Transferência de embriões em fertilização in vitro: características e sensações após o procedimento

O nascimento de crianças concebidas "in vitro", em nosso tempo, não é algo fora do comum - é uma prática comum no caso da infertilidade familiar. Atualmente, existem cerca de 5 milhões de pessoas no planeta que foram concebidas através da fertilização in vitro. Este procedimento consiste em vários estágios sucessivos. Transferência de embriões é a etapa final do protocolo de fertilização in vitro e, talvez, o mais crucial. Sobre como ela passa e o que uma mulher pode sentir após o replantio, vamos olhar para este material.

A fecundação propriamente dita na fertilização in vitro não é feita em um tubo de ensaio, apesar da definição bem estabelecida, mas em uma placa de Petri - em um recipiente especial no qual as células sexuais de um homem e uma mulher são colocadas. Às vezes, o encontro de espermatozóide e óvulo tem que "organizar" à mão - o método da ICSI. Se a fertilização ocorreu, após 14 horas, metamorfoses iniciais são observadas na estrutura do ovo. Em seguida começa o cultivo de embriões.

Embriões em crescimento sob a supervisão vigilante de embriologistas leva vários dias. A transferência de embriões “crescidos” para o útero é realizada quando, na opinião do especialista em reprodução e embriologista, o momento mais favorável para isso ocorre.

A transferência em si é padrão, dupla e combinada. No caso de transferência padrão, o procedimento é realizado uma vez no dia designado. Quando o replantio duplo é realizado duas vezes, um embrião é primeiro plantado, o qual foi cultivado 2-3 dias após a fertilização, e então um embrião foi plantado, que atingiu o estágio de blastocisto (5-6 dias após a fertilização). A dupla transferência aumenta as chances do casal de uma gravidez muito esperada. Mas há também um lado reverso da medalha - o embrião anteriormente transferido pode “cair”, será lavado com uma solução. Também aumenta a probabilidade de vários bebês.

Transferência combinada aumenta as chances de conceber com um protocolo repetido após um sem sucesso. Com ele, dois tipos de embriões são introduzidos - frescos, obtidos no protocolo atual, e criopreservados, que congelaram no protocolo anterior ou mesmo antes. Esse replantio é feito com mais frequência no ciclo natural, sem prévia estimulação hormonal dos ovários.

Se o protocolo for bem sucedido, alguns dias depois implantação transferiu embriões para o útero. O embrião cria raízes e começa uma gravidez completamente normal.

O cultivo de embriões é um processo interessante e meticuloso. O embriologista não tem praticamente nenhum direito de cometer um erro - para transferir, é preciso selecionar os embriões mais fortes e viáveis. A partir disso, depende em grande parte se a fertilização in vitro é bem sucedida.

A data de transferência é determinada individualmente. Neste caso, a idade dos embriões deve estar dentro de 2-6 dias a partir do dia da fertilização. No entanto, existem exceções. Com o que eles podem se conectar:

Se você receber um monte de embriões (mais de 2-3), então escolher o melhor para o segundo dia de cultivo é bastante difícil, leva mais tempo para avaliar a taxa de esmagamento do ovo.Nesse caso, a transferência pode demorar um pouco. Isso é chamado de cultivo prolongado, seu objetivo é acompanhar o desenvolvimento de cada um dos embriões, porque alguns podem parar de se desenvolver ou desacelerar.

A camada funcional do principal órgão reprodutor feminino deve ser suficiente em espessura e estrutura. Quanto mais frouxo for o endométrio, melhor para os embriões - será muito mais fácil fixá-lo às membranas.

Portanto, uma mulher é prescrita drogas progesterona após a coleta de ovos, este hormônio contribui para a preparação do endométrio para a implantação de embriões.

Se o especialista em reprodução, de acordo com os resultados do ultrassom, concluir que o endométrio não está pronto, o cultivo do embrião será estendido.

Quanto mais jovem a mulher, maior a probabilidade de replantio bem sucedido. Portanto, durante a primeira fertilização in vitro com a idade de 35 anos, os médicos tentam transferir para os embriões do útero - "dois dias" ou "três dias".

Se uma mulher tiver mais de 35 anos e já tiver várias tentativas de fertilização in vitro em seus ombros, a data do transplante de embriões é adiada para uma data posterior. Acredita-se que os embriões de "cinco dias" ou "seis dias" se ligam com mais frequência.

