O que é inseminação e como é o procedimento?

Entre as técnicas de reprodução assistida, um lugar especial é dado à inseminação. Ele permite que você conceba uma criança no caso em que a fertilização por meios naturais, por algum motivo, se torne impossível. Sobre como a inseminação vai, quem está sendo levado a cabo e qual a sua eficácia, vamos contar neste material.

A inseminação é o processo de inseminação. Com a relação natural, a inseminação natural ocorre quando o espermatozóide entra no trato genital da fêmea como resultado da ejaculação do parceiro no momento do orgasmo. Em seguida, o esperma tem um longo caminho a percorrer - para superar a vagina com um ambiente ácido e bastante agressivo, para superar o colo do útero, canal cervical. Não mais que um terço das células sexuais masculinas atingirá o útero.

No útero, o ambiente do esperma é mais favorável, mas eles ainda têm que passar pela trompa de falópio, na parte ampular da qual uma óvulo pronta para a fertilização os espera. Se em algum momento surgem dificuldades, então nem um único espermatozoide pode alcançar o óvulo e a gravidez não virá.

Em algumas formas de infertilidade associadas a fatores imunológicos, com distúrbios endócrinos, com fatores masculinos, com patologias cervicais, a inseminação é difícil de forma natural. Portanto, a inseminação artificial pode ser usada. Nesse caso, o esperma do marido ou do doador é injetado no colo do útero da mulher ou na cavidade uterina com a ajuda de dispositivos especiais, ou seja, o procedimento transcorre sem intercurso sexual.

O primeiro experimento de inseminação foi realizado na Itália no século XVIII. Então o "bastão" pegou os britânicos. No século XIX, médicos em muitos países europeus usaram ativamente esse método de ajuda para a infertilidade. Em meados do século passado, os médicos aprenderam não apenas a injetar espermatozóides mais perto do colo do útero, mas começaram a fazer inserções intra-uterinas e até introduções nas bocas das trompas de falópio.

Inseminação pertence à categoria de métodos de inseminação artificial, mas com fertilização in vitro (fertilização in vitro) não tem nada a ver. A principal diferença reside no fato de que a fertilização in vitro, a fusão das células sexuais de um homem e uma mulher ocorre fora do corpo feminino. O óvulo e o esperma passam neste estágio em uma placa de Petri de laboratório sob o controle vigilante de embriologistas e, após vários dias, os embriões são transferidos para o útero.

Quando a intervenção humana inseminação no processo natural é apenas que o esperma "ajuda" a superar áreas particularmente difíceis - a vagina e canal cervical do colo do útero. Assim, um número maior de células germinativas masculinas entra no útero e nas tubas uterinas, aumentando as chances de gravidez.

A fertilização em si ocorre no ambiente natural previsto pela natureza - na parte larga do tubo, de onde o óvulo fertilizado se move gradualmente para dentro da cavidade uterina. Após cerca de 8–9 dias sob condições favoráveis, a implantação do óvulo descendente ocorre e o desenvolvimento da gravidez começa.

A inseminação difere da ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozóides) da mesma forma que a FIV em geral.Na ICSI, um esperma selecionado é injetado com uma agulha fina sob a casca do ovo manualmente. Todo o processo ocorre fora do corpo feminino, em um laboratório embriológico.

Bastante muitas vezes, a inseminação intrauterina é o primeiro método que se atribui a casais de algumas formas da infertilidade. Às vezes, o tratamento termina quando a gravidez começa.

Inseminação vaginal, intracervical e intra-uterino são distinguidos pela profundidade da injeção de ejaculação. Dependendo de quais células germinativas serão usadas para fertilizar uma mulher, existem dois tipos de inseminação:

• homólogo - Inseminação, para a qual o esperma do marido ou o parceiro sexual permanente da mulher é usado;
• heterólogo - Inseminação, que é realizada com esperma anônimo ou de outros doadores.

O procedimento do esperma do doador é realizado quando o cônjuge ou o esperma de um parceiro regular é considerado inadequado para a fertilização devido a uma violação da morfologia espermática, um pequeno número de espermatozóides vivos e ativos e outros distúrbios sérios no espermograma. Além disso, a inseminação com um biomaterial de um doador é recomendada quando um homem tem patologias hereditárias graves que podem ser herdadas por uma criança. Uma mulher que quer um filho, mas mora sozinha, sem marido, também pode ser inseminada à vontade.

