FIV livre no OMS: como obter uma cota

O procedimento de fertilização in vitro é complicado e bastante caro. Em média, em 2018, o custo de um protocolo de fertilização in vitro na Rússia começa de 140-150 mil rublos. Nem toda família que sonha com herdeiros será capaz de encontrar tais somas. Eles podem vir em auxílio do programa de seguro de saúde obrigatório - você pode fazer fertilização in vitro livre na Rússia sob a política da OMS. Como obter uma cota de inseminação artificial, explicaremos neste artigo.

A primeira fertilização in vitro foi realizada com sucesso por especialistas britânicos em 1978. Uma menina nasceu. Em 1985, na URSS, duas crianças "de um tubo de ensaio" apareceram ao mesmo tempo - em Moscou uma menina e em Leningrado um menino. Antes do início do procedimento “zero” era pago exclusivamente e o estado não tinha apoio financeiro.

Em 2010, o presidente da Rússia delineou a tarefa de aumentar os indicadores demográficos. A este respeito, o programa de fertilização in vitro foi incluído na estratégia estadual de elevar a taxa de natalidade. Existem dois programas principais de fertilização in vitro - um no nível federal, o outro opera em cada região específica.

Desde 2012, foi decidido na Rússia subsidiar a fertilização in vitro nos casos em que é necessário e mostrado a um casal estéril.

No nível federal, uma decisão anual é tomada para alocar um certo número de cotas para a FIV nas regiões.

Em 2018, o número deles aumentou significativamente, o que significa que as chances de felicidade para mulheres russas e homens que não podem conceber um bebê por conta própria são dadas mais.

O procedimento de outorga de cotas é regulado pela Resolução do Governo Federal nº 1074, que, a propósito, regulamenta todas as demais garantias estatais de assistência médica gratuita em nosso país. O procedimento para registro e admissão de casais à fertilização in vitro é regido pela Ordem do Ministério da Saúde da Rússia de 30 de agosto de 2012, que é popularmente chamada simplesmente de “107N”.

O financiamento dos orçamentos federal e regional inclui todo o programa de FIV como um todo e o pagamento de suas etapas individuais. Em alguns casos, até o uso de óvulos e esperma de doador é pago pelo estado. Naturalmente, muitos casais inférteis sonham em fazer uma tentativa tão livre. Mas na prática, acontece que definir cotas não é uma questão tão simples.

As condições para a concessão de uma cota de inseminação artificial, estipulada em um decreto federal, e as condições que são estabelecidas em uma determinada região, podem diferir, mas apenas ligeiramente. Antes de tomar uma decisão, certifique-se de se familiarizar com o seu programa regional de FIV, leia todas as restrições e condições necessárias para obter tais cuidados médicos.

Para começar com a papelada que irá confirmar o fato da infertilidade. Para obtê-los, uma mulher deve ir à clínica pré-natal no local de residência, e o homem deve procurar o urologista na clínica do local de residência reclamando da ausência de gravidez por mais de um ano de tentativas naturais de conceber um bebê.

Os médicos prescrevem alguns testes. De acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Rússia, a análise por si só não fará. Com base no exame, o médico fará um extrato (uma amostra do extrato é apresentada no apêndice à ordem do Ministério da Saúde acima mencionada). A declaração é enviada à comissão especial, que forma o registro de assistência reprodutiva pendente na região. Se a comissão, depois de analisar suas análises e os resultados das pesquisas, der uma conclusão positiva, então sua família é inscrita no registro, o casal recebe uma indicação para se preparar para a fertilização in vitro.

Um casal poderá saber sobre o avanço da fila de forma independente, já que o portal do órgão executivo regional sempre mostra em tempo real uma fila para a FIV no assunto da Federação, mas em vez dos nomes dos pacientes existem códigos especiais. Cada mulher recebe uma cifra individual.

A Comissão fornecerá aos cônjuges não apenas a cifra e o encaminhamento, mas também uma lista de clínicas e centros médicos que trabalham com fertilização in vitro na OMS. Enquanto o casal espera pela sua vez, eles terão que escolher uma clínica da lista em que confiam no procedimento.

Depois que a escolha é feita, o casal escreve uma declaração correspondente à comissão e recebe um encaminhamento para a própria clínica que eles indicaram nos documentos. Após uma visita a um centro médico, fica claro quanto tempo esperar pelo procedimento.

A decisão da comissão nem sempre é, infelizmente, positiva. Às vezes, um casal pode ter uma cota recusada.