Se o paciente de repente pegou um resfriado, ela desenvolveu sintomas de hiperestimulação ovariana após a coleta de oócitos, se alguma doença crônica piorou sob o efeito dos hormônios tomados anteriormente, a transferência será adiada por um período indefinido de tempo. Muitas vezes, neste caso, o protocolo é interrompido. Embriões de dois dias e seis dias são congelados e armazenados em um cryobank até a próxima tentativa.

Muitas vezes, os especialistas em fertilidade usam uma fórmula padrão para determinar a data da transferência (desde que o corpo da mulher esteja totalmente preparado para o procedimento e não haja contra-indicações):

• se pelo terceiro dia de cultivo forem obtidos mais de 5 embriões de boa e excelente qualidade, a transferência é realizada no quinto dia;
• se no terceiro dia de cultivo forem obtidos menos de cinco embriões que atendam aos padrões “bom” ou “excelente”, a transferência é realizada imediatamente no terceiro dia.

Em qualquer caso, a data do procedimento é definida individualmente, levando em consideração todos os fatores listados acima e as circunstâncias especiais que possam surgir.

Essa questão não é tanto médica quanto ética, e a bioética a considera. Recomenda-se a transferência de tantos embriões quanto a mãe pode suportar e dar à luz se eles se enraizarem. O método pelo qual um grande número de embriões é plantado, e então, após o início da gravidez, a ressecção (remoção) do “excesso” é realizada, do ponto de vista moral, é desagradável.

A partir da posição da maioria das religiões, a ressecção não é diferente do aborto. E a própria mulher que lutou tanto tempo pelo direito de se tornar mãe seria moralmente difícil escolher qual de seus filhos matar e a quem dar vida. Preservar todos os embriões no útero pode se tornar perigoso para uma mulher, porque carregar quatro ou cinco bebês é uma tarefa extremamente difícil. Portanto, há recomendações do Ministério da Saúde, que afirmam que para as mulheres que ainda não completaram 40 anos, não mais do que três embriões podem ser transferidos com seu consentimento, e para mulheres com idade superior a essa idade - não mais do que quatro. Muitas vezes, apenas dois embriões são plantados. De acordo com a prática estabelecida, apenas 1–2 sobrevivem em 40% dos casos quando replantam 3-4 embriões. Surpreendentemente, um bebê se acostuma.

Existem categorias de mulheres que são imediatamente recomendadas para transferir apenas um embrião, não mais. As chances de concepção são, naturalmente, reduzidas, mas a probabilidade de uma gravidez bem sucedida, se tudo correr bem, aumenta imensamente. Além disso, não há tormentos de consciência e problemas morais e éticos. Essas mulheres incluem:

• pacientes com cicatrizes no útero (após cirurgia, cesárea na história);
• mães substitutas, se pais biológicos não querem dois filhos;
• programas de doação de fertilização in vitro.

Na maioria das vezes, as mulheres que têm que passar por um procedimento de transferência de embriões para fertilização in vitro, se preocupam em como se preparar adequadamente para isso. Posso beber e comer? Preciso fazer um enema e esvaziar a bexiga. Como o procedimento em si é bastante simples, não requer preparação específica. Mas existem várias regras importantes que devem ser seguidas antes desta importante etapa da fertilização in vitro:

• de manhã antes do procedimento você precisa tomar um banho quente, sem usar cosméticos agressivos;
• é melhor encher a bexiga para que o útero seja melhor visualizado no ultrassom e, portanto, você precisa beber vários copos de água potável duas horas antes da manipulação;
• no dia do procedimento, não use jóias e jóias, lentes de contato e não use cosméticos e perfumes;
• O café da manhã no dia do procedimento deve ser fácil, fácil para o sistema digestivo.

Antes da manipulação, uma mulher deve fazer um exame de sangue para progesterona. Na próxima vez, o nível de progesterona será determinado no plasma sanguíneo de uma mulher a partir dos 7 dias após o transplante.

Nos dias que precederam o replantio, é importante que a mulher preste especial atenção à prevenção da SARS e da gripe, para não estar em locais lotados para prevenir a infecção por doenças virais. As relações sexuais são contraindicadas, assim como o estresse e o exercício excessivo. Na véspera da manipulação, você precisa ir dormir cedo para ter um sono melhor e se sentir alegre. Não há recomendações especiais sobre dietas e regime antes deste procedimento.

