Segunda triagem durante a gravidez: datas e normas dos indicadores

Toda futura mãe quer que seu bebê nasça saudável. A triagem perinatal é necessária para determinar a natureza do curso da gravidez e o estabelecimento oportuno de várias patologias. Este artigo irá dizer-lhe porque precisamos de um segundo rastreio durante a gravidez.

O rastreamento da gravidez é um complexo de estudos necessários para o estabelecimento oportuno de várias violações do desenvolvimento intra-uterino fetal. Também com a ajuda destes estudos pode determinar com precisão o estado da mãe. Avaliação dos resultados obtidos por médicos envolvidos em diversas especialidades.

Por conveniência, os médicos dividiram todo o período da gravidez em vários grandes períodos de tempo, chamados de trimestres. Cada um dura 3 do mês. Para descrever a duração da gravidez, os obstetras usam ginecologistas durante semanas. Neste caso, cada trimestre é de 12 semanas obstétricas.

O rastreio em mulheres grávidas é um procedimento muito importante que foi introduzido há pouco tempo. As primeiras recomendações sobre a necessidade para isso foram feitas por representantes do Ministério da Saúde da Rússia. De acordo com especialistas do Ministério, a introdução de tal medida deve ter um efeito positivo sobre a situação demográfica adversa no país.

Deve notar-se que o rastreio durante a gravidez é realizado em todos os países economicamente desenvolvidos. Diferentes programas de financiamento causam apenas a diferença na lista necessária para a realização de pesquisas. Em nosso país, esse complexo também está se expandindo gradualmente. Diagnósticos mais avançados são necessários para a detecção oportuna de doenças genéticas perigosas.

Em cada trimestre da gravidez, determinadas patologias são determinadas pelo desenvolvimento de um bebê no útero por triagem. Isto é em grande parte devido a uma fisiologia fetal específica. Os hormônios que mudam diariamente de uma mulher grávida também exigem uma abordagem mais detalhada.

Durante a segunda triagem, os médicos avaliam uma gama bastante grande de indicadores diferentes. Uma mulher grávida deve passar por exames bioquímicos de sangue, além de ser submetida a ultrassonografia.

Em alguns casos, principalmente por razões médicas, o complexo diagnóstico pode ser um pouco expandido.

Nesta fase da gravidez, os médicos devem verificar níveis hormonais. Tais estudos permitem revelar até mesmo doenças ocultas que estavam presentes antes ou desenvolvidas na mãe já durante o transporte do bebê. Se o histórico hormonal em uma mulher grávida se desvia significativamente da norma, os médicos podem prescrever uma terapia medicamentosa especial.

A determinação de patologias genéticas é uma etapa muito importante do rastreamento para o segundo trimestre da gravidez. Neste momento, a pesquisa é um foco bastante significativo. O objetivo da triagem é excluir das mulheres examinadas que não apresentam sinais de doenças cromossômicas.

Durante a triagem, os especialistas avaliam os parâmetros bioquímicos e ultrassonográficos. O método de laboratório usado em tal exame é freqüentemente chamado de “triplo” pelos médicos. O fato é que para o seu uso três indicadores bioquímicos básicos:

• HCG;
• estriol livre;
• alfa-fetoproteína.

Em algumas situações, pode ser necessário estender esse teste.

Um ginecologista pode recomendar um teste de PCR para 12 infecções a uma futura mãe, que teve alguma infecção do trato urinário durante a gravidez. Este estudo ajudará a identificar todas as patologias "estúpidas" que podem agravar o curso da gravidez.

Para excluir patologias alérgicas pronunciadas, o médico também pode recomendar a doação de sangue para anticorpos específicos (AT). Estas substâncias proteináceas podem formar-se em um organismo maternal em algumas estruturas fetais, que podem ser alergênios (AH). Tal conflito imune emergente pode causar a formação de várias patologias.

Doenças perigosas que podem causar doenças congênitas no feto também podem ser diagnosticadas durante o rastreamento. Para isso, um médico que esteja observando uma mulher grávida pode recomendar que ela doe sangue para a determinação do HIV tipo 1. Muitas vezes, esta análise é realizada juntamente com a definição de marcadores específicos de hepatite B e C.

A segunda triagem é realizada no 2º trimestre de gravidez.

