Hidrocefalia - hidropisia cerebral em crianças

A hidrocefalia do cérebro (hidropisia) em crianças é uma patologia séria, mas este diagnóstico não pode ser considerado uma sentença. Com a abordagem correta e tratamento oportuno, a criança pode levar uma vida completamente normal - com pequenas restrições, ou mesmo sem elas. Sobre o que constitui uma doença e como os pais agem, você aprenderá lendo este artigo.

A doença também é chamada de hidropisia do cérebro, e essa definição reflete com muita precisão o que realmente acontece no corpo. Excesso de líquido cefalorraquidiano se acumula dentro do crânio, sob as membranas do cérebro, em seus ventrículos. Em um bebê saudável, essa substância deve fluir para o canal medular através dos túbulos (ventrículos) e circular livremente.

A dificuldade deste movimento com uma grande quantidade de fluido leva ao aumento da pressão, à lixiviação parcial ou suficientemente significativa das estruturas do sistema nervoso sob pressão. As conseqüências de tal exposição podem ser muito diversas, elas dependem do grau de dano e de áreas específicas do cérebro.

O licor (este líquido) executa muitas funções úteis e necessárias para a vida. Protege o órgão humano principal (cérebro), lava-o, os leucócitos na composição do líquido fornecem a tarefa imune necessária. O fluido cerebral é produzido continuamente. Em caso de violação da circulação, a estagnação aparece, a hidropisia começa a se desenvolver.

Se a doença é detectada na fase inicial, a criança recebeu cuidados médicos rápida e competente, as conseqüências podem ser mínimas ou completamente ausentes. Em casos negligenciados e difíceis, a criança pode apresentar problemas de fala, desenvolvimento, psique, diagnósticos neurológicos, distúrbios visuais, auditivos, vestibulares e motores. Na ausência de assistência, a morte da criança ocorre.

Essa patologia não é tão comum, mas não tão rara quanto gostaríamos. As estatísticas da Organização Mundial de Saúde (OMS) mostram que a hidrocefalia de diferentes graus e variedades é encontrada em um dos 4.000 recém-nascidos.

O edema cerebral pode ser patologia congênita ou adquirida.

No primeiro caso, o desenvolvimento da doença é afetado por fatores intrauterinos desfavoráveis: uma doença infecciosa na forma aguda na mãe durante a gravidez (na maioria das vezes uma infecção por citomegalovírus afeta a criança), malformações causadas por "erros" genéticos.

Hidrocefalia adquirida afeta mais freqüentemente crianças de até um ano de idade, que nasceram muito antes do tempo previsto, bem como crianças que sofreram uma lesão cerebral durante o parto.

A causa da patologia também pode ser uma lesão cerebral traumática ou uma doença infecciosa prévia, um tumor cerebral. A combinação mais perigosa de fatores de risco é se, por exemplo, meningite, encefalite ou meningoencefalite se desenvolverem em um bebê prematuro. A doença pode se desenvolver após procedimentos cirúrgicos.

Dropsy é dividido em vários tipos – dependendo de onde o fluido cerebral se acumula:

• ao ar livre;
• interno;
• misturado (combinado).

Com hidropisia externa, o acúmulo de líquido cefalorraquidiano é concentrado apenas sob as membranas do cérebro, não afetando as áreas profundas. Esta condição geralmente ocorre em recém-nascidos e crianças que sofreram um trauma no nascimento.

Hidrocefalia interna - Esta é uma situação em que a substância cerebral se acumula nos ventrículos cerebrais, que normalmente não podem fluir. Tal lesão pode ser uma anomalia congênita, assim como adquirida - nos sapos, ao longo de um ano.

De acordo com a avaliação dos verdadeiros obstáculos que impedem a circulação total do fluido, a hidropisia é dividida em:

• aberto (relatado);
• fechado (oclusal).

Com a forma comunicante da doença, não há obstáculos objetivos, os ventrículos estão suficientemente dilatados, não há barreiras mecânicas ao fluxo do líquido cefalorraquidiano. A hidrocefalia oclusiva ocorre como resultado do desenvolvimento anormal das próprias vias do líquido cefalorraquidiano, patologias na estrutura dos ventrículos, túbulos, tumores neste sistema, tumores, aderências. Esta forma da doença quase nunca é externa, é caracterizada pelo acúmulo de líquido no interior do cérebro.

