Hérnia inguinal em crianças

Uma das anormalidades abdominais mais comuns em crianças é uma hérnia inguinal. Geralmente, é encontrado em uma idade precoce, e os pais se deparam com o fato da necessidade de tratamento. Nesse caso, é desejável ter uma boa idéia do que exatamente está acontecendo com a criança e por que isso aconteceu. Neste artigo, vamos responder a estas e outras questões.

A hérnia pediátrica na virilha é uma condição na qual o processo vaginal do peritônio se projeta para fora através do canal inguinal. O que procura sair pelo canal inguinal é chamado de saco herniário. Dentro dele - partes dos órgãos internos, como a bexiga ou intestinos. O canal inguinal é um pequeno espaço que corre na virilha entre o tecido muscular e os ligamentos. Dentro da fenda em crianças do sexo feminino é um ligamento redondo do útero, e em meninos passa o cordão espermático.

Em bebês prematuros, o risco de uma hérnia inguinal é significativamente maior do que o das migalhas que nasceram a tempo. O risco de desenvolvimento no primeiro - pelo menos 25%, em crianças que apareceu no tempo - 5%.

A doença de hérnia na virilha é considerada congênita, formas adquiridas - este é o lote de adultos e idosos. Em meninos e meninas, os pré-requisitos para o aparecimento de inchaços na região da virilha sempre são criados quando estão no estômago da mãe.

Nos meninos futuros, durante o período embrionário, os testículos se formam no estômago. Eles começam a descer para o canal inguinal apenas aos 5-6 meses de gravidez. Ao mesmo tempo, eles um pouco "apertam" o peritônio. Finalmente, o testículo desce mais perto do parto, no 9º mês de gestação. O mesmo bolso de utyatny do peritônio, que se formou em consequência da omissão, e chama-se o processo vaginal.

Normalmente, se arrasta completamente no momento em que o menino nasce. Se por algum motivo isso não acontecer, a comunicação do canal inguinal com a cavidade abdominal permanece aberta. Isso pode levar ao fato de que, ao longo do caminho, que passou pelo testículo, a alça intestinal ou outro órgão interno pode disparar. Isso é o que será uma hérnia na virilha.

Se com rapazes tudo é mais ou menos claro, então com os mecanismos da aparência de uma hérnia em meninas normalmente têm mais perguntas. As respostas estão nas características anatômicas do embrião feminino. Nas meninas, o útero também não está no começo desde o começo. Em primeiro lugar, este importante órgão reprodutor é colocado e formado muito mais alto do que deveria ser. E então, a partir de 4-5 meses de gravidez, o útero começa a descer, da mesma forma, arrastando ao longo de parte do peritônio.

Por trás disso permanece um processo vaginal semelhante. E se na hora do nascimento a mensagem com a cavidade abdominal se fechar, a saída da bolsa hernial não se exclui. Assim, fica claro por que, em bebês prematuros, as hérnias inguinais são cinco vezes mais comuns do que nas nascidas a termo.

Mas o risco de ocorrência e a própria hérnia como um fato não é o mesmo. O risco pode ser, mas não há hérnia.

As razões mais comuns pelas quais o saco herniário ainda se desenvolve são as seguintes:

• predisposição genética à fraqueza do peritônio;
• neoplasias císticas do cordão espermático;
• hidrocele (testículo hidropisia);
• displasia da anca;
• hérnias da medula espinhal, problemas nas costas.

Hérnias mais tardias (após 9-10 anos) aparecem na virilha muito raramente, e suas causas podem ser diferentes do que em recém-nascidos e lactentes. Com a predisposição inata descrita acima, hérnias inguinais podem aparecer em crianças com obesidade grave, em crianças que levam um estilo de vida inativo, se movimentam pouco, não praticam esportes, naquelas que sofrem de constipação freqüente e grave, bem como doenças respiratórias associadas. com tosse crônica severa.

