Múltipla gravidez com fertilização in vitro: da probabilidade ao risco

O nascimento de gêmeos ou trigêmeos após a fertilização in vitro não é uma raridade. No entanto, é errado supor que quase sempre após a fertilização in vitro, existe a probabilidade de gravidez múltipla. Dois ou três bebês no útero são alegria dupla ou tripla, mas os riscos associados a múltiplos fetos aumentam proporcionalmente. Neste material, vamos considerar o quanto o nascimento de vários bebês após a fertilização in vitro pode ser, bem como os perigos de dar frutos.

A fim de aumentar as chances de um resultado positivo do protocolo de fertilização in vitro em um paciente que está sendo tratado por infertilidade, os ovários são estimulados com drogas hormonais. As preparações folículo-estimulantes permitem que os especialistas em reprodução obtenham vários oócitos maturados, enquanto os embriologistas, respectivamente, receberão vários embriões. Geralmente, vários embriões também são transferidos para o útero, porque o processo de implantação não será viável para cada um deles.

Com a concepção natural, as chances de se tornarem pais de gêmeos não são mais do que 1,5-2%, a probabilidade de trigêmeos é de 0,2%. Devido ao fato de que 2-3 embriões são transferidos para a cavidade uterina no final do protocolo de fertilização in vitro, a probabilidade de que todos eles criem raízes é muito maior. Se houvesse uma estimulação preliminar dos ovários com drogas como Clomifeno, Clomtilbegit, então as chances de felicidade dupla ou tripla são estimadas em 6-8%.

E quando se usam drogas hormonais baseadas em hormônios gonadotrópicos, a probabilidade de ter gêmeos ou três bebês aumenta para 35%. Com um protocolo estimulado usando diferentes tipos de hormônios (e esses protocolos de fertilização in vitro são realizados com mais freqüência quando se presta cuidados reprodutivos), a probabilidade de gravidez múltipla aumenta para 40-45%.

Uma mulher que queira engravidar por meio de fertilização in vitro é informada sobre essa probabilidade na fase preparatória do ciclo de tratamento. Ela dá consentimento informado para ele. Se o nascimento de vários bebês de uma vez não estiver incluído nos planos, a mulher pode se recusar a transferir 2-3 embriões, apenas um embrião será transplantado para ela, mas as chances de engravidar nesse caso diminuirão várias vezes. Este paciente também avisa com antecedência.

Com a fertilização natural, os gêmeos podem ser monozigóticos (idênticos) ou dizigóticos (fraternos). No primeiro caso, a mulher terá gêmeos e no segundo gêmeos. Ao mesmo tempo, na esmagadora maioria dos casos nascidos gêmeos, a probabilidade de desenvolvimento de gêmeos disgóticos é de 70%. Os gêmeos vêm de um único óvulo, têm um conjunto idêntico de genes - em 100% dos casos, eles têm o mesmo sexo e têm uma surpreendente semelhança externa.

Gêmeos todos os nove meses "amontoados" em uma bexiga fetal. Os gêmeos no útero vivem um pouco mais fácil - cada um tem sua própria bexiga, suas próprias águas amnióticas e sua própria placenta, que nutre o bebê e o fornece oxigênio.

Após a FIV, no ciclo do qual dois ou três embriões de diferentes conjuntos genéticos são plantados, os gêmeos nascem com mais frequência. Embriões inicialmente têm uma natureza genética diferente, eles diferem uns dos outros em um conjunto de informações genéticas, gênero (nem sempre). Se todos os embriões transferidos para o útero puderem ser implantados sob condições favoráveis, então nascem trigêmeos completamente diferentes uns dos outros, ou gêmeos.

Com o replantio de dois embriões, o nascimento de trigêmeos não é excluído. Se o óvulo fertilizado com a idade de 3 dias é plantado, ele pode ser implantado e, de acordo com seu próprio programa genético, se divide em dois por 7-8 dias de sua vida embrionária, então gêmeos podem se formar. Neste caso, o segundo embrião dos dois transferidos também pode ser implantado. No entanto, esse cenário é raro.

Se a separação do óvulo ocorrer nos dias 9 a 13 do dia da fertilização, ambos os fetos estarão na mesma bolha e serão gêmeos monozigóticos. A separação do óvulo duas semanas após a fertilização leva à formação dos chamados gêmeos siameses - bebês que crescem juntos em partes separadas do corpo.

Se uma mulher é contraindicada em fertilidade múltipla por várias razões médicas, os especialistas em fertilidade inicialmente tentam transferir apenas um embrião. Mas as situações podem ser diferentes e, às vezes, elas transferem vários embriões ou um embrião existente pode se dividir. Uma mulher pode enfrentar um grande problema ético - o que fazer com crianças "extras". Neste caso, os médicos podem sugerir um procedimento de redução - removendo um ou dois embriões do útero para que apenas uma criança permaneça.

Do ponto de vista espiritual, religioso, moral e ético, a redução é essencialmente um aborto, o infanticídio de bebês vivos. A decisão aqui é para a mulher e seu médico. Mas isso não será fácil. Do ponto de vista médico, a redução reduz os possíveis riscos durante a gravidez e o parto. Recorre-se frequentemente a situações em que três ou quatro embriões criaram raízes. Dois são deixados, porque o risco de morte intra-uterina após a fertilização in vitro é bastante elevado.

Redução pode ser realizada apenas até 10 semanas de gravidez. O mais comumente usado é a redução vaginal, em que uma mulher é injetada com uma agulha através da vagina sob anestesia e perfura o embrião para ser ressecado. Este é um procedimento muito difícil, o risco de perder todas as crianças com ela é de 35 a 45%.

