Sintomas e tratamento da infecção por enterovírus em crianças

Recentemente, o número de surtos de infecção por enterovírus aumentou significativamente. Seja de um resort à beira-mar ou de outro, dados alarmantes são recebidos sobre o número de casos. Mas mesmo em cidades distantes do mar, as infecções por enterovírus são muito comuns, especialmente em crianças. O que é, quais são os sintomas e tratamento - você aprenderá sobre tudo isso lendo este artigo.

Infecções por enterovírus incluem um grande grupo de doenças. Unem-se pelo fato que todos eles se causam por vírus da mesma família - picornaviruses. A infecção por enterovírus é às vezes chamada de intestinal, mas não pelas suas manifestações, mas pela capacidade dos enterovírus entrarem no corpo e se desenvolverem no trato gastrointestinal humano.

A infecção por enterovírus pode se manifestar de maneiras completamente diferentes - de sintomas respiratórios (coriza, tosse) a dores de garganta, de vômito com diarréia a distúrbios do sistema nervoso central. Os vírus causam doenças muito específicas que causam sintomas específicos.

Na maioria das vezes, as crianças são infectadas e têm ARVI. As infecções por enterovírus estão em segundo lugar após elas. As crianças estão doentes com mais frequência do que os adultos, isto é devido à fraqueza do sistema imunológico dos bebês. Das dez pessoas com infecção estabelecida por enterovírus, oito são crianças e muitas crianças estão em idade pré-escolar.

O fato é que a imunidade de um adulto é capaz de responder rapidamente a um enterovírus - graças aos anticorpos que se desenvolveram no curso da vida. Em uma criança, o estoque de tais anticorpos é pequeno ou completamente ausente. Enquanto a defesa imunológica ainda está “aprendendo” a reconhecer os agentes causadores de várias doenças, o bebê é vulnerável, essa é a razão da alta incidência de doenças infantis.

Existem muitos portadores de enterovírus no planeta e eles não adoecem, são apenas portadores. Mas crianças e pessoas com imunidade debilitada podem se infectar pelo contato com esses portadores. O próprio vírus vive por muito tempo no corpo de seu portador - até vários meses.

Nem todas as doenças causadas por enterovírus são bem estudadas, e em algumas áreas, cientistas e médicos estão procurando respostas para inúmeras perguntas. Mas a maioria das doenças que podem ser uma consequência da penetração de um enterovírus no corpo da criança são bem conhecidas pelos médicos, assim como as formas de combater essas doenças.

A família dos enterovírus inclui mais de cem vírus perigosos para os seres humanos. Enumerar tudo não faz sentido, então você deve se limitar aos membros mais famosos e mais perigosos da família. Os enterovírus incluem 24 sorotipos do vírus Coxsackie A, bem como 6 sorotipos de Coxsacke B.

Os mais numerosos são os sorotipos do vírus ECHO (são 34). Os menores são 4 enterovírus que não pertencem a nenhum grupo.Eles são designados por números de 68 a 71.

Os enterovírus são muito resistentes a baixas temperaturas, mas rapidamente destruídos por altas temperaturas - quando os enterovírus em ebulição morrem quase instantaneamente. Na maioria das vezes, as doenças causadas por enterovírus ativos ocorrem no final do verão e no início do outono.

Os vírus entram no corpo pela boca, às vezes pela nasofaringe. O mais favorável para o desenvolvimento de vírus é o tecido linfóide que compõe as amígdalas e o baço. Adequado para a replicação destes vírus e células epiteliais da cavidade oral, faringe e trato digestivo.

Em seguida, o vírus se espalha através do corpo da criança com a corrente sanguínea, afetando os tecidos nervosos, músculos, vasos do olho. O período de incubação, que dura desde o momento em que o vírus entra no corpo até os primeiros sintomas clínicos, dura de 2 a 14 dias.

Depois de uma doença, que geralmente dura cerca de 10 dias, a criança forma uma imunidade temporária ao vírus que causou sua doença.

Existem muitas doenças que causam enterovírus. Para facilitar a sua classificação, no século passado foi proposto dividi-los em potencialmente perigosos e menos severos. O primeiro grupo inclui:

• meningite serosa;
• paralisia aguda súbita;
• encefalite;
• miocardite;
• pericardite;
• hepatite.

