Primeiro ultra-som durante a gravidez: o tempo e os padrões

O primeiro exame de ultrassonografia durante a gravidez é sempre um evento emocionante e importante na vida da futura mãe. Este é o primeiro "encontro" de uma mulher com seu filho, que ainda é muito pequeno.

Esta pesquisa é esperada com um sentimento especial - impaciência misturada com ansiedade. Sobre como e quando a primeira ultrassonografia é realizada para mulheres em uma “posição interessante”, bem como quais parâmetros são considerados a norma, descreveremos neste artigo.

A primeira ultrassonografia planejada, recomendada para todas as gestantes, é realizada de 10 a 13 semanas, inclusive. Este é um primeiro e importante exame informativo pré-natal para médicos e mulheres. No entanto, para muitas mulheres, este exame obrigatório deixará de ser o primeiro, uma vez que, até 10 semanas, podem já ter sido submetidas a esse diagnóstico.

Teoricamente, o primeiro ultra-som pode ser informativo durante a gravidez já 2,5-3 semanas após o dia esperado da ovulação. Isso corresponde a aproximadamente a quinta semana obstétrica.

Neste momento, pela primeira vez, surge uma oportunidade técnica no monitor do aparelho de ultrassom do óvulo fetal, que indicará a ocorrência da gestação. Mas até 10-11 semanas, o diagnóstico por ultrassonografia não é recomendado oficialmente sem boas evidências.

O objetivo de um estudo planejado em um período de tempo designado é identificar os chamados marcadores de possíveis patologias do feto. Até 10-13 semanas para cálculo obstétrico (aproximadamente 12-15 semanas desde a concepção), estes marcadores não estão sujeitos a avaliação.

As datas em que a primeira triagem pré-natal é realizada não são escolhidas por acaso, porque no caso de anomalias são detectadas, uma mulher pode fazer um aborto por razões médicas sem esperar que o tempo seja ótimo.

O primeiro ultra-som também não ocorre acidentalmente em um dia com a entrega de uma amostra de sangue venoso para pesquisa bioquímica. Os resultados do ultra-som não são avaliados separadamente dos hemogramas. Se marcadores são detectados e equilíbrio hormonal e proteico no sangue é quebrado de uma certa maneira, o risco de ter um bebê com anomalias cromossômicas é maior.

O exame programado no prazo estabelecido pelo Ministério da Saúde tem como objetivo encontrar mulheres que correm o risco de ter filhos com lesões totais graves causadas por "mau funcionamento" genético.

Em humanos, 23 pares de cromossomos. Eles são todos iguais, com exceção do último casal, em que os meninos XY e as meninas - XX. Um cromossomo extra ou a falta de um desses 23 pares causam patologias irreversíveis.

Não se pode dizer que a primeira triagem em geral e o exame de ultrassonografia dentro dela, em particular, possam revelar todas as variantes possíveis de doenças genéticas, mas o mais áspero na maioria pode encontrar-se na primeira pesquisa planejada com os diagnósticos adicionais subsequentes. Tais patologias incluem: síndrome de Down, Edwards, Patau, Turner, Cornélia de Lange, Smith-Lemli-Opitz e sinais de triplódios não-molares.

Indo para o primeiro ultrassom planejado, uma mulher deve entender que ninguém diagnosticará seu bebê apenas com base no que viu no monitor do ultrassom.

Se o diagnosticador suspeitar de anormalidades patológicas e de desenvolvimento, ele certamente indicará isso em conclusão, e a mulher será encaminhada para consulta à genética, que decidirá sobre a necessidade de métodos diagnósticos mais precisos do que os ultrassonográficos - invasivos, durante os quais os médicos tomam partículas de tecido fetal. , sangue do cordão umbilical, líquido amniótico para análise genética. A precisão dos métodos invasivos é quase 99%.

