrassonografia são compiladas sem gênero.

DBK (comprimento da coxa) no segundo trimestre:

DKG (comprimento dos ossos da perna) no segundo trimestre:

O duodeno (comprimento do úmero) e DKP (comprimento do osso do antebraço) no segundo trimestre:

O comprimento do osso nasal no segundo trimestre não é tão importante quanto durante a passagem da primeira triagem. Não pode mais ser considerado um marcador que indica uma possível síndrome de Down em uma criança. Na metade da gravidez, o nariz do bebê tem o tamanho e as proporções inerentes a ele por natureza, e esse tamanho é individual. Em algumas consultas, os médicos no segundo ultra-som eles nem medem os ossos nasais, mas simplesmente indique no protocolo que esses ossos são visualizados ou escreva que os ossos do nariz estão normais.

O tamanho médio dos ossos nasais do feto no segundo trimestre:

Se não houver malformações grosseiras no bebê, os diagnosticadores não vão muito longe na descrição dos órgãos internos das migalhas. No protocolo recebido, a futura mãe poderá ver uma lista simples: os rins são a norma, o coração tem 4 câmeras e assim por diante.

Se forem notadas patologias, o tipo de anomalia detectada será indicado na coluna correspondente, por exemplo, uma formação de cisto ou subdesenvolvimento.

Avaliando o estado do cérebro, os diagnosticadores observam o tamanho dos lobos, seus contornos, a estrutura dos ventrículos, o tamanho do cerebelo. Ossos faciais em 5 meses de gravidez bem formado, e o médico pode facilmente examinar as órbitas, medi-las, certificar-se de que o bebê tenha desenvolvido maxilares superiores e inferiores, bem como ressaltar, se houver, fendas - a chamada “boca do lobo” e a fenda labial.

De particular importância é a localização do "lugar das crianças". A localização mais comum é na parede do fundo, embora a implantação frontal não seja considerada uma anomalia. A localização deste órgão temporário alimentando o bebê afeta a escolha de táticas de parto. Por exemplo, uma localização ou localização baixa ao longo da parede anterior do útero pode ser um pré-requisito para a nomeação de uma cesariana planejada.

Uma baixa placentação é estabelecida quando o “assento do bebê” está localizado abaixo de 5,5 centímetros da faringe interna, mas se esse órgão temporário se sobrepuser à faringe, em conclusão, indica que há uma placenta prévia. Isso não deve de forma alguma causar pânico em uma mulher grávida, porque à medida que o útero cresce, a placenta pode subir, e geralmente isso acontece mais perto do final da gravidez da criança e é confirmada por um exame ultrassonográfico no terceiro trimestre.

Além da localização, o médico identifica a espessura do “lugar das crianças” e o grau de sua maturidade. Uma espessura normal para a metade da gestação é de 4,5 cm.Se a placenta for mais espessa, um exame adicional é indicado, pois tal aumento no órgão temporário pode indicar processos patológicos, por exemplo, o desenvolvimento do conflito entre a mãe e o feto, assim como alguns distúrbios genéticos infecções intrauterinas.

O grau de maturidade da placenta no segundo trimestre deve ser zero. Se o médico o avalia como o primeiro, pode ser uma questão de envelhecimento prematuro do “lugar das crianças”, a perda de algumas de suas funções e o perigo potencial para a criança. Isso também altera a espessura - a placenta se torna mais fina, geralmente com o envelhecimento precoce no meio da gravidez, sua espessura é estimada em 2 centímetros ou menos.

A transparência, a presença ou ausência de suspensão, bem como a quantidade de água ao redor da criança dentro da bexiga fetal, têm grande valor diagnóstico. O protocolo de ultra-som indica o índice de líquido amniótico, que dá uma idéia se a quantidade de água é normal. Polidramnios e escassez de água podem indicar que o bebê tem patologias, uma infecção ocorreu.Essas condições exigem necessariamente supervisão médica, tratamento de apoio e a escolha das táticas corretas para o trabalho de parto.