Ao contrário da fertilização in vitro, que teoricamente pode ajudar um grande grupo de casais inférteis com uma variedade de razões para redução ou falta de fertilidade, a inseminação intra-uterina é mostrada para um grupo bastante restrito de pacientes. Estes incluem:

• mulheres sem um parceiro;
• casais em que há um fator masculino de infertilidade de acordo com o sêmen;
• casais em que uma mulher tem patologias menores do sistema reprodutivo.

Fatores masculinos que podem exigir o uso de inseminação por esperma de um doador podem ser causados ​​pela falta de testículos desde o nascimento, ou devido a lesão ou cirurgia. Além disso, o material do doador, em consulta com os cônjuges, é usado se o casal tem uma incompatibilidade genética ou o homem tem uma qualidade de esperma extremamente baixa, que não é passível de correção médica e cirúrgica.

A inseminação se torna uma chance de se tornar um pai para homens que, por algum motivo, não podem realizar um ato de pleno direito, por exemplo, no caso de paralisia da parte inferior do corpo, se a medula espinhal estiver danificada. Injeção de esperma intra-uterino ajudará a resolver o problema de conceber casais em que um homem sofre de ejaculação retrógrada (o espermatozóide entra no trato urinário como resultado de interromper o processo de erupção).

A entrega de espermatozóides com sua criopreservação subseqüente para inseminação pode ser necessária para homens que vão passar por tratamento para oncologia, por exemplo, um curso de radioterapia. As próprias células germinativas podem sofrer muito como resultado do tratamento do câncer, e os espermatozóides congelados permanecerão inalterados e podem ser usados ​​para inseminação, como desejado pelo casal.

Entre as patologias femininas que impedem a ocorrência da gravidez naturalmente, mas que podem ser superadas pela inseminação intra-uterina, incluem-se fatores de infertilidade cervical ou cervical, nos quais é difícil a passagem de espermatozóides parceiros por via sexual, com o fator imunológico de infertilidade, se produzir grande quantidade de anticorpos antiespermáticos também com endometriose moderada e formas leves de distúrbios menstruais.

Às vezes, não é possível identificar a verdadeira causa da infertilidade - de acordo com os resultados de todos os exames, ambos os parceiros são somaticamente saudáveis. Nesse caso, a inseminação intra-uterina também é usada como medida experimental.

Para a maioria das tecnologias e métodos de reprodução assistida, a lista de contraindicações estabelecida por ordens do Ministério da Saúde é quase idêntica. Como no caso da FIV, uma mulher que atualmente apresenta doenças inflamatórias agudas ou doenças crônicas exacerbadas não será admitida à inseminação. A proibição se aplica a mulheres com problemas de saúde mental que necessitam de uso regular ou periódico de psicoestimulantes.

Na presença de câncer, qualquer tumor benigno no momento do procedimento, a inseminação também será negada. Se uma mulher desenvolve malformações do útero e trompas, se sofre de obstrução das tubas uterinas, se tem anomalias anatómicas congénitas do útero, vagina, trompas e ovários, a inseminação também é negada, porque a gravidez nestes casos pode ser fatal e perigosa. mulheres

Deve-se notar que a inseminação pode ser realizada com um único tubo ou com obstrução parcial das tubas uterinas, mas apenas por indicadores individuais, ou seja, a decisão sobre a conveniência do procedimento é feita levando-se em consideração o grau de obstrução e as chances de sucesso.

Doenças infecciosas do marido também podem causar insucesso no procedimento de inseminação, uma vez que existe uma probabilidade de infecção da mulher no momento da introdução do biomaterial do cônjuge. É por isso que, antes da inseminação, é necessário realizar um exame minucioso e passar por uma lista bastante impressionante de testes.

Se o casal foi examinado por um ginecologista e um urologista, e esses especialistas concluíram que a inseminação é necessária para a concepção (as leituras são indicadas acima), então o médico da mulher lhe dará instruções para exames e exames. Antes da inseminação, uma mulher deve receber urina geral e exames de sangue, um exame de sangue bioquímico, testes de infecção sexualmente transmissível, um teste de sangue para HIV, sífilis, um grupo sanguíneo e um fator Rh.

No dia 5-6 do ciclo menstrual, ela deve doar sangue de uma veia para os principais hormônios responsáveis ​​pelas habilidades reprodutivas (prolactina, FSH, LH, testosterona, estradiol, etc.). A mulher deve realizar uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos, retirar os swabs da vagina e raspá-los do colo do útero. Colposcopia e histeroscopia também são mostradas (em caso de suspeita de endometriose). A patência das trompas de Falópio pode ser instalado laparoscopia de diagnóstico ou outros métodos.

