Superovulação e estimulação dos ovários antes da fertilização in vitro

A fertilização in vitro proporciona uma oportunidade real para casais inférteis se tornarem pais. O procedimento não é tão simples quanto parece, e a mulher muitas vezes tem que estimular os ovários a induzir a superovulação. O que é e como vai, vamos dizer neste artigo.

A estimulação dos ovários antes da fertilização in vitro é realizada apenas em um ciclo estimulado. Durante o funcionamento normal dos ovários sem o uso de qualquer medicação, um óvulo amadurece no ciclo menstrual de uma mulher, menos frequentemente dois.

A estimulação dos ovários permite obter vários óvulos de uma vez em um ciclo, o que aumenta significativamente as chances de selecionar os ovócitos da mais alta qualidade, sua fertilização e subsequente transferência para o útero da gestante. Em última análise, a probabilidade de gravidez aumenta.

Depois que o casal abordou o reprodutologista, levando em conta a verdadeira causa da infertilidade, um esquema individual é designado - o “plano de ação” para o próximo mês. Este plano, elaborado para uma mulher específica, que fornece uma descrição detalhada das etapas, sua sequência, bem como preparações hormonais para estimular a ovulação e sua dosagem, é chamado de protocolo.

Começando o próximo ciclo menstrual, no qual a fertilização in vitro é planejada, uma mulher “entra no protocolo”. Esta entrada começa com a estimulação do trabalho intensivo dos ovários, de modo que, no meio do ciclo, o médico não consegue obter um, mas vários oócitos adequados para a fertilização.

A estimulação dos ovários altera completamente o ritmo biológico da vida do corpo feminino. Os ovários não funcionam como de costume, mas em modo de emergência. Estimulação antes da fertilização in vitro é mais frequentemente exigida com o primeiro protocolo. Se um grande número de ovos pode ser obtido, em seguida, no protocolo seguinte (desde que o primeiro não traga um resultado positivo), você pode fazer sem a estimulação do hormônio "choque" de drogas, o médico pode usar ovos ou embriões criopreservados (congelados).

A condição do corpo feminino ao qual o médico busca, nomeando a estimulação dos ovários, é chamada de superovulação. Este termo esconde a ovulação múltipla, na qual 3-4-5 ou até mais folículos amadurecem.

Às vezes, há a necessidade de um longo protocolo no qual o medicamento é prescrito, o que na fase inicial causa uma menopausa artificial - a menstruação pára, a ovulação não ocorre. Depois de alguns meses, o médico cancela esses hormônios e começa a estimular os ovários, preparando-os para a superovulação.

Se as causas de infertilidade de uma mulher não estão enraizadas em distúrbios hormonais ou distúrbios do ciclo menstrual, mas na obstrução das tubas uterinas, a estimulação mínima pode ser atribuída.Intensidade, as dosagens são determinadas e ajustadas à medida que a mulher é monitorada: o médico monitora regularmente a eficácia do tratamento e a maturação dos folículos pela ultrassonografia dos ovários. A reação das gônadas às drogas tomadas é chamada de resposta ovariana.

O processo de estimulação geralmente começa no 3º ou 5º dia do ciclo menstrual. A contagem regressiva é do primeiro dia da próxima menstruação. A terapia dura até o meio do ciclo, quando, de acordo com o ultrassom, o tamanho dos folículos atinge um tamanho suficiente. Em seguida, o procedimento é prescrito punção do ovário. É realizado em um hospital sob anestesia geral ou local. Através da parede posterior da vagina, uma cânula fina e comprida é inserida no ovário da mulher, que “bombeia” o conteúdo dos folículos dominantes junto com os óvulos.

Os óvulos são submetidos a exames microscópicos, sendo os melhores reconhecidos como adequados para fertilização. Oócitos são colocados em um meio nutriente, o esperma do marido ou do doador também é adicionado lá.

Ovos fertilizados permanecem “amadurecidos” no laboratório por mais alguns dias, após o que eles são novamente submetidos a uma seleção rígida. Somente os embriões mais viáveis ​​e fortes serão colocados na cavidade uterina da gestante.

