O que é ICSI - injeção intracitoplasmática de espermatozóides, como é o procedimento?

Quando um casal não pode conceber um bebê por um longo tempo, mas o medicamento não pode ajudá-lo com medicamentos e outros meios, recomenda-se a fertilização in vitro. Com a fertilização in vitro, o óvulo é fertilizado fora do corpo feminino, em um tubo de ensaio. Se a fusão das células sexuais de um homem e uma mulher não ocorre na tigela do laboratório, então é muito cedo para se desesperar, porque um dos métodos de inseminação artificial, ICSI, pode vir em socorro. Que este tal e como tal procedimento se realize, diremos neste artigo.

A abreviatura "ICSI" é derivada do inglês "ICSI" - injeção intracitoplasmática de espermatozóides, que significa literalmente "injeção intracitoplasmática de espermatozóides". A ICSI é um método moderno de tratamento de várias formas de infertilidade, que permitiu que milhares de casais com formas complexas de distúrbios reprodutivos ganhassem a alegria da maternidade e da paternidade.

Este método não deve ser confundido com a FIV como um todo ou com inseminação artificial. Quando a fertilização por inseminação intrauterina ocorre dentro do corpo feminino, onde é fornecido pela natureza - na parte ampola de uma das trompas de Falópio. O esperma é simplesmente injetado através de um cateter fino dentro da cavidade uterina, o que permite que um número maior de células germinativas masculinas sobreviva e alcance com sucesso o óvulo. Com fertilização in vitro, o óvulo é fertilizado pelo espermatozóide em uma placa de Petri de laboratório. Ao mesmo tempo, os espermatozóides “assaltam” a membrana dos oócitos quase da mesma maneira que em condições naturais com concepção natural.

A ICSI é necessária quando os espermatozóides são incapazes de fertilizar um óvulo, mesmo no laboratório de embriologia, com todas as suas composições nutricionais, pré-limpando o ejaculado de impurezas e fluido seminal. Então os médicos fazem um verdadeiro milagre, que requer muita experiência e uma certa “joalheria” deles - eles injetam a célula de esperma mais saudável com uma agulha fina diretamente sob a casca do ovo, em seu fluido citoplasmático. Uma vez no local onde é necessário, o espermatozóide tem uma chance maior de fertilização.

Com a concepção natural, inseminação ou fertilização in vitro na placa de Petri, o espermatozóide tem que superar vários obstáculos - uma coroa radiante, uma casca de ovo brilhante, e apenas a mais duradoura pode penetrar sob a casca. O ICSI permite "encurtar" o caminho.

Os médicos russos mais frequentemente chamam o método ICSI com a última vogal de choque, e somente os médicos de São Petersburgo pronunciam o primeiro “eu” quando pronunciam o nome do procedimento.

Pela primeira vez, o método foi usado por médicos belgas em 1992. Então, no Centro de Reprodução de Bruxelas, eles ajudaram o casal a conceber um bebê, que foi tratado sem sucesso por infertilidade e até fez vários fertilização in vitro por 20 anos.

Na Rússia, o método se enraizou um pouco mais tarde, a principal contribuição para o seu desenvolvimento foi feita por cientistas do NIIAP - Instituto de Pesquisa de Obstetrícia e Pediatria. As primeiras tentativas de "entregar manualmente" o espermatozóide ao óvulo foram feitas mais cedo, durante os tempos soviéticos, quando as duas primeiras fertilizações in vitro bem-sucedidas foram realizadas em Moscou e Leningrado, em 1986.No entanto, naquela época, a medicina não possuía equipamentos de alta precisão que permitissem alcançar precisão no nível celular.

Hoje existem tais oportunidades, o procedimento ICSI é considerado de alta tecnologia. É realizado por razões médicas, que são estipuladas pela Ordem do Ministério da Saúde, estipulando o procedimento para fornecer assistência reprodutiva assistida aos russos.

O procedimento é realizado com o esperma do marido, bem como com o esperma do doador, se houver indicações médicas estritas, ou se a vontade da mulher, se ela mora sozinha, não tiver parceiro sexual permanente. Na maioria das vezes, a ICSI é recomendada para fertilização in vitro com o esperma de um marido, uma vez que o esperma do doador se distingue pela excelente “saúde”, confirmada e comprovada por testes laboratoriais. Em alguns casos, a ICSI também pode ser realizada com o biomaterial do doador, mas isso é relevante se a mulher é solteira, e seus oócitos, devido à idade ou outras razões, têm conchas muito densas que não podem ser perfuradas nem mesmo por espermatozóides saudáveis.

