Sintomas e tratamento de caxumba em crianças

Caxumba refere-se à categoria de tais doenças infantis em que a criança precisa necessariamente de ajuda. E a questão não é que a doença em si é perigosa. A maior ameaça é suas complicações. Como e porque a caxumba se desenvolve e o que fazer ao mesmo tempo, contaremos neste material.

Caxumba popularmente chamado simplesmente - porco. Ainda mais cedo, a doença, conhecida desde tempos imemoriais, era chamada de boca de barro. Ambos os nomes refletem totalmente o quadro clínico do que está acontecendo. Ao mesmo tempo, as glândulas salivares intra-auriculares são afetadas por uma doença infecciosa aguda. Como resultado, o oval do rosto é suavizado, torna-se redondo, como nos leitões.

Às vezes se estende não só à região das glândulas salivares atrás das orelhas, mas também às glândulas sexuais, bem como a outros órgãos que consistem em tecido glandular, por exemplo, o pâncreas. O sistema nervoso também é afetado.

Recém-nascidos com caxumba quase não adoecem, pois a doença não ocorre em lactentes. As infecções são suscetíveis a crianças de 3 anos. A idade máxima do grupo de risco é de 15 anos. Isso não significa que um adulto não possa ter caxumba de uma criança. Talvez, mas essa probabilidade é pequena.

Algumas décadas atrás, e mesmo agora (pela memória antiga), muitas mães de meninos têm muito medo dessa doença, porque a parotidite, se afetar as gônadas da criança, pode levar à infertilidade. Tal resultado há meio século era bastante comum. Agora, devido à vacinação geral, casos de caxumba são menos comunse o curso da doença tornou-se um pouco mais fácil.

Os meninos têm caxumba várias vezes mais do que as meninas. Uma vez transferida, a caxumba desenvolve uma imunidade vitalícia na criança. No entanto, há casos de re-infecção se, por algum motivo, a imunidade persistente não for formada pela primeira vez. E entre os "reincidentes", também são os meninos que predominam.

Anteriormente, a doença era chamada de parotidite epidêmica. Tal nome em livros de referência médica é preservado hoje, mas não pode ser considerado absolutamente confiável. Este mérito novamente vacinação. Epidemias desta doença não acontecem há várias décadas e, portanto, o adjetivo "epidemia" está gradualmente sendo suplantado. Quando um leitão é encontrado em uma criança, o médico agora escreve uma palavra no registro médico - parotidite.

O vírus que causa esta doença desagradável pertence ao gênero dos rubulvírus e, com base nisso, é o vírus “nativo” mais próximo do parainfluenza 2 e 4 em humanos e diversas variedades de parainfluenza em macacos e porcos. É bastante difícil chamar um paramixovírus de forte e estável, uma vez que, apesar de toda a sua astúcia, ele rapidamente entra em colapso no ambiente externo. Ele morre, como a maioria de seus "parentes", quando aquecido, quando exposto à luz solar e aos raios ultravioletas artificiais, com medo de contato com formalina e solventes.

Mas no frio, o vírus da caxumba é ótimo.

É essa característica particular que causa a sazonalidade da doença - a caxumba quase sempre adoece no inverno. O vírus é transmitido por gotículas aéreas, algumas fontes médicas indicam a possibilidade de infecção por contato.

O período de incubação a partir do momento da infecção e até os primeiros sintomas durarem de 9-11 a 21-23 dias. Na maioria das vezes - duas semanas. Durante esse período, o paramixovírus consegue "ficar confortável" nas membranas mucosas da cavidade oral, infiltrar-se no sangue, fazer com que os glóbulos vermelhos "grudem" e chegar às glândulas, porque o tecido glandular é o ambiente preferido e mais favorável para sua replicação.

Na fase inicial após a infecção, a doença não se manifesta, pois o vírus, agente causador da doença, demora a se infiltrar e a agir dentro do corpo da criança. Um ou dois dias antes de aparecerem os primeiros sinais luminosos de caxumba, a criança pode sentir um leve desconforto - dor de cabeça, sensação de cansaço sem causa, leve dor muscular, calafrios e problemas com o apetite.

Assim que o vírus entra nas glândulas salivares, os primeiros sintomas aparecem em poucas horas. Primeiro, o calor aumenta e a intoxicação grave começa. Aproximadamente em um dia, as glândulas de orelha aumentam no tamanho (simetricamente em um ou ambos os lados). Este processo é acompanhado por boca seca, dor ao tentar mastigar ou falar.

