Doença de Perthes em crianças

A osteocondropatia das articulações do quadril é encontrada na prática ortopédica pediátrica mais e mais a cada dia. Prosseguir tais doenças são normalmente muito difíceis. Uma dessas patologias é a doença de Perthes. Este artigo descreve como a doença se manifesta em bebês.

Os ortopedistas das crianças chamam esta doença de Legg-Calvet-Perthes. Além disso, essa patologia é denominada osteocondropatia da cabeça femoral. Esta doença é acompanhada por necrose (morte) de células que formam osso e cartilagem.

Durante o desenvolvimento da doença ocorre falha grave no suprimento sanguíneo. Isso causa necrose dos elementos que formam a articulação do quadril. Segundo as estatísticas, esta patologia frequentemente meninos doentes.

Os ortopedistas das crianças observam que, na maioria das vezes, esta doença afeta a articulação do quadril direito. Lesões de dupla face também são comuns. Neste caso, o curso da doença se torna muito difícil. O prognóstico de lesões bilaterais é geralmente ruim. Em alguns casos, isso pode até levar ao desenvolvimento de sinais de incapacidade em um bebê doente.

Os médicos ainda não estabeleceram a verdadeira causa desta doença. Há um grande número de diferentes teorias científicas que explicar a ocorrência desta doença:

• Alguns especialistas acreditam que vários lesões traumáticas. As conseqüências de tais lesões levam ao desenvolvimento de defeitos anatômicos nas articulações.
• Carga hip forte também contribui para o fato de que a criança no futuro pode receber vários distúrbios circulatórios. Doenças infecciosas freqüentes, ocorrendo especialmente em bebês enfraquecidos, levam ao desenvolvimento de alterações necróticas na cabeça da articulação do quadril.

• Doenças congênitas grandes articulações também podem ser uma causa provocadora da doença de Perthes. Nesse caso, o desenvolvimento de alterações específicas leva a uma violação da integridade anatômica das estruturas que formam a articulação do quadril. Nos adolescentes, o deslocamento pronunciado da quarta vértebra lombar se torna uma causa bastante comum dessa patologia. Esta situação provoca beliscar o nervo intervertebral e o fornecimento de vasos sanguíneos.
• Suprimento de sangue prejudicado contribui para o desenvolvimento gradual de alterações distróficas na articulação do quadril. Depois de algum tempo, a criança desenvolve pronunciada necrose do tecido ósseo e cartilaginoso. Esta condição é manifestada em violação da arquitetura da articulação do quadril. Um longo curso da doença provoca o desenvolvimento de múltiplos sintomas adversos em uma criança.

Os médicos identificam vários grupos de alto risco para o desenvolvimento desta doença:

• bebês prematuros e crianças com um peso criticamente baixo ao nascer;

• crianças que tiveram raquitismo na primeira infância;

• bebês que não recebem nutrição adequada, bem como bebês alimentados artificialmente;

• crianças que muitas vezes têm resfriados e doenças respiratórias;

• bebês com sinais de desnutrição;

• crianças que sofrem de vários tipos de alergias.

No desenvolvimento da doença, vários estágios clínicos se alternam.A inicial é acompanhada pelo aparecimento de necrose do núcleo de ossificação da cabeça femoral. O estágio 2 é caracterizado pelo aparecimento de uma fratura por compressão da cabeça do osso do quadril.

O estágio 3 causa fragmentação múltipla e destruição das principais estruturas anatômicas que formam essa articulação óssea. No quarto estágio, uma grande quantidade de tecido conjuntivo aparece no local do antigo tecido ósseo e cartilaginoso. O estágio final 5 é acompanhado pela ossificação das áreas recém-formadas, devido à deposição nas áreas danificadas. cálcio.

A manifestação de sinais clínicos depende do estágio de desenvolvimento do processo patológico. Todas as síndromes adversas se desenvolvem gradualmente. Os estágios tardios são caracterizados pela presença de sinais clínicos pronunciados, que são claramente manifestados em uma criança.