Um homem deve fazer um espermograma com um teste estendido obrigatório para anticorpos anti-esperma e vários tipos de anormalidades na espermatogênese. Além disso, um homem é submetido a exames de sangue gerais, exames de urina, radiografia de tórax dos órgãos torácicos, exames de sangue para HIV, sífilis, infecções genitais, um esfregaço da uretra, sangue para o grupo e fator Rh.

A inseminação intrauterina está incluída no programa de apoio estatal para NRT (novas tecnologias reprodutivas) e, portanto, pode ser feito tanto por conta própria como de forma gratuita, de acordo com a política do MLA. No primeiro caso, com a conclusão de um médico e análises, você pode ir a qualquer clínica que forneça tal serviço. No segundo caso, levará cerca de um mês para aguardar até que os documentos apresentados pelo médico assistente à comissão do Ministério da Saúde da região sejam considerados.

Para a inseminação intra-uterina, uma mulher não precisa ir ao hospital. Este procedimento é bastante simples e rápido. Pode ser feito em um ciclo natural ou com o uso de drogas hormonais que estimulem a ovulação em uma mulher (se houver violações do ciclo ovulatório). Se a estimulação ovariana é necessária ou não, o médico de fertilidade decidirá quem receberá os testes sobre o histórico hormonal do paciente.

No ciclo natural, uma mulher não terá que tomar nenhum medicamento hormonal, o que às vezes causa efeitos negativos indesejados no corpo feminino. Ela fará a primeira visita ao médico após o término do período menstrual, doará sangue para os hormônios e visitará o médico a cada dois dias para que a ultrassonografia foliar possa ser monitorada por ultrassonografia. Assim que o folículo dominante aumentar para 18-20 mm, um procedimento de inseminação será prescrito.

Imediatamente após a ovulação, que é perfeitamente monitorada e determinada por ultrassonografia, o sêmen previamente limpo e preparado será inserido no útero usando um cateter longo e fino e uma seringa descartável. Este procedimento é indolor, não leva mais de cinco minutos, não requer anestesia. Para mulheres com maior sensibilidade à dor, os anestésicos locais podem ser aplicados levemente.

Se uma mulher tiver problemas com sua própria ovulação, o protocolo de inseminação será muito semelhante ao protocolo de fertilização in vitro. Primeiro, a mulher receberá medicamentos hormonais que estimulam a maturação dos folículos. Até 10-12 dias do ciclo menstrual, o crescimento será observado por ultra-som. Assim que o tamanho do folículo atinge 16-20 mm, o médico faz ao paciente um único ângulo de hCG. Este hormônio estimula a maturação do óvulo e sua liberação do folículo aproximadamente 36 horas após a injeção.

Imediatamente após a ovulação, um espermatozóide será inserido através do cateter na cavidade uterina. Durante o período de ovulação, o canal cervical se abre ligeiramente, razão pela qual um cateter fino pode ser facilmente passado para o interior do útero sem recorrer a uma dilatação instrumental artificial do colo do útero. É por isso que uma mulher não sente dor.

Após a estimulação da ovulação, a partir do primeiro dia, as mulheres são prescritas preparações de progesterona, que contribuem para a preparação do endométrio do útero para o próximo (possível) implante do óvulo. Para fazer isso, mais frequentemente usam drogas como "Duphaston", "Utrogestan". O médico lhe dirá detalhadamente como se comportar após o procedimento.

Esperma antes da introdução é limpo de fluido seminal e outras impurezas por métodos de sedimentação, lavagem, passando por uma centrífuga. Como resultado, apenas o ejaculado concentrado permanece. O esperma é liberado de espermatozóides imaturos e defeituosos com morfologia pobre, de células mortas e sedentárias. O espermatozóide remanescente forte não deve viver, portanto, deve ser introduzido o mais rapidamente possível. Esperma purificado do marido ou doador não está sujeito a congelamento, portanto, a limpeza é realizada imediatamente antes da introdução.

Antes de tomar esperma em um dia de inseminação, a abstinência sexual é recomendada a um homem por 3-5 dias, boa nutrição, sem estresse. Álcool, antibióticos e drogas hormonais são proibidos por 2-3 meses antes da inseminação. Você não deve tomar um banho quente, ir ao banho ou à sauna. Isso ajudará a preparar a entrega do biomaterial da melhor maneira possível.