O grupo de doenças menos perigosas causadas por infecção por enterovírus são:

• febre de três dias;
• herpangina;
• faringite vesicular;
• conjuntivite;
• gastroenterite.

Além disso, todas as infecções enterovirais são divididas em típicas e atípicas. Típico ocorre com sintomas característicos, e formas atípicas podem ocorrer sem sintomas. De maneira atípica, quase metade dos casos de infecção por Coxsackie, ECHO e quase 90% dos casos de infecção por vírus da pólio, que também fazem parte da família dos enterovírus, ocorrem.

De acordo com a gravidade dos sintomas, as doenças infecciosas de origem do enterovírus podem ser leves, moderadas e graves. De acordo com a avaliação das consequências - complicada e descomplicada.

Como o "portão de entrada" da infecção é a cavidade oral, a nasofaringe e o trato digestivo, os primeiros sintomas aparecem aqui. Não há uma lista clara de manifestações clínicas, mas há uma lista bastante impressionante de possíveis sintomas. Geralmente eles são encontrados em combinação - 2-4, enquanto as combinações são sempre únicas. Aqui está uma lista parcial de manifestações possíveis em uma etapa inicial de uma infecção de enterovirus:

• Inflamação da cavidade nasal, seus seios. Isso se manifesta por um corrimento nasal, uma sensação de congestão nos seios paranasais, peso quando a cabeça está inclinada para baixo, perda da capacidade de distinguir odores. Às vezes, a inflamação dos seios leva a uma sensação de congestionamento nos ouvidos, uma diminuição temporária na acuidade auditiva.

• Inflamação da laringe e amígdalas. O tecido linfoide das amígdalas, no qual os enterovírus se reproduzem ativamente no estágio inicial, aumenta acentuadamente em tamanho, pode ser coberto por erupções cutâneas. Laringe e amígdalas ficam inchadas, avermelhadas. Há dor severa ao engolir.
• Problemas com o estômago e intestinos. Se o enterovírus começou sua replicação nas membranas do trato digestivo, então a criança pode mostrar aumento da formação de gases, inchaço, náuseas, menos frequentemente - vômitos, diarréia, dor abdominal.
• Mudança de sensibilidade. A criança pode sentir dormência nos membros, formigamento na região dos dedos e dedos dormentes. Às vezes, há dormência dos músculos do rosto com uma mudança temporária nas expressões faciais.

• Dor de cabeça. Este sintoma acompanha a maioria das doenças causadas por enterovírus.A dor em si pode ser bastante forte, aguda e sem brilho, dolorida. Muito em sua intensidade depende de qual doença se desenvolve, assim como da idade da criança.
• Dores musculares e ósseas. Esse recurso também é muito comum. Crianças de 3 a 6 anos costumam ter espasmos curtos dos membros, a criança pode reclamar que a "perna diminui".
• Tosse. Pode ser de intensidade diferente. Na etapa inicial, a criança normalmente tem uma tosse seca improdutiva, depois - um molhado, molhado. A dispnéia é possível, assim como sons de assobio ao respirar.

• Temperatura, febre. No início da doença, a temperatura sobe sempre para valores bastante elevados - 38,0 a 40,0 graus. A temperatura cai bastante rapidamente (dentro de 2-3 dias) e subsequentemente persiste em valores subfebrilny - de 37.0 para 37.9 graus (até a recuperação).
• Erupção cutânea. Pode aparecer na boca, nas membranas mucosas da face interna das bochechas, na língua, na garganta, nas amígdalas e pode aparecer nas palmas das mãos, nos pés, nas pregas cutâneas de crianças pequenas e até na área genital.
• Rompimento do estado geral da criança. Apetite, sono, mudança de comportamento. O bebê se torna mais caprichoso, inquieto, letárgico e apático.
• Linfonodos inchados. Geralmente, os linfonodos submandibulares, assim como os linfonodos occipitais e cervicais, ficam inflamados e se tornam maiores. Os nós nas axilas, assim como na virilha, podem crescer.

