A que horas faz o terceiro ultrassom durante a gravidez e em que índices de indicadores se concentrar?

No último trimestre da gravidez, a gestante terá um terceiro exame planejado, que incluirá a triagem de ultra-som. Esse procedimento é importante não apenas para garantir que os médicos possam ter certeza de que a criança e a mulher estão bem. Esta é também uma ótima oportunidade para olhar o bebê, porque agora ele é muito grande e ele pode fazer muito. Esse é o terceiro ultra-som, vamos discutir neste artigo.

O ultra-som no terceiro trimestre é parte do terceira triagemque, além disso, inclui cardiotocografia fetal (CTG) e USDG (doplerometria). A análise bioquímica do sangue para a maioria das mulheres grávidas não é mais necessária, mas em alguns casos também é realizada. Se no primeiro e no segundo trimestre, foram os resultados dos testes que foram de particular importância, então no final do termo do bebê em primeiro lugar, os dados obtidos como resultado de diagnósticos de ultra-som vêm à tona.

A terceira ultra-sonografia de rotina é geralmente tentada para o período de 30 a 36 semanas obstétricas. O melhor é considerado um estudo por um período de 32-34 semanas. Para muitos, esse ultra-som não será o terceiro, mas o quinto ou o sexto, tudo depende de quantos exames semelhantes uma mulher sofreu nos dois primeiros trimestres. Um exame de ultrassonografia não é considerado obrigatório, e o Ministério da Saúde apenas o recomenda, mas se uma mulher não quiser fazer um exame, ninguém tem o direito de forçá-la.

O terceiro ultra-som tem vários objetivos importantes:

• avaliação do desenvolvimento fetal;
• avaliação do estado da placenta;
• avaliação da prontidão do organismo materno para a próxima entrega;
• escolha de táticas de entrega.

Como a ultra-sonografia no terceiro trimestre não é obrigatória e requer o consentimento da mulher, os médicos tentam esclarecer quais as indicações que não devem abandonar a ultrassonografia e a doplerometrii durante esse período.

A primeira pesquisa é necessária para:

• futuras mamães esperando gêmeos ou trigêmeos;
• mulheres que tiveram anormalidades ou desvios do curso normal da gravidez em estágios iniciais;
• mulheres grávidas com história obstétrica grave (no passado houve abortos, um grande número de abortos, gravidez perdida, parto prematuro);
• mulheres grávidas que já tiveram filhos com anomalias genéticas congênitas;

• as mulheres que carregam uma criança grande, bem como as mulheres cujos filhos "mostraram" um ultra-som "mostraram" algum atraso no desenvolvimento em relação aos valores normais;
• mulheres grávidas que foram previamente diagnosticadas com placentação baixa ou insuficiente, falta de água ou água alta, e apresentação pélvica ou transversal do feto;
• mulheres grávidas com mais de 35 anos.

A razão para se recusar a passar por ultra-som é, por vezes, a falta de vontade da mulher para causar ansiedade e danos à criança. O procedimento de ultra-som é inofensivo para a criança, especialmente porque já é grande e forte.

Exame ultra-sonográfico no último terço do período de gestação é realizado transabdominal - através da parede abdominal anterior. Não há necessidade de encher a bexiga, o bebê é lindamente visualizado no útero maduro. Também não há necessidade de tomar drogas para reduzir a formação de gás.. Mesmo que um problema tão delicado atormenta uma mulher (e isso não é de todo incomum no final da gravidez!), Então o intestino inchado não pode afetar a qualidade da ultra-sonografia, ele não aperta os órgãos pélvicos.

O procedimento dura cerca de 5-10 minutos, não causa nenhum inconveniente e dor especiais. Torna-se muito difícil para algumas futuras mamães ficarem na posição horizontal em suas costas, enquanto este grande bebê aperta a artéria abdominal, pressiona a coluna vertebral e os rins da mãe. O terceiro ultra-som é feito apenas nesta posição, então por alguns minutos a mulher terá que sofrer.