De acordo com o tempo de desenvolvimento da patologia, existem três tipos de hidrocefalia:

• agudo;
• subaguda;
• crônico.

Aguda se desenvolve rapidamente, a pressão dentro do crânio aumenta literalmente em 2-3 dias. A patologia subaguda pode se desenvolver até seis meses, gradualmente, quase imperceptivelmente para os pais. Suas conseqüências podem ser mais devastadoras. Com hidropisia crônica, o líquido cefalorraquidiano se acumula muito lentamente, por mais de seis meses, o que inicialmente não afeta o bem-estar do bebê, porque a pressão está crescendo a um ritmo muito lento. E só então, quando atinge um nível crítico, o diagnóstico se torna óbvio.

O corpo das crianças tem uma capacidade compensatória muito alta. Se há algo errado em algum lugar, o corpo tenta de todas as formas compensar isso com outros recursos. Portanto, isso acontece para que, com o diagnóstico estabelecido de “hidropisia do cérebro”, a criança não tenha absolutamente nenhuma deterioração do bem-estar, mudança de comportamento. Neste caso, falando sobre hidrocefalia compensada.

Se o corpo não tem forças suficientes para compensar, o bem-estar da criança se deteriora, há irregularidades pronunciadas em seu desenvolvimento, então eles estão falando sobre hidropisia descompensada.

Uma pequena falha compensada na circulação do líquido às vezes nem precisa de apoio médico sério, o que não pode ser dito sobre desordens descompensadas.

De acordo com o grau de lesão, os médicos também dividem a doença em estágios. Eles são dois:

• moderado;
• pronunciado.

De acordo com a dinâmica das manifestações, a hidrocefalia pode ser:

• progressivo (com deterioração acentuada);
• estável (quando novos sintomas não aparecem, mas não há melhora);
• regressiva (com diminuição gradual dos sintomas).

A probabilidade do desenvolvimento de hidropisia do cérebro no útero afeta muito, mas em primeiro lugar - as condições desfavoráveis ​​para o desenvolvimento do feto. Esses fatores incluem o conflito Rh da mãe e do feto.

Para ser justo, deve-se notar que nem toda gravidez com conflito Rh termina com o nascimento de uma criança com hidrocefalia congênita. No entanto, se a mãe tiver um fator Rh negativo, e o bebê tiver um fator positivo, e o título de anticorpos no sangue da mulher for alto, os médicos certamente considerarão essa probabilidade.

Os fatores de risco incluem doenças infecciosas que uma mulher pode ser infectada durante a gravidez.

Freqüentemente, as alterações hidrocefálicas estão intimamente associadas ao diagnóstico concomitante de distúrbios genéticos no feto. Freqüentemente crianças com síndrome de Down, Turner, Edwards aparecem com hidrocefalia congênita grave.

Gestose no período da gestação também é perigoso, diabetes mellitus e anemia grave na gestante também podem desempenhar um papel. Quando uma criança está grávida de gêmeos, a criança tem defeitos grosseiros do coração, sistema circulatório e rins, o risco de nascimento de hidrocefalia aumenta.

O período pós-natal também é importante para meninos e meninas em termos da ocorrência de hidrocefalia. Nascimento prematuro, período longo e anidro, parto rápido, no qual o bebê pode ter hemorragias no cérebro, é perigoso. Algumas lesões no parto, infecção na idade neonatal precoce meningite e encefalite também pode causar hidrocefalia.

Nem sempre o acúmulo excessivo de bebida alcoólica na cabeça pode ser determinado imediatamente após o nascimento das migalhas, às vezes os sintomas se manifestam muito mais tarde. O principal sintoma visual é um aumento na cabeça. Normalmente, a circunferência do recém-nascido é de 1 a 2 centímetros mais que a circunferência do tórax. Essas proporções devem mudar diametralmente em 6 meses. Se isso não acontecer, a cabeça continua a permanecer maior do que a mama e cresce à frente das normas de idade, esta é a razão para o exame.