Muitas vezes as crianças, especialmente as pequenas, que não entendem exatamente onde dói, começam a reclamar do “ouvido dolorido”. A dor realmente irradia para os ouvidos, então as crianças não estão tão longe da verdade. Ao contrário da dor, o zumbido pode ser bastante pronunciado. Está associada à pressão externa das glândulas edematosas nos órgãos da audição.

Normalmente, um se torna edematoso algumas horas antes do outro. O rosto da criança parece redondo, não natural. Ainda mais, é arredondado se as glândulas sublingual e submandibular estiverem inflamadas atrás das abas da orelha.

Ao toque, o inchaço é solto, amolecido, friável. A cor da pele da criança não muda. Nesta condição um pouco "inchada", o bebê pode ficar de 7 a 10 dias. Então a doença está diminuindo.

Após 2 semanas, uma segunda onda pode começar, o que os médicos avaliam como uma complicação da caxumba. Afeta os testículos nos meninos e os ovários nas meninas de maneira semelhante. O "golpe" no sistema reprodutivo é mais freqüentemente tomado por meninos. Casos da derrota das glândulas genitais no belo sexo são a exceção e não a regra.

Mais raramente, o vírus pode atingir a próstata nos meninos e a glândula mamária nas meninas. A segunda vinda de caxumba, como a primeira, é acompanhada de febre alta e deterioração do estado geral. Os testículos afetados aumentam de tamanho. As lesões ovarianas não podem ser visualmente determinadas, mas o diagnóstico por ultrassonografia será utilizado para o resgate. Além disso, a menina pode começar a queixar-se de puxar a dor no abdome inferior à direita ou à esquerda, bem como de ambos os lados ao mesmo tempo. A condição dura até 7-8 dias.

Na parte do sistema nervoso durante a "segunda onda" também podem ocorrer sintomas indicando complicações da caxumba. Na maioria das vezes ocorre serosa meningite. Adivinhar que tal coisa poderia acontecer a uma criança é possível aumentando a temperatura para 40 graus e acima, bem como por vômitos dolorosos frequentes. A criança não pode atingir o queixo para o esterno, quase não consegue lidar com uma tarefa simples - para dobrar e dobrar os joelhos. Se durante o retorno da doença, a criança começou a se queixar de dor no abdômen, nas costas contra o fundo de calor, então vale a pena investigar o estado do seu pâncreas - Provavelmente, o vírus a atingiu.

A dor das glândulas salivares é melhor definida por mim em dois pontos - na frente do lóbulo da orelha e por trás dele. Estes são os sinais clássicos de caxumba, no entanto, na prática, tudo pode ser bastante diverso, porque a caxumba tem diferentes graus, diferentes tipos e, consequentemente, diferentes sintomas.

A caxumba epidêmica, ou, como é chamada, a caxumba viral, na qual as glândulas são afetadas pelo vírus, é chamada de específica. É mais comum, quase sempre ocorre com sintomas brilhantes característicos. Caxumba inespecífica é assintomática ou com sintomas leves. Às vezes, isso dificulta o diagnóstico, especialmente se os primeiros sintomas forem inespecíficos, a “segunda onda” do ataque do vírus, nesse caso, é percebida de forma inesperada, repleta de complicações.

A caxumba é contagiosa, é sempre causada por um vírus. O perigo não infeccioso para os outros não é. A derrota das glândulas salivares com parótida banal pode ser causada por trauma das glândulas parótidas, hipotermia. Essa parotidite também é chamada de não-epidêmica.

A parotidite pode fluir de três formas:

• leve (sintomas não pronunciados ou leves - a temperatura é de 37,0 a 37,7 graus sem intoxicação óbvia);
• meio (os sintomas são moderados - a temperatura é de até 39,8 graus, as glândulas são grandemente aumentadas);
• grave (os sintomas são pronunciados, a condição da criança é grave - temperaturas acima de 40,0 graus com presença prolongada, intoxicação grave, redução da pressão arterial, anorexia).