Muitas múmias estão interessadas em saber se é possível doar sangue para um estudo e fazer uma ultrassonografia em dias diferentes. Isso não é proibido. No entanto, eles ainda precisam discutir os termos da visita com seu médico. Muitas vezes acontece que o próprio médico recomendará datas específicas para a realização de exames laboratoriais ou ultrassonográficos.

Alta mortalidade materna e infantil na Rússia é devido ao fato de que os médicos recomendam triagem durante a gravidez para quase todas as mulheres. No entanto, os especialistas destacam várias categorias “especiais” ou decretadas de gestantes que não podem evitar um complexo complexo de diagnósticos.

Grupos de alto risco incluem:

• Futuras mães cuja concepção do bebê ocorreu após o seu 35º aniversário;

• Grávida de curso patológico 1 trimestre de gravidez;

• Futuras mães com uma história familiar sobrecarregada de desenvolvimento de doenças cromossômicas ou genéticas, especialmente ao longo do primeiro e mais próximo relacionamento;

• Gestantes que sofreram infecções virais ou bacterianas nas primeiras semanas de gestação;

• Futuras mamães que sofrem de diabetes, especialmente a opção dependente de insulina;

• Gestantes portadoras de doença oncológica ou história carregada de neoplasias;

• Mulheres cujos filhos anteriores têm patologias graves e malformações congênitas;

• Mulheres grávidas que tiveram vários abortos espontâneos ou que tiveram muitos abortos antes do início desta gravidez;

• Futuras mães que foram diagnosticadas com certos defeitos de crescimento intra-uterino por ultra-som durante uma triagem.

Se durante o curso de 2 médicos de triagem novamente revelarem certas patologias, mas o aborto não for necessário, recomendarão submeter-se a outro conjunto de tais estudos, mas no terceiro trimestre. Essa dinâmica é necessária para determinar a gravidade dos distúrbios emergentes. Se esta situação puder ser mudada de alguma forma com a ajuda da terapia medicamentosa, os médicos recorrerão a isso.

Em alguns casos, pode ser necessário consultar um geneticista para determinar a necessidade da próxima triagem. Se depois que o doutor excluir todas as doenças possíveis, então no terceiro trimestre, a futura mãe só pode recomendar-se ter um exame de ultra-som.

Para obter resultados confiáveis ​​é muito importante preparar adequadamente. Pode demorar vários dias entre a entrega de análises bioquímicas e ultra-som. Nesse caso, todas as recomendações devem ser seguidas durante todo o período de preparação para a segunda triagem.

Dieta hipolipemiante ajudará na obtenção de resultados mais precisos. Tal comida exclui completamente qualquer produto gordo e frito. Qualquer alimento rico em colesterol também é limitado. Siga esta dieta deve 5-7 dias antes do rastreio. Nesse caso, os resultados do estudo serão mais confiáveis.

Limitar proteína em sua dieta para futuras mamães não vale a pena. É necessário para o pleno crescimento e desenvolvimento do feto. Antes de testar, eles devem escolher produtos proteicos mais leves. Estes incluem peixe magro e peixe branco, carne magra, peru. Comer carne de porco e cordeiro uma semana antes de ir ao laboratório não vale a pena.

Obstetras e ginecologistas não recomendam gestantes às vésperas da pesquisa para alterar significativamente seu regime de consumo. Especialmente você não deve fazer isso para mulheres grávidas que sofrem de vários edemas. A principal limitação é antes do ultrassom.

Imediatamente vale a pena notar que em algumas situações pode ser necessário e vice-versa, enchimento ativo da bexiga. Isso geralmente é necessário para realizar um estudo transabdominal para certas condições médicas. Para fazer isso, o médico irá recomendar a futura mãe 1-1,5 horas antes do estudo para beber 3-4 copos de água. Normalmente tais recomendações são dadas antes do ultra-som.

2-3 dias antes do exame de ultra-som, as futuras mamães devem restringir frutas e legumes em seu cardápio. Também sob a restrição queda leguminosas e todos os tipos de repolho. Esses produtos são ricos em fibras grossas que aumentam o uso de gás e o peristaltismo intestinal. Além disso, o aparecimento de gases no intestino leva ao uso de bebidas carbonatadas ou mesmo kvass.

Exames de sangue devem ser feitos pela manhã. Isso deve ser feito estritamente com o estômago vazio. Os médicos há muito notaram que os testes realizados à noite geralmente não são informativos. À noite, na véspera do laboratório, os testes devem ser feitos com a maior facilidade possível.De manhã, depois de acordar, você não pode comer.