Esta é uma doença bastante comum causada pelos vírus Coxsackie A ou B. A boca de uma criança desenvolve feridas brancas cercadas por uma borda vermelha. Na fase inicial, há uma bolha dentro da vermelhidão, que explode e cria ulcerações.

Danos nas membranas mucosas dos olhos de uma criança geralmente causam enterovírus tipo 70. A criança começa a ter medo da luz brilhante, seus olhos estão lacrimejando. Os globos oculares ficam vermelhos, pronunciando-se faixas de sangue perceptíveis.

A criança mais velha reclamará que “algo caiu em seus olhos”, o bebê simplesmente esfregará os olhos constantemente. Conjuntivite viral Muitas vezes é complicado por uma infecção bacteriana que a criança coloca nos olhos, esfregando-os. A infecção microbiana é caracterizada pelo aparecimento de secreção purulenta nos cantos dos olhos. A doença dura muito tempo - até 14 dias.

Esta doença é sempre manifestada pelo aparecimento de pápulas (vesículas), cheias de líquido leve, na boca, nas palmas das mãos, nos pés, nos dedos e no espaço entre os dedos. Tal fenômeno geralmente causa o enterovírus Coxsackie A.

Bolhas não doem, não coçam. Quando as vesículas estouram, pequenas úlceras com crosta leve permanecem na pele. Durante os dois primeiros dias, esse pênfigo é acompanhado por febre e sintomas de intoxicação. A doença dura cerca de 7 dias.

A inflamação do músculo cardíaco é uma complicação bastante comum da infecção por enterovírus. Se apenas o espaço ao redor do coração está inflamado, então eles falam sobre pericardite. Nos meninos, essa complicação ocorre com mais frequência do que nas meninas.

Tudo começa como uma doença respiratória aguda, em que a criança tem um nariz escorrendo, tosse. A doença progride rapidamente, e a criança começa a ter falta de ar grave, a frequência cardíaca é perturbada e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver.

Tal complicação pode ser provocada por enterovírus Coxsacki (A e B), vírus ECHO e enterovírus, indicados por números de 68 a 71. Para serosa meningite caracterizada por fotofobia, dores de cabeça, febre. Para crianças de 5 a 9 anos, entre as quais essa complicação é considerada a mais comum, a meningite enteroviral não é tão perigosa quanto parece. No entanto, a doença é perigosa para as crianças no primeiro ano de vida.

A doença é diagnosticada em cerca de três crianças com uma infecção por enterovírus. As crianças têm perceptível inchaço "fontanela", rigidez do pescoço. Em crianças de qualquer idade com meningite, vômitos, convulsões, turvação da consciência e delírio podem ser observados. A doença dura cerca de 10 dias e geralmente passa - com um prognóstico muito favorável. Ocasionalmente, as crianças como um fenômeno residual atraso discurso, bem como o desenvolvimento físico.

É também chamado de febre de três dias, porque a temperatura dura exatamente três dias. As complicações são causadas pelos vírus Coxsackie e ECHO. A doença ocorre mais freqüentemente no verão, para o qual também é chamada de "febre do verão".

Esta doença é caracterizada por uma forte febre, bem como vermelhidão da garganta, amígdalas, a aparência de descarga líquida do nariz. A criança tem músculos, dores de cabeça e inchaço dos gânglios linfáticos. Muitas vezes o suficiente aumentado e baço com fígado. Após o terceiro dia, a criança começa a sentir-se muito melhor e, ao final de 6 a 7 dias, recupera-se completamente.

Esta doença também é chamada de pleurodinia ou “maldita dança”. Este nome é uma doença dada pelos movimentos caóticos dos braços, pernas e corpo, que a criança faz em momentos de ataques dolorosos nos músculos do tórax, abdômen e extremidades. Os ataques duram de 10 segundos a 20 minutos e são repetidos várias vezes ao dia.

Esta condição causa-se por enteroviruses ECO, menos muitas vezes - Coxsackie. É acompanhado de febre, sintomas de intoxicação. A doença não dura mais de 10 dias.

Eles geralmente são causados ​​por poliovírus, menos comumente por Coxsackie e ESNO. A paralisia espinhal geralmente se desenvolve, o que leva a uma incapacidade temporária de mover os membros. Geralmente, isso é precedido por febre alta, intoxicação grave, vômitos repetidos e convulsões. Paralisia não é persistente, depois de alguns dias passa.