Um crânio hidrocéfalo característico com lobos frontais proeminentes, uma forma irregularmente aumentada, aparece quando o desequilíbrio das proporções do corpo atinge um máximo.

Cada pediatra na mesa ou no consultório tem uma tabela com a qual os médicos comparam as normas de idade da circunferência. Em um recém-nascido, esses valores estão geralmente na faixa de 34-35 centímetros, e em uma criança de 3 meses - 40-41 centímetros. Você não deve entrar em pânico se o bebê tiver um volume de 40 centímetros não em 3 meses, mas em um mês. Todas as crianças são diferentes em altura, e algumas têm tamanhos de cabeça maiores, enquanto outras têm tamanhos menores. Antecipar a norma da idade por si só não pode falar de patologia.

O importante é a taxa em que a cabeça do bebê cresce. Normalmente, aumenta em um centímetro por mês. Um sintoma alarmante pode ser considerado se a cabeça não tiver crescido 1, mas sim 3-4 centímetros durante um mês.

Os demais sintomas devem ser avaliados se a taxa de crescimento for anormal.

Uma criança doente geralmente tem:

• Na testa, templos e parte occipital da cabeça veias veias claramente visíveis.
• A criança não segura a cabeça (o sintoma só é importante se o bebê já tiver mais de 3 meses).
• Bebê não está sorrindo, mesmo se ele já tem 3-4 meses de idade.
• A pele sobre a fontanela aparece acima da superfície, visivelmente pulsando.
• O bebê está chorando constantemente comer mal, dormir sem descanso, lentamente ganhar peso (um sintoma ambíguo que não pode falar de nada por si só).
• Lóbulos frontais muito grandesoradores
• Alunos não são fixos no assunto, todo o tempo finamente "tremer" de lado a lado ou de cima para baixo (o sintoma deve avaliar-se só depois de 2 meses da vida independente da criança).
• A localização dos olhos parece profunda devido a saliências maciças da testa.
• Existem sinais de estrabismo por tipo divergente.
• Habilidades perdidas (o bebê deixa de fixar seu olhar no objeto, não consegue segurar a cabeça na posição ereta, mesmo que tenha conseguido isso antes, deixe de rugir, sente-se).
• Convulsões, vômitos e choro monótono incessante (esses sintomas geralmente são acompanhados por condições de emergência com edema cerebral).

Em crianças com mais de um ano, os sinais de hidrocefalia são geralmente um pouco diferentes:

• convulsões espontâneas com perda de consciência;
• dores de cabeça frequentes (geralmente pioram de manhã e quase desaparecem à noite);
• hemorragia nasal frequente devido a dores de cabeça, vómitos;
• episódios frequentes de noite em pânico, chorando e chorando - sem motivo aparente;
• incontinência urinária;
• deficiência visual.

Deve-se notar que a maioria dos sintomas que podem acompanhar o edema do cérebro de uma criança após um ano, de fato, é tudo o que é geralmente observado pelo neurologista. Este é um queixo trêmulo e uma atenção dispersa, hiperatividade e irritabilidade, e até mesmo andar nas pontas. O principal aqui não é avaliar cada sintoma separadamente, você não deve imediatamente “escrever” o bebê nas fileiras de hidrocefalia.

Normalmente, um por um, esses sinais, até distúrbios neurológicos, só podem ser considerados um alongamento. Por esta razão, é importante avaliar a totalidade dos fatores, sinais e não confiar no fato de que o bebê está escrito e grita à noite, mas nos resultados dos exames médicos.

Muitas vezes, o diagnóstico do estado do cérebro é excessivo. Isso significa que mães e pais são anunciados os nomes de doenças que as crianças não têm. Bastante muitas vezes (aproximadamente 3-4 migalhas fora de uma dúzia) durante a passagem da ressonância magnética ou tomography computado (e até na ultrasonografia convencional da cabeça) pôs a síndrome hypertensive-hydrocephalic. Alguns neurologistas conseguem até mesmo fazer esse diagnóstico sem exames adicionais.