Os resultados dos testes bioquímicos são bastante dependentes dos efeitos de muitos fatores. Mesmo comendo frutos do mar, frutas cítricas, chocolate e mel podem levar à sua distorção. Muitas vezes isso acontece nas situações em que esses produtos são usados ​​na véspera do teste.

Você também não deve participar de aulas especiais ou yoga para mulheres grávidas antes da triagem. É melhor adiá-los neste caso por algumas semanas. Caminhadas diárias ao ar livre serão para as futuras mães uma excelente alternativa ao esforço físico neste período. Tal passeio atrairá o futuro bebê. Durante caminhadas no ar, uma grande quantidade de oxigênio entra na corrente sanguínea, o que é uma excelente medida preventiva para o desenvolvimento da hipóxia fetal.

A exclusão do estresse psico-emocional é um passo muito importante. antes da triagem. Os médicos descobriram que, se a futura mãe costuma se preocupar ou se preocupar com o bebê, o risco de desenvolver distúrbios neurológicos em seu filho aumenta significativamente. O forte estresse psicoemocional também pode afetar a obtenção de resultados ultrassonográficos confiáveis. Provoca um espasmo pronunciado dos vasos sanguíneos, o que pode afetar adversamente o desempenho do fluxo sanguíneo útero-placentário.

Quaisquer desvios da norma devem ser avaliados por especialistas. O que importa é o aumento e a diminuição desses indicadores. A compilação de um relatório abrangente após a triagem requer a interpretação obrigatória de todos os resultados obtidos.

A gonadotrofina coriônica, ou hCG - é um dos componentes do teste bioquímico "triplo". É também uma substância biologicamente ativa, chamada pelos hormônios da gravidez. Sua concentração aumenta gradualmente até o 2º trimestre de gravidez. Apenas imediatamente antes do nascimento, cai um pouco.

• Na semana 16, este valor é de 10 000-58 000 IUU / ml.
• Na semana 17, os valores são 8000-57 000 mel / ml.
• Até a 20 ª semana de gravidez - 1600-49 000 UI / ml.

Níveis elevados de gonadotrofina no sangue são encontrados ao transportar gêmeos ou trigêmeos. Neste caso, os médicos até usam tabelas especiais em que os valores normais deste hormônio se introduzem. Níveis sanguíneos elevados de hCG podem indicar a presença de pré-eclâmpsia ou certos tumores na mãe. Uma situação semelhante também se desenvolve no caso em que a futura mãe é forçada a tomar drogas imunossupressoras ou hormonais durante a gravidez.

A hCG reduzida no sangue é encontrada em muitas condições patológicas. A concentração de gonadotrofina diminui acentuadamente com um risco aumentado de aborto espontâneo. A concentração reduzida de hCG no sangue indica atraso fetal intra-uterino ou síndrome de Edwards. Nível crítico de gonadotrofina ocorre durante a morte fetal de uma criança.

Esta substância específica é formada sob a influência do funcionamento do embrião. Nas primeiras semanas de desenvolvimento fetal, é sintetizado no saco vitelino. Então é formado já sob a influência do fígado e nos órgãos do trato gastrointestinal do bebê.

A presença desta substância no sangue é vital. Ele permite que o feto forneça todos os nutrientes necessários e também o protege dos efeitos agressivos do estrogênio.A alfa-fetoproteína minimiza o risco de desenvolver inflamação imunológica entre a mãe e o feto.

Esta substância penetra o organismo materno através do sistema comum de fluxo sanguíneo útero-placentário. Uma concentração bastante alta de alfa-fetoproteína também é observada na placenta.

Durante diferentes períodos da gravidez, os indicadores desse hormônio são diferentes. Isto é devido à fisiologia do desenvolvimento fetal.

• Às 16-18 semanas de gravidez, os valores de alfa-fetoproteína são 15-95 U / ml.
• Na semana 20, a concentração desta substância muda para 27-125 U / ml.

A nefrose congênita dos rins no feto também se manifesta por um aumento significativo da alfa-fetoproteína durante a metade da gestação.

O aumento desta substância biologicamente ativa ocorre imediatamente após a concepção. Este hormônio também está fortemente associado à gonadotrofina. Esta substância é sintetizada pela placenta e pelo fígado do feto.

A concentração aumentada de estriol é necessária para o fluxo sanguíneo uterino-placentário normal. Também graças a esta substância o tom necessário do sangue de navios uterinos e placentários se fornece. A concentração crescente deste hormônio afeta a formação e o trabalho adicional dos ductos das glândulas mamárias.