Esta complicação é mais comum em crianças até 3-4 anos. Coriza, tosse e outros sintomas respiratórios são leves ou ausentes por completo. A doença ocorre no fundo de alta temperatura, diarréia, vômitos, formação de gás. Os sintomas intestinais graves geralmente não são, mas a duração dessa forma de infecção por enterovírus é bastante grande - os sintomas podem durar até duas semanas. Esta condição é causada pelos vírus Coxsackie A e B, bem como pelos vírus ESNO e tipo 68-71.

O principal perigo da infecção por enterovírus não está no próprio vírus, mas naquelas complicações que ele pode causar. Uma criança somaticamente saudável e forte é capaz de lidar com a infecção, sua imunidade em poucos dias produzirá os anticorpos necessários para o vírus penetrado. Mas crianças com doenças crônicas, imunidade enfraquecida, infecção pelo HIV, malformações congênitas, patologias do sistema nervoso central, bem como crianças até um ano de idade não são capazes de resistir ao enterovírus de forma rápida e eficaz. Eles estão em risco para o desenvolvimento de complicações graves. O perigo de um enterovírus está em sua astúcia.

A pior complicação da infecção por enterovírus é grandes lesões do sistema nervoso central. Possível possível inchaço do cérebro, que pode provocar insuficiência cardíaca ou respiratória. Entre outras complicações que são perigosas para a vida e a saúde do bebê, estão o desenvolvimento de crupe falso no fundo da estenose laríngea, bem como a adição de uma infecção que pode causar pneumonia grave. Não muito frequentemente, mas acontece que a conjuntivite enteroviral provoca uma diminuição da visão, a ocorrência de cataratas e o aparecimento da cegueira.

Se avaliarmos as estatísticas médicas objetivamente, então a ocorrência de consequências perigosas quando a infecção por enterovírus ocorre com menos frequência. Na maioria dos casos, as previsões dos médicos são muito favoráveis. Cerca de 90% das crianças costumam tratar sem efeitos de saúde a longo prazo.

Em 7% das crianças, ocorrem certas complicações que são reversíveis. Complicações irreversíveis totais são registradas apenas em 1-2% dos casos e geralmente se relacionam com crianças do grupo de risco mencionado acima.

Qualquer pediatra pode diagnosticar uma infecção por enterovírus por uma combinação de sintomas e uma estação do ano. No entanto, é seguro dizer que foi o enterovírus que causou a doença do bebê, apenas com base em exames laboratoriais.

Nem todas as crianças com suspeita de infecção por enterovírus serão enviadas para fazer os testes. Se o médico não tiver dúvidas sobre a condição da criança, ele não poderá direcioná-lo para diagnósticos laboratoriais avançados. Se um médico observar sintomas neurológicos, sinais de meningite, sepse em recém-nascidos, sinais de exantema, bem como erupção cutânea na boca, mãos e pés, sintomas de herpes dor de garganta, miocardite, conjuntivite ou mialgia, será obrigatório realizar um teste laboratorial.

Um fluído orofaríngeo é enviado para o laboratório, amostras do conteúdo das vesículas da garganta em caso de dor de garganta herpética, e uma análise das fezes é necessária. Para conjuntivite, são necessárias amostras de secreções do canto do olho. Se você suspeitar de meningite e danos ao sistema nervoso central, o líquido cefalorraquidiano é necessário, o que é feito por punção.

Técnicos de laboratório usarão vários métodos: virológica permitirá isolar o vírus, serológico - para determinar a presença de anticorpos para ele, o método molecular permitirá determinar o sorotipo do vírus e suas características.

Além dos exames laboratoriais de acordo com as indicações individuais, pode ser prescrito um raio X do tórax. Este método permitirá que você explore não apenas o estado dos pulmões. Ele permite que você controle o tamanho do coração, se o médico suspeitar de pericardite ou miocardite. Essas crianças recomendam adicionalmente várias dinâmicas de ECG.

A eletroencefalografia ajudará a investigar o estado do cérebro em casos de suspeita de meningite ou encefalite. O exame dos órgãos de visão por um oftalmologista ajudará a prever possíveis complicações da conjuntivite por enterovírus.