Taxas médias de índice de líquido amniótico (IAG) no segundo trimestre:

O estudo do cordão umbilical dá uma idéia de como o bebê é fornecido com oxigênio e nutrientes, além disso, a patologia da estrutura do "cordão" de conexão pode indicar possíveis patologias genéticas na criança.

Normalmente normal um cordão umbilical saudável tem 3 vasos, dois dos quais são artérias e um - uma veia. É para eles que ocorre uma troca entre uma mulher e uma criança. A mãe fornece nutrição e oxigênio ao bebê, e o bebê “envia” os produtos residuais do metabolismo que são eliminados através do corpo da mãe.

Um número insuficiente de vasos pode indicar um possível desenvolvimento de uma síndrome de Down em uma criança, mas não é um marcador obrigatório. Às vezes, a ausência de uma artéria no cordão umbilical é compensada pelo trabalho de outra artéria e a criança nasce saudável, embora com peso reduzido.

Em conclusão, uma ultra-sonografia, a gestante, assim, ver o número de vasos do cordão umbilical encontrados pelo médico, bem como uma nota que o fluxo de sangue através deles é normal (ou há uma diminuição na sua velocidade).

Médicos em um exame de ultra-som estão interessados ​​em saber se uma mulher grávida tem uma ameaça de interrupção ou parto prematuro. Portanto, ele avalia a presença ou ausência do tônus ​​da parede uterina. Se uma mulher foi submetida a uma cesariana ou outras operações no órgão reprodutor, não deixe de avaliar cicatriz pós-operatória de consistência.

Se tudo estiver em ordem com ele, então o protocolo de ultra-som indica que a cicatriz não tem características e também indica a espessura do tecido cicatricial. As características incluem nichos, desbaste da cicatriz, criando o risco de ruptura uterina e morte do feto e da mãe.

Além disso, o colo do útero, o estado do canal cervical, é descrito. Isso indica se há uma ameaça de aborto espontâneo ou parto prematuro.

A parte final do protocolo indica se os dados da fetometria correspondem ao período obstétrico. O tamanho da fruta permite usar várias fórmulas para calcular seu peso estimado. O peso real pode diferir desse valor com um erro suficientemente grande. O peso é calculado pelo programa instalado no scanner de ultra-som. Se em sua consulta o equipamento de uma amostra antiga estiver instalado, pode não haver esse item no protocolo.

Peso fetal (valores médios) no segundo trimestre:

• 16-17 semanas - 50-75 gramas.

• 18-19 semanas - 160-250 gramas.

• 20 a 21 semanas - 215-320 gr.

• 22-23 semanas - 410-490 gr.

• 24-25 semanas - 580-690 gr.

• 26-27 semanas - 800-910 gr.

• 28 semanas 980-1000 gr.

Para as mulheres que engravidam de fertilização in vitro, o diagnóstico ultra-sonográfico é realizado com maior frequência, portanto, no segundo trimestre, eles não aguardam o segundo, mas o quarto ou o quinto ultra-som. No que diz respeito a essas futuras mães, elas estão tentando conduzir pesquisas mais profundamente, em sua conclusão haverá informações que não estão incluídas no procedimento padrão. determinação da velocidade do fluxo sanguíneo nos vasos uterinos e placentários. É importante entender se o bebê está se sentindo bem "de um tubo de ensaio".

Nesse caso, a ultrassonografia da segunda triagem envolve uma descrição detalhada de cada uma das frutas. Não tenha medo do fato de que os parâmetros das crianças serão diferentes, porque dois ou três homens pequenos não podem se desenvolver de acordo com um esquema, apesar do fato de que eles são criados por uma mãe.

Se o médico no segundo ultrassom não puder informar aos pais dos futuros pais do bebê, isso não significa que o estudo tenha sido mal conduzido. Isso é raro, mas é possível que o bebê no momento da pesquisa apenas tomou uma posição desconfortável para revisão ou virou as costas para o sensor.