Razões para recusa:

• Violação pelo médico que forneceu o extrato, a ordem da papelada. Neste caso, basta refazer o extrato de acordo com a amostra do Ministério da Saúde e submetê-lo novamente à comissão.
• Contraindicações identificadas ao procedimento, e isso acontece com muito mais frequência.

Contra-indicações que dão à comissão o direito de recusar são:

• tuberculose;
• hepatite viral, inclusive no período de exacerbação;
• Infecção pelo HIV em mulheres no estágio de manifestações primárias e secundárias (em estado de remissão ou manifestações subclínicas, a decisão é revisada);
• sífilis em qualquer um dos parceiros (com uma cura, a decisão pode ser alterada para positiva);
• câncer em mulheres;
• tumores benignos do útero ou ovários (após a remoção, a decisão pode ser revista);

• defeitos anatômicos do útero (congênito ou pós-traumático) que interferem no transporte da criança;
• diabetes grave;
• doença mental que requer tratamento episódico ou sistemático com drogas psicoativas;
• cardiopatias, alterações reumáticas, miocardiopatia;
• história de cirurgia cardíaca, incluindo aquelas associadas à troca valvar e outras intervenções de alta tecnologia;
• acidente vascular cerebral, história de ataque cardíaco;
• o segundo e terceiro estágios da hipertensão;
• cirrose e degenerao do fado;
• doença renal grave;
• patologias ginecológicas que impedem a gravidez - pólipos, miomas (após o tratamento, o veredicto da comissão pode ser alterado);
• causas idiopáticas e não detectadas de infertilidade (a FIV só pode ser realizada de acordo com o programa federal, a regional será negada).

Todas as análises que o casal passa no primeiro estágio da papelada, têm seu próprio estatuto de limitações. Portanto, às vezes, a falha pode estar associada aos resultados vencidos de qualquer teste clínico.

Aproveite as cotas para cidadãos de FIV da Rússia que tenham atingido a maioridade, que tenham um passaporte e uma política da OMS. Neste caso, o facto da infertilidade de um ou de ambos os cônjuges deve ser confirmado por atestados médicos e pela conclusão do médico no local de residência. Anteriormente, a fertilização in vitro não permitia casais que não estão matriculados em um registro oficial, bem como mulheres com idade acima de 39 anos. Agora essas restrições foram removidas.

A cota, de acordo com a ordem do Ministério da Saúde, também pode ser obtida por uma mulher solteira que não tenha um parceiro sexual permanente, bem como um homem solteiro, se manifestar a intenção de se tornar pai de uma criança que lhe seja uma mãe de aluguel. Uma condição importante é que os pais solteiros não tenham filhos.

Restrições de idade, como já mencionado, removidas. Agora, mulheres de qualquer idade podem receber uma cota se tiverem indicações e não houver contra-indicações para receber tal assistência médica. Validade da cota recebida - até o final do ano civil. O par tem tantas tentativas quantas necessárias para o início da gravidez, porque o limite no número de protocolos livres também foi cancelado. Cada novo protocolo precisará receber uma nova direção.

Nem toda infertilidade revelada em homens e mulheres requer o uso de tecnologias assistivas reprodutivas caras e bastante trabalhosas. Na maioria dos casos, os cônjuges podem ajudar outros métodos - médicos, cirúrgicos.

A FIV é recomendada quando o casal foi tratado, mas não trouxe resultados e a gravidez não veio dentro de um ano após o curso do tratamento. Para as mulheres com mais de 35 anos, o período de espera pela eficácia do tratamento primário fornecido é reduzido para seis meses.

Assim, os pacientes com os seguintes itens são elegíveis para a FIV em uma política para fundos regionais ou federais:

• obstrução das trompas de falópio, falta de tubos, aderências inevitáveis ​​neles;
• distúrbios endócrinos que impedem a gravidez (extinção da função ovariana, seu funcionamento insuficiente, distúrbios menstruais, que não poderiam ser eliminados por outros meios);
• falta de ovários;
• Infecção por HIV em um dos parceiros;
• fatores masculinos da infertilidade, nos quais a concepção natural não é possível;
• infertilidade com uma gênese não detectada;
• outras causas de infertilidade que não contradizem a lista de contraindicações ao procedimento para CHI.