Segundo as estatísticas, a participação da FIV com o ICSI é responsável por aproximadamente 65% de todos os protocolos de fertilização extracorpórea. Isso significa que a injeção intracitoplasmática de espermatozóides está em alta demanda. A necessidade de um procedimento de alta tecnologia nem sempre surge. É indicado para espermograma pobre, que não poderia ser eliminado por tratamento conservador ou cirúrgico. Aqui estão apenas algumas condições patológicas em que IVF + ICSI são mostradas para um par:

• O número total de espermatozóides no ejaculado é reduzido a um ponto crítico (oligozoospermia), ou estão ausentes devido à ejaculação retrógrada, ou a ejaculação não ocorre de todo.
• A mobilidade das células sexuais masculinas é perceptivelmente prejudicada (astenozoospermia) - prevalecem os espermatozóides ejaculados, imóveis e sedentários, assim como os espermatozoides com trajetória irregular de movimento, comprometimento da coordenação.
• Teratozoospermia é uma condição na qual os mutantes de células sexuais modificadas morfologicamente dominam o ejaculado (duas cabeças para um espermatozóide, duas caudas ou nenhuma cauda, ​​várias modificações das estruturas das células sexuais masculinas.

• A presença de anticorpos anti-esperma no sêmen.
• Infertilidade idiopática, cujas causas após um exame médico minucioso não puderam ser identificadas.
• Baixa qualidade de oócitos causada pelo envelhecimento natural de oócitos (em mulheres com mais de 40 anos) ou por outras causas (hormonais, congênitas, efeitos de efeitos negativos externos, etc.). Com algumas mudanças, as membranas do oócito se tornam impermeáveis ​​aos espermatozóides.
• Protocolos falhados de FIV para 2 ou mais ciclos, se a qualidade das células germinativas de um homem e de uma mulher como um todo atender aos padrões.

Deve-se notar que o ICSI torna possível tornar-se pais mesmo nas situações mais difíceis, quando nenhum outro método ou método ajudará. Mesmo se a ejaculação não ocorrer, ou se não houver um único espermatozoide vivo no sêmen, os médicos sempre terão a oportunidade prática de realizar a coleta cirúrgica de células germinativas, por exemplo, para fazer uma biópsia testicular.

IKSI - trabalho surpreendentemente "delicado". É absolutamente impossível injetar um pequeno espermatozoide no espaço citoplasmático de um oócito usando uma agulha de injeção normal, as células serão danificadas e o embrião não será obtido. Para ICSI, use micromanipuladores hidráulicos ou elétricos. Eles são altamente precisos. Todo o processo ocorre sob microscópios poderosos.

Para "trabalhar" com material tão fino quanto as células humanas, são necessárias ferramentas especiais - microagulhas e micro-ventosas. Essas ferramentas são anexadas aos manipuladores. E então o trabalho do médico embriologista se assemelha a um filme fantástico - ele faz movimentos com as próprias mãos e o manipulador repete seus movimentos através dos joysticks, mas apenas em uma escala microscópica.

Para fertilização, é importante que o conjunto de DNA do esperma não seja alterado. Portanto, em outras partes do espermatozóide, de fato, não há necessidade. Na primeira etapa, o embriologista seleciona o espermatozóide mais saudável e morfologicamente normal e o coloca na superfície de trabalho sob microscópios. Além disso, a agulha micro agulha interrompe a cauda do espermatozóide. A célula se torna estacionária - é mais fácil trabalhar com ela ainda mais.

O esperma deixado sem uma cauda se retrai na agulha da micropipeta. Microprice é retido ovo. O otário está à esquerda, a microagulha com o espermatozóide dentro é inserida em frente - à direita. Após a punção do envelope oocitário, o conteúdo da microagulha da pipeta é inserido no fluido citoplasmático do óvulo.

A questão de saber se o óvulo pode sofrer de uma punção pode ser respondida afirmativamente. Mas a probabilidade de lesão do oócito, de acordo com as estatísticas médicas disponíveis, não excede 1%. Em outros casos, um pouco elástico sobre a natureza da casca do ovo rapidamente apertou no local da punção e dentro dela começa os processos mais importantes de fusão do material genético da futura mãe e do futuro pai.