Em diferentes períodos da gravidez, os valores deste indicador podem ser diferentes.

• Na semana 16, os valores hormonais são de 5,4 a 21 nmol / l.
• No final da 18ª semana, a concentração da substância muda para 6,7-26 nmol / l.

A análise para a determinação desta substância é realizada apenas por certas razões médicas. Normalmente, é atribuído a mulheres cujos resultados dos testes anteriores não eram confiáveis.Além disso, este estudo pode ser usado para esclarecer a presença de patologias.

A concentração sanguínea desse hormônio aumenta significativamente durante a gravidez. Antes da concepção, a inibina A é sintetizada pelos ovários. Então esta função já assume a placenta do feto. Este teste é usado para determinar vários defeitos congênitos do desenvolvimento intra-uterino.

Um nível elevado de inibina A no sangue precede um estado muito perigoso - a vesícula biliar. Freqüentemente, a insuficiência fetoplástica se manifesta por um aumento desse índice bioquímico.

O cálculo deste coeficiente importante é realizado usando um programa de computador especial no qual todos os valores iniciais básicos são inseridos. Este indicador nos permite estimar o risco de possíveis desvios do desenvolvimento intra-uterino em relação aos valores normais.

O desempenho normal deste critério é de 0,5-2,5 MoM.

Datas rastreamento por ultrassonografia cair na 20-22 semana de gravidez. Os médicos dizem que ultra-som turma de especialistas pode ser realizada muito mais tarde - às 22-24 semanas. É melhor que tais estudos sejam realizados por profissionais experientes e qualificados, com significativa experiência clínica com gestantes.

A segunda triagem é conduzida principalmente caminho transabdominal. Para obter uma imagem, neste caso, um sensor ultra-sônico é usado, com o qual o médico leva a pele da barriga da futura mãe.

A ultrassonografia transvaginal no segundo trimestre da gravidez praticamente não é realizada.

Para obter uma boa imagem no monitor do aparelho de ultra-som, é utilizado um gel transparente especial. É aplicado na pele do abdome antes do procedimento. Este gel melhora as propriedades reflexivas das ondas ultra-sônicas. Seu uso não pode provocar o desenvolvimento de condições alérgicas ou de alguma forma prejudicar o futuro bebê.

No segundo trimestre da gravidez, os médicos também determinam circunferência do peito e abdome. Anormalidades desses indicadores indicam várias patologias que surgiram no feto. Além disso, para avaliar o desenvolvimento do bebê, os médicos determinam o tamanho de alguns ossos tubulares. A ausência de algumas formações ósseas nesta fase do desenvolvimento intra-uterino pode indicar patologias muito graves.

Avaliação dos ossos faciais do rosto desempenha um papel muito importante no diagnóstico de muitas doenças. Para fazer isso, um especialista em ultra-som examina detalhadamente o osso frontal, cavidades oculares, a área do triângulo nasolabial. A arquitetura facial é estimada tanto na frente quanto no perfil.

Definição patologias do sistema cardiovascular muito importante nesta fase. Neste período de desenvolvimento, o bebê já tem um batimento cardíaco. Especialistas experientes em ultrassonografia podem identificar e desenvolver defeitos cardíacos. Para identificar a regurgitação (fluxo sanguíneo anormal), o estudo é realizado com o Doppler.

As membranas fetais são elementos anatômicos muito importantes que também são avaliados durante esse exame. No segundo trimestre da gravidez, os parâmetros básicos da placenta são determinados. Para fazer isso, determine sua espessura, volume, bem como os vasos sanguíneos que alimentam o órgão.

Volume de líquido amniótico - um critério importante para o rastreamento ultrassonográfico. O excesso deste indicador sobre o valor normal é uma consequência da alta quantidade de água. Uma quantidade insuficiente de líquido amniótico indica falta de água. Ambas as situações patológicas são extremamente desfavoráveis ​​para o desenvolvimento do feto.

Genitais internos mulheres grávidas também são avaliadas durante a triagem. É especialmente necessário conduzir tal pesquisa se a futura mãe tiver alguma patologia do sistema reprodutivo. Neste caso, descreve não apenas a camada interna do útero, mas também seus apêndices, bem como os ovários.

Fetometria - Este é o estudo de base incluído na triagem. Ele permite que você determine o tamanho do feto, bem como os principais componentes de seu corpo. Para avaliar os resultados obtidos, os médicos aplicam certos padrões da norma. A combinação de todos os sinais ajudará o médico a identificar patologias que se desenvolveram no feto durante o seu desenvolvimento pré-natal.

Avaliar o crescimento e desenvolvimento fetal na semana 16 algumas médias são aplicadas.

• Um feto de 16 semanas deve pesar cerca de 100 gramas.
• Seu comprimento é 11,5-12 cm.
• A circunferência abdominal é de 10,2 cm e a cabeça é de 12,4 cm.
• O tamanho biparietal é 30-37 mm.
• O comprimento do fêmur em um feto de 16 semanas é geralmente 1,7-2,3 cm, e os ossos do antebraço - 13-18 mm.
• O comprimento da semente da perna é de 2,0 cm.
• O volume de líquido amniótico neste período de desenvolvimento intra-uterino é de 80-200 ml.

Também avaliou indicadores 20 semanas de gravidez. Por esta altura, o bebê já está crescendo significativamente.

• O peso do feto neste estágio de seu desenvolvimento é de 300 gramas.
• O comprimento do corpo não excede 16,5 cm.
• Os indicadores da circunferência abdominal ao mesmo tempo podem variar de 125 para 165 mm e cabeças - de 155 para 186 mm.
• O tamanho biparietal é de 43 a 53 mm.
• O comprimento do fêmur é de 36 a 37 mm e o ombro de até 34 mm.
• Os ossos do antebraço crescem até 5 cm.
• Neste período de gravidez, a espessura da placenta é de 16,5 a 28,5 mm.
• O índice de líquido amniótico é de 93-130 mm.

Durante o segundo trimestre, o tamanho do cérebro é necessariamente avaliado. Em um feto de 16 semanas, o cerebelo é de 13 a 15 mm. Também determinado pelo tamanho dos ventrículos laterais e tanques cerebrais. Neste momento eles são 10-11 mm.

As patologias do cérebro são talvez as mais graves. Na 16ª semana, a hidrocefalia já está bastante bem manifestada. Com esta patologia é determinada pelo excesso de líquido cefalorraquidiano. Profissionais experientes podem determinar esta condição já em 11-12 semanas de gravidez. Se esta patologia continuar a progredir, pode levar à necessidade de um aborto.

Uma hérnia do cérebro ou encefalomeningocele é uma manifestação muito perigosa que também é facilmente diagnosticada durante a segunda triagem. Esta condição patológica é muitas vezes vinda. Eliminar esta patologia requer a nomeação obrigatória do tratamento. Para avaliar o curso da gravidez no futuro, vários ultrassons consecutivos serão realizados.

A anencefalia é uma condição patológica na qual o feto não forma um cérebro. Neste caso, infelizmente, a gravidez não pode se desenvolver. Nesta situação, os médicos podem recomendar interromper o desenvolvimento da gravidez.

Anomalias do sistema nervoso geralmente levam ao desenvolvimento de distúrbios neurológicos em uma criança após o nascimento. Alguns deles também são acompanhados pela formação de transtornos mentais. Falha do tubo neural - uma patologia muito perigosa, que pode ser identificada através do ultra-som.

A patologia dos vasos uterinos e placentários leva à formação de insuficiência placentária. O curso longo desta patologia pode levar a um aborto espontâneo ou o desenvolvimento na criança de várias desordens do desenvolvimento fetal. Um curso prolongado de insuficiência placentária freqüentemente leva ao desenvolvimento de hipóxia fetal persistente.

Especialistas experientes em ultrassom também podem revelar muitas patologias ortopédicas. Eles são determinados pelo comprimento da linha de base dos membros das pernas, antebraço e coxas. Se a circunferência abdominal do feto é muito maior que a da cabeça, esse sinal pode ser extremamente desfavorável. Pode indicar que a criança tem um acúmulo patológico de líquido (ascite) na cavidade abdominal. Esta situação pode desenvolver-se com patologias hepáticas graves ou tumores do sistema hematopoiético.

O encurtamento dos comprimentos dos ossos principais pode indicar algumas doenças genéticas. É assim que algumas patologias cromossômicas, incluindo a síndrome de Down, se manifestam. Neste caso, é necessária uma comparação obrigatória dos resultados do ultra-som com análises bioquímicas. Também nesta situação, consulta da genética familiar é necessária.