Quanto aos documentos, o mais difícil será coletar uma lista de exames necessários - é bastante impressionante. O resto dos homens e mulheres não precisam de nenhum certificado especial. Se todas as análises da lista forem coletadas, os seguintes documentos devem ser anexados a elas:

• uma cópia e original do passaporte de cada cônjuge;
• uma cópia e as políticas originais do MAC de ambos os cônjuges;
• cópia e original do SNILS do paciente ou do paciente;
• a decisão da comissão do sujeito da Federação na admissão à lista de espera ou a decisão da comissão federal;
• encaminhamento para a FIV (a partir da consulta feminina no local de residência);
• declaração do paciente (e seu cônjuge, se houver) sobre o procedimento de fertilização in vitro com a indicação obrigatória de todos os dados do passaporte, números e séries de outros documentos listados acima.

Este pacote de documentos é fornecido diretamente para a instituição médica selecionada.

Uma lista detalhada dos testes necessários para as tentativas de fertilização in vitro livre também é regulamentada pela ordem do Ministério da Saúde, que foi mencionado acima. Médicos no campo não inventam nada, eles simplesmente não têm o direito de subtrair ou expandir a lista que existe na fonte oficial. Pode ser complementado ou expandido somente sob os termos do programa regional. Todos os anos, especialistas dos Ministérios da Saúde regionais revisam e podem fazer ajustes.

Em 2018, na maioria das regiões, foi necessário passar os seguintes testes para confirmar o diagnóstico:

• um exame de sangue para hormônios em uma mulher (um estudo do nível de prolactina, gonadotrofinas, hormônios esteróides, AMH é necessário);
• Ultrassonografia do útero e anexos;

• laparoscopia diagnóstica das tubas uterinas (se uma mulher se recusar a fazer uma laparoscopia, realizar histerossalpingografia ou contrastar a histerossalpinoscopia);
• exame histeroscópico do útero, com biópsia endometrial, se necessário;
• espermograma de um marido ou parceiro;
• testes para homens e mulheres para HIV, sífilis, hepatites virais e infecções urogenitais.

Na fase preparatória do próprio procedimento de fertilização in vitro, que já foi aprovado pela comissão, o casal também deve passar por outros testes. A lista de exames para mulheres é estipulada pela ordem do Ministério da Saúde da Rússia, permanece inalterada, mas clínicas individuais podem exigir testes adicionais, Portanto, a lista deve ser verificada com as recomendações da instituição médica:

• exames de sangue para HIV, sífilis, hepatites virais B e C, antígenos de herpes simplex no sangue;
• um esfregaço do trato genital na microflora e infecções, incluindo tipos comuns de fungos;
• exames de sangue gerais e bioquímicos, bem como a determinação dos fatores hemostáticos (coagulograma);
• exame de urina;
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos;
• mamografia (para mulheres acima de 35 anos);
• Ultrassonografia de mama (mulheres com menos de 35 anos);

• radiografia pulmonar (se não foi feita durante o ano);
• eletrocardiograma;
• Consulta de análises genéticas e cariotípicas (para mulheres que apresentam casos de anormalidades genéticas ou cromossômicas entre parentes, bem como para todas as mulheres acima de 35 anos);
• sangue para infecção por TORCH (rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus e herpes);
• citologia do colo do útero;
• consulta de um endocrinologista, ultra-sonografia da glândula tireóide, glândulas supra-renais (mulheres com distúrbios hormonais identificados).

Os homens são obrigados a retomar o espermograma. Além disso, eles também devem fazer exames de sangue para HIV, sífilis, infecções no tronco, exames de sangue gerais e bioquímicos, exame de urina, radiografia de tórax, caso isso não tenha sido feito nos últimos 12 meses.

Ambos os parceiros doam sangue para o grupo e fator Rh. Um apelo conjunto à genética é obrigatório para casais nos quais os parentes do marido também têm casos de doenças hereditárias. A cariotipagem é feita neste caso para ambos os cônjuges. Se houver suspeita de infertilidade idiopática, um casal faz uma análise da incompatibilidade genética.

Além disso, todos os casais precisarão da opinião de um médico antes de entrar no protocolo de fertilização in vitro, que o dará somente após um exame completo e o fornecimento de todas as análises acima.

O montante do financiamento para o protocolo de fertilização in vitro muda anualmente. Em 2018, a cota federal prevê o pagamento de 141 mil rublos. Se o custo da fertilização in vitro para um casal em particular exceder esse valor, os cônjuges terão que pagar mais do seu próprio bolso.

Preços para a fertilização in vitro em diferentes regiões da Rússia variam: os protocolos mais caros em Moscou e São Petersburgo (de 180 a 270 mil rublos), os preços mais fiéis na região do Volga e na Sibéria (de 140 a 200 mil rublos).