No terceiro ultrassom programado, o médico examina a placenta com atenção especial, porque a condição depende de sua condição de quão confortável o bebê ficará no útero nas últimas semanas antes do nascimento. Não menos cuidadosamente estudado o estado do canal cervical, colo do útero, cordão umbilical, o número e transparência do líquido amniótico. Se antes a mulher fez uma cirurgia no útero, incluindo a cesariana, o diagnosticador examinará cuidadosamente a condição da cicatriz pós-operatória.

Após 30 semanas no ultra-som, você pode considerar a criança - seus braços e pernas, conte os dedos neles. O médico medirá o crescimento do bebê, o comprimento de seus membros, os parâmetros da cabeça, usando um programa de computador especial embutido no aparelho de ultrassom, ou usando fórmulas, para calcular o peso estimado do feto.

A posição do bebê no útero no terceiro ultrassom determinará as novas táticas de gravidez e parto. Se o ultrassom mostrar que a criança está sentada ou em posição transversal, pode ser oferecida uma cesárea planejada à mulher, embora o bebê ainda tenha tempo de se virar na posição correta.

Para esclarecer o chão do bebê no terceiro ultra-som programado não faz muito sentido, porque não importa como a criança está localizada no útero, ele já é grande o suficiente, ele tem que fazer poses "compactas", esticando as pernas e braços. Tais poses dificultam a inspeção dos genitaise a probabilidade de erro médico em predizer o sexo de um bebê aumenta dez vezes.

Mas o médico de ultra-som será capaz de examinar os órgãos internos do feto - coração, rins, pulmões, estômago e intestinos, bem como explorar as estruturas e os contornos das partes cerebrais da criança.

Com o ultra-som na clínica pré-natal, a recepção é realizada por ordem de chegada e o médico não tem muito tempo para contar histórias e explicações para a futura mãe sobre o que ele vê no monitor do ultrassom. Muito provavelmente, a mulher nos dois primeiros trimestres já conseguiu se familiarizar com a terminologia básica dos médicos, e o protocolo de ultrassonografia do estudo, que será dado em mãos, não será um grande mistério para ela. Mas se a escrita é incompreensível, mas eu realmente quero saber como a criança está se desenvolvendo, vou ter que me familiarizar com os conceitos e padrões básicos.

No terceiro ultrassom, como no segundo, são medidos os dados fetométricos da criança: dimensões biparientadas, frontal-occipitais, perímetro cefálico, tórax, abdome e o comprimento dos ossos pareados (braços, pernas). A primeira no protocolo será indicada justamente com esses parâmetros que caracterizam a taxa de crescimento do bebê e podem indicar o peso esperado no momento do estudo.

Este tamanho, que mostra a distância entre os ossos parietais do crânio, é importante para ajustar a data de nascimento, mas somente em combinação com as outras dimensões, já que no último trimestre de gravidez o próprio BDP não é mais usado para especificar a duração da gravidez.como foi durante o segundo ultra-som no meio do prazo de carregar o bebê. Mas o tamanho do templo para o templo pode ser um critério informativo para o desenvolvimento de uma criança.

Separadamente, esse tamanho da cabeça não pode falar sobre nada, já que é costumeiro estimar apenas em conjunto com outros tamanhos. Isso dá uma idéia não apenas do tamanho do bebê, mas também da proporcionalidade de seu físico.

Se o valor de BPR estiver abaixo dos padrões médios em não mais do que uma semana e meia, a patologia provavelmente não está em questão. Talvez a criança tenha herdado a forma de uma cabeça pequena de um dos pais. Esta versão é confirmada pelo fato de que todos os outros tamanhos do bebê são normais. Se o BPR estiver atrasado em mais de duas semanas, o médico pode suspeitar de retardo do crescimento intra-uterino. Posteriormente, isso pode ocorrer devido à desnutrição, se a placenta envelhecer rapidamente, com hipóxia, se estiver presente, com emaranhamento da medula. Patologias cerebrais, como a microcefalia, não são excluídas.

Se o BFR fetal exceder significativamente o limite superior da norma de idade, então os médicos podem suspeitar de um feto grande, esta versão é confirmada pelo aumento do tamanho da barriga, do esterno e, às vezes, dos membros. Se houver mais de uma cabeça padrão e os demais parâmetros estiverem normais ou ligeiramente atrás dela, a suspeita pode recair sobre a hidrocefalia - hidropisia cerebral.