A realidade é que esta síndrome não é muito comum, e não em 30-40% das crianças. Os ventrículos aumentados do cérebro são às vezes apenas uma característica individual da estrutura do cérebro nesse camponês, portanto é importante não se apressar em tratar a criança, e escolha táticas de observação, monitore o tamanho das estruturas duvidosas do cérebro durante o crescimento do bebê. Para fazer isso, medir regularmente a circunferência da cabeça e de vez em quando conduzir um estudo especial - neurossonografia.

No entanto, subestimar o perigo não pode ser. Não deixe de entrar em contato com seu médico se a criança tiver vários sintomas das listas acima. E esse médico deveria ser pediatra. O médico avalia o bem-estar geral do bebê, "mede" a cabeça, ajusta a circunferência torácica, relaciona tudo isso com os sinais de alerta descritos pelos pais e orienta o neurologista.

É importante notar que os neurologistas infantis adoram encontrar o que não é e tratar o que encontraram. E porque os pais devem ter clareza sobre quando um neurologista pode sugerir uma doença, com base em que pesquisa ele confirma ou nega um diagnóstico tão sério.

A ultrassonografia do cérebro, recomendada por um neurologista, também não é uma base para o diagnóstico. A probabilidade de sobrediagnóstico é muito alta. Embora seja possível examinar a estrutura do cérebro através de uma fontanela, é impossível estimar seu tamanho e correlacioná-los com quaisquer normas, é necessário observar a observação na dinâmica.

Se a condição da criança inspira medo, e o neurologista achar inadequado esperar, ele encaminhará o bebê para uma ressonância magnética. A ressonância magnética permite obter informações mais detalhadas e confiáveis ​​sobre o estado de cada área e cada camada do cérebro. Um médico com tal quadro de alta precisão será capaz de determinar não apenas a presença da doença, mas também seu grau, localização da hidropisia, o grau de dano às estruturas vizinhas, o volume de fluido nos ventrículos do cérebro e outras nuances importantes.

O método de tomografia computadorizada também é bom o suficiente para diagnosticar hidropisia no cérebro. Apenas ressonância magnética e tomografia computadorizada são capazes de responder à questão principal - tudo está em ordem com o bebê? Uma ressalva importante: para que o diagnóstico seja confiável, uma ressonância magnética é desejável para ser realizada 2-3 vezes - com intervalos de 2-3 semanas entre os estudos.

A prática mostra que os médicos muitas vezes prescrevem outros estudos (echoencephalography, electroencephalography). No entanto, de acordo com os padrões existentes de diagnóstico, esses métodos não são confiáveis ​​em casos com hidrocefalia, os pais podem recusar.

Último diagnóstico "toque" - determinação do nível de pressão craniana. Não há dispositivos que possam fazer isso e, portanto, procedimentos invasivos são usados ​​para esclarecer esse fator. Na maioria das vezes, a punção do líquido cefalorraquidiano é feita - no espaço intervertebral, na região lombar.

Outras decisões serão tomadas em conjunto por dois especialistas - um neurologista e um neurocirurgião.

O tratamento (independentemente da causa que causou hidropisia cerebral) é sempre realizado de acordo com certos esquemas e princípios. O principal método é o tratamento cirúrgico, mas às vezes os neurocirurgiões permitem o uso de terapia medicamentosa - se eles acreditam que não há perigo para a criança, e a saída do líquido cefalorraquidiano é possível sem cirurgia.

Para o tratamento conservador, os diuréticos são comumente usados, o que pode reduzir a produção de LCR e aumentar sua circulação. Na maioria dos casos, com hidrocefalia aberta, que não é complicada por sintomas graves, isso é o bastante.

Droga "Diacarb"Prescreve-se a crianças muitas vezes. Diminui a produção de fluido cerebral e promove uma micção mais ativa. O medicamento tem uma grande desvantagem - remove rapidamente o potássio do corpo das crianças, que é tão necessário para o crescimento e desenvolvimento. Portanto, tome-o junto com drogas que contenham esta substância - "Panangin" ou "Asparkam".

Além disso, o médico pode prescrever medicamentos que estimulem o trabalho dos neurônios.. Para aliviar sintomas menores de edema cerebral (atraso no desenvolvimento da fala, atenção difusa) são frequentemente prescritos drogas tônicas e adaptogênicas "Kogitum". Destina-se a crianças a partir dos 7 anos.

