Como os folículos perfuram a FIV e como se preparar para o procedimento?

A punção de folículos maduros na fertilização in vitro é um passo importante no protocolo do qual depende o tratamento adicional da infertilidade. Como este procedimento e como se preparar adequadamente para isso, descreveremos neste artigo.

Todos os meses, uma mulher em idade reprodutiva em um dos ovários amadurece um folículo (às vezes dois). Após o esgotamento mensal, inicia-se o processo de amadurecimento desta vesícula na gônada. Sob a influência de hormônios, vários folículos crescem, mas apenas um (raramente dois) está destinado a se tornar dominante. É dele no dia da ovulação que sairá maduro e pronto para um encontro com o óvulo da célula do esperma.

Durante a fertilização in vitro, não há um ovo suficiente, porque a probabilidade de concepção e desenvolvimento bem sucedido do embrião, e, em seguida, a probabilidade de implantação, quanto maior, mais ovos foram obtidos na fase de preparação das glândulas sexuais. Uma mulher que vai se tornar mãe através do método da fertilização in vitro, toma hormônios. Hormônios estimulantes de folículos na primeira fase do ciclo menstrual sugerem que nem um ou dois folículos irão crescer nos ovários. Seu crescimento é constantemente monitorado por ultrassonografia e, assim que pelo menos três folículos atingem tamanhos de 16 a 22 mm, de acordo com a ultrassonografia, eles injetam a preparação de hCG.

A injeção desse hormônio age rápida e decisivamente. Por 32-36 horas, provoca a maturação operativa dos ovos. Depois disso, os ovócitos devem ser removidos do corpo feminino para prosseguir para a etapa mais importante - a fertilização laboratorial. Oócitos podem ser obtidos apenas de uma maneira - perfurando os folículos.

A manipulação ocorre em uma pequena sala de cirurgia. No dia marcado (exatamente 34-36 horas após a introdução do gatilho da ovulação), a mulher chega à clínica, mas isso deve ser feito com antecedência, pelo menos meia hora a quarenta minutos antes da hora marcada. O médico fará um ultra-som novamente para fazer uma contagem final de folículos maduros. Antes da punção, eles devem ser de tamanho suficiente (cerca de 18-22 mm).

Além disso, as mulheres são oferecidas para resolver uma questão importante - o que fazer com os ovos restantes, se você planeja obter muitos deles. Neste caso, ela pode concordar com a criopreservação de suas próprias células germinativas, para que mais tarde, se quiser, possa usá-las para fertilização in vitro, ela também pode doá-las ao doador (desde que os requisitos do doador para saúde, idade e ).

Entre outras coisas, uma mulher pode abandoná-las em favor da ciência, então os cientistas receberão o biomaterial para realizar vários estudos e testes.

Antes da punção, a mulher mede a pressão arterial, o pulso e a acompanha até a sala de cirurgia. Todas as manipulações são realizadas no leito de Rakhmanov. Um dia, se a fertilização in vitro for bem sucedida, exatamente o mesmo, você pode ter que dar à luz o seu bebê. Uma mulher troca de roupa em roupas estéreis e capas de sapato.

O anestesiologista começa a trabalhar com o paciente primeiro. A punção de folículos é um procedimento doloroso e, portanto, na Rússia, não é costume fazê-lo sem anestesia.Em alguns países europeus, eles tentam realizar a manipulação sem a introdução de anestésicos fortes, uma vez que vários médicos acreditam que essas drogas afetam negativamente a condição da mulher, complicam a gravidez e a gestação no futuro.

Os ginecologistas e especialistas em fertilidade russos são mais humanos, eles não querem causar dor pronunciada, além disso, será muito mais calmo para eles se a mulher permanecer imóvel durante uma manipulação delicada e delicada, que não pode ser garantida se você não administrar anestesia.

Você pode escolher entre a anestesia geral com o uso de uma máscara facial ou administração intravenosa de drogas que causará um sono medicação profunda com a ausência de qualquer sensibilidade.

Algumas mulheres que leram na Internet sobre os "milagres da fertilização in vitro nos Estados Unidos ou em Israel", pedem para não fazer anestesia. Neste caso, eles são avisados ​​sobre a dor. Anestesia local durante a punção ovariana não existe. Se o paciente está determinado a abandonar a anestesia, ela receberá uma pílula anestésica ou receberá uma injeção intramuscular em meia hora antes do procedimento. Uma condição importante é que os folículos sejam bem acessíveis (isso é determinado em um exame de ultrassonografia) e seu número deve ser pequeno.