A caxumba é geralmente aguda. Mas, em alguns casos, há também uma aflição crônica, que de vez em quando se faz sentir como uma inflamação nas glândulas salivares da orelha. Parotidite crônica geralmente se refere a não infecciosa. Vulgar (parotidite) ocorre no fundo da derrota das glândulas salivares apenas. A doença complicada é uma doença na qual outras glândulas também são afetadas, assim como o sistema nervoso da criança.

Quando confrontado com um paramixovírus, nem toda criança inicia a doença. A principal razão que afeta se um bebê tem caxumba ou não é o seu estado imunológico.

Após a vacinação, o bebê também pode ficar doente, mas, neste caso, a caxumba será muito mais fácil para ele, e a probabilidade de complicações graves será mínima. Em números, parece assim:

• Entre as crianças cujos pais recusaram a vacinação, a taxa de incidência no primeiro contato com o paramixovírus é 97-98%.
• Complicações da caxumba se desenvolvem em 60-70% das crianças não vacinadas. Todo terceiro garoto após uma inflamação das gônadas permanece infrutífero. Em 10% de bebês não vacinados, a surdez se desenvolve como resultado de caxumba.

Depende muito da sazonalidade, porque no final do inverno e início da primavera em crianças, via de regra, o estado de imunidade se agrava, neste momento e é responsável pelo maior número de fator identificado de caxumba. Em risco estão as crianças que:

• muitas vezes sofrem de resfriados e infecções virais;
• recentemente completou um longo curso de tratamento com antibióticos;
• recebeu recentemente terapia hormonal;
• tem doenças crônicas, como diabetes, por exemplo;
• não são suficientes e desnutridas, são deficientes em vitaminas e oligoelementos.

O regime epidêmico desempenha um papel importante na infecção de uma criança com parotidite. Se uma criança freqüenta o jardim de infância ou freqüenta a escola, as chances de ser infectado são naturalmente maiores. A principal dificuldade reside no fato de que uma criança infectada se torna contagiosa mesmo alguns dias antes dos primeiros sintomas aparecerem. Nem ele nem seus pais estão cientes da doença ainda, e as crianças ao redor já estão ativamente infectadas durante os jogos e estudos conjuntos. Portanto na época dos primeiros sinais, algumas dezenas de pessoas podem estar infectadas.

Durante o curso da doença, a parotidite é perigosa devido a complicações, como convulsões febris, que podem se desenvolver devido a febre alta e desidratação, especialmente em crianças pequenas. Nos estágios posteriores, o perigo de caxumba reside no possível dano a outras glândulas do corpo.

Após a orquite (inflamação dos testículos nos meninos), que passa após 7-10 dias, pode ocorrer atrofia completa ou parcial dos testículos, o que leva a uma deterioração na qualidade dos espermatozóides e consequente infertilidade masculina. Os meninos adolescentes são mais propensos a desenvolver prostatite, porque o vírus pode afetar a próstata. Em crianças pequenas, a prostatite não se desenvolve.

As consequências para as meninas são muito menos frequentes, uma vez que o paramixovírus infecta os ovários com menos frequência. A probabilidade de infertilidade em meninos depois de sofrer caxumba estima-se, segundo várias fontes, em 10-30%. As meninas que tiveram caxumba podem ter filhos em 97% dos casos. Apenas 3% do belo sexo que sofreu inflamação das gônadas perdem sua função reprodutiva.

As complicações perigosas da parotidite incluem lesões do sistema nervoso central - meningite, meningoencefalite. A meningite é três vezes mais comum em meninos que em meninas. Às vezes, as lesões do sistema nervoso terminam com o fato de que alguns grupos de nervos perdem sua função, de modo que a surdez se desenvolve (em 1 a 5% dos casos de caxumba), perda de visão e cegueira (1-3% dos casos de caxumba). Com a derrota do pâncreas, muitas vezes desenvolve diabetes. O pâncreas sofre em aproximadamente 65% dos casos de caxumba complicada. Diabetes se desenvolve em 2-5% das crianças.

Após a parotidite, as articulações podem ficar inflamadas (artrite), e essa complicação ocorre em cerca de 3 a 5% das crianças e nas meninas - com muito mais frequência do que nos meninos. O prognóstico de tal artrite é bastante favorável, uma vez que a inflamação desaparece gradualmente, 2-3 meses após a recuperação da caxumba.

Além disso, sobre o que a caxumba é perigosa, veja o seguinte vídeo.