Quanto mais ovos forem recebidos, quanto mais eles passarem com sucesso no estágio de fertilização e forem considerados adequados para a transferência, maior a probabilidade de um resultado de fertilização in vitro bem-sucedido. Se embriões “extras” permanecerem após o replantio, conforme acordado com o médico assistente, eles podem ser congelados e armazenados em um banco de pedidos. Uma mulher poderá usá-las no próximo protocolo ou, dentro de alguns anos, quando ela quiser dar a luz a outro bebê.

A partir do momento em que os hormônios são prescritos, o que na primeira fase do ciclo deve, idealmente, levar à superovulação, o controle sobre o crescimento do útero e do endométrio começa. Normalmente, o endométrio deve "crescer" em 1 mm e os folículos em 2 mm todos os dias.

Doses de choque de hormônios que são completamente incomuns para o corpo feminino fora da fertilização in vitro podem ter consequências negativas bastante tangíveis para todo o corpo, e, portanto, a estimulação com suporte hormonal mínimo é às vezes recomendada a fim de minimizar os efeitos prejudiciais. No entanto, em tais protocolos, apenas os folículos crescem na maioria, o endométrio cresce ligeiramente, e sua espessura é muito importante para os ovos fertilizados se implantarem e se estabelecerem.

Em protocolos com estimulação mínima, os médicos muitas vezes estabelecem um objetivo apenas para montar um biomaterial - os ovos e congelá-los até o próximo protocolo, quando o endométrio está pronto para aceitar um óvulo fertilizado.

A estimulação no protocolo curto dura cerca de dez dias. Todo o protocolo leva um ciclo menstrual. Em um protocolo longo, a estimulação pode durar mais de 30 dias.

Os efeitos da estimulação hormonal que uma mulher geralmente começa a sentir no processo de estimulação.O fundo hormonal está mudando, os hormônios naturais são substituídos por uma concentração excessiva daqueles introduzidos de fora, e o estado de saúde piora acentuadamente. Uma mulher pode ter, literalmente, dores de cabeça severas, náuseas, tontura, dor lancinante na parte inferior das costas e na parte inferior do abdômen.

Devido a uma alteração no equilíbrio hormonal do estado psico-emocional de uma mulher ser perturbada, ela fica nervosa, intolerante, lacrimosa, irritável, é superada por crises de ansiedade severa, distúrbios do sono, distensão abdominal e distúrbios do apetite podem ocorrer.

Apenas hormônios sintéticos são usados ​​para estimular a superovulação. O médico escolhe a dosagem com base nos próprios hormônios do paciente, o estado do sistema reprodutivo, a causa da infertilidade, a idade da mulher e uma série de outros fatores, incluindo a resposta ovariana à estimulação.

Na primeira fase, tomam-se os fármacos do hormônio folículo-estimulante (FSH), quando os folículos aumentam e a ovulação se aproxima, os medicamentos à base de LH são injetados na mulher, o que ajuda o óvulo a amadurecer rapidamente. Aproximadamente 36 horas depois, uma punção é prescrita - e os ovos, prontos para uma reunião com o espermatozóide, são extraídos dos ovários.

Se uma mulher planeja realizar inseminação (não confunda com FIV), quando os folículos amadurecem, são injetadas preparações à base de gonadotrofina coriônica humana (hCG), que provoca a ruptura das cascas dos folículos e a liberação de um óvulo maduro. Depois disso, a mulher é injetada no útero com o esperma do marido ou doador. Concepção, ao contrário de fertilização in vitro, não ocorre em um tubo de ensaio, mas no corpo da futura mãe.

Na fase final após a transferência do embrião, as mulheres são prescritas preparações contendo progesterona sintética. É este hormônio que previne o início da menstruação regular e também cria as condições mais confortáveis ​​para o embrião em desenvolvimento - ele engrossa e torna o endométrio do útero mais friável, melhora os processos metabólicos, suprime parcialmente a imunidade materna para que o embrião não rejeite e também mantém o músculo liso do útero em um estado calmo , evitando hipertonia e possível aborto.

As drogas mais populares e comuns usadas durante a estimulação ovariana incluem o seguinte.