A contraparte perfeita é análise de DNA fetal não invasivo, o que é absolutamente seguro tanto para a mãe quanto para o bebê, já que para segurar uma mulher grávida você só precisa doar sangue venoso.

Entre outras tarefas da primeira triagem, a ultrassonografia é para esclarecer a idade gestacional pelo tamanho do bebê, para determinar o estado da saúde reprodutiva feminina, para avaliar os possíveis riscos nos próximos seis meses do parto.

Hoje, a ultrassonografia é mais do que acessível e, portanto, uma mulher pode procurá-lo sem o conhecimento do médico e de suas instruções. Muitos fazem, e após o teste caseiro mostra duas tiras, eles são enviados para a clínica mais próxima para confirmar o fato da gravidez com a ajuda de tal exame.

No entanto, além do desejo da própria mulher de saber exatamente se a concepção ocorreu, pode haver indicações médicas para o primeiro ultrassom antes do horário planejado. Acontece que antes de rastrear uma mulher tem tempo para fazer várias pesquisas desse tipo.

Indicações médicas para as quais o estudo pode ser recomendado previamente estabelecido As recomendações do Ministério da Saúde são termos variados:

• Aborto espontâneo da gravidez. Se uma mulher teve anteriormente dois ou mais abortos nos primeiros estágios da gestação, a primeira ultrassonografia é recomendada quando se registra em uma clínica pré-natal para garantir que o feto se desenvolva dessa vez.
• História congelada de gravidez. Se, antes da gravidez atual, a mulher teve casos de gravidez não desenvolvida, anembrionia (ausência de um embrião no óvulo fetal), então a ultrassonografia precoce é fortemente recomendada para descobrir se há recorrência.

• Gravidez ectópica na história ou suspeita de gravidez ectópica. Nesse caso, a tarefa do exame precoce é identificar a possível fixação ectópica do óvulo o mais cedo possível, desde que isso não represente uma séria ameaça à vida da mulher. Suspeita surge se o nível de hCG no sangue de uma mulher é significativamente menor do que o nível prescrito, se houver dores, corrimento, não semelhante ao menstrual, menstruação atrasada, enquanto o útero não está aumentado.
• Trauma e cirurgia no útero na história. Se antes do início da gravidez, a mulher foi submetida a intervenções cirúrgicas que afetam o principal órgão reprodutor feminino, então a tarefa do primeiro ultra-som, o mais cedo possível, será avaliar o local de fixação do óvulo. Quanto mais longe das cicatrizes pós-operatórias o bebê estiver fixado, mais favorável será o prognóstico para a gestação normal e o parto.

• Suspeita de gravidez múltipla. Neste caso, um estudo ultra-sonográfico de datas previamente rastreadas é necessário para confirmar o fato de levar dois ou mais bebês. Um médico pode adivinhar isto excedendo o nível de hCG no sangue de uma mulher grávida duas ou mais vezes.
• Doenças crônicas tumores, mioma. As patologias existentes do sistema reprodutivo podem afetar não apenas a capacidade de conceber uma criança, mas também a capacidade de suportá-la. Portanto, mulheres com tais doenças são submetidas a um exame precoce por ultrassonografia para avaliar o local de implantação e a taxa de crescimento do óvulo.

• A ameaça de interrupção. Nos primeiros termos, também pode haver uma ameaça de aborto espontâneo. Geralmente, manifesta-se como uma descarga dos genitais, puxando (como durante a menstruação ou um pouco mais forte) dores no baixo-ventre e na região lombar, deterioração do estado geral da mulher. Com esses sintomas, recomenda-se uma ultrassonografia com a nota “cito”, que significa “urgentemente, com urgência”.
• Resultados de teste duvidosos. Por uma variedade de razões, pode haver “desacordos” entre as tiras de teste, o exame de sangue para determinar a característica do hormônio da gravidez hCG e os resultados de um exame ginecológico “manual”. Se os desentendimentos são de tal ordem que o obstetra-ginecologista não pode dizer com certeza se a mulher está grávida, ele a encaminhará para um ultrassom.