Como já mencionado, a prontidão do endométrio do útero de uma mulher antes da transferência é um componente importante de um protocolo bem-sucedido. É para garantir que a camada funcional do órgão reprodutor atenda aos requisitos necessários que os medicamentos de progesterona são prescritos - "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" e outros em doses individuais. Muitas vezes, antes da transferência prescrever anti-inflamatório "metipred".

A membrana mucosa do útero sob a ação dessas drogas começa a ficar mais solta. Isso facilita o estágio de adesão - aderência do óvulo. As preparações de progesterona melhoram o preenchimento endometrial do sangue, o que facilita a segunda fase de implantação - a invasão, na qual as membranas do embrião penetram no endométrio e nele crescem, conectando-se com os vasos sanguíneos da mãe.

O procedimento de transferência de embriões não deve assustar uma mulher - não é doloroso, nem assustador, nem longo. A manipulação é realizada sob condições estéreis, na mesma pequena sala de cirurgia, onde os ovos foram retirados da mulher. Antes do procedimento, os pacientes geralmente são oferecidos para tomar um medicamento sedativo para se acalmar e lidar com a ansiedade. Você pode recusar, porque não haverá dor.

Antes de começar, o casal ou a própria mulher concordam com o número de embriões transferidos e decidem o que fazer com o resto se houver “extras”. Uma mulher por lei pode dispor deles a seu critério.

Existem várias opções:

• consentir com a criopreservação e o armazenamento a longo prazo em um banco criogênico (pode ser útil se o protocolo não for bem sucedido e a gravidez não ocorrer, bem como alguns anos após o protocolo bem sucedido se você quiser outra criança);
• dar embriões como cryobanks doadores da clínica para uso em programas de outros casais inférteis que precisam de material doado;
• dar os embriões às necessidades da ciência para o estudo e experimentos;
• Elimine os embriões, desconsiderando-os até a cessação natural do desenvolvimento.

Qualquer decisão do paciente é documentada e assinada por ela pessoalmente. Depois disso, a mulher é levada para a sala de cirurgia, colocada em uma cadeira ginecológica, e o tratamento primário dos órgãos genitais externos é realizado.

Os embriões serão inseridos na cavidade uterina através de um cateter fino de polímero, que será inserido através do canal cervical no interior do colo uterino. O processo não é muito agradável, mas não doloroso. O material dos cateteres não é tóxico e não agride os embriões.

Após a introdução dos cateteres, o embriologista transfere uma seringa de 1 ml com um certo número de embriões na solução nutritiva para o especialista em fertilidade. A seringa é cuidadosamente conectada à extremidade externa do cateter e seu conteúdo é lentamente introduzido na cavidade uterina. É importante que uma introdução lenta e cuidadosa ocorra.

Todo o processo é monitorado por um transdutor de ultra-som abdominal. Isso permite que você veja a localização do cateter dentro da cavidade uterina. É importante que o cateter alcance o fundo do útero (parte superior), mas em nenhum caso toca o endométrio, de modo a não ferir as membranas mucosas.

Após a inserção, o cateter é cuidadosamente removido e imediatamente visitado ao microscópio para descartar uma situação em que os embriões possam permanecer nele.

Em casos graves, cateteres de duplo lúmen podem ser usados, enquanto antiespasmódicos são injetados na veia para prevenir contrações uterinas espontâneas.

O procedimento leva cerca de cinco minutos. Depois disso, recomenda-se que a mulher permaneça na posição horizontal por cerca de 40 minutos, depois é permitido que ela se levante e vá para casa.

Durante o primeiro dia após a manipulação, a mulher pode sentir que está ligeiramente "puxando a barriga" ou se há uma leve dor "como antes da menstruação". Esta é uma reação normal à inserção de um cateter no canal cervical. Pequenos muco ou manchas também não devem embaraçar e amedrontar. Não se deve esperar que as sensações durante o dia sejam significativamente diferentes daquelas que a mulher teve antes da transferência - a maioria dos pacientes não apresenta nenhum sintoma específico.

Pequenas dores lancinantes podem ser a resposta do corpo às drogas hormonais, que foram usadas na primeira fase do ciclo e agora são prescritas para aumentar a probabilidade de implantação. É impossível sentir a implantação em si, mas algumas mulheres têm o chamado implante sangrando aproximadamente 7-9 dias após a transferência. É manifestado pelo aparecimento de um "pique" acastanhado na junta. Este é um bom sinal que pode indicar que a implantação foi bem sucedida.