Uma mulher que tenha sido submetida a procedimento de inseminação intra-uterina artificial é recomendada para ficar na cama ou no modo meia-cama nos dois primeiros dias, não tomar banhos quentes, não nadar, não ir ao balneário e não tomar sol. Deve descansar mais, dormir bem e comer uma dieta equilibrada. Dietas não serão beneficiadas.

Se um médico prescrever progesterona, eles devem ser tomados em uma dosagem claramente definida e em conformidade com a multiplicidade e esquema. Para pular a próxima pílula ou a introdução de uma vela é inaceitável.

Influenciar a probabilidade de sucesso de fertilização e implantação é bastante difícil, ou melhor, quase irreal. Esses processos ainda estão além do controle humano. Mas para aumentar as chances de sucesso vai ajudar a acalmar o fundo psicológico, falta de estresse, pensamento positivo.

Você não deve ser incomodado pela busca de sinais precoces e sintomas da gravidez - eles podem não ser. Portanto, os médicos recomendam que você vá ao diagnóstico da gravidez o mais cedo uns dois dias antes que a próxima menstruação seja atrasada. Durante esses períodos, um exame de sangue pode ser feito a partir de uma veia para a concentração plasmática do hormônio gonadotrófico coriônico - hCG. Testes de gravidez, que são mergulhados em um pote de urina em casa, são mais razoáveis ​​para começar a usar somente no primeiro dia do atraso e depois.

Uma semana após o início do atraso, se os períodos menstruais não chegarem e os testes mostrarem sinais de hCG, um ultra-som confirmatório deve determinar com precisão não apenas o fato da gravidez, mas também suas características - número de frutos, local de fixação do óvulo, ausência de sinais de gravidez ectópica outras patologias.

Objetivamente, as sensações após a inseminação intra-uterina não são muito diferentes das sensações de uma mulher que teve relações sexuais desprotegidas durante o período da ovulação. Em outras palavras, não haverá nenhuma sensação especial nos dias que as mulheres esperam e esperam tanto depois da injeção artificial de espermatozóides.

No primeiro dia, é possível uma leve dor de puxão, quase imperceptível. Estas são as conseqüências da inserção de um cateter na cavidade uterina.

Aproximadamente 7-9 dias após a introdução do espermatozóide, a implantação pode ocorrer se a fertilização tiver ocorrido. No entanto, algumas mulheres notam um ligeiro aumento na temperatura, o aparecimento de dores nas costas e uma pequena descarga dos genitais de tom rosa, creme ou acastanhado. Eles são causados ​​pelo sangue que entra nas secreções vaginais do endométrio danificado. A camada funcional do útero é danificada quando um óvulo fetal é inserido nele. Este fenômeno é chamado de sangramento do implante.

Acontece longe de toda mulher, e por isso, fortemente confiar em tal sinal da gravidez não vale a pena. Além disso, a implantação nem sempre é bem sucedida, e a gravidez, antes de começar, pode ser interrompida por uma grande variedade de razões, nem todas conhecidas e compreendidas pela medicina em geral e pela ginecologia em particular.

Se a gravidez, no entanto, começou, a partir do momento da implantação no corpo, o nível do hormônio hCG irá se acumular lentamente - é produzido pelas células do córion, que o ovo fetal "se agarra" à parede uterina. Isso não significa que começará imediatamente a sentir-se doente, como pensam algumas pessoas. A toxicose também não é tudo e geralmente se desenvolve um pouco mais tarde.

Entre os primeiros sinais de gravidez, mesmo antes do atraso, pode-se mencionar a sensibilização da mama, um breve mas diário aumento da temperatura corporal à tarde ou à noite, para 37,0-37,5 graus.Uma mulher pode pensar que ela pegou um resfriado porque uma sensação de congestão nasal e micção freqüente pode muito bem ser adicionada ao aumento da temperatura, embora sem dor (como na cistite). É assim que a progesterona age no corpo, que começa a “acompanhar” a gravidez desde as primeiras horas e a “proteger” o embrião.

A maioria dos ginecologistas acredita, com razão, que a vida sexual regular (pelo menos 2-3 relações sexuais por semana) tem exatamente as mesmas chances de concepção do que uma única injeção de espermatozóide através de um cateter. Se a vida sexual é irregular, o procedimento ainda aumenta as chances de gravidez, mas apenas ligeiramente - por não mais que 11%.