Gravidez após a fertilização in vitro é frequentemente associada a vários riscos, principalmente com o risco de aborto espontâneo, a ocorrência de aborto não cumprido, a ameaça de patologia da placenta e parto prematuro. No caso de uma gravidez dupla, a carga nos órgãos e sistemas de uma mulher é dupla, e a carga tripla é tripla. No modo de emergência, trabalhe o coração, os vasos sanguíneos, os rins e o fígado. Considerando que as mulheres com mais de 35 anos frequentemente chegam à fertilização in vitro, o aumento de cargas pode ser perigoso para a vida da futura mãe.

O número de complicações durante gravidezes múltiplas após a FIV é estimado pela Associação de ginecologistas e especialistas em reprodução como cerca de 7 vezes maior. Quanto mais fruta for colhida, mais difícil e mais perigosa ela pode ser.

Contra o pano de fundo das cargas quase cósmicas no corpo feminino, as doenças crônicas são exacerbadas em quase 100% dos casos, e uma mulher rara, com 35 anos, não as adquiriu. No terceiro trimestre da gravidez aumenta a probabilidade de pré-eclâmpsia grave, que, por sua vez, pode levar ao descolamento da placenta, a ocorrência de complicações graves que podem levar à morte fetal e até mesmo a morte da mãe.

Edema e aumento da pressão no caso de múltiplos fetos, especialmente em períodos mais longos, não são incomuns, mas sim a norma. Assim, o corpo da mulher reage ao aumento das necessidades das crianças em nutrientes, oxigênio e minerais. A desnutrição, em geral, muitas vezes desculpável por uma gravidez única e sem complicações, é imperdoável para uma gestante que tem dois ou três filhos ecológicos. Contra o pano de fundo de um metabolismo prejudicado, ela pode desenvolver patologias severas, e as crianças podem ter problemas com crescimento e desenvolvimento.

A situação em que uma fruta é menor que a outra é normal. Dois bebês não podem se desenvolver completamente idênticos, e mesmo com gêmeos monozigóticos, um dos bebês é sempre maior e maior que o outro. A gestante tem que se preocupar com a saúde de não um, mas vários bebês ao mesmo tempo após uma fertilização in vitro muito frutífera. Um dos gêmeos pode desenvolver-se normalmente e o segundo não exclui problemas com o fluxo sanguíneo fetoplacentário.

Muitas vezes é a situação em que um dos embriões deixou de se desenvolver. Neste caso, tudo dependerá do tempo. Nos estágios iniciais, uma ressecção pode ser realizada, no meio da gravidez, o bebê falecido é o preferido para ser deixado no útero e a hemodiálise é realizada regularmente pela mulher, e o parto atrasado será indicado como um parto urgente. No período pós-parto, a mulher não exclui o desenvolvimento de sangramento maciço.

Gravidezes múltiplas após FIV requerem monitorização especial devido ao aumento do risco de complicações. Uma mulher terá que visitar seu obstetra-ginecologista com mais frequência do que os outros, para ser testada com maior frequência, para fazer ultrassonografia, CTG e USG. Como as complicações podem se desenvolver em qualquer idade gestacional, essa regra será eficaz desde o momento do registro até o nascimento. Em licença de maternidade, no entanto, será possível sair mais cedo do que outros. O hospital é colocado a partir da 28ª semana de gravidez, e não a partir da 30ª semana, como mulheres portadoras de um filho.

Para entregar essas mulheres grávidas em 95% dos casos, tente por cesariana. Isso evita os muitos riscos que estão à espreita de mulheres e bebês em trabalho de parto. Uma operação planejada geralmente é realizada às 37-39 semanas (mais freqüentemente às 38 semanas de gestação), hospitalizada na maternidade deve ser de cerca de três semanas antes da data esperada de nascimento ou uma semana antes da operação planejada.

O benefício em dinheiro antes da gravidez é fornecido em um, não em dobro, mas os benefícios que a mulher pode contar após o parto serão duplos ou triplos - em cada uma das crianças. Além disso, a mulher poderá contar com o recebimento de capital de maternidade e uma série de benefícios federais e regionais aplicados ao segundo, terceiro e subseqüentes filhos.

De acordo com inúmeras avaliações, as mulheres que viajaram por este caminho difícil estão muito felizes por terem conseguido se tornar mães de vários bebês ao mesmo tempo. Ao mesmo tempo, eles advertem que a preparação moral para as dificuldades deve ser literalmente a partir dos primeiros dias após o diagnóstico ultrassonográfico de uma gravidez múltipla.

Primeiro, você terá que encontrar exames médicos freqüentes e detalhados, cuja quantidade excede significativamente a norma para outras mulheres grávidas e, a partir do quinto mês de gestação, enquanto os outros ainda estão “flitting”, a gestante de gêmeos ou trigêmeos torna-se difícil não apenas levar uma vida normal, mas também - ossos pélvicos começam a doer, pernas, inchaço e aumento de pressão.

O curso de gravidezes múltiplas após fertilização in vitro, bem como o risco de complicações, depende em grande parte da precisão com que uma mulher cumpre as recomendações e prescrições do médico.Muitas mulheres notam que durante o período de gestação tiveram que se deitar 5-6 vezes no hospital em conservação e com outras patologias. Obstetras e ginecologistas têm medo de tais gravidezes, tanto quanto as próprias grávidas, porque, para o trágico incidente, serão convidados para o programa completo. É por isso que, no caso de qualquer suspeita de ameaça ou outra complicação, eles dão à mulher um encaminhamento para hospitalização.

No próximo vídeo, você encontrará mais informações sobre gestações múltiplas com fertilização in vitro.