Este é o tamanho medido perpendicularmente ao BPR. Este segmento conecta os ossos occipital e frontal. Juntamente com o tamanho do bipariente, esse parâmetro fornece uma ideia mais precisa do formato e do tamanho do bebê. Isto é importante para o diagnóstico de certas patologias, incluindo genéticas, bem como atrasos no desenvolvimento.

Se a terceira ultrassonografia de triagem mostrou uma diminuição no tamanho do segmento do osso frontal para a parte posterior da cabeça do bebê por mais de 2 semanas, então esses números são comparados com o BPR e outros parâmetros. Normalmente LZR diminui não por si só, mas em conjunto com o tamanho de bipariate. Se o resto das medições são normais, então podemos falar sobre o atraso de desenvolvimento assimétrico, sobre a microcefalia. Um leve desvio da norma é característico das meninas. (eles são mais em miniatura), bem como crianças cujos pais têm pequenos crânios.

O excesso de LZR significativamente maior que o limite superior permitido pode indicar edema, hidrocefalia e patologias do sistema nervoso central.

Os valores mostrados na tabela são médios e aproximados. Flutuações individuais desses números podem diferir significativamente da norma média. Portanto, o momento da gravidez para esses indicadores nunca se compara. A barriga e o peito do homenzinho são medidos apenas para observar as proporções do corpo, para detectar possíveis atrasos de desenvolvimento.

Qualquer médico de ultra-som sabe que em terceiro trimestre bebês crescem especialmente desiguaisportanto, um bebê não é igual ao outro, e é ingrato compará-lo entre si ou com as mesas. Portanto, ninguém vai prestar atenção especial aos pequenos desvios, ninguém vai assustar uma mulher grávida.

Entretanto, desvios significativos no diâmetro da circunferência torácica e abdominal no lado inferior podem causar um diagnóstico tão desagradável quanto o RCIU - retardo de crescimento intra-uterino, emaranhamento pelo cordão umbilical.A medicina moderna tem métodos suficientes para tomar medidas urgentes e apoiar a criança com medicação, se for cedo demais para ele nascer.

No caso de uma gravidez gemelar, o atraso do tamanho da norma em um dos fetos não é considerado como um atraso no desenvolvimento, isso é considerado uma variante da norma para gravidezes múltiplas.

Durante o terceiro exame de ultrassom, o médico examina as mais diversas estruturas ósseas do bebê - os ossos faciais, os ossos do crânio e as falanges dos dedos das pequenas alças. Mas as medidas sob o protocolo são feitas apenas em relação aos ossos emparelhados - ossos do fêmur, da tíbia, do ombro e do antebraço.

Se durante o encurtamento de alguns ossos, por exemplo, os ossos da tíbia, nenhum marcador de anomalias cromossômicas fetais fosse detectado nas triagens, então um pequeno atraso por trás desses valores médios não causaria qualquer preocupação. Os ossos mais longos não são motivo de alarme, mas, em vez de tudo, o bebê será de grande estatura e herdou seus longos braços e pernas de seu pai ou avô.

Durante o terceiro ultra-som, o médico examina os lóbulos do cérebro do bebê, mede o cerebelo. Além disso, ele realiza um exame de importantes órgãos internos. O coração deve ter um corte de quatro secções, os dois rins devem ter o mesmo tamanho, contornos claros e uniformes, o grau de maturidade dos pulmões é determinado pelo período, quanto mais próximo do parto, maior é. Às 30 semanas - é o primeiro, com menos frequência - o segundo.

Um aparelho de ultrassonografia examina o estômago, a espinha do bebê, a vesícula biliar, a bexiga e os intestinos. Se o doutor não ver os vícios, então na conclusão escreverá - "a norma" ou "sem características".

No terceiro trimestre, o bebê está ganhando peso ativamente. Ele aumenta todos os dias. Portanto, ultra-som usando programas de scanner interno calcula apenas o peso aproximado do feto. A massa estimada na prática é muitas vezes bastante diferente do peso real (passo - mais ou menos 500-700 g).