Uma caxumba típica não causa dificuldades no diagnóstico, e o médico, já no primeiro exame do pequeno paciente, sabe com o que está lidando. Muito mais complicada é a situação com parotidite atípica - quando há pouca ou nenhuma temperatura, quando as glândulas salivares intra-auriculares não estão aumentadas. Neste caso, o médico será capaz de identificar a caxumba apenas com base em exames laboratoriais.

O quadro mais completo é dado pelo método ELISA, no qual são determinados anticorpos produzidos pelo corpo da criança contra o paramixovírus que penetrou no corpo. Será possível encontrá-los mesmo que o vírus tenha atingido apenas o pâncreas ou apenas as glândulas sexuais, e não haja sintomas óbvios.

Na fase aguda da doença, anticorpos IgM serão encontrados, quando se recuperam, são substituídos por outros anticorpos - IgG, que permanecem com a criança por toda a vida, são determinados durante cada análise e indicam que a criança sofreu uma caxumba e é imune à doença. É possível determinar a presença de um vírus não só no sangue, mas também nas lavagens da faringe, bem como no segredo da glândula parótida salivar. As partículas do vírus são detectadas no líquido cefalorraquidiano e na urina.

Porque o vírus contém uma substância que pode causar alergia, uma criança pode segurar teste de alergia subcutânea. Se um paramixovírus estiver circulando em seu corpo, a amostra será positiva após um negativo.Mas se nos primeiros dias do início da doença, a amostra mostra um resultado positivo, então isso indica que a criança já sofreu de caxumba, e agora há uma doença secundária.

Diagnósticos adicionais não são necessários, até mesmo formas latentes da doença e casos diagnósticos duvidosos são resolvidos e detectados como resultado de um exame de sangue ou rubor da nasofaringe. Para fazer um diagnóstico preciso, o médico definitivamente descobrirá para qual escola a criança frequenta, qual jardim de infância frequenta, a fim de perguntar às autoridades que realizam o controle sanitário se houve algum surto recente de caxumba nessas instituições.

Parotidite pode ser tratada em casa. É verdade que, desde que a criança tenha uma forma leve ou moderada da doença, apenas as glândulas da orelha estão aumentadas, e não há febre alta (acima de 40,0 graus) e intoxicação debilitante. Uma criança com caxumba grave, sinais de distúrbios do sistema nervoso central (meningite, meningoencefalite), com glândulas sexuais aumentadas e inflamadas, intoxicação grave é hospitalizada.

Uma vez que tal complicação como orquite (inflamação das glândulas espermáticas) é mais perigosa para os meninos mais velhos, todos os adolescentes a partir dos 12 anos de idade são fortemente aconselhados a se submeterem ao tratamento hospitalar sob a supervisão de médicos. Todos os outros garotos definitivamente precisam descanso de cama estrito, porque a sua conformidade reduz a probabilidade de orquite por 3-4 vezes.

O repouso no leito é mostrado a todas as crianças, independentemente do sexo. Para ele, adicione comida especial. Independentemente de o pâncreas ser afetado ou não, a criança deve receber alimentos semi-líquidos ralados e quentes, purê de batatas e cereais líquidos. Com uma forte inflamação e um aumento nas glândulas salivares da culatra, é muito difícil para uma criança mastigar e, portanto, não é necessário dar nada que exija mastigação para reduzir a carga mecânica na mandíbula.

É dada preferência a alimentos cozidos e a vapor, purês de frutas, laticínios. Proibido todo frito, defumado, salgado e em conserva, além de sucos e vegetais crus, alimentos gordurosos, doces. Depois de comer, você deve gargarejar a garganta e a boca com uma solução fraca de furatsilina.

A criança não deve estar em contato com crianças saudáveis, pois é infecciosa durante todo o período agudo. Ele só poderá fazer caminhadas depois que o médico permitir - geralmente 14 dias após o início da doença. Um pré-requisito para retornar à rotina diária e às caminhadas é a falta de temperatura, intoxicação e ausência de complicações.

Glândulas salivares inflamadas podem ser aquecidas com calor seco. Para isso, uma almofada de aquecimento elétrico, um cachecol de lã ou um cachecol, sal pré-aquecido é adequado.