Com um resultado positivo no 14º dia após a transferência, você pode fazer um exame de sangue para o hCG. Anteriormente, não faz sentido, já que não faz sentido realizar testes de farmácia, porque uma mulher recebeu injeção de hCG para amadurecer oócitos e vestígios do hormônio estão presentes no plasma sanguíneo. Uma análise prematura feita apressadamente pode dar um resultado falso positivo e, conseqüentemente, uma falsa esperança de gravidez.

No 21º dia após a transferência, você deve visitar o médico e fazer uma ultrassonografia para garantir que a gravidez venha e se desenvolva.Os sinais de gravidez podem aparecer não antes de 14 dias a partir do momento da transferência do embrião - geralmente aparecem como ingurgitamento e sensibilização das glândulas mamárias, alteração nas preferências de gosto, sonolência ou insônia.

A transferência de embriões raramente causa complicações. Se a manipulação é realizada por médicos experientes, tudo deve ir sem consequências negativas para o corpo da mulher. Muito raramente são registrados erros médicos associados à introdução de embriões que são muito rápidos, bem como com o ferimento do final do cateter da membrana mucosa uterina.

É impossível não levar em consideração tais complicações possíveis como gravidez ectópica - tubária ou cervical. Após a introdução dos embriões, eles ficam “em vôo livre” por vários dias, flutuando livremente no útero e, portanto, sua penetração na trompa de falópio ou colo uterino não é excluída. Se a implantação ocorre fora da cavidade uterina, a gravidez está condenada a interrupção - não há chances de sobreviver no embrião, e para a mãe, a localização ectópica dos embriões pode ser mortal. A gravidez ectópica após FIV ocorre em 1-2% dos casos. Ao mesmo tempo, em cerca de metade desses casos, registra-se uma gravidez ectópica heterotípica, na qual um embrião se liga corretamente - no útero e outro - no tubo ou no istmo.

A probabilidade de infecção do útero com a introdução e o desenvolvimento do processo inflamatório depois que não é mais do que 0,02%.

Um embrião é implantado no útero ou não, ninguém sabe - nem o médico, nem os cientistas, nem a própria mulher. Portanto, é muito difícil aumentar as chances de implantação. Recomendações gerais para mulheres após a transferência de embriões são as seguintes:

• Tome medicação em um horário sem um passe. Se o seu médico prescreve progesterona, não se esqueça da dosagem e frequência. Admissão perdida pode levar a uma diminuição no nível do hormônio em relação à norma. Isso tornará a implantação impossível. A baixa progesterona também pode levar à rejeição do óvulo após o implante com sucesso.
• Para apoiar a gravidez na fase inicial, Dekapeptil, Diferelin e Divigel são frequentemente prescritos adicionalmente. Se o dímero D estiver elevado no sangue, recomenda-se o uso de Clexan. Os esquemas são puramente individuais, não se automedique e siga o esquema atribuído a você.
• Evite esforço físico, levantamento de peso, salto, corrida, agachamentos agudos.
• Exclua sexo e masturbação.
• Não tome banho quente, nade ou tome sol.
• Pare de fumar e álcool.
• Sintonize-se positivamente porque os hormônios do estresse interrompem a produção de progesterona e, por si só, podem ser um obstáculo significativo à implantação e ao desenvolvimento bem-sucedido do feto.
• A dieta deve ser completa, pois o tempo de dieta não é adequado. Tente comer mais proteína animal.
• Dê um passeio todos os dias ao ar livre.

Segundo as mulheres, a transferência ocorre sem complicações, não há diferença na sensação ao replantar embriões frescos ou descongelados após a criopreservação.

Muitos dizem que, após o replantio, as secreções não pararam por duas semanas ou até mais. Há também queixas de distúrbios do sono e tonturas.

Como o procedimento ocorre, como se preparar para ele e como se comportar após a transferência do embrião, serão informados por obstetras-ginecologistas, especialistas em fertilidade do Centro de Tratamento de Infertilidade da Mãe e da Criança da Clínica de Mãe e Criança Gary Zelimkhanovich Dostibegyan e Ekaterina Rurenkova.