O tratamento da infecção por enterovírus em termos gerais se assemelha ao tratamento de qualquer infecção viral. A terapia é complexa e inclui não apenas medicamentos, mas também o regime médico correto, nutrição. A maioria das crianças tem permissão para se submeter ao tratamento em casa, observando rigorosamente todas as prescrições do médico assistente. Eles tentam internar apenas crianças para quem os enterovírus representam um sério perigo - crianças com infecção pelo HIV, crianças menores de um ano de idade, crianças com doenças crônicas congênitas e graves de órgãos e sistemas internos.

Formas leves de infecção para crianças que não correm risco podem ser tratadas em casa. Os médicos tentam tratar formas moderadas e graves da doença no hospital. Em um hospital, há uma oportunidade de responder rapidamente a possíveis complicações. Crianças com formas graves de medicamentos antivirais prescritos que são administrados por via intravenosa e intramuscular.

Tais drogas nas prateleiras das farmácias não podem ser encontradas. Eles têm eficácia comprovada - em contraste com a grande maioria dos medicamentos amplamente divulgados e disponíveis em todas as farmácias. Drogas antivirais com eficácia comprovada em unidades da Rússia. Crianças com uma forma leve de infecção por enterovírus não precisam desses medicamentos, mas os médicos geralmente prescrevem "Anaferon", "Viferon" e outras drogas.

Isso é feito para que os pais não pudessem culpar o médico por desatenção, indiferença. Se o médico disser honestamente que quando uma infecção por enterovírus a criança não precisa de medicamentos, que não há sentido em medicamentos antivirais, muitas mães e pais simplesmente não entenderão um especialista tão honesto. E depois da nomeação do "Anaferon" homeopático e o doutor é calmo, porque a criança toma uma droga inofensiva (e inútil), e pais - levam em conta as recomendações e fazem tudo para a recuperação rápida do bebê.

Um grande erro na infecção por enterovírus é dar antibióticos à criança. Alguns pais acreditam que a gripe intestinal (gastroenterite enteroviral) simplesmente não pode ser curada sem antibióticos. Infelizmente, os médicos ainda estão trabalhando com crianças, que prescrevem antibióticos para uma criança com uma infecção viral com uma condição “apenas no caso” para que não haja complicações.

A verdade é que os antibióticos não têm efeito sobre os vírus. No entanto, eles influenciam o organismo como um todo e a probabilidade de ocorrência de complicações não diminui, mas aumenta várias vezes. Ao mesmo tempo, a infecção bacteriana associada será difícil de curar, porque as bactérias formarão uma certa "dependência" do antibiótico.

Cabe aos pais dar drogas antivirais à criança em casa ou não. Se o bebê não engolir comprimidos e xaropes, nada de terrível acontecerá. Em caso afirmativo, não afetará de maneira alguma o processo de cura e o momento.

O tratamento sintomático é geralmente prescrito em casa:

• Antipiréticos. Em altas temperaturas, a criança pode receber "Paracetamol" e drogas à base de paracetamol, bem como a droga antiinflamatória não esteróide "Ibuprofeno". Categoricamente você não pode dar "aspirina" e agentes à base de ácido acetilsalicílico, uma vez que seu uso pode provocar uma doença mortal - síndrome de Ray.

• Gotas nasais vasoconstritoras. Com um resfriado, você pode aliviar a condição da criança com a ajuda de gotas de Nazivin e Nasol. Deve-se lembrar que esses medicamentos não podem ser usados ​​por mais de 5 dias, porque causam dependência persistente de drogas. Para evitar que o muco nasal e as complicações bacterianas se espessem, muitas vezes é útil (a cada meia hora) instilar uma solução salina comum no nariz, preparada por conta própria - a partir de água e sal.

• Anti-histamínicos Em edema grave na laringe e nasofaringe, você pode tomar uma dose de antialérgicos: "Suprastin", "Loratadine», «Tavegil". Essas ferramentas são úteis não apenas para alergias, mas também quando é necessário para remover o inchaço com rapidez suficiente.