O óvulo é limpo, colocado em uma solução nutritiva especial, onde será nos próximos dias. Os embriologistas cultivarão o embrião se a fertilização ocorrer antes do momento em que for decidido transferi-lo para a cavidade uterina da mulher.

O ICSI não existe como um programa separado, faz parte do protocolo de IVF. Portanto, as principais etapas da FIV + ICSI são quase as mesmas que na FIV convencional, no protocolo do qual não há necessidade de injeção intracitoplasmática de espermatozóides. Se você é recomendado FIV com ICSI, o procedimento prosseguirá em várias etapas.

Na fase preparatória, ambos os parceiros ou mulheres (se a fertilização estiver planejada para ser realizada com esperma do doador), um exame médico detalhado deve ser realizado e uma grande lista de testes deve ser submetida. A lista padrão para uma mulher inclui urina geral e exames de sangue, exames de sangue para HIV, sífilis, hepatites virais infecciosas B e C, para infecções por TORCH, para hormônios, para anticorpos antiespermatozóides.

Assegure-se de fazer um exame ginecológico, no qual a ordem do Ministério da Saúde incluía ultrassonografia dos órgãos pélvicos e mamárias (para mulheres acima de 39 anos - mamografia), colposcopia, histeroscopia, determinação da patência das tubas uterinas e análises do esfregaço vaginal em bactérias, microflora e infecções.

Além do espermograma, no qual o médico reprodutor contará na elaboração de um protocolo de fertilização in vitro individual, um homem deve ser submetido a radiografias de tórax, exames de sangue, tanto gerais e para HIV, sífilis e doenças sexualmente transmissíveis, como também uretra

A coleta de todos os testes necessários geralmente leva de 2 a 3 meses.Desta vez, o casal deve ser usado de forma sensata - parar de fumar e parar de tomar bebidas alcoólicas, começar a comer direito, enriquecendo a dieta com carne, peixe, queijo cottage e outros laticínios e produtos lácteos, legumes e frutas. O casal deve praticar esportes, mas evite esforço físico excessivo.

Não é necessário visitar o banho, a sauna. Especialmente esta proibição se aplica aos homens que, às vésperas de doar espermatozoides por fertilização in vitro por três meses, não devem ser expostos a nenhum calor do escroto. O superaquecimento das gônadas localizadas pode piorar significativamente os índices de ejaculação em um momento crucial.

Com as análises e a conclusão do terapeuta de que a mulher está internada no protocolo de fertilização in vitro, você deve entrar em contato com o especialista em fertilidade 14 a 15 dias antes da próxima menstruação. Na primeira visita à clínica, o casal assinará os documentos necessários e será informado do tipo de protocolo escolhido pelo médico. Se um protocolo longo for escolhido, antes do início da menstruação, uma mulher pode receber prescrição de medicamentos hormonais que suprimem a função ovariana, causando uma condição semelhante à menopausa. Após 2-3 semanas, a mulher recebe outros hormônios que estimulam a rápida maturação dos folículos nos ovários.

Durante todo o estágio, uma mulher freqüentemente vai ao ultrassom e doa sangue para hormônios. Isso permite que o médico avalie a taxa de crescimento dos folículos e impeça a resposta inadequada dos ovários à estimulação hormonal - pode ser insuficiente ou excessiva. Com insuficiente, você não pode obter o número correto de óvulos maduros para ICSI e, com excesso, pode desenvolver a síndrome de superestimulação, que por si só é muito perigosa para a saúde da mulher.

Assim que os folículos (pelo menos três) atingem tamanhos de 16 a 20 mm, o HCG é administrado à mulher. Este hormônio permite que os óvulos dentro dos folículos amadureçam em um modo acelerado por 36 a 37 horas, após o que é possível realizar a punção dos ovários.

O esperma para o procedimento de ICSI é obtido da maneira tradicional - pela masturbação. Se for permitido a um homem levar o material em casa e levá-lo ao laboratório no máximo 40 minutos antes de fazer a análise, você precisa levar o espermatozóide para a FIV na clínica imediatamente no dia em que a fertilização for planejada.