Quanto menor a probabilidade de um procedimento bem-sucedido em mulheres com mais de 35 anos, uma vez que seus oócitos já estão em um estado de envelhecimento natural, o que implica uma redução na qualidade das células germinativas. Mesmo que os espermatozóides atinjam esses óvulos, eles às vezes não podem fertilizá-los, e se a relação ocorre, a probabilidade é que a implantação não ocorra ou o óvulo seja rejeitado.

Segundo a OMS, a porcentagem de um resultado positivo da inseminação intra-uterina pela primeira vez não excede 13%. Na segunda tentativa, a probabilidade de engravidar aumenta ligeiramente - até 20%, no terceiro e quarto, observa-se o percentual máximo de resultados positivos - 25-27%. E então o aumento na dinâmica positiva não é observado. A probabilidade permanece estável em 20-22%.

O custo médio de um procedimento de inseminação intrauterina na Rússia parte de 20 mil rublos e pode chegar a 60 mil. O custo final depende da região, do protocolo, da necessidade de esperma do doador. Se você pretende estimular a ovulação, o procedimento pode subir de preço três vezes o valor mínimo.

Existem kits especiais para inseminação em casa. Um homem e uma mulher serão suficientes para obter o esperma (por ato interrompido ou masturbação) e entrar nele. Mas tal inseminação não pode ser considerada intrauterina. Com o uso doméstico, apenas a inseminação vaginal é possível.

O kit inclui uma seringa com um cabo de extensão, que permite que você insira o sêmen o mais profundamente possível na vagina para que a concentração de espermatozóides seja a mais alta possível. No entanto, com infertilidade cervical ou baixa motilidade espermática, isso não ajudará.

Além da seringa, o kit inclui testes com alta sensibilidade ao hCG. Eles podem ser aplicados cerca de 10 dias após a ovulação.

Muitas religiões olham para a fertilização de esperma de um doador com desaprovação. Na Ortodoxia e no Islã, isso é considerado uma violação do sacramento do casamento, na verdade, traição. Antes de concordar, pense cuidadosamente se você passará por dificuldades morais. O cônjuge que concorda com a inseminação da esposa pelo esperma de um doador deve saber que a criança não será sua família por genes e sangue. Uma mulher deve saber que é impossível escolher um doador, todo o esperma em cryobanks é armazenado como anônimo.

Mas os pacientes podem obter informações gerais sobre a idade do doador, cor dos olhos, altura, cor do cabelo, ocupação, nível de escolaridade. Isso ajudará, pelo menos, aproximadamente a escolher um tipo próximo à aparência do cônjuge, que terá que criar o bebê.

Diferentemente da FIV, a inseminação intra-uterina não permite garantir que o feto não herda doenças genéticas, não apresenta anormalidades cromossômicas, porque a seleção de embriões não é feita, como ocorre durante a fertilização in vitro no estágio de diagnóstico pré-implantacional. O procedimento de inseminação também não permite conhecer o sexo do feto.

Gravidez, se ocorrer como resultado da injeção intra-uterina de espermatozóides, prossegue sem características. Não é diferente da gravidez, que ocorreu como resultado da relação sexual natural. Uma mulher não precisa ir à clínica pré-natal com mais frequência, assim como passar por exames adicionais além dos geralmente aceitos, como é o caso das mulheres após a fertilização in vitro.

O parto pode ocorrer naturalmente e por cesariana. A história de inseminação não é uma indicação para cesariana, pode ser atribuída por outras razões e indicações.

Não há tantas avaliações positivas sobre inseminação intra-uterina bem-sucedida em fóruns temáticos quanto gostaríamos. Na maioria das vezes, as mulheres descrevem várias tentativas frustradas de engravidar por este método, após o que concordaram com um protocolo de fertilização in vitro, cuja eficácia é geralmente um pouco maior.

Os fóruns de inseminação de mulheres geralmente incluem homens que oferecem serviços de doação de esperma em casa para posterior administração domiciliar de biomaterial usando um kit de farmácia especial. Neste caso, por seus serviços, os homens levam de 5 a 20 mil rublos.

As mulheres que ainda conseguiram engravidar após a inseminação intra-uterina, afirmam que esta é uma maneira muito conveniente e indolor. A maioria fazia duas injeções de espermatozóides - um dia antes da ovulação e no dia da ovulação. Histórias pessoais provam que as chances são maiores para as mulheres que foram estimuladas pela ovulação, embora também aumente as chances de gêmeos, porque mais de um ovo amadurece.

Sobre o que é inseminação, veja o próximo vídeo.