Para aumentar a eficácia dos medicamentos, a criança é recomendada tratamento adicional, que inclui massagem, terapia de exercícios, reflexologia microcorrente. O principal é não ir a extremos e não começar a procurar por osteopatas que, por uma recompensa "moderada", prometem colocar no bebê todos os ossos do crânio no lugar.

Tais procedimentos podem ser extremamente perigosos para a vida da criança e, portanto, sem a recomendação de um neurocirurgião, você não deve visitar os osteopatas. Os benefícios de sua massagem na medicina não são documentados, em contraste com as conseqüências infelizes de manipulações malsucedidas.

O método cirúrgico mais comum de livrar uma criança de excesso de líquido cefalorraquidiano na cabeça é o desvio. Após a craniotomia do crânio, túbulos de silicone especiais, shunts, são introduzidos no ventrículo do cérebro expandido do fluido, pelo qual o excesso de líquido é descarregado na cavidade abdominal. Uma extremidade da derivação reside no cérebro e a outra é inserida na cavidade abdominal. O meio do tubo passa por via subcutânea.

Em 40-60% dos casos, dentro de seis meses ou um ano, surgem complicações, que requerem outra intervenção cirúrgica associada à substituição de um shunt ou de uma certa parte dele.

Deve ser entendido que à medida que a criança cresce, serão necessárias várias outras operações. Shunts precisam ser substituídos, porque não há nada eterno. Eles podem ficar entupidos, se curvarem. No modo planejado, eles mudam devido a mudanças relacionadas à idade no corpo da criança.

Caso contrário, a vida das crianças “desviadas” não é diferente da vida de seus pares - a menos, é claro, que a hidrocefalia não causasse quaisquer outras perturbações no sistema nervoso durante o período anterior à operação. Há mais um fator que não pode ser ignorado: dependência de shunt. Enquanto a criança é pequena, seus pais vão se preocupar com isso, então ele mesmo vai entender que sua vida depende diretamente do estado dos tubos de silicone dentro de sua cabeça.

Em busca de uma alternativa, a medicina considerou as operações de drenagem, quando o líquido foi retirado após a trepanação e a inserção de um cateter. Primeiro, não eliminou a verdadeira causa da doença, especialmente com malformações das estruturas cerebrais, e o fluido começou a se acumular novamente. Em segundo lugar, o perigo de infecção cerebral durante a drenagem aumenta dez vezes. Portanto, este método é o lugar para se estar, mas é usado extremamente raramente - como um “gesto de desespero”, quando somente a drenagem urgente pode salvar a vida do bebê neste estágio.

Os últimos 40 anos na medicina são praticados e cirurgia endoscópica. Eles são considerados um modo prioritário de combater a hidrocefalia. Com a ajuda de um endoscópio, os neurocirurgiões podem não apenas instalar um shunt, se necessário, mas também “consertar” alguns dos defeitos que levaram à hidrocefalia profunda fechada.

Na verdade, os médicos criam vias de fluxo de saída para o líquido cefalorraquidiano. Se é impossível eliminar o defeito, eles fazem essas formas "solução". Ao realizar a cirurgia endoscópica, você pode remover alguns tumores que interferem com o fluxo normal do LCR, eliminando o bloqueio do ventrículo. Manipulações cirúrgicas geralmente duram não mais que 20-30 minutos.

Na maioria das vezes, a endoscopia é prescrita para hidrocefalia mista, forma oclusiva e patologia resultante de lesão grave.A operação é menos traumática do que o desvio, causa complicações muito menos frequentemente, não prejudica a qualidade de vida do paciente, porque ele não tem um objeto estranho em seu corpo e não há dependência dele. Não pense que a endoscopia é cara. Com todas as suas vantagens, é também a opção mais econômica para instituições médicas, o que não exige custos.

Após a cirurgia, as crianças submetidas à endoscopia são registradas com um neurologista. Eles podem ser removidos se a condição deles melhorar e não houver violações. Depois de desviar o registro de dispensário com um neurologista é para a vida, retirar uma criança dele não há a menor possibilidade.