Dependendo de qual lado uma hérnia apareceu, é qualificada como lado direito ou lado esquerdo. Garotos do lado direito são mais frequentemente, pequenas princesas sofrem com tal localização do saco herniário com pouca freqüência. Lesões herniais na região inguinal esquerda são registradas em um terço de todos os casos.

De dois lados ao mesmo tempo uma hérnia na maioria esmagadora de casos aparece em meninas. Hérnia bilateral em crianças do sexo masculino é encontrada em cerca de 12% dos casos.

Como muitas outras formações herniais, as inguinais também são divididas em oblíquas e retas. Oblique entra no canal inguinal, repetindo completamente o trajeto do testículo na idade perinatal - de cima, passando pelo anel inguinal. A hérnia do tipo direto em crianças ocorre muito raramente, com eles a bolsa da hérnia sai pelo peritônio.

Para os meninos, um tipo separado de doença se distingue - hérnia escrotal ou inguinal-escrotal.

Por mobilidade ou imobilidade da bolsa são distinguidos:

• hérnia contida;
• hérnia elasticamente contida;
• Hérnia com beliscão fecal:
• hérnia com beliscão de Richter (pinçamento parietal da alça intestinal);
• hérnia com encarceramento retrógrado (se dois ou mais órgãos estiverem beliscados);
• ilimitado

É possível reintroduzir exclusivamente a hérnia não-sulcada. Todos os tipos de beliscar estão sujeitos a tratamento com o uso de procedimentos cirúrgicos cirúrgicos.

O principal perigo de uma hérnia inguinal reside precisamente na probabilidade de sua infração. O que será - ninguém pode prever. Quando o tipo fecal de patologia violação ocorre devido à superlotação da alça intestinal, que caiu no saco, as massas fecais, com retrógrada - não só o spriticle intestinal, que está na bolsa, mas também a contusão intestinal, beliscada.

Em todos os casos de beliscar, a criança precisa de cuidados cirúrgicos imediatos e urgentes. Qualquer que seja o tipo de desenvolvimento, a infração está associada ao suprimento insuficiente de sangue no órgão fixado, que rapidamente (às vezes dentro de algumas horas) pode levar à morte do tecido, necrose. Mesmo em nossa era desenvolvida com a medicina operatória, os médicos registram casos de gangrena de órgãos estrangulados em 10% dos casos. Aproximadamente 3,9% são devidos a mortes, com a mortalidade de gangrena é maior - de 20 a 35%.

Para ser justo, deve-se notar que na infância a maioria das hérnias inguinais não é complicada por infração. Mas os pais de uma criança que foi diagnosticada desta maneira e que não pode decidir sobre uma operação também devem estar preparados para tal reviravolta. Quanto mais velha a criança se torna, maior o risco de beliscar.

Condição aguda associada à violação, é fácil de diagnosticar.É muito mais difícil encontrar uma hérnia inguinal antes que seja complicada por encarceramento. O fato é que o único sintoma é uma educação na virilha da própria hérnia. Parece um selo redondo ou de forma irregular, ligeiramente saliente.

A maneira mais fácil de perceber a patologia em crianças. Por exemplo, em bebês de até um ano de idade, uma criança cujos pais se vestem regularmente, tomam banho, uma hérnia será visualizada em momentos de choro forte, choro, durante a tosse. Em um estado quieto, quando a criança não forçar a parede abdominal ou em um sonho, não haverá hérnia visivelmente no bebê.

A localização do saco na hérnia escrotal em meninos - dentro do escroto, por isso será deformado. Nas meninas, a hérnia geralmente prefere descer para os lábios, como resultado, há um forte aumento em um dos lábios em comparação com o segundo. Com patologia bilateral - ambos os lábios serão anormalmente grandes.

Em crianças de 5-6 a 7 anos de idade ou mais, encontrar uma hérnia é mais difícil, porque os pais não têm mais acesso a todas as partes do corpo da criança por razões éticas. Mas essas crianças podem dizer com palavras que estão preocupadas. Sem atenção, não se deve deixar queixas sobre uma dor lancinante no abdome inferior, assim como dor e sensação de distensão no escroto e na virilha após uma longa caminhada, correr.