Em geral, o custo dependerá da quantidade de cuidados reprodutivos exigidos por um casal em particular. Então, a fertilização in vitro no ciclo natural passará 90-120 mil rublos. Este montante incluirá o replantio de embriões. O protocolo curto do tipo estimulado custa em média 150 mil rublos. Esta quantidade inclui a estimulação de folículos com hormônios, bem como estimulação da maturação do óvulo, 4-5 exames de ultrassonografia para avaliar a maturação do folículo, bem como punção ovariana, fertilização e replantio de embriões.

O protocolo de fertilização in vitro a longo prazo é muito mais caro, no qual antes da estimulação dos ovários, é realizada a preparação hormonal preliminar das glândulas sexuais. O custo médio de um longo protocolo ECO é de 170-230 mil rublos.

Se o diagnóstico pré-implantação é mostrado (pesquisa e seleção dos melhores embriões), então isso aumenta o custo do protocolo em 40-150 mil rublos. Se a fertilização é difícil devido ao mau desempenho de um espermograma masculino, pode ser necessária uma injeção intracitoplasmática de espermatozóides, na qual o esperma mais saudável é injetado diretamente no ovo com a mão. ICSI aumenta o custo do protocolo por outros 30-40 mil rublos.

Assim, é improvável que o procedimento para um casal seja completamente gratuito, porque o montante estipulado pelo orçamento para a cota dificilmente é suficiente para pagar todo o protocolo em etapas. Portanto, na recepção do especialista em fertilidade, é importante determinar imediatamente o custo do protocolo, escolher qual parte dele deve ser paga pelo CHI e quais os passos que o casal se compromete a pagar por conta própria.

A criopreservação dos óvulos, espermatozóides e embriões remanescentes não foi anteriormente incluída nos serviços de seguro médico obrigatório, teve que ser paga. O congelamento pode tornar muito mais fácil e barato fazer as próximas tentativas se for impossível engravidar da primeira vez, e pode ser útil se o casal quiser engravidar novamente depois de alguns anos. Portanto, a partir de 2018, a criopreservação também pode ser paga pela política de IHM por meio de cotas. De acordo com a política, os óvulos ou espermatozóides doadores não podem ser pagos se forem necessários.

Assim, o custo total do protocolo deve ser deduzido 141 mil rublos. A diferença resultante será o valor do pagamento adicional que os próprios pacientes terão que pagar.

A ordem do Ministério da Saúde de 30 de agosto de 2012 indica claramente como os serviços podem ser pagos pelos fundos alocados pelo orçamento regional ou federal. Esta lista inclui:

• Estimulação da superovulação para que mais ovos sejam fertilizados. O serviço inclui o custo dos medicamentos.
• Punção dos folículos e coleta de oócitos. O procedimento inclui o custo da anestesia.
• Adubação de óvulos por espermatozóides no laboratório de embriologia. O preço inclui a avaliação inicial de células germinativas e sua limpeza.
• ICSI.
• Cultivo de embriões (dentro de 2-6 dias segundo as indicações).
• Transferência de embriões para a cavidade uterina.
• Criopreservação dos embriões remanescentes (conforme desejado pelos pacientes).

Depois que os embriões são colocados no útero de uma mulher, o protocolo é considerado completo.Será possível julgar seu sucesso ou fracasso somente após 14 a 21 dias, quando uma mulher pode fazer exames de sangue para o hCG e o primeiro ultrassom. Este diagnóstico de gravidez já não está incluído no protocolo, é pago pelos próprios pacientes.

No estágio em que a preparação para a estimulação (a primeira fase) está em andamento e ao final do protocolo, todos os testes que podem ser necessários e medicamentos que podem ser prescritos adicionalmente não estão incluídos no custo de cobrir a cota e serão pagos.

Se o casal quiser salvar ovos congelados, embriões e espermatozóides até a próxima tentativa ou em outro caso, o armazenamento terá que ser pago separadamente. Em média, custa 1-3 mil rublos por cada mês de armazenamento.

Se não for possível obter espermatozóides de uma forma natural de masturbação, é feito por meio de uma biópsia testicular. Esta cirurgia também não é paga por fundos de cotas.

A pesquisa genética de embriões na fase de cultivo para excluir doenças hereditárias, a determinação do sexo (nos casos em que os cônjuges têm doenças genéticas ligadas ao cromossomo sexual) também não podem ser pagas pela OMS e referem-se às próprias despesas do paciente.