Depois que a mulher adormece, a coisa mais importante começa. O método mais comum para obtenção de oócitos de ovários estimulados é transvaginal. Quando é perfurado no fórnice vaginal, eles ganham acesso aos ovários através dele. Há também uma segunda maneira de levar ovos para fertilização - laparoscópica. É usado apenas quando os ovários de uma mulher estão localizados anormalmente.

Uma cânula de punção longa especial é usada transvaginalmente para coletar os ovos. É inserido no fórnice vaginal, na sua parede posterior e depois cuidadosamente avançado pelo médico na direção dos folículos. Cada um deles sequencialmente, por sua vez, perfura e aspira (suga) seu conteúdo através de uma agulha em um recipiente especial. O fluido folicular juntamente com os óvulos é enviado para o laboratório em um vaso polimérico, onde os embriologistas já estão aguardando.

Esses especialistas irão realizar uma inspeção primária dos oócitos, lavá-los do fluido folicular e outras impurezas e fornecer aos ovos uma “reunião calorosa” com o esperma do marido ou doador na placa de Petri ou método ICSI, no qual o esperma selecionado é inserido no fluido citoplasmático do oócito diretamente sob a membrana.

Agulhas de punção, que são usadas para coletar oócitos, têm um revestimento especial, que deve evitar a traumatização dos ovários femininos, e o revestimento interno das agulhas não permite “aleijar” os próprios ovos quando eles passam pelo fluido folicular no sistema. Todos os detalhes do que está acontecendo, os médicos em tempo real estão assistindo no monitor do aparelho ultra-sônico. No final da agulha de punção há uma pequena bolha de ar, que serve como um "farol", que "detecta" o sensor ultrassônico.

Os médicos frequentemente recebem manipulações profiláticas após receberem o fluido folicular, o que deve evitar a síndrome de superestimulação, que pode ocorrer como conseqüência de uma terapia hormonal agressiva (especialmente após o uso de Dekapeptil e Clomiphene). Para isso, a mesma agulha, sem removê-la, avança ao longo de todos os folículos que cresceram, mas insuficientes para a fertilização. Um médico de agulha os remove como desnecessários.

Aproximadamente 60% dos médicos não consideram essa profilaxia útil, pois aumenta a probabilidade de infecção ou trauma. Eles são limitados apenas à punção para a produção de oócitos, sem afetar outros folículos.

Em qualquer caso, eles tentam furar o fórnix vaginal apenas uma vez, e todas as manipulações subseqüentes são realizadas através de uma punção, alterando o ângulo e a profundidade da penetração da agulha de punção. Nem sempre é possível obter óvulos, a razão para a falta de oportunidade pode ser a indisponibilidade de um ou outro folículo para punção. Se o acesso pode ser perigoso do ponto de vista do desenvolvimento de uma lesão na glândula feminina com uma agulha de punção, esses folículos não perfuram. Todo o processo descrito não dura mais do que 15 a 20 minutos.

Uma mulher é transferida para a enfermaria, onde ela gradualmente acorda, “sai” da anestesia e ganha clareza de pensamento. A monitorização é realizada pelo médico assistente. Estar na enfermaria é de 2 a 4 horas - depende da resposta individual do belo sexo à anestesia. Assim que o médico descobre que a condição da mulher é bastante estável, ele lhe dará recomendações sobre como proceder com o regime adicional e a deixará ir para casa por alguns dias, até que chegue a hora de transferir os embriões para o útero.

A preparação começa muito antes do protocolo de fertilização in vitro. A fim de obter melhores óvulos durante o tratamento e aumentar as chances de amadurecer vários ovócitos, recomenda-se que uma mulher tenha uma dieta protéica, quantidade suficiente de vitaminas, bem como a presença obrigatória de nutrição suficiente e calórica. É necessário excluir o esforço físico excessivo e exaustivo, seja trabalho físico no país ou viagens para a academia.

Como a maioria dos procedimentos cirúrgicos é geralmente prescrita para o período da manhã ou do almoço, as mulheres não devem ser comidas desde a noite do dia anterior. De manhã não precisa beber líquidos. Se o procedimento for realizado com o estômago vazio, as chances de tolerância normal à anestesia são maiores. Dormir na véspera da operação deve ser completo, pelo menos 8-9 horas, você deve eliminar o estresse, ansiedade.