Se por algum motivo um casal não pode conceber independentemente um bebê, os médicos podem fazer isso por eles. Todo o processo de fertilização in vitro, começando com a preparação para o mesmo e terminando com a infusão de embriões - “três dias” ou “cinco dias” - é controlado por meio de diagnósticos por ultrassonografia.

Após a transferência do embrião, a mulher é atribuída terapia hormonalpara que os bebês tenham mais chances de se consolidarem e começarem a crescer no útero.

Nesse estágio, a tarefa do diagnóstico é garantir que a gravidez tenha ocorrido e os esforços dos médicos e dos cônjuges tenham sido coroados de sucesso.

Se o diagnóstico por ultrassonografia mostrar a presença no útero do óvulo (ou vários óvulos fetais), o próximo exame ultrassonográfico é agendado após outras duas semanas para garantir que os embriões cresçam e se desenvolvam. Então, uma mulher está agendada, como para todas as outras mulheres grávidas, um exame de triagem programada. 10-13 semanas de gravidez.

A futura mãe, a que horas ela não iria à sala de ultra-som, está interessada no que pode ser visto em um ou outro termo. Os tipos modernos de diagnósticos de ultrassom ampliam significativamente as perspectivas, especialmente para tipos inovadores como ultrassom 3D e 4D, bem como ultrassom 5D, que fornecem uma oportunidade para obter uma imagem não bidimensional, mas tridimensional e até colorida em tempo real.

No entanto, não se deve pensar que no dia seguinte após o início do atraso em qualquer dispositivo, até mesmo o mais moderno, pode-se ver pelo menos alguma coisa. O primeiro período em que é possível (novamente, apenas teoricamente) considerar o ovo fertilizado é considerado 5 semana obstétrica (isto é três semanas após a ovulação ou uma semana após o início do atraso).

Não há necessidade de fazer um ultrassom tridimensional "volumétrico" caro em um período tão curto, pois agora você só pode ver o ponto, que é o óvulo fetal. Indo para o primeiro ultra-som, uma mulher deve saber exatamente o que ela pode mostrar.

A ultra-sonografia precoce, de acordo com ou sem testemunho, a pedido da futura mãe, não será capaz de agradar a mulher com imagens impressionantes e imagens memoráveis. Nos primeiros termos, apenas uma educação arredondada na cavidade uterina com um núcleo interno sutil - o embrião - é determinada.A mesma imagem detalhada bonita de um pequeno embrião, como eles são retratados usando computação gráfica, na realidade não será.

A maioria das mulheres não consegue sequer considerar o óvulo fertilizado, especialmente se o diagnóstico não for acompanhado de comentários detalhados do médico. Mas há uma nuance agradável - em cinco semanas de obstetrícia, um pequeno coração começa a bater no pequeno bebê, ou melhor, uma ondulação característica é observada onde a caixa torácica logo se formará.

Se o dispositivo em que a pesquisa é conduzida tiver uma resolução razoavelmente boa e um sensor moderno, a mãe poderá ver como isso acontece. A principal característica do desenvolvimento do bebê no período inicial é o tamanho do óvulo. É dele e o médico medirá se uma mulher passar por uma varredura de 5 a 9 semanas de gravidez.

Se o primeiro exame de ultrassonografia cair em 7 semanas para o cálculo obstétrico da idade gestacional (aproximadamente 5 semanas a partir do dia da ovulação), a mulher terá maior probabilidade de mostrar o bebê. O embrião nesse período tem uma cabeça e cauda desproporcionalmente grandes.

Às 9 semanas, o bebê já adquirirá formas humanas que são mais compreensíveis para a mãe, embora a cauda e a cabeça grande ainda sejam observadas. O coração de uma criança com 8-9 semanas já pode ser ouvido se a máquina de ultra-som estiver equipada com alto-falantes acústicos.