Não existem previsões universais para hidrocefalia em crianças. Tudo é individual e existem tantas previsões quanto os próprios pacientes. O prognóstico mais positivo com grande cautela é dado às crianças com hidrocefalia associada. Com hidropisia oclusiva, a cura sem consequências não acontece com tanta frequência.

A hidrocefalia congênita, se identificada a tempo, é mais rápida e mais fácil de tratar do que uma doença adquirida. O primeiro grau de hidrocefalia, menos frequentemente, deixa efeitos irreversíveis do que hidropisia cerebral extensa e grave. O prognóstico é tanto mais positivo quanto mais cedo os médicos revelaram a doença, quanto mais cedo a ajuda médica foi fornecida.

Infelizmente, um grande número de crianças que sofreram formas graves de hidrocefalia, mais tarde ainda manifestam debilidade, retardo mental, transtornos mentais e de personalidade. Entre as lesões do sistema nervoso levando paralisia cerebral, bem como a falta de coordenação. Visão e audição sofrem. Não interrompa e complicações pós-operatórias - processos inflamatórios, danos cerebrais infecciosos e não infecciosos, convulsões epilépticas.

Crianças que são tratadas de forma diligente e consciente por seus pais vivem muito mais do que crianças abandonadas com hidrocefalia congênita. O edema cerebral é tratável. Apenas as conseqüências da doença podem ser totais.

Mesmo após o tratamento bem sucedido, a criança precisará de vários anos para a reabilitação.

Fonoaudiólogos, neurologistas e massoterapeutas lidam com a criança lá. Excelentes resultados no tratamento e reabilitação mostram clínicas chinesas nas quais se realizam sessões de laserterapia. Centros de reabilitação estão em Israel.

Existem alguns sanatórios na Rússia e no exterior que estão prontos para aceitar crianças de 2 a 3 anos de idade - depois de passar por uma cirurgia de bypass ou cirurgia plástica endoscópica dos ventrículos do cérebro.

Cursos em centros de reabilitação e viagens a sanatórios não cancelam atividades intensivas diárias com essas crianças, porque exigem muito mais atenção e paciência.

• Se a criança é diagnosticada com hidrocefalia, não se desespere. Afinal, o bebê neste período difícil precisa de uma mãe forte, sensata e experiente, que o ajude a superar a doença. Existem muitos fóruns na Internet para pais cujos filhos se recuperaram com sucesso da hidrocefalia e para aqueles que ainda precisam.

• Não procure os culpadosÀs vezes, essa doença não depende dos pais e de suas ações certas ou erradas.
• Durante a gravidez deve ser necessário comparecer a consulta feminina. Muitos estudos e análises que são prescritos para mulheres grávidas ajudará a aprender sobre os fatores de risco com antecedência.
• Antes da gravidez, uma mulher deve visitar o infectologista pelo menos uma vez, para descobrir, ter doado sangue, quais doenças ela sofreu e anticorpos para quais infecções perigosas ela tem em seu corpo.
• Se durante a gravidez (especialmente nos estágios iniciais), uma mulher terá rubéola, sarampo ou outra infecção, ela deve definitivamente concordar com pesquisas adicionais sobre a condição do feto, visite o geneticista para tomar uma decisão (muito dolorosa) adicional de levar a criança. Você precisa saber sobre os riscos das patologias, sobre o tratamento durante a gravidez.

• Se a criança nasceu antes do prazo, é impossível perder um único exame médico obrigatório e uma visita agendada ao médico.
• Crianças com mais de um ano devem ser protegidas de ferimentos na cabeça. Se você comprou uma bicicleta para ele, não deixe de doar um capacete. Se uma criança está sendo carregada de carro, então, por todos os meios, você precisa usar o assento do carro.
• Todas as doenças infecciosas viraisque infecta uma criança, não pode ser tratada de forma independente - de acordo com as receitas da vovó, viburno e bardanas. Não deixe de entrar em contato com seu médico, fazer exames, tomar medicação deve ser prescrita exclusivamente por um médico qualificado.

Você aprenderá mais sobre essa doença no vídeo abaixo.