O procedimento para médicos e pacientes receberem assistência reprodutiva assistida também é especificado pela estrutura regulatória existente. Após o par passar por todas as análises e exames necessários para entrada no protocolo, é atribuída a data de entrada no protocolo. Os cônjuges assinam o consentimento informado para o procedimento e são avisados ​​sobre as possíveis consequências.

Primeiro de tudo, eles são informados sobre a eficácia da fertilização in vitro. Ela, infelizmente, não é alta. Nem pagos nem sob a política da OMS, os médicos não poderão garantir que a gravidez virá definitivamente. Após a primeira tentativa de fertilização in vitro, a gravidez é diagnosticada em cerca de 35% das mulheres com menos de 35 anos e a sua saúde é bastante satisfatória. Para o resto, a tentativa de fertilização in vitro será mal sucedida, e isso deve ser moralmente preparado com antecedência.

Depois de assinar todos os documentos, o médico faz recomendações gerais sobre a preparação do protocolo: o casal deve aderir a um estilo de vida saudável, comer plenamente, tomar vitaminas e, se necessário, preparações que melhorem a qualidade das células germinativas.

Com um protocolo longo, a terapia hormonal é prescrita um par de semanas antes da próxima menstruação, e com uma curta - imediatamente após o final da próxima menstruação. Primeiro, injeções e pílulas de hormônios atingem o crescimento de vários folículos, enquanto que com o ciclo natural, apenas 1-2 são formados. Quando o ultra-som mostra que há pelo menos três folículos e mais de 16 mm de tamanho, a preparação de HCG é injetada para a maturação mais precoce dos ovos.

36 horas após a injeção, os ovários são puncionados. Neste caso, a mulher recebe anestesia geral. O conteúdo dos folículos com uma agulha fina através da parede posterior da vagina é extraído em recipientes especiais que são enviados para o laboratório de embriologia. Após 4-6 horas, os espermatozóides concentrados e purificados são adicionados às placas de Petri com ovos, e a fertilização é esperada. Se necessário, a fertilização manual é realizada nesta fase usando os métodos ICSI ou IMSI.

Um dia depois, o embriologista conta o número de embriões resultantes. O cultivo dura de 2 a 5 dias. O número de ovos especificado com o paciente é transferido para o útero. Este é um procedimento indolor e bastante rápido. Através do cateter, os embriões são inseridos através do canal cervical no útero com uma seringa descartável. Uma mulher é prescrita medicamentos de progesterona para apoiar a implantação. Os embriões remanescentes podem congelar.

Se a primeira tentativa não foi bem-sucedida, a mulher pode solicitar a segunda cota, porque o procedimento caro deve ser concluído. O casal pode solicitar novamente a participação no programa a qualquer momento após a primeira tentativa malsucedida. Ela pode participar dos programas regionais e federais.

A FIV repetida não precisa passar nesses testes, cuja validade é longa o suficiente (de seis meses ou mais) e, portanto, o projeto pode levar menos tempo e economizar dinheiro. No entanto, o período de espera das quotas pode ser diferente - depende do número de quotas atribuídas pelas regiões ou pelo Governo da Federação Russa para o ano em curso.

Considerando todo o tempo necessário para coletar informações e aguardar um lugar no registro, os casais, de acordo com as revisões, podem fazer 1 a 2 tentativas por ano. No número de tentativas, a lei não limita.

Segundo as revistas, existem dificuldades suficientes com o registro de cotas para a FIV, a partir da fase de obtenção de um encaminhamento e terminando com a escolha da clínica. Algumas instituições não recebem pacientes com encaminhamento de cotas. Eles podem recusar a fertilização in vitro por uma variedade de razões - baixos níveis de AMH, presença de riscos genéticos e patologias, etc. Então o casal tem que procurar outra clínica que os leve para tratamento.

A falta de informações sobre o que os casais podem contar com o OMS e o que eles não podem fazer, às vezes não permite uma avaliação objetiva de suas oportunidades financeiras e outras. Médicos em clínicas pré-natais, por vezes, têm uma quantidade bastante pequena de informações sobre o que e como será necessário para a fertilização in vitro, limitado apenas pelo conhecimento das regras para solicitar uma referência.

No próximo vídeo, o médico-chefe do 3º Departamento Clínico da Clínica Medicina fala sobre os principais passos que uma mulher deve seguir se quiser participar gratuitamente do programa de fertilização in vitro através do sistema OMS.