• "Orgalutran". Esta ferramenta permite suprimir a produção de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes, o que é muito importante para a superovulação controlada no protocolo de FIV. A droga existe na forma de seringas com uma solução injetável. Na dose recomendada, é injetado subcutaneamente na área do quadril. É importante lembrar-se de tomar o medicamento com certos intervalos de tempo, caso contrário a glândula pituitária restaurará rapidamente sua capacidade de sintetizar FSH e LH. Geralmente a droga é tomada por cinco dias.

• "Pugeron". Esta é uma droga com efeito estimulante do folículo. Promove a maturação de não um, mas vários folículos na primeira fase do ciclo menstrual. Terapia “Puregon” é prescrita não apenas no protocolo de fertilização in vitro, mas também antes da inseminação intra-uterina, bem como nos protocolos de FIV + ICSI. A droga é administrada a partir de 2-3 dias do ciclo menstrual, a duração de 7 a 12 dias, até que os resultados do ultra-som não será detectado estágio pré-ovulatório. A estimulação eficaz "Puregon" considera-se para quatro protocolos. Então o efeito diminui e você precisa mudar a droga.

• "Gonal-F" Esta droga existe na forma de lyophysilate para a preparação de injeções depois da dissolução, e na forma de uma solução pronta de injeções subcutâneas na assim chamada "seringa de caneta".A dose do medicamento por dia não deve exceder 450 UI. Todos os dias, a partir de 2-3 dias do ciclo, o medicamento é injetado em diferentes locais por via subcutânea. Prick significa no mesmo lugar é fortemente desencorajado. Normalmente, 12-13 dias após o início da aplicação, os folículos atingem um tamanho adequado e podem ser removidos por punção.

• Menopur O feedback sobre a estimulação desta droga é principalmente positivo. A ferramenta é obtida a partir da urina de mulheres que estão em um estado de menopausa natural da idade. A droga afeta a atividade da glândula pituitária na supressão de todos os folículos, exceto o dominante, e, portanto, é possível obter vários oócitos que amadureceram e são adequados para a fertilização. A droga também aumenta a espessura do endométrio.
• "Meriofert". Esta droga também tem um efeito estimulante do folículo pronunciado, promove o crescimento do endométrio e também aumenta o nível de estrogênio. A droga pode ser administrada por via subcutânea e intramuscular.

• "Klostilbegit". Esta droga é comumente usada em "regimes suaves" de fertilização in vitro. Com a sua ajuda, os ovários lidam mais rapidamente com o crescimento de vários folículos, que não fertilizam neste ciclo, mas um pouco mais tarde. A dosagem da droga é puramente individual. A resposta dos ovários ao remédio nem sempre é adequada.

Normalmente, os médicos não se opõem à mulher que faz as injeções diárias necessárias sozinhas, antes que ela receba instruções detalhadas sobre onde e como administrar a droga. Os requisitos gerais para a auto-realização das prescrições médicas são os seguintes:

• as injeções subcutâneas são melhor realizadas com canetas-injetores especiais;
• qualquer droga hormonal deve ser administrada muito lenta e lentamente;
• os tiros devem ser administrados ao mesmo tempo diariamente;
• se uma injeção for perdida por algum motivo, você deve ligar para seu médico e obter mais recomendações;
• aumentar ou diminuir a dose recomendada é estritamente proibida.

Uma das complicações mais perigosas da estimulação como estágio de fertilização in vitro é a síndrome de hiperestimulação ovariana. Nesta síndrome, os ovários aumentam de tamanho devido ao crescimento de um grande número de folículos.

Os sintomas de superestimulação são mais frequentemente manifestados por ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal), em que uma mulher tem um sentimento de "inchaço". A dor abdominal pode ter intensidade diferente, depende diretamente de quanto os ovários da mulher aumentaram em relação ao tamanho normal.

A respiração torna-se mais difícil, difícil, náuseas, vômitos e diarréia podem ocorrer. Os dedos, as pernas, o baixo ventre incham fortemente, a pressão arterial diminui e o bem-estar da mulher se deteriora acentuadamente. A quantidade de urina excretada pelos rins é marcadamente reduzida. Em um estado de superestimulação, o replantio de embriões é altamente indesejável, já que a probabilidade de levar uma gravidez, mesmo que ocorra, será mínima.