Como a parotidite é uma doença viral, ela não requer tratamento médico especial. Medicamentos são necessários apenas para uso sintomático. Além da dieta, repouso e calor seco, os antipiréticos são prescritos para as glândulas afetadas da criança (quando a temperatura sobe acima de 38,5 graus). Os produtos mais preferidos que contêm paracetamol - "Paracetamol", "Nurofen", "Panadol". Bem ajuda a droga antiinflamatória não-esteróide "ibuprofeno".

Se a temperatura é difícil de corrigir, os medicamentos não duram muito e o calor sobe novamente, você pode combinar Paracetamol com ibuprofeno, dando-lhes um por um. Primeiro um remédio e depois de algumas horas - outro. Dando à criança a temperatura "Asipirin" é impossível. O ácido acetilsalicílico pode causar síndrome de Ray com risco de vida em crianças, que afeta o fígado e o cérebro. Para remover o inchaço com parotidite, você pode usar anti-histamínicos, é claro, com a permissão do seu médico. "Suprastin", "Tavegil», «Loratadine» na dosagem de idade ajudará a aliviar a condição da criança, uma vez que eliminam a sensibilização causada pelo vírus.

Durante o tratamento, a criança definitivamente precisará fornecer regime de consumo abundante. A temperatura do líquido não deve ser alta, o melhor é a absorção do líquido, que em sua temperatura é igual à temperatura do corpo da criança. Medicamentos antivirais em sua maior parte com parotidite não têm efeito e não afetam a velocidade de recuperação de forma alguma. O mesmo pode dizer-se sobre preparações homeopáticas populares com o efeito antiviral indicado.

As drogas antimicrobianas não afetam o vírus que causou a doença, mas minam significativamente o sistema imunológico e, assim, aumentam a probabilidade de complicações em dez vezes.

Medicamentos antivirais, principalmente por via intravenosa, em ambiente hospitalar só podem ser usados ​​para tratar crianças com caxumba grave e começaram complicações do sistema nervoso central - com meningoencefalite ou meningite. Estes serão interferões recombinantes e leucócitos. Os medicamentos nootrópicos podem ser prescritos com eles («Pantogam», «Nootropil»). Eles melhoram o suprimento de sangue para o cérebro, minimizando assim os efeitos da lesão.

Com a derrota das gônadas em crianças, além das drogas antipiréticas e anti-histamínicas, podem ser prescritas injeções gotejosas intravenosas de glicose com ascorbite e hemodese, bem como a administração do hormônio glicocorticosteróide. «Prednisolona». Meninos nos testículos fazem uma bandagem especial que mantém o escroto em um estado elevado. Por 2-3 dias, loções frias (à base de água) são aplicadas aos testículos, e então o calor seco (um lenço de lã, por exemplo, ou algodão seco) será útil.

Quando a inflamação do pâncreas é prescrita a droga, alivia espasmos dos músculos lisos, - "No-shpu", "Papaverin". Para normalizar o trabalho do corpo, permita especial drogas estimulantes de enzimas - "Contric", "Aniprol". A maioria dessas drogas é muito difícil de ser administrada à criança em casa, elas requerem administração intravenosa juntamente com solução de glicose e, portanto, um paciente hospitalizado é recomendado para uma criança doente com complicações na forma de pancreatite.

Nos primeiros dias você pode colocar um lugar no pâncreas frio, depois de dois ou três dias você pode fazer compressas de aquecimento seco.

Isso só pode machucar o pequeno paciente. Todas as crianças são mostradas complexos vitamínicos que são adequados à idade e contêm não só vitaminas básicas, mas também minerais, porque quando se toma anti-histamínicos, o corpo pode perder cálcio.

Os cirurgiões têm que intervir no tratamento da caxumba apenas em casos excepcionais. Isso se aplica à inflamação das glândulas genitais em meninos e meninas, que não é passível de tratamento médico. Meninos fazem um corte da albugia dos testículos, meninas com uma forte inflamação dos ovários podem sofrer intervenção laparoscópica. Geralmente isso não é necessário, e é mais uma medida de desespero do que a prática médica existente para a parotidite.

Todas as crianças após a parotidite devem ser observadas na clínica do local de residência dentro de um mês. Os caras que sofreram complicações do sistema nervoso central, por 2 anos estão no dispensário com um neurologista e especialista em doenças infecciosas.As crianças depois da derrota das glândulas genital observam-se no urologista e endocrinologist pelo menos 2-3 anos. Após a inflamação do pâncreas de uma criança, um gastroenterologista deve observar por pelo menos um ano.