No momento da primeira triagem, o bebê está mudando dramaticamente. Na primeira ultrassonografia planejada, é mais provável que uma mulher receba um bebê desse tipo.

Ele já canetas bem distinguíveis, se você tiver sorte, você pode até olhar para os dedos sobre eles. Também distinguir o perfil facial, barriga, peito. Coração desmorona baby desmoronar e alto, vai dar para ouvir.

Em um bebê neste momento, a distância do cóccix à coroa é medida (tamanho parietal do cóccix ou KTP), a distância entre os ossos temporais - o tamanho da cabeça biparientada (BPR), também às vezes continua a medir o tamanho do óvulo, mas esse tamanho não tem mais valor diagnóstico.

O objetivo principal é detectar, se houver, os marcadores de anomalias cromossômicas, como discutido acima. Estes incluem dois tamanhos - o comprimento dos ossos nasais e a distância da superfície interna da pele do bebê até a superfície externa dos tecidos moles do pescoço.

Algumas patologias tendem a acumular excesso de líquido nessa área específica, devido a que TVP (espessura do espaço da coleira) aumenta. Muitos "fracassos" cromossômicos são acompanhados por várias deformações dos ossos faciais, e é por isso que os ossos nasais também tentam decifrar e, se possível, medir.

A genitália externa está quase formada, e eles também podem teoricamente ser considerados em 12-13 semanas, mas os médicos neste momento não podem falar sobre o sexo dos pequenos com confiança, porque as diferenças ainda parecem mínimas. O diagnosticador será capaz de responder com maior precisão à pergunta da mãe sobre o campo da criança após a 18ª semana de gestação, quando chegar ao segundo exame ultrassonográfico planejado.

Interpretar os resultados do ultra-som deve médico. Todo mundo sabe disso, mas é compreensível a curiosidade e a ansiedade inerentes às mulheres grávidas, fazer com que as mulheres abordem completamente o estudo da terminologia complexa, a fim de entender tudo por conta própria. Isso não é incomum Nossa tarefa é ajudar as mulheres grávidas a entender o que está escrito sob custódia.

Sob esta abreviatura de três dígitos esconde o principal indicador do desenvolvimento do bebê por até 9-10 semanas. Como o próprio embrião ainda é muito pequeno, e é muito difícil medir partes embrionárias, o estado, o desenvolvimento e a duração da gravidez na fase inicial são determinados pelo tamanho do óvulo.

A forma e o tamanho do óvulo podem até dizer sobre o problema do bebê, por exemplo, a deformação e alguma “pressão” dos contornos da membrana fetal podem indicar que a mulher tem um aborto espontâneo e sua diminuição simultânea indica uma gravidez não desenvolvida e morte embrionária.

Afinal, por enquanto, os bebês não são divididos em grandes e pequenos, grossos e finos - todos os embriões crescem aproximadamente na mesma velocidade no primeiro trimestre, mas começam a mostrar características hereditárias da aparência um pouco mais tarde.

O diâmetro interno médio do óvulo aumenta simultaneamente com o períodoea membrana fetal cresce mesmo não por semana, mas por dia, então não será difícil estabelecer o dia da concepção, desde que a gravidez se desenvolva normalmente.

Tabela de normas SVD (média)

O tamanho kopchiko-parietal permite julgar a taxa de crescimento da criança de aproximadamente 7-8 semanas da gravidez. Este tamanho é colocado diagnosticador. do ponto mais alto da cabeça (coroa) ao ponto mais baixo - cóccix com extensão máxima do embrião.

O crescimento é medido da cabeça aos pés. Na ultrassonografia, esse tamanho é considerado um indicador de importância, especialmente se um estudo precoce for feito antes do planejado. De acordo com a KTR, eles não apenas determinam como o bebê cresce, se está se sentindo bem, mas também a idade gestacional, a fim de esclarecer a data esperada do nascimento.