Os mais em risco de superestimulação das gônadas são mulheres loiras com menos de 35 anos, mulheres que sofrem de doença policística e mulheres que são propensas a alergias e que recebem suporte hormonal para hCG na segunda fase do ciclo.

O perigo da superestimulação reside na possibilidade de morte, no desenvolvimento de insuficiência cardíaca e renal e na probabilidade de rápida depleção das glândulas sexuais.

A hiperestimulação ovariana pode ser evitada pelas altas qualificações do médico que lidera o protocolo, sua disposição em responder rapidamente a mudanças no bem-estar da mulher e na resposta ovariana.Se os folículos crescem muito lentamente, a dose da droga hormonal não deve aumentar dramaticamente, depois de determinar a causa do crescimento insatisfatório dos folículos, às vezes é necessário mudar completamente a droga. Durante a punção, a fim de evitar o desenvolvimento de hiperestimulação na segunda fase, é importante aspirar todos os folículos grandes disponíveis.

Outras possíveis complicações da estimulação ovariana antes da fertilização in vitro são a probabilidade de gravidez múltipla, bem como a probabilidade de gravidez ectópica após o enxerto de embrião, mas isso acontece muito raramente. Durante a estimulação, especialmente se for realizada em vários protocolos, uma mulher pode melhorar. Além disso, algumas fontes apontam para a probabilidade de menopausa precoce após a gravidez, o que foi possível graças à FIV precisamente devido à estimulação hormonal prévia dos ovários.

É claro, é muito difícil para uma mulher permanecer calma e medida, porque os hormônios adiam uma marca em quase tudo - seu bem-estar está mudando (não para melhor), sua libido está diminuindo, a mulher está experimentando não apenas instabilidade emocional, mas também em um estado de estresse severo tentativa pode falhar. No entanto, os médicos recomendam fortemente tentar se unir e lidar com suas emoções negativas, porque o estresse não é claramente propício para a implantação bem-sucedida de embriões e o início de uma gravidez há muito esperada.

É importante que uma mulher caminhe ao ar livre, coma plenamente. Tentativas de manter uma dieta ou dieta vegetariana devem ser uma coisa do passado. Dieta e fertilização in vitro bem sucedida não são compatíveis. Na dieta de uma mulher deve ser um monte de vitaminas, minerais. O menu deve incluir proteínas animais - carne, peixe, laticínios.

Para uma mulher que entrou no protocolo e iniciou a estimulação, é importante mudar seu estilo de vida. Ela deve dormir bem à noite, cuidar de sua saúde. A imunidade, que pode tão inapropriadamente ser enfraquecida e enfraquecida por uma infecção viral, é agora necessária a gripe, febre alta, para que o corpo feminino possa lidar com uma tarefa mais importante. Portanto, é importante ficar longe dos doentes: durante as estações das epidemias, é melhor tirar alguns dias de folga ou parte das férias e evitar ter que se encontrar com espirros e tosse no ônibus, metrô, no trabalho.

Fumar e beber álcool enquanto estimula os ovários, bem como beber café, cacau e chá forte pode ter um efeito negativo sobre os hormônios. De tudo isso, é melhor desistir.

Uma mulher não pode ir ao banho ou sauna, ir ao solário, por um longo tempo exposto à luz solar direta. Não tome nenhum medicamento sem o conhecimento e aprovação do especialista em fertilidade.

Se você tem dor de cabeça, não deve tomar imediatamente analgésicos e, se vomitar, tome antieméticos. Alguns desconforto e sintomas são melhores para suportar - eles são temporários.

De acordo com as revisões, durante o período de estimulação, muitas pessoas experimentam um desejo sexual aumentado, mas as relações íntimas durante este período não são recomendadas. Além disso, as mulheres estão preocupadas com hematomas nos locais de injeção. Trate-os como um "satélite" inevitável, mas nada terrível, da fertilização in vitro.

As mulheres notam que, com o início da estimulação, a mama aumenta e se torna mais sensível. E entre as emoções, o desejo de chorar sem razão aparente prevalece com mais frequência.

Veja o seguinte vídeo sobre a fertilização in vitro e estimulação.