• Enterosorbentes e preparações de reidratação oral. Com a forma intestinal da infecção de enterovirus não pode fazer sem meios que ajudarão a encher o equilíbrio de sal de água, perturbado por vômito repetido ou diarreia prolongada. Estes incluem “Regidron», «Smecta, Eletrólito Humana. Quando os ataques de vômito passam, será possível dar a criança sorventes - por exemplo, "Enterosgel».

• Probióticos. "Bififorme", "Bifistim" pode ser atribuído a uma criança após a fase aguda da forma intestinal da doença de enterovírus (para a normalização da flora intestinal, que sofre significativamente após diarréia prolongada ou vômito).

• Anti-sépticos locais. Em caso de dor de garganta herpética, com faringite vesicular e outras doenças da orofaringe causadas por enterovírus, são prescritos anti-sépticos locais - para irrigação da garganta e enxaguamento. Esta é geralmente solução furatsilina "Miramistina».

• Drogas mucolíticas e expectorantes. Eles são prescritos quando tossir - para remover excesso de escarro. Essas drogas incluem "Mukaltin», «Codelac"Broncho", "Lasolvan".

No hospital, o tratamento também é realizado com o uso de drogas sintomáticas. Os cardioprotetores são prescritos para pericardite ou miocardite. Para formas intestinais severas de infecção - terapia de reidratação, infusão salina. A meningite e a encefalite requerem o uso de diuréticos, que ajudarão a remover rapidamente o excesso de líquido e evitar o inchaço do cérebro, além de drogas nootrópicas que melhoram o fluxo sanguíneo.

O tratamento de uma infecção por enterovírus em casa e em um hospital requer a adesão ao repouso no leito - enquanto a criança estiver com febre. É importante garantir a paz e o estado psicológico normal do paciente. Andar ao ar livre é permitido um dia após a temperatura retornar aos valores normais.

Se for doloroso para uma criança engolir, a comida é quente, amassada ou mole, na forma de purê de batata. Quando os enterovírus causam vômito e diarréia, é importante aderir ao jejum médico (por um dia). Depois disso, o cardápio do bebê começa a introduzir gradualmente caldo, geleia, água de arroz, mingau livre de óleo, sopas de legumes em caldo magro, croutons de pão branco.

Todo o beber deve estar quente. Idealmente, se a temperatura do líquido corresponder à temperatura do corpo da criança doente, a água será absorvida mais rapidamente no intestino delgado e absorvida.

É impossível abafar uma criança, colocar aquecedores perto da cama do paciente. Seca o ar. Para uma recuperação bem sucedida sem complicações, é importante para que a criança respire ar limpo (não deve ser superaquecido). A umidade ideal é 50-70%, a temperatura do ar na sala não deve ser superior a 20 graus Celsius.

A prevenção da infecção por enterovírus não se reduz à vacinação, uma vez que não há vacinação contra ela. No foco da infecção, a desinfecção é realizada. Se um kindergartener está doente, então todas as crianças do jardim de infância que estiveram em contato com ele são pesadamente observadas por duas semanas. Não há quarentena, mas todas as manhãs no jardim de infância começa com uma medição de temperatura. Isso é necessário para todos os bebês.

Especialmente, muitas vezes as crianças adoecem com infecção por enterovírus enquanto relaxam no mar. A prevenção neste caso é de particular importância. Se um bebê ou uma criança em idade pré-escolar for levada para o resort, é importante estudar cuidadosamente a situação epidemiológica nessa área. Isso pode ser feito no site Rospotrebnadzor. Ele contém todas as informações atuais, incluindo surtos de infecções por enterovírus.

Memorando para turistas que não querem tratar uma criança por um enterovírus durante as férias, parece simples:

• não dê ao seu filho para beber água de fontes desconhecidas;
• É importante não permitir que a criança engula água do mar ou da piscina enquanto toma banho;
• a criança não deve receber alimentos não testados (especialmente para a culinária do resort e a culinária nacional de peixe e carne), e frutas e legumes devem ser bem lavados;
• É importante seguir as regras que irão reduzir o impacto da aclimatação no corpo de um bebê: não perturbar sua rotina habitual do dia, não levar uma criança a países exóticos com um clima muito diferente do habitual.

No próximo vídeo, o Dr. Komarovsky vai falar sobre o que enterovírus e como tratá-los.