Com uma mulher na clínica, você precisa levar apenas seu passaporte e uma lista de compromissos, que foi arquivada com a entrada no protocolo. Não use lentes de contato, brincos, anéis, correntes, pulseiras. O cabelo deve ser cuidadosamente coletado. Maquiagem será claramente redundante.

Após a punção dos folículos, a mulher pode sentir tonturas leves, sonolência. Válido não são corrimento rosado abundante do trato genital. Eles estão associados a danos mecânicos no fórnice vaginal durante uma punção e passam rápido o suficiente - normalmente o estado normaliza durante o dia e a descarga pára.

Também é bastante natural considerar um leve aumento de temperatura para valores subfebris (37,0 - 37,8 graus). Após a punção, a mulher recebe uma única dose grande de antibiótico de amplo espectro, que deve evitar possíveis processos inflamatórios após a intervenção.

Além disso, geralmente a partir do primeiro dia após a punção (isto é, no dia do procedimento), os medicamentos de progesterona são iniciados. Normalmente, Duphaston ou Utrogestan é prescrito em doses individuais.

A mulher é fortemente aconselhada a se comportar após uma punção com o maior cuidado possível - para eliminar o estresse, o estresse e as relações sexuais. No primeiro dia, é melhor deitar e relaxar, dormir, ler um livro ou assistir a um filme. No segundo dia você pode fazer tarefas domésticas, mas sem fanatismo. Recomenda-se uma dieta rica em calorias em proteínas.É necessário reduzir a quantidade de sal consumida, bem como abandonar os produtos que podem levar a uma formação mais intensa de gás nos intestinos (ervilha, feijão, pão preto, kvass, massa de fermento, panificação, repolho, laranja).

Se a parte inferior do abdômen doer após uma punção, é bastante normal. A intensidade da síndrome dolorosa depende do número de folículos perfurados e do método de obtenção de oócitos. Com o tratamento da dor transvaginal, a dor geralmente desaparece no dia seguinte. Se a cerca foi realizada por meio de laparoscopia, a dor pode estar presente por até 3-4 dias, enquanto muitas vezes há uma sensação de que o estômago “inchou” e a constipação pode ocorrer.

Entre as queixas mais incomuns sobre o estado de saúde após a coleta de oócitos, segundo as mulheres, é possível notar dores de cabeça paroxísticas, saltos na pressão arterial. Mas esses sintomas podem ser atribuídos não apenas à punção dos folículos, mas também às conseqüências da ação da anestesia. Em alguns casos, os pacientes após a manipulação interromperam o sono noturno. Normalmente, em poucos dias, tudo é restaurado.

Sobre a questão do que pode ser retirado do medicamento após uma punção, o médico assistente responderá melhor. Normalmente, mas Shpa é recomendado para dor abdominal, mas também é recomendado para tomar com dor de cabeça. Quando a constipação, você pode usar velas retais "bisacodil" ou microclysters. A febre baixa depois de uma punção não precisa de uma redução médica. É importante não esquecer de tomar em tempo os agentes hormonais prescritos pelo médico, a preparação do endométrio do útero para a implantação do embrião depende dele.

O período de recuperação após uma punção dura geralmente 2-3 dias. Apenas um dia após a punção, uma mulher pode descobrir quantos embriões acabaram, outro dia ela pode dizer quantos deles desenvolvem e crescem normalmente. Geralmente, embriões de dois dias, três dias ou cinco dias são transplantados para a cavidade uterina. Isto será decidido pelo médico assistente.

No nível atual de desenvolvimento da medicina, as complicações após a coleta de oócitos são extremamente raras. Mas toda mulher que tem que passar por tal procedimento precisa saber sobre eles. Primeiro de tudo, é necessário, a fim de perceber os sintomas de complicações no tempo e prontamente procurar ajuda médica. Um fator completamente humano pode ter consequências negativas - um médico pouco experiente pode ferir um vaso sangüíneo, no qual a saída de sangue pode ocorrer na cavidade abdominal. Também é teoricamente possível lesões dos ovários, o desenvolvimento do espaço turbovarial, abscesso ovariano, torção ovariana.

A complicação mais comum é o desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana. Mas isso é, antes, uma conseqüência da estimulação hormonal precedente, e não do processo de punção dos folículos. Quando a superestimulação dos ovários aumenta de tamanho, isso é acompanhado por uma dor bastante forte no abdômen e parte inferior das costas. Tal complicação, segundo as estatísticas, ocorre em 2,5-3% dos casos.