Caxumba não é considerada uma doença mortal, a taxa de mortalidade é extremamente baixa. Mas complicações e efeitos a longo prazo da caxumba são bastante perigosos, então as crianças são vacinadas contra caxumba. Infelizmente, ainda há pais que recusam vacinas por algumas razões pessoais. Deve-se notar que causas medicamente justificadas de dano tal vacina não existe hoje.

Se neste momento o bebê estiver doente, não puder ser vacinado, o pediatra poderá atrasar a introdução da vacina por um ano e meio. A segunda vacinação é dada a uma criança com 6 anos de idade, desde que até aquela idade não tenha ficado doente com parotidite.

Para a vacinação usando vacina viva, que contém partículas enfraquecidas, mas as mais reais dos vírus. A vacina é produzida na Rússia. Inocule por via subcutânea.

O mesmo medicamento é administrado à criança fora do planejado, se estiver em contato com uma pessoa que tenha parotidite. É importante introduzir uma vacina. o mais tardar 72 horas após o contato. Se a criança foi previamente vacinada, não há necessidade de administração de emergência de uma droga contendo paramixovírus vivos. Na maioria das vezes na Rússia, as crianças são vacinadas com uma preparação de três componentes, de produção belga ou americana, que simultaneamente os protege do sarampo e rubéola.

Indivíduos com imunidade patologicamente enfraquecida - com infecção por HIV, com tuberculose, com algumas doenças oncológicas, recebem um desvio médico da vacinação. Para cada um deles, a decisão sobre a vacinação contra a parotidite é tomada individualmente, para isso, escolha um momento em que a condição da criança seja mais ou menos estável. A vacinação é contraindicada em crianças com doenças do sistema hematopoiético.

A vacina será recusada se a criança estiver doente, tiver febre, dentes entrarem em erupção, distúrbios digestivos, diarréia ou constipação. Esta é uma proibição temporária, que será levantada imediatamente depois que a criança se tornar melhor.

Com cautela, o médico dará permissão para a vacinação de um bebê alérgico a proteína de frango. A maioria das vacinas contra a caxumba é fabricada com base na infecção de embriões de galinha com o vírus. Muitos pais acreditam erroneamente que tal alergia em uma criança é a base para um sistema médico decisivo. Não é. Vacina aprovada mesmo para alergiasApós a vacinação, o médico simplesmente observará a condição do médico especialmente cuidadosamente por uma ou duas horas, de modo que, em caso de reação alérgica, a criança receba um anti-histamínico rapidamente.

Neste caso, o risco de infecção é menor do que o risco de complicações graves da introdução do medicamento. A vacinação não é considerada oficialmente reativa, mas na prática, os doutores observam que depois dele, indisposição, febre, vermelhidão de garganta são possíveis. Algumas crianças começam a se sentir indispostas apenas uma semana após a vacinação. Neste caso, a criança deve ser mostrada ao pediatra.

Uma criança vacinada pode ter caxumba. Mas essa probabilidade é muito menor do que se a criança não tivesse sido vacinada. A doença, no caso de uma doença após a vacinação, geralmente ocorre de forma leve, sem complicações e, às vezes, sem sintomas característicos. Acontece que uma pessoa acidentalmente descobre que ele tem anticorpos no sangue, que ele estava doente com caxumba.

A parotidite epidêmica é uma doença que não pode ser salva apenas seguindo as regras de higiene e alimentação adequada.A prevenção específica mais confiável é a vacinação. Todo o resto é a medida certa de quarentena que é tomada em caso de doença de alguém do ambiente do bebê.

O paciente é isolado por 10-12 dias. Durante esse período, a quarentena por 21 dias é anunciada no jardim de infância ou na escola. As instalações, os pratos e os brinquedos são tratados com cuidado especial, porque os paramixovírus morrem quando em contato com desinfetantes.

Todas as crianças que não foram previamente vacinadas contra a caxumba, bem como as crianças que não foram totalmente vacinadas (uma vacina de duas foi feita), são vacinadas com urgência se não tiverem passado mais de três dias desde o contato com a mesma idade. Dos pais para a prevenção pode fazer tudo para fortalecer a imunidade da criança. Este é o caminho certo da vida, endurecimento, uma dieta completa e equilibrada, atividade física para o bebê.