Em uma data posterior, quando uma mulher entra no segundo trimestre, o CTE não é mais determinado, já que o bebê se torna grande o suficiente para medi-lo da cabeça ao cóccix como um todo.

KTR - o tamanho que causa experiências sérias de futuras mamães. Suas vibrações causam uma tempestade de emoções.

Um decréscimo no CET pode ser devido ao fato de que uma mulher teve uma ovulação tardia ou o bebê “permanece” no caminho para a cavidade uterina após a concepção, ou seja, a implantação ocorreu mais tarde do que a mulher pensa.

Entre os possíveis efeitos adversos da redução de infecções CTE, incluindo patologia genética intra-uterina, bem como macroscópica, que não permitem que as migalhas no nível físico se desenvolvam em um ritmo definido pela natureza.

Um aumento na KTR também pode indicar imprecisões na determinação da duração da gestação, isto é, ovulação precoce, bem como uma tendência para o feto grande.

Tabela de normas de KTR (média)

Este é o primeiro indicador de possíveis anormalidades cromossômicas. A espessura do espaço da gola é medida pelo segmento, que é colocado da superfície interna da pele até a borda da área anecóica escura na parte de trás do pescoço do bebê.

Algumas anormalidades brutas de desenvolvimento associadas a erros do código genético, causam um inchaço geral em uma criança, mas neste período é possível determiná-lo apenas por uma área de estudo - espaço de colarinho. Após 13 semanas de gravidez, este indicador não é medido, não é mais considerado diagnóstico importante.

Em relação a esse tamanho, as futuras mães que passam pela primeira triagem pré-natal são as que mais experimentam.

As estatísticas mostram que diagnósticos decepcionantes em crianças com TST aumentado são confirmados apenas em 10% dos casos.Entre as crianças doentes, TBP acima de 3,0 mm foi encontrado apenas em unidades, geralmente verdadeiras malformações correspondem a um excesso de 3-8 mm da norma.

A tabela PIT (média)

Como é o caso da espessura do espaço do colarinho, os ossos do nariz também podem indicar a probabilidade de patologia de origem cromossômica. Em crianças com síndrome de Down, por exemplo, os ossos nasais podem não ser detectados e, em bebês com síndrome de Patau, o osso nasal pode ser bastante reduzido. Mas, novamente, como acontece com a TVP, tudo depende não apenas da saúde do bebê.

Muitas vezes, os médicos não veem o osso nasal devido ao fato de a unidade de ultra-som em consulta estar desatualizada há dez anos. Às vezes, o motivo da detecção de um marcador de alarme é a falta de experiência do diagnosticador. Se o resultado do exame desse marcador for decepcionante, então a mulher recebe um ultrassom de controle no aparelho da classe especializada e consulta à genética médica.

Tabela das normas do comprimento do osso nasal (média)

Muitas mulheres estão interessadas em como o primeiro ultra-som é realizado. Na maioria das vezes, os médicos usam uma sonda vaginal para exame, que é inserida na vagina em um preservativo. É possível inspecionar a cavidade uterina com este método através da parede vaginal. É bem fino e a visualização é boa. Portanto A ultrassonografia intravaginal é considerada uma das mais acuradas.

É teoricamente possível examinar uma mulher durante o primeiro trimestre da gravidez e um sensor externo transabdominal que é aplicado à parede abdominal anterior;

O exame é realizado em um sofá no qual uma mulher é convidada a ficar em decúbito dorsal com as pernas dobradas nos joelhos. O médico também pode examinar o sensor vaginal na cadeira ginecológica.

Se uma mulher chega à sala de ultra-som antes da triagem planejada, que acontece quando são prescritos para possíveis complicações da gravidez, o médico fará a varredura apenas do sensor vaginal, pois permite estudar a condição do colo do útero e do colo do útero, o que é muito importante suspeita de aborto espontâneo, gravidez ectópica, gravidez não desenvolvida.