Neste dia, o casal vem para a clínica juntos - o homem vai para uma sala separada para coletar o ejaculado, que é imediatamente entregue ao laboratório. Se a masturbação não ajuda (o homem não tem ereção, a parte inferior do corpo está paralisada, não há ejaculação, ou ejaculação retrógrada ocorre), o procedimento para coleta de células germinativas é realizado sob anestesia por meio de biópsia testicular ou extração de espermatozóides do epidídimo.

Se o procedimento for realizado com o uso de esperma de um doador, ele é fornecido a partir de um banco criostático, lentamente descongelado com antecedência, e um estudo dos indicadores de espermatozóides após a criopreservação é realizado.

No laboratório, o material biológico de um homem é submetido à limpeza primária, liberado do líquido seminal. Entre os restantes espermatozóides concentrados, apenas as melhores células são isoladas por exame microscópico, elas são colocadas em um meio nutriente.

Uma mulher recebe uma punção dos ovários para obter os ovos. O procedimento é realizado sob anestesia geral, administrada por via intravenosa. Usando uma agulha longa e fina, um método de aspiração guiado por ultrassonografia faz uma punção através da vagina, retira a agulha para os folículos maduros e extrai fluido deles junto com os oócitos.

O paciente permanece na clínica por mais algumas horas para sair da anestesia. Os médicos observam sua condição.Desde o dia da punção, ela é prescrita drogas de progesterona que ajudarão a preparar o endométrio para implantação de embriões.

Os ovos resultantes são enviados para o mesmo laboratório de embriologia. Eles são libertos do fluido folicular, lavados, contados e a qualidade do material é avaliada. Os melhores e mais viáveis ​​ovos são permitidos para fertilização.

Depois que o médico, com a ajuda de um micromanipulador, transfere os espermatozoides selecionados para os óvulos, o período de observação começa. Se tudo correu bem, após cerca de 16 horas, as primeiras alterações são registradas no nível microscópico, e depois de um dia o embriologista pode dizer exatamente quantos embriões foram obtidos.

O cultivo de embriões dura de 2 a 6 dias - depende do protocolo e das recomendações individuais. Então decide-se transferir o embrião ao útero da mulher. Este procedimento é rápido, não causa desconforto ao paciente. Um cateter fino na cavidade uterina será vertido uma pequena quantidade de meio nutriente com um número predeterminado de embriões.

Por um lado, um número maior de embriões aumenta a probabilidade de gravidez, mas, por outro lado, cria riscos de gravidezes múltiplas, e nem todo casal concorda com trigêmeos ou gêmeos. A bioética recomenda que os médicos escolham o número ideal de embriões e convençam seus pacientes a não excedê-lo - na Rússia existem 2-3 embriões.

A ressecção (remoção de embriões “extras” após a implantação) cria problemas morais para muitos casais, e a maioria das religiões do mundo a considera um aborto.

A espera dura 14 dias após a transferência, então a mulher pode fazer um exame de sangue para hCG para descobrir se a gravidez ocorreu. Uma semana depois, você pode fazer o primeiro ultrassom para confirmar e avaliar a condição do útero, ovários e embriões.

A eficácia da fertilização in vitro usando ICSI no protocolo aumenta a probabilidade de gravidez. Se a fertilização in vitro convencional termina na gravidez apenas em 35-45% dos casos, a taxa de sucesso após a injeção intracitoplasmática de espermatozóides é um pouco maior - no nível de 50-55%.

Embriões após ICSI desenvolver com mais sucesso, porque o esperma para fertilização é usado sem exagero seletivo. Em 85% das gestações bem sucedidas, uma mulher tem uma criança perfeitamente saudável. Infelizmente, a percentagem de conclusão mal sucedida da gravidez e complicações durante a gestação após ICSI não difere do mesmo indicador após a FIV habitual - 20% das mulheres grávidas perdem seus bebês nos estágios iniciais por várias razões - aborto espontâneo, gravidez não desenvolvida, gravidez ectópica.

Os futuros pais devem saber que A ICSI não garante a completa ausência de anormalidades congênitas no feto, porque, diferentemente da fertilização natural, que ocorre várias horas após a ovulação, com ICSI, não há seleção natural.

