Anestesia peridural durante o parto

As mães modernas são mais afortunadas do que suas mães e avós. A medicina está pronta para oferecer-lhes maneiras eficazes de reduzir a dor no parto. Um desses métodos é a anestesia peridural, que é bastante utilizada tanto durante o trabalho fisiológico quanto durante o parto cirúrgico.

Este artigo irá discutir como essa anestesia é feita, quais são suas vantagens e desvantagens e se pode ter consequências negativas.

Anestesia peridural ou epidural - um método de anestesia suave. Para aliviar a dor, o paciente não precisa estar completamente imerso no sono de uma medicação. A mulher permanece consciente, mas uma injeção epidural na espinha priva, total ou parcialmente, sua suscetibilidade em algumas partes do corpo.

A coluna é parte do sistema nervoso central, existem numerosas terminações dos processos nervosos que enviam sinais de impulso ao cérebro. É assim que o sinal da dor é transmitido. O centro da dor no córtex cerebral toma, analisa e a pessoa começa a sentir dor.

A técnica de anestesia peridural está no fato de estar na coluna, ou melhor, em seu espaço epidural, com a ajuda de uma agulha lombar longa e de injetar um cateter que bloqueia o envio de um impulso doloroso. Como resultado, o cérebro simplesmente não aceita e não entende os sinais de certas terminações nervosas. Para anestesia de diferentes partes do corpo, as drogas são administradas em diferentes partes da coluna vertebral.

No trabalho de parto e parto cirúrgico, há uma necessidade de dessensibilizar a parte inferior do corpo e, portanto, uma injeção é feita na coluna lombar.

As raízes nervosas são lavadas pela droga - um anestésico inserido através de um cateter, sua sensibilidade é temporariamente entorpecida ou desaparece completamente. Para o parto vaginal, drogas e dosagens são usadas além da cesariana. Uma mulher que dá à luz sozinha tem a oportunidade de reviver a dor do parto, mas não reduz completamente a sensibilidade, sente a parte inferior do corpo.

Para cesariana, há necessidade de uma anestesia mais longa e mais profunda, portanto, não apenas analgésicos, como no primeiro caso, são administrados, mas também cetamina.

As preparações que são usadas para anestesia peridural são submetidas a uma limpeza especial específica, as soluções resultantes destinam-se apenas ao uso espinhal ou epidural. Qual droga para entrar e em que quantidade, conhece o anestesista. Ele é repelido não tanto pelo peso de uma mulher quanto por sua altura.

Tomado em cada segmento da coluna vertebral, que deve ser anestesiado, aplicar até 2 ml de medicação. Desempenha o papel e a condição geral da mulher, seu limiar de dor, as características individuais de sua saúde.

A analgesia através da introdução da medicação para dor no espaço epidural é considerada um método razoavelmente seguro hoje, portanto, o Ministério da Saúde a recomenda como uma solução de primeira linha em situações em que anestesia local durante o parto ou anestesia mais profunda como alternativa à anestesia geral é necessária para a cirurgia.

Assim, uma mulher pode sempre recusar uma injeção peridural durante o trabalho de parto ou declarar seu desacordo com este método de anestesia antes de uma cesariana. Neste caso, métodos alternativos serão usados, os quais descrevemos abaixo.

A vantagem indubitável da anestesia peridural é que ela ajuda a mulher a reviver momentos difíceis mais facilmente. Quando uma mulher cesárea mantém clareza de consciência e pode ver como seu bebê nasce. A saída de tal anestesia é incomparavelmente mais curta e mais fácil que a saída da anestesia geral. As desvantagens são que a anestesia peridural pode ser prejudicial.

As complicações, segundo as estatísticas, não são tão comuns - em cerca de um caso por 50.000 nascimentos. Aproximadamente 15-17% das mulheres em trabalho de parto, a anestesia peridural não funciona como gostaríamos - o grau necessário de anestesia não pode ser alcançado, o que significa que a suscetibilidade à dor é parcialmente preservada, o que torna difícil para cirurgiões e obstetras.

A anestesia peridural pode ter consequências negativas para mulheres com problemas de hemostasia. Uma violação da coagulação sanguínea pode levar à formação de hematomas na área da punção, com uma pequena quantidade de sangue entrando no líquido cefalorraquidiano.

Se a anestesia é realizada por um médico experiente, não há nada para se preocupar. Ele sem dificuldades significativas será capaz de determinar o local exato da punção e a taxa de administração da droga. Mas um médico negligente e inepto pode ferir as membranas espinais, que é repleta de vazamentos de fluido cerebral, disfunção do SNC. Se a agulha for mais profunda do que o necessário e lesar o espaço subaracnóideo da coluna, a mulher pode experimentar convulsões e perder a consciência. Em casos graves, ocorre paralisia.

Depois de aplicar este método de reduzir a dor, as mulheres geralmente têm uma dor de cabeça e essas dores podem durar até vários meses. A maioria deles passa por conta própria com o tempo.

Ao contrário da crença popular de que a anestesia é um fardo sério para o coração, os médicos dizem que o coração e os vasos sanguíneos da mulher que recebeu um anestésico pela punção lombar estão funcionando normalmente e de forma constante.

Para muitas mulheres grávidas, esse método de reduzir a dor causa medo. Psicologicamente, é difícil aceitar o fato da injeção na coluna. A coisa mais difícil para quem mostra parto cirúrgico. Nem toda mulher grávida está pronta para ver todas as etapas de sua própria operação.

Nenhuma mulher pode dar anestesia epidural se ela se opuser categoricamente a isso. Portanto, a principal contraindicação é considerada o desejo do próprio paciente. Se uma mulher acredita que pode lidar com as contrações do parto ou prefere se deitar na mesa de operação sob anestesia geral, ela só precisa assinar a renúncia adequada.