A hérnia não reduzida não deve perturbar muito a criança.

Os sintomas que devem levar os pais a enviarem seus filhos ao hospital são:

• inchaço do abdômen, ausência de descarga de gás;
• fortalecimento da natureza da dor na região da virilha - desde sensação de formigamento e puxão até dor aguda;
• o saco herniário torna-se rígido, tenso e imóvel, e tocá-lo causa dor severa na criança.

Normalmente, uma hérnia inguinal pode ser detectada nos primeiros meses da vida de uma criança. Muitas vezes encontra-se pelos próprios pais, em outros casos - o cirurgião pediátrico no próximo exame marcado na clínica. Examine uma criança desde o nascimento até 1 ano tomada em posição horizontal.

As crianças que já completaram 2 anos de idade podem ser examinadas em pé, com uma avaliação obrigatória da hérnia quando o corpo é inclinado para a frente. Para as crianças que já completaram 4 anos de idade, o cirurgião dará mais uma "tarefa" - para tossir, como com um reflexo da tosse, é possível examinar a hérnia com mais detalhes e avaliar seu tamanho.

O médico irá comparar se os testículos são simétricos nos meninos, qual é a forma e tamanho dos lábios da menina, então o médico dá uma direção para um ultra-som. Meninos fazem ultra-sonografia do canal inguinal, meninas - ultra-som dos órgãos pélvicos e cavidade abdominal. Os meninos prescreveram adicionalmente a diafanoscopia do escroto. Esse procedimento é simples e indolor, é avaliar como o corpo é capaz de passar pelos raios de luz. Este método permite definir ou refutar testículos hidropisia como uma possível causa raiz do aparecimento de uma hérnia na virilha.

Quando o ultra-som mostra que uma parte da bexiga foi afundada no saco herniário, uma cistografia será atribuída - um procedimento no qual uma substância especial é injetada na bexiga, que é claramente visível no raio X, isso permite uma visão detalhada da condição do órgão preso. A irrigmo- copia é prescrita se for determinado por ultrassonografia que existe uma alça intestinal no conteúdo da bolsa. Usando um enema, a criança é injetada com uma solução de contraste no reto, após o que é feita uma radiografia para avaliar as características do órgão estrangulado.

Em relação às hérnias inguinais, os médicos geralmente são bastante categóricos e oferecem a remoção cirúrgica do saco herniário como tratamento. De fato, existem riscos de complicações, e para salvar uma hérnia em geral, não faz sentido.

O processo vaginal por si só, por analogia com o anel umbilical, não se prolongará ou crescerá excessivamente.Se isso não aconteceu no momento do nascimento, os médicos devem agir mais. Sticking gesso, espero que a ajuda de um curativo especial, não, você precisa fazer a operação. A operação chamada “herniose” é a única solução possível para o problema. No entanto, as estatísticas mostram que cerca de 10% dos pacientes após essa cirurgia experimentam a síndrome da dor genitofemoral. É por isso que as crianças com hérnias irrestritas de tamanhos pequenos recebem um “atraso” escolhendo um método de espera vigilante.

A operação em si não é considerada a mais difícil, até mesmo um cirurgião novato pode realizá-la. (isso é o que muitas vezes acontece na realidade, é precisamente no reparo de hérnia que o primeiro "batismo de fogo" dos graduados de universidades médicas de ontem). Portanto, os pais que, naturalmente, estão preocupados com as conseqüências de uma intervenção cirúrgica, devem solicitar as qualificações de um especialista antes de realizar uma operação planejada. A operação das crianças é realizada sob anestesia geral. Primeiro, os médicos acessam o canal inguinal através de uma incisão, depois encontram o saco herniário e o removem. Depois disso, o canal inguinal é suturado a um tamanho normal e natural e, no caso de sua destruição, os plásticos do canal são feitos.

Uma hérnia pode ser fechada com uma malha, se ela puder ser ajustada durante a operação e sem remoção. Operações muitas vezes tentam executar o método incompetente. Para fazer isso, use os recursos da laparoscopia. A laparotomia (incisão abdominal) é realizada somente quando parte do intestino não é viável devido à incisão de uma hérnia e precisa ser removida. Após a cirurgia laparoscópica, as crianças rapidamente recuperam o juízo, após algumas horas de recuperação, o período de recuperação é curto. A probabilidade de recorrência é de cerca de 1-3%. Hérnia pequena não complicada na virilha de crianças retiradas de acordo com o plano, pode descarregar a criança em casa com seu estado normal de saúde pode ser após 3-4 horas.

Os médicos avaliam as previsões como condicionalmente favoráveis. Se a operação foi realizada corretamente, e o paciente subseqüentemente cumprir todas as consultas, será possível esquecer a hérnia inguinal pelo resto de sua vida.

Após a operação, os exercícios de fisioterapia são mostrados à criança em cerca de um mês. Você pode fazê-lo com base na sala de terapia de exercícios na clínica do local de residência. Exercícios com bolas, paus, na parede de ginástica são projetados para ajudar a criança a voltar à vida normal o mais rápido possível. Além disso, tal cultura física acelera o processo de regeneração tecidual na área cirúrgica, melhora a homeostase, fortalece os músculos da parede abdominal.

Para o complexo de exercícios, necessariamente, adicionar exercícios de respiração. 3-4 semanas após a operação, a criança pode ir para andar ativo (esportes), esquiar, ir para a piscina. Massagem durante este período destina-se a prevenir violações da motilidade intestinal, fortalecendo os músculos abdominais. Para fazer isso, a criança é massageada de volta ao longo da coluna vertebral, fazendo movimentos circulares massageadores no abdômen, ao redor do umbigo e acariciando os músculos abdominais oblíquos. Você deve sempre completar a massagem com a parte inferior do corpo, acariciando e depois amassando as pernas.

As restrições especiais que são usadas após a operação - bandagens ajudam a criança e protegem contra possíveis recaídas. Ligaduras infantis não são semelhantes aos adultos, você precisa comprá-los em salões ortopédicos especializados, tendo primeiro perguntado o tamanho e outras características de design do produto do médico assistente.

Bandagem após a cirurgia para remover uma hérnia inguinal pode ser:

• lado esquerdo;
• lado direito;
• nos dois sentidos.

À atadura no jogo há inserções especiais que se fixam no lugar onde houve (ou é) uma hérnia. Deve ser entendido que tais aparelhos ortopédicos não podem curar uma hérnia na virilha, eles apenas suportam o saco de hérnia de cair e reduzem ligeiramente o risco de violação. É por isso que colocamos as informações sobre curativos na seção sobre reabilitação.

Problemas de diagnóstico e tratamento de uma hérnia inguinal em uma criança são discutidos em vários fóruns parentais na Internet. A maioria das mães e pais dizem que as crianças mais velhas toleram mais facilmente a cirurgia de hérnia e, no dia seguinte, estão se movimentando ativamente. Mães de bebês de até um ano afirmam que receberam alta do hospital um pouco mais tarde do que crianças mais velhas, mas não mais que 4-5 dias. É aconselhável levar fraldas descartáveis ​​com você para o hospital, elas serão úteis para a criança após a operação, quando ele não puder se levantar e beber água sem gás.

Os pais não se queixam de recaídas após a operação, mas há queixas sobre os diagnosticadores. Muitas vezes, de acordo com avaliações, quando uma criança é hospitalizada de acordo com o plano para uma operação com uma hérnia, os cirurgiões já encontram dois ou até três sacos de hérnia na sala de cirurgia. Algumas crianças serão imediatamente removidas e a virilha, e hérnia umbilical. Isso não afeta negativamente o estado de saúde após a intervenção, mas requer um conjunto de medidas um pouco diferente e ampliado no processo de reabilitação.

O cirurgião pediátrico Aleksandr Ivanovich Sumin lhe falará sobre a hérnia inguinal perigosa no próximo vídeo.