Muitos médicos e cientistas estão convencidos de que uma criança concebida pela ICSI tem maior probabilidade de herdar as doenças dos pais, o que não lhes permitiu conceber um bebê. Se a natureza não previu que um casal se multiplique, então protege a humanidade do nascimento de indivíduos doentes. O método em si não tem nada a ver com isso. Esta é apenas uma tentativa das pessoas de "enganar" a natureza, para fazê-lo mudar sua decisão.

É por isso que um casal antes do ICSI, é aconselhável visitar um geneticista, para fazer testes de compatibilidade e cariotipagem.

A preparação para fertilização in vitro com ICSI é idêntica à preparação usual para a fertilização in vitro, o casal não terá que fazer nada de especial, e esta é a primeira vantagem. A vantagem indiscutível do método pode ser considerada uma probabilidade aumentada de uma gravidez bem sucedida. Mas, afinal de contas, é menos que a probabilidade de um pouco acima de 50-55% não garantir ao casal que eles possam se tornar futuros pais no protocolo atual.

As vantagens incluem recursos avançados que fornecem os pares de métodos. Estas são as idades das mulheres (acima de 40 e até 45 anos se necessário), a capacidade de realizar fertilização in vitro com HIV em um homem sem o risco de infecção para o feto e uma série de outras situações das quais é difícil encontrar uma saída razoável usando outros métodos.

A desvantagem óbvia é o custo do procedimento, é muito alto. Se você não conseguir engravidar pela primeira vez, o dinheiro do casal não será devolvido e o próximo protocolo terá que ser pago novamente com o custo total.

ICSI no protocolo leva a um aumento inevitável e bastante perceptível no custo da fertilização in vitro. O custo afeta a região selecionada, uma instituição médica específica. Em média, o custo devido à necessidade de injetar espermatozóides no fluido citoplasmático do oócito aumenta em 50-125 mil rublos.

Se considerarmos que o preço médio de fertilização in vitro na Rússia em 2018 é de 140-250 mil rublos, é fácil calcular o custo mínimo e máximo do mesmo procedimento, mas com ICSI - 190-370 mil rublos.

O preço é alto, não há garantia de sucesso - é o que impede muitos casais de conceber um bebê por esse método. Há boas notícias para eles - agora o ICSI está incluído no programa de apoio estatal à fertilização in vitro. Você pode obter uma cota federal ou regional para o procedimento e torná-lo gratuito sob a política da OMS. Verdade, o montante da quota é de 141 mil rublos em 2018. Pode não cobrir o custo total do protocolo. Neste caso, a diferença terá que pagar extra.

Um feedback positivo sobre o ICSI entre a maioria das mulheres que escolhem compartilhar suas próprias experiências com outras pessoas em fóruns temáticos prevalece. Muitos, mesmo após várias tentativas mal sucedidas de fertilização in vitro, conseguiram conceber os bebês desde a primeira vez após o protocolo com fertilização usando o método ICSI.

No entanto, não se pode ignorar outras revisões em que as mulheres descrevem suas duas, três ou mais tentativas frustradas de ICSI. Há até mesmo revisões únicas de patologias fetais identificadas como resultado de triagem durante a gravidez, que as mulheres tendem a “descartar” o método ICSI, porque a qualidade dos espermatozóides, mesmo a melhor das escolhas que o embriologista tem, deixa muito a desejar.

As mulheres que não querem experimentar estresse hormonal grave, especialmente após vários protocolos de fertilização in vitro estimulada sem sucesso, geralmente concordam com a ICSI no ciclo natural.A probabilidade de sucesso sem o uso de hormônios é várias vezes menor, porque você só pode obter 1 ovo (no caso mais raro, dois). E isso não garante que ambos sejam adequados para o procedimento, serão fertilizados e transferidos para o útero.

Na maioria das vezes, mulheres que têm sorte e têm uma gravidez após a ICSI afirmaram que dois embriões foram plantados - um foi fertilizado em uma placa de Petri usando o método usual de fertilização in vitro eo segundo foi fertilizado pela ICSI para aumentar as chances de um início bem-sucedido da gravidez tão esperada.

Se você puder contatá-los pessoalmente, certifique-se de fazer isso e conversar. Isso ajudará a preparar-se melhor mentalmente para o próximo procedimento e com a atitude correta de ir ao médico para sua felicidade futura.

Como o procedimento ICSI vai, veja o próximo vídeo.