A verdadeira origem da síndrome não foi estabelecida, mas há uma suposição de que ela inicia a injeção de hCG, e ainda parece ser a mais provável. Devido à mudança no equilíbrio dos hormônios no corpo de uma mulher, a permeabilidade das paredes vasculares aumenta, como resultado não apenas um aumento nos ovários pode ocorrer, mas também um acúmulo de sangue na cavidade abdominal.

As mais freqüentemente afetadas são mulheres com idade inferior a 35 anos, com deficiência de peso corporal, com ovários policísticos, assim como mulheres com alergias, mulheres com níveis elevados de estradiol no sangue.Em um grau leve, a síndrome de hiperestimulação é observada em todos aqueles que se submetem à preparação hormonal para coletar oócitos no protocolo de fertilização in vitro, mas na maioria dos casos, tudo passa por si e não precisa ser corrigido. Formas médias e severas da síndrome são consideradas perigosas para a saúde e a vida das mulheres.

Assim, o aparecimento de pequeno edema, ganho de peso, distensão abdominal e dor fraca no baixo-ventre, falam de uma forma leve. Em situações mais graves, aparecem vómitos, náuseas, diarreia, aumento do inchaço e espessamento da parede abdominal. A quantidade de urina excretada pelos rins diminui, "moscas antes dos olhos" podem aparecer, as mãos e os órgãos genitais externos incham dramaticamente.

Neste caso, a transferência de embriões pode ser retardada até um momento mais adequado. Os embriões são criopreservados até o próximo protocolo.

A transferência também pode ser cancelada se, após a punção, a mulher tiver exacerbado doenças crônicas, sinais de infecção viral (ARVI, gripe, etc.), sinais de infecção e febre.

Mensalmente após a punção, os folículos sem transferência geralmente ocorrem dentro de 3 a 5 dias após a descontinuação dos medicamentos de progesterona. Se não houver transferência, a mulher é imediatamente recomendada para parar de tomar Utrozhestan ou Duphaston. A menstruação em si pode ser mais dolorosa do que o normal.

De acordo com inúmeras revisões de mulheres em fóruns temáticos, não há necessidade de ter medo de punção Tudo passa rapidamente e não é sentido por uma mulher. Sensações desagradáveis ​​após o procedimento podem ser totalmente suportadas, elas não são dolorosas.

Muitas mulheres notam que, na fase preparatória, os médicos contavam de 15 a 18 folículos e, durante a punção, conseguiam obter apenas de 2 a 3 ovos. A maioria dos folículos está vazia e alguns são cistos.

Sobre a anestesia principalmente críticas positivas. As mulheres o chamam de gentil e afirmam que o transferiram bem, em uma hora sentiram-se bastante alegres e, depois de duas horas, foram calmamente para casa. Após a coleta laparoscópica de ovos, o processo de recuperação após a anestesia é mais longo e se sente muito pior, segundo as mulheres.

Para fazer tudo ir mais bem sucedido, rumores populares recomendam que uma mulher use calcinha vermelha, meias listradas e uma camiseta vermelha. Não está muito claro como a cor do tecido pode afetar o sucesso da punção, mas mulheres experientes tentam seguir essa regra rigorosamente e recomendam a ECO shnitsam, que inicia seu primeiro protocolo de fertilização in vitro.

A maior parte das avaliações negativas sobre o procedimento foi deixada por mulheres que perfuram os folículos sem anestesia. Alguns se recusaram por convicções pessoais. Outros realizaram o procedimento em clínicas estrangeiras, onde tentam não dar anestesia. O procedimento é descrito como bastante desagradável, doloroso. É claro que a motivação das mulheres é “ferro” - elas querem se tornar mães, mas não é necessário suportar a dor.

Não raro, mas pode acontecer que a ruptura dos folículos ocorra antes que a punção seja feita. Em 10% dos casos, isso é detectado durante a punção. Em 50% dos casos, os médicos, de acordo com as análises, conseguem “capturar” oócitos na parte ampilar da tuba uterina, para onde vão após a ovulação. Isso não se reflete na fertilização e viabilidade subseqüente dos embriões.Apenas a punção se transforma em uma espécie de busca pelo médico. Às vezes não é possível “capturá-los” e o protocolo é fechado até a próxima vez.

A partir do vídeo a seguir, você aprenderá como a punção é realizada, quais médicos e a equipe médica estão na punção dos folículos, quanto tempo você precisa passar no hospital e se precisa de tempo para se recuperar.