Mas há mulheres que apenas querem ser ajudadas desta maneira. E aqui você pode encontrar certos obstáculos que não permitirão aos médicos fazer anestesia peridural. Contraindicações absolutas incluem:

• discordância do paciente;
• a presença de inflamação purulenta, pústulas e erupção cutânea purulenta nas costas na área da punção desejada;
• coagulopatia (especialmente no contexto de formas graves de pré-eclâmpsia).

Contra-indicações relativas à anestesia peridural são:

• doenças do sistema nervoso das mulheres, especialmente aquelas associadas com disfunção da coluna vertebral;
• tatuagens no local da punção pretendida;
• alterações deformacionais das costas, lesões na coluna (com lesões na região lombar, a picada é mais provável de ser negada);
• hemorragia (hemorragias patolicas em diferentes partes do corpo);
• sepse sistêmica na parturiente;
• alto risco de síndrome do desconforto no feto (no trabalho de parto prematuro, quando o tecido pulmonar do feto não está totalmente amadurecido).

Segundo indicações relativas, mulheres com alto grau de obesidade também podem recusar. A anestesia peridural não será realizada se o segundo parto prosseguir com uma cicatriz no útero - a anestesia pode tornar os sintomas de ruptura uterina completamente invisíveis, se ocorrerem.

A anestesia peridural também pode ser perigosa em casos de hipóxia aguda do feto. Se algo deu errado no processo genérico, as complicações começaram e outras medidas de resposta obstétrica não tiveram efeito, a decisão foi tomada para realizar uma cesárea de emergência. Neste caso, a mulher faz apenas anestesia geral. A anestesia geral também é recomendada se for necessária uma intervenção cirúrgica adicional, por exemplo, remoção do útero após cesárea.

Para mulheres com insuficiência cardíaca e marca-passos, tal anestesia só pode ser realizada com a permissão de um cirurgião cardíaco. Se não houver tal especialista e a permissão não tiver sido obtida antecipadamente, a introdução de analgésicos na coluna pode ser negada.

Se uma mulher é contraindicada por algum motivo com anestesia peridural, isso não significa que ela terá que suportar dor severa. Ao realizar trabalho artificial (cesariana), uma mulher será submetida a anestesia geral, na qual não há contraindicações em princípio. Neste caso, um anestésico será injetado por via intravenosa e, após essa injeção, o paciente apenas adormecerá. Ela não sentirá o anestesista inserindo um tubo traqueal na traquéia e conectando-a a um ventilador.

O grau de bloqueio da dor com este método é muito alto.

A raquianestesia, em que a introdução de drogas é realizada em um nível mais profundo - o nível do espaço subaracnóideo da coluna vertebral, não pode ser considerada como uma alternativa, já que a mesma lista de contraindicações funciona para ela.

Para reduzir a dor durante o parto fisiológico, injeções intravenosas de drogas anestésicas sistêmicas podem ser usadas.

A preparação especial requer apenas anestesia epidural, que é planejada para cesariana. Esta é uma preparação padrão para a operação e sedação (sedativos e drogas hipnóticas antes da operação planejada). Se houver necessidade de fazer uma anestesia epidural durante o trabalho de parto, não é necessária nenhuma preparação.

A mulher é colocada na posição supina com as pernas ou sentada, com as costas arqueadas. Depois disso, o médico realiza o tratamento asséptico da área da pele e prossegue para determinar o ponto de injeção. Geralmente, para reduzir a dor durante as contrações, uma agulha é inserida entre a primeira e a segunda vértebras lombares. O tamanho da agulha 16-18G é inserido no plano sagital.

Uma vez no espaço epidural, o médico sentirá a agulha “falhar” e a falta de resistência com o avanço do cateter. Após o teste de aspiração, a primeira dose de teste é administrada (geralmente Lidocaína ou Bupivacaína é usada). O cateter permanece no local da punção.Se necessário, a medicação pode ser adicionada através dela se a mulher começar a sentir dor novamente. Portanto, ela não pode deitar de costas. Contrações ocorrerá na posição supina do lado direito ou esquerdo, você precisa mudar o lado a cada hora.

A anestesia começa a agir dentro de 15 a 20 minutos após a administração do medicamento. A duração da anestesia pode ser diferente, depende da dosagem. Muitas vezes, durante os partos naturais, os médicos usam uma técnica na qual o paciente ajusta a dose por si mesma - quando a dor ocorre, ela informa ao anestesiologista, que injeta um "aditivo" sob demanda.

O mais desejável é a anestesia peridural, que é administrada durante o trabalho de parto pré-termo, se a condição da criança for estável. Ela permite que a mulher em trabalho de parto relaxe e o processo de parto vai mais rápido. No primeiro parto, quando a dor é mais forte e o processo dura mais tempo, a necessidade de relaxamento com o uso de anestesia peridural também é bastante comum.

No início do estágio, a tentativa geralmente não é prescrita anestesia peridural. Sua principal tarefa é facilitar a abertura do pescoço e, quando as tentativas começam, não há mais necessidade disso - o pescoço está totalmente aberto. Além disso, uma mulher deve empurrar e agir em conjunto com o obstetra, para que o bebê nasça mais rápido e sem consequências negativas para a saúde da mulher e do bebê.

A duração média de uma operação de entrega é de 25 a 45 minutos. O próprio fato de usar a anestesia peridural tornará a operação um pouco mais longa - durante o período latente, até que a anestesia seja eficaz (15 a 20 minutos).

Como o parto cirúrgico requer uma dessensibilização mais profunda, antes que a anestesia seja administrada, o anestesista deve ter certeza de que seu paciente está se sentindo bem. Uma mulher é medida para pressão e frequência cardíaca. Um manguito especial que medