Pelve estreita durante a gravidez e sua forma clínica

Uma pelve estreita em uma mulher grávida é um dos tópicos mais extensos em obstetrícia. O sucesso do parto na presença de tal patologia é largamente determinado pelo grau de educação do especialista neste assunto, bem como a sua experiência em assistir a assistência obstétrica para mulheres que sofrem deste distúrbio.

Se existem parâmetros anatômicos, a pelve de uma gestante é considerada estreita? Quais são as suas variedades e o que uma mulher deve saber, a quem foi dado um diagnóstico semelhante? Nós vamos entender com mais detalhes.

As estatísticas mostram que aproximadamente 5% das mulheres em trabalho de parto são diagnosticadas com vários graus de contração pélvica. Para apresentar claramente todas as características dessa patologia, é necessário entender como a quantidade insuficiente de algum tamanho pélvico pode ter no curso normal do processo de trabalho.

No segundo estágio do trabalho de parto, quando a expulsão do feto ocorre diretamente, o miolo deve passar pela cavidade pélvica.

A pequena pelve de uma mulher é uma estrutura óssea que consiste em quatro componentes:

• 2 ossos pélvicos que são formados a partir dos ossos íleo, ciático e púbico;
• o sacro;
• cóccix.

Todos esses elementos ósseos estão interligados por cartilagem e ligamentos.

O estreitamento condicionalmente pélvico divide-se em dois tipos:

• estreitamento anatômico - as dimensões de um ou vários ossos não correspondem a tamanhos normais);
• O estreitamento clínico (ou funcional) é um conceito relativo pelo qual o tamanho pélvico não corresponde ao tamanho da cabeça do feto.

Mesmo na presença de um estreitamento anatômico diagnosticado, nem todos os casos têm uma pelve clinicamente estreita - por exemplo, se o feto tem um peso relativamente pequeno ou, pelo contrário, o tamanho pélvico anatomicamente normal pode ter uma discrepância clínica com o tamanho grande da criança.

As razões para o desenvolvimento desta patologia variam dependendo do tipo de estreitamento: ou é um defeito anatômico, ou a incompatibilidade do tamanho do feto em relação ao tamanho do canal do parto.

Os seguintes fatores contribuem para a formação da constrição pélvica anatômica:

• várias disfunções reprodutivas;
• qualquer menstruação irregular ou tarde demais no início da menstruação;
• desequilíbrio hormonal;
• doenças infecciosas;
• exercício desproporcional na infância ou adolescência, bem como uma dieta pobre.

Os fatores acima podem ter um efeito negativo na formação do tamanho pélvico.

Agora vamos falar sobre doenças que são diretamente as causas de tal patologia como estreitamento anatômico.

Estes incluem:

• infantilismo sexual (subdesenvolvimento do sistema reprodutivo feminino);
• atraso no desenvolvimento sexual, desencadeado por vários fatores: distúrbios neuroendócrinos, doenças hereditárias, processos autoimunes, doenças inflamatórias de natureza infecciosa, tumores hipofisários, etc .;
• raquitismo (doença predominantemente de lactentes associada à ingestão insuficiente de vitamina D, resultando em mineralização óssea insuficiente);
• osteomalácia, devido a que o tecido ósseo se torna muito flexível;
• formações ósseas malignas;
• várias formas de curvatura da coluna vertebral (cifose, lordose, escoliose);
• violação da integridade dos ossos pélvicos devido a lesões;
• Paralisia cerebral;

• características congênitas da estrutura corporal associadas ao fator hereditário;
• poliomielite;
• exostoses (neoplasia benigna da natureza óssea e cartilaginosa, que se forma na superfície do osso);
• trauma de nascimento ou danos causados ​​no período pré-natal de desenvolvimento;
• aceleração (aumento rápido do comprimento do corpo, com um atraso significativo na formação do tamanho pélvico);
• estresse psico-emocional grave (pode desencadear o desenvolvimento de uma “hiperfunção compensatória do corpo”, como resultado da formação de uma pélvis contraída);
• esportes intensos na infância e adolescência;
• violação de processos metabólicos;
• produção insuficiente ou excessiva de hormônios sexuais femininos;
• conteúdo excessivo de hormônios sexuais masculinos.

Na medicina clínica, existem várias classificações de constrição pélvica anatômica. A principal é baseada em características morfogenéticas.

Vamos examinar as variedades de tais restrições em mais detalhes.

• Tipo ginecóide. As mulheres com essa estrutura pélvica representam mais da metade do total de mulheres grávidas. Este tipo é uma variante da norma. As mulheres deste tipo têm características de sexo brilhantes: cintura fina, quadris largos, peso corporal e altura flutuam dentro das médias.

• Tipo de Android. Esse tipo de estreitamento patológico ocorre em cada quinta mulher em trabalho de parto. Do nome segue-se que neste caso a formação da pequena pelve ocorre no tipo masculino. É caracterizada pela presença de uma entrada triangular e uma saída ligeiramente menor. O dono de uma forma pélvica similar é inerente à estrutura do corpo, semelhante ao masculino: cintura não impressa, ombros maciços, quadris estreitos, etc.

• Tipo antropóide. Uma característica desta restrição é o tamanho do tamanho direto da entrada e o tamanho transversal de valores acima do normal. Mães expectantes com um defeito semelhante têm um físico alto e magro, quadris estreitos e ombros maciços.

• Tipo platiopelóide. Essa forma de constrição é menos comum. Neste caso, a pélvis tem uma forma achatada de cima para baixo. Também o sacro aqui é ligeiramente desviado por trás. As mulheres com este tipo de constrição são caracterizadas por alto crescimento e magreza. Eles têm músculos pouco desenvolvidos e pouca elasticidade da pele.

Além desta classificação, existem variedades da pélvis restrita "de acordo com Krassovsky". Os seguintes tipos são distinguidos:

• Geral uniformemente constrito. A forma da pélvis é normal, mas todos os tamanhos dos ossos são reduzidos nas mesmas proporções em cerca de 1,5 cm, sendo essa forma de contração inerente às mulheres com estatura normal e físico normal.

• Cross-coned (Robertovsky). Este tipo de estreitamento é caracterizado por um encurtamento das dimensões transversais de cerca de 1 cm, bem como um decréscimo ou aumento relativo no diâmetro reto da entrada. Este tipo de pelve é encontrado no belo sexo, dobrado por um tipo masculino, muitas vezes sofrendo de hiperandrogenismo - aumento da produção de hormônios sexuais masculinos.

• Pelve lisa. Existem os seguintes tipos:

1. apartamento simples - neste caso há uma diminuição no tamanho de diámetros retos e o diâmetro transversal da entrada, ao contrário, é maior do que a norma clínica;
2. flatrakhitichesky - caracterizado por um estreitamento do diâmetro direto da entrada e um aumento em todos os outros diâmetros diretos, e o sacro neste caso tem uma forma chata;

• Deslocamento (assimétrico). A formação desta forma bastante rara de estreitamento ocorre devido a doenças sofridas durante a infância ou adolescência ou devido a lesões como raquitismo, luxação da articulação do quadril, fratura incorretamente acumulada do fêmur).

• Deformidade de tumores. Danos à pélvis podem ser devidos à ocorrência de tumores, exostoses, ou seja, um crescimento benigno do tecido ósseo e cartilaginoso.

• Em forma de funil - Uma violação semelhante ocorre no contexto de alguns distúrbios hormonais. A principal característica é o estreitamento da saída de cima para baixo na forma de um funil).

• Kyphotic. Refere-se ao tipo de funil. Devido à deformação da coluna vertebral, o centro de gravidade do corpo é deslocado ligeiramente para a frente.

• Espondilolistese. O tamanho direto da entrada é insuficiente devido ao deslocamento da V-vértebra lombar da base do osso sacro.

• Osteomalactic. Este tipo da restrição forma-se gradualmente em mulheres da idade reprodutiva. Deformação do tecido ósseo devido a osteomalácia leva a uma curvatura pronunciada da pelve. Primeiro, a coluna vertebral é afetada, então o processo patológico se espalha para a pequena pelve, tórax e membros.

O diagnóstico de uma “pelve estreita” é feito por um obstetra-ginecologista com base nos resultados da medição dos principais parâmetros obstétricos da pelve de uma gestante.

Se algum desses parâmetros não corresponder aos indicadores adotados pelos especialistas para a norma estatística média, então isso vai falar sobre uma certa forma de estreitamento, que é percebida como patologia.

Com uma avaliação objetiva da pélvis, o médico mede os seguintes parâmetros.

Quando uma mulher está em pé, esse diamante fica claramente visível na parte inferior das costas. O obstetra mede a distância entre os pontos extremos opostos. A distância entre os pontos verticais na norma não deve ser inferior a 11 cm, e entre a horizontal - não menos de 10 cm.

Para determinar este indicador, uma mulher deve deitar-se no sofá. Nesta posição, o obstetra determina a distância entre os dois tubérculos dos ossos ilíacos. Normalmente, esse tamanho deve ser de pelo menos 25 cm:

• A distância máxima entre os ossos ilíacos. A medição ocorre na posição supina. A distância entre os pontos mais distantes do ílio é determinada. Este tamanho deve ser de pelo menos 28 cm.

• A distância entre os grandes espetos. Para fazer uma medição, a mulher deve deitar-se no sofá e dobrar as pernas. A distância entre as extremidades superiores dos fêmures é determinada aqui. Normalmente, esse valor é de 30 cm.

Para determinar este indicador, uma mulher precisa deitar-se de lado, enquanto a parte superior da perna deve estar direita e a parte inferior da perna deve estar dobrada.

A parteira mede a distância entre o topo do losango de Michaelis e o ponto mais próximo da sínfise púbica. Normalmente, o conjugado externo deve ter pelo menos 20 cm.

Medida quando uma mulher está deitada de lado. Neste caso, as extremidades do tazômero são aplicadas nos pontos anterior e posterior da zona superior do ílio, esquerdo e direito. Normalmente, esse valor não deve ser menor que 14 cm.

Este indicador pode ser medido apenas durante o exame vaginal. Atualmente, a definição de conjugados verdadeiros não é obrigatória para todas as gestantes.Com base na medição desse tamanho, pode-se julgar o grau de constrição pélvica. Normalmente, o verdadeiro conjugado deve ter 11 cm.

Se algum dos indicadores listados não cumpre com a norma geralmente aceita, o obstetra diagnostica uma pelve anatômica limitada de uma mulher grávida. As estatísticas indicam que vários tipos de estreitamento ocorrem em 10% das mulheres que se registraram para a gravidez.

Como já mencionado, o grau de estreitamento pode ser determinado alterando os conjugados verdadeiros. Especialistas distinguem vários graus de constrição pélvica (dependendo de quão curto é o tamanho), que são exibidos abaixo:

• 1 grau - IP = 10 cm;
• 2 graus - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 graus - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 graus - IP = menos de 5 cm.

Na prática clínica, a restrição de 1 e 2 graus é considerada condicional, pois não há garantia de que tal desvio patológico dificulte a gestação ou o parto.

Estresse grau 3 e 4 é um fenômeno pouco frequente na prática obstétrica, geralmente encontrado em mulheres que sofreram lesões graves ou doenças do sistema músculo-esquelético.

A avaliação da pelve de uma mulher grávida é realizada no dia do seu registro na clínica pré-natal. Para identificar possíveis violações da estrutura normal da pélvis, O ginecologista deve realizar os seguintes procedimentos diagnósticos:

• anamnese;
• Exame objetivo do paciente, que inclui antropometria, inspeção, medida do tamanho pélvico e, se necessário, exame vaginal.

Em casos especiais, o especialista pode recorrer a métodos diagnósticos adicionais, que incluem a ultrassonografia e a difração de raios-X.

Além disso, o ginecologista pode obter informações que serão muito úteis para o manejo desta gravidez - por exemplo, quando uma mulher tem um ciclo menstrual, como os nascimentos anteriores ocorreram, eles foram complicados por quaisquer patologias, o que resultou, etc.

Um estudo objetivo de uma mulher grávida começa com um exame externo. O especialista chama a atenção para a constituição do corpo. Existem vários critérios condicionais para as características antropométricas do paciente, o que pode indicar uma provável contração. Entre eles estão:

• baixa estatura (menos de 160 cm);
• tamanho pequeno do pé (menos de 36);
• o dedo indicador é menor que 8 cm e o comprimento do pincel é menor que 16 cm;
• circunferência do quadril menor que 85 cm;
• Índice de Solov'ev - medida da circunferência do punho ao nível do côndilo proeminente do antebraço. Avaliando esta figura, um especialista pode avaliar o grau de espessura do osso. Normalmente, o índice de Solovyov deve ser de 14,5 a 15 cm;
• sinais externos de hiperandrogenismo: pêlos corporais excessivos, assim como crescimento de pêlos do tipo masculino, quadris e cintura não expressos, ombros e pescoço largos, seios pequenos, etc.

Além disso, o ginecologista pode ser examinado abdômen, a forma de que também pode indicar alguns desvios da norma.

Um papel crucial no estabelecimento do diagnóstico é a medição de suas dimensões básicas com a ajuda de um dispositivo especial - o tazômero. Por seu desenho, assemelha-se a uma bússola com extremidades arredondadas e é usado exclusivamente em obstetrícia.

Roentgenopelviometry executa-se por razões especiais em um tempo não antes de 37 semanas da gravidez. Além disso, este estudo diagnóstico pode ser realizado no parto.

A diopometria por raios X permite determinar a morfologia das paredes pélvicas, a forma da entrada, o grau de inclinação das paredes pélvicas, as características estruturais e localização dos ossos isquiáticos e a curvatura do sacro. Além disso, um método similar de diagnóstico instrumental permite o cálculo de todos os diâmetros pélvicos, detectando a presença de tumores, determinando o tamanho da cabeça do bebê e sua posição espacial.

Usando ultra-som, você pode calcular o valor dos conjugados verdadeiros, a posição e tamanho da cabeça fetal, bem como a natureza de sua inserção na entrada.

Se uma pelve estreita for diagnosticada a uma mulher grávida, outras ações do médico gestante sugerem que sejam tomadas as seguintes medidas.

Com o estreitamento estabelecido, o mecanismo da entrega determina-se considerando o grau da restrição e o tamanho do feto. Na maioria das vezes, os médicos preferem jogar pelo seguro e escolher uma cesariana neste caso.

Considerando o fato de que mulheres com constrição pélvica freqüentemente dão à luz antes da data esperada do nascimento, É aconselhável hospitalizar um paciente com antecedência para evitar o desenvolvimento de várias complicações.

Em todos os outros casos, os ginecologistas, baseados na experiência clínica, não recomendam que as mulheres dêem à luz independentemente. Portanto, suas recomendações urgentes serão associadas à cesariana planejada após o feto atingir o desenvolvimento gestacional normal. Esta tática permite reduzir significativamente o risco de danos graves no canal de parto de uma mulher e traumatizar o feto durante o parto natural.

Leia mais sobre o tamanho da pélvis feminina no próximo vídeo.