Os resultados de uma ultrassonografia em um período inicial podem ser afetados por uma quantidade insuficiente de fluido, através da qual as ondas ultrassônicas passam melhor. É por isso que antes de ir ao médico a gestante Recomenda-se beber cerca de meio litro de água, enchendo assim a bexiga.

Nos estágios posteriores da gravidez, haverá líquido amniótico suficiente na cavidade uterina, que servirá como um meio ideal para as ondas ultra-sônicas.

Embora o embrião seja muito pequeno, qualquer fator pode distorcer a imagem real do que está acontecendo. Assim, intestinos transbordando de fezes, intestinos, cujas alças incham de gases, podem apertar os órgãos pélvicos femininos.

É melhor excluir ervilhas, repolho branco, pastelaria, pão de centeio, doces e bebidas carbonatadas da dieta. No dia do exame, os intestinos devem ser esvaziados e, 2 a 3 horas antes da ultrassonografia, tomar um medicamento que “colapse” as bolhas de gases intestinais, evitando o inchaço.É possível transportar a tais meios permitidos para mulheres grávidas «Espumizan» ou "Simethicone".

Você deve levar um cartão de intercâmbio consigo para o primeiro ultrassom, se já estiver em vigor, um passaporte, uma apólice de seguro médico obrigatório, uma fralda limpa que possa ser colocada em um sofá ou cadeira ginecológica, bem como sapatos removíveis. Jejum, vá em um ultra-som com o estômago vazio não é necessário.

Erros de médicos de diagnósticos de ultra-som são assunto de ampla discussão entre futuras mães. De fato, a ultrassonografia não é considerada um método de alta precisão. Sua precisão é estimada apenas em 75-90%. Grande parte da veracidade dos resultados depende da qualidade do dispositivo, das qualificações do médico e da oportunidade do exame.

Se uma mulher exigir que o médico responda à pergunta sobre o sexo em 11-12 semanas de gestação, a precisão desta “previsão” não será superior a 70%, no entanto após 18 semanas, a precisão na determinação do sexo será próxima de 90%.

O mesmo padrão é observado com a confirmação da própria gravidez. Se uma mulher veio fazer um ultrassom muito cedo, o médico pode não ver nada e escrever, concluindo que nenhum sinal de gravidez foi encontrado.

Se você resolver os problemas à medida que eles chegam, dentro do prazo recomendado, a ultrassonografia pode ser considerada uma maneira bastante precisa e informativa. E nos casos em que os resultados da ultrassonografia não puderem ser interpretados sem ambigüidade, se houver sinais ou dúvidas alarmantes com o médico, ele definitivamente recomendará métodos diagnósticos mais precisos - amniocentese, biópsia coriônica e um pouco mais tarde - cordocentese.

Se desejar, você pode fazer análise de DNA fetal não invasiva, que é uma excelente alternativa para testes invasivos e absolutamente segura para o bebê.

Nesta conta não há consenso. A medicina moderna não tem evidência do dano deste procedimento diagnóstico para um feto que se desenvolve no útero. No entanto, não há evidências da completa segurança do ultrassom. O fato é que a ciência não pode estudar os efeitos a longo prazo. Ninguém sabe como o efeito do ultra-som no período embrionário afeta uma pessoa quando ele completa 30, 40 e 50 anos.

É a falta de informação que é alimento fértil para o raciocínio do senso quase científico sobre o efeito das ondas de ultrassom no DNA humano. A experiência mostra que as crianças que nasceram de mulheres que não fizeram ultra-som durante a gravidez, e as crianças que nasceram de mulheres que sofreram tais diagnósticos mais de 6 vezes durante o período de gestação, não é diferente por razões de saúde uns dos outros.

Faça um ultra-som ou não - a escolha de uma mulher. O Ministério da Saúde recomenda apenas três exames agendados para toda a duração da gravidez, mas eles não são obrigatórios. Se uma mulher não quiser, ninguém a obrigará.