Estes dados são muito condicionais, porque o peso de algumas crianças às 38 semanas excede 4 quilos e, para alguns, não chega a 3 quilos. Mais precisamente, curiosamente, o peso do feto é "previsto" por parteiras experientes, que medem a mulher grávida com uma fita métrica em cada internação programada na consulta. Sua suposições são muitas vezes verdadeiras.

O “lugar para as crianças” ou, na linguagem dos médicos, a placenta, pode ter um único grau de maturidade no momento da terceira ultrassonografia. Até 30 semanas - é zero. Se o médico indica o primeiro grau, não há nada de patológico nisso - a natureza concebeu que o órgão é temporário e gradualmente "cresce" mais perto do parto, pois com o nascimento de uma criança no mundo, a placenta não precisará mais.

Se o grau de maturidade da placenta em 32-34 semanas for o segundo ou o terceiro, isso pode indicar que o "berço" está envelhecendo prematuramente, e isso significa que o bebê não recebe nutrientes e vitaminas do corpo da mãe, porque o envelhecimento da placenta piora muito .

No terceiro ultrassom planejado, a posição da placenta também é avaliada. Se for muito baixo para a saída do útero - a garganta interna - ou cobrir parcial ou completamente, a conclusão será indicada - "baixa placentação" ou "placenta prévia". Ambas as condições requerem hospitalização e hospitalização.

A quantidade de água ao redor da criança também tem um importante valor diagnóstico. Uma diminuição nesse valor ou um aumento pode afetar negativamente a condição da criança. no útero e complicar o processo de parto, que está ao virar da esquina. Quanto maior o período, menor o índice de líquido amniótico, porque o tamanho do feto já é tão grande que ocupa quase todo o espaço, pois a água tem menos espaço.

No cordão umbilical, normalmente há três vasos.

É o terceiro ultra-som pode ser realizado com um estudo alargado, que é abreviado como USDG, e nas pessoas é chamado simplesmente - ultra-som Doppler. Com a ajuda de um programa especial no sensor de scanner de dispositivo mediu a velocidade e o volume do fluxo sanguíneo nos vasos uterinos e na placenta. Isso dá uma idéia de quão bem o bebê "come", se está passando por um estado de falta de oxigênio.

Este estudo é obrigatório para todas as mulheres grávidas cujos bebês estão atrasados ​​em relação ao padrão médio, para aqueles que têm motivos para temer o desenvolvimento de conflitos Rh, bem como para mulheres com gestações múltiplas. Recentemente, no entanto, ultra-sonografias com Doppler estão sendo feitas para todas as mulheres durante o terceiro exame programado.

Para descrever a velocidade do fluxo sanguíneo, é utilizado um indicador especial - o índice de resistência vascular. Normalmente, de 30 a 34 semanas de gravidez, esse índice está na faixa de 0,34-0,61. A partir da 35ª semana até o nascimento, esse valor muda para baixo e fica entre 0,33 e 0,57.

O fluxo sanguíneo no cordão umbilical é de particular importância para o diagnosticador. Por este valor, uma conclusão é feita sobre o possível hipóxia fetal, que pode até se tornar a base para o parto prematuro de uma mulher para salvar a vida de uma criança. Os valores normais do fluxo sangüíneo no cordão umbilical podem variar de 0,54 a 0,77 na 30ª semana de gestação, com 31-32 semanas a faixa de valores aceitáveis ​​para o desenvolvimento normal da criança é de 0,52-0,76.

Em 33-34 semanas de gestação, um sensor que mede a taxa em que o cordão umbilical passa para o feto, mostra um número na faixa de 0,49 a 0,73. Às 35-36 semanas, esse valor está na faixa de 0,47-0,71. Às 37-38 semanas, o índice de resistência vascular é de 0,44-0,69.

Se o índice aumentar, o fluxo sanguíneo diminui. É muito perigoso para as crianças. Idealmente, esse estudo deve ser realizado várias vezes durante a gravidez, a partir da semana 28, especialmente se houver evidências para isso. Com a ajuda da ultrassonografia Doppler, a patologia pode ser detectada logo no início do estágio, e a gestante pode fornecer os cuidados médicos necessários em tempo hábil.