Uma manifestação bastante freqüente da doença é o aparecimento de dor na articulação do quadril. No início, a criança sente apenas uma dor que se espalha pela perna afetada. O bebê sente dor máxima na área da cabeça da articulação do quadril. Neste momento, a criança aparece frequentemente fraqueza dos músculos glúteos.

Bebê doente primeiro começa a coxear um pouco. Durante o desenvolvimento do processo patológico, a criança começa a mancar muito mais. Essa violação é particularmente pronunciada em um processo unilateral. Danos nos dois lados podem não aparecer por um longo tempo.

Com o tempo, a marcha da criança começa a sofrer. Ao caminhar, ele tenta não pisar na perna danificada e poupa-a. Isso leva ao fato de que a criança confia mais em um pé saudável. Essa marcha é preservada no bebê quase constantemente.

Dor ao tentar virar uma perna danificada para fora - Outro sintoma característico que se desenvolve nesta patologia. Movimentos de rotação também são perturbados. No início, este sintoma é manifestado pelo aparecimento de dor durante a abdução ou rotação da perna. Então, os movimentos ativos e passivos são limitados.

Restrição de flexão da articulação do quadril ocorre em todos os bebês com doença de Perthes. A perna afetada incha severamente. Este sintoma é mais pronunciado quando se avalia um membro dolorido com um saudável. Se o processo é bilateral, esse edema aparece imediatamente em ambas as pernas.

A insuficiência circulatória leva a pulsação dos vasos sanguíneos é visivelmente reduzida. Os médicos identificam este sinal clínico durante um exame clínico de uma criança doente. O desenvolvimento do processo patológico de 2-3 graus acompanha-se pelo aparecimento de uma condição subfebrilny em uma criança. Neste caso, a temperatura do corpo sobe para 37,2-37,5 graus.

Estágios expressos do processo patológico são caracterizados pelo aumento palidez da pele. A perna afetada fica fria ao toque. Alguns bebês têm transpiração severa dos pés.

O exame clínico desempenha um papel muito importante no estabelecimento do diagnóstico. Geralmente, os primeiros sintomas adversos não passam despercebidos. Pais e mães atentos neste caso levam imediatamente o bebê ao médico. Os ortopedistas e traumatologistas das crianças estão envolvidos no diagnóstico e tratamento da doença de Perthes.

Ver um médico é necessário. O médico poderá estabelecer não apenas o diagnóstico correto, mas também controlar o desenvolvimento da doença. Pequenos pacientes que sofrem da doença de Perthes são obrigados a estar no dispensário para ortopedistas durante toda a vida.

No diagnóstico da doença de Perthes em crianças desempenha um papel importante Raio X Esta pesquisa executa-se tanto em uma projeção lateral direta, como em especial - em Launshteyn. Este exame duplo permite estabelecer o diagnóstico nos estágios iniciais.

Existem vários métodos diagnósticos adicionais que são usados ​​para confirmar o diagnóstico. Tais estudos incluem: ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. A ultrassonografia com Doppler permite determinar com precisão a gravidade dos distúrbios circulatórios. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são usadas principalmente em casos complexos de diagnóstico, em que o diagnóstico é difícil.

Ortopedistas das crianças preferem usar métodos ressonância magnética nos primeiros e primeiros estágios do desenvolvimento desta doença. Neste caso, eles ainda não aparecem nas radiografias, pois neste momento na maioria dos casos não há alterações patológicas no tecido ósseo. Raios-X geralmente podem ser realizados em 5-6 semanas após o aparecimento das primeiras violações. Essas alterações são caracterizadas pela expansão da cavidade do espaço articular e pelo pronunciado amolecimento da zona de crescimento do fêmur.

O exame de raios X ajuda a identificar primeiro os sinais iniciais de destruição óssea. Então você pode determinar os sintomas de espremer a cabeça femoral. Distúrbios patológicos que ocorrem no terceiro estágio são identificados como numerosas manchas de tecido ósseo amolecido. O estágio 4 é determinado pelo surgimento de zonas recém-formadas.

Os ortopedistas pediátricos observam que a doença de Perthes é melhor tratada, se possível, nos estágios iniciais. O principal objetivo do tratamento desta condição patológica é preservar a forma esférica anatomicamente correta da articulação do quadril. Para este propósito, toda uma gama de diferentes métodos é usada.

Para realizar o tratamento da doença de Perthes em casa sem a supervisão de médicos é impossível. Essa automedicação só pode provocar a progressão de sintomas adversos. É especialmente perigoso realizar esse tratamento em crianças pequenas.

Uma abordagem integrada para o tratamento desta doença pode melhorar o suprimento de sangue para a área lesada, reduzir o processo inflamatório na cartilagem e no tecido ósseo e também normalizar o tônus ​​dos músculos ao redor da articulação do quadril. Os médicos identificam várias maneiras de tratar esse tipo de osteocondropatia. Estes incluem terapia conservadora padrão, bem como procedimentos cirúrgicos.

Para reduzir a carga estática na articulação, a criança doente é limitada a qualquer atividade física. Fortemente confiar na perna doente da criança não deve. No período agudo da doença, os médicos recomendam observar o repouso no leito. Isso ajudará a reduzir a carga nas articulações do quadril danificadas e a melhorar o bem-estar da criança.

Nos estágios marcados, a fim de interromper a progressão da doença, são utilizados vários aparelhos ortopédicos, curativos e construções de gesso. Eles permitem que você conserte a perna danificada na posição funcional desejada.

A terapia medicamentosa não só elimina os sintomas adversos da doença, como também previne o desenvolvimento da doença. Os analgésicos à base de cetorol e nimesulida ajudam a reduzir a dor. Para a recepção desses fundos, há uma série de contra-indicações médicas. Use estes fundos deve ser apenas sob demanda, como o uso a longo prazo pode causar sérios danos às membranas mucosas do trato gastrointestinal no bebê.

Para medicamentos que ajudam a preservar a integridade da cartilagem articular um pouco mais, condroprotetores. Estes fundos destinam-se a crianças que sofrem da doença de Perthes, apenas para uma longa recepção. Tais medicamentos combinam-se perfeitamente com complexos de vitamina, enriquecido com vitaminas do grupo B. Esta terapia medicamentosa combinada tem não apenas um efeito positivo na cartilagem das articulações do quadril, mas também ajuda a melhorar o suprimento de sangue para a área afetada.

Massagem médica e terapia de exercícios complexos especialmente selecionados atribuído a todos os bebês com esta doença. Esses métodos ajudam a melhorar o bem-estar da criança, bem como reduzem a manifestação de hipotrofia muscular e ajudam a normalizar o suprimento de sangue nas articulações do quadril.

A fisioterapia desempenha um papel muito importante na eliminação de todos os sintomas adversos da doença. Técnicas de aquecimento utilizando parafina, bem como estimulação elétrica, têm um efeito benéfico nos músculos e nas formações ósseas e cartilaginosas.

Com a ineficácia do tratamento conservador são realizados. cirurgias. Eles são realizados no caso em que a criança tem um risco bastante elevado de incapacidade. Após o tratamento cirúrgico, em geral, o bem-estar geral da criança melhora e a marcha é restaurada. Os efeitos adversos após uma operação realizada tecnicamente corretamente na maioria dos casos não ocorrem.

O tratamento cirúrgico geralmente é mostrado em casos de necrose acentuada da cabeça do osso do quadril, bem como na presença de deformidades graves. Em alguns casos, as lesões já são tão grandes que a articulação precisa ser substituída. Endopróteses diferentes são usadas para isso. O uso de tais meios técnicos permite normalizar o volume de movimentos perdidos na articulação do quadril.

Sobre o fato de que a doença de Perthes é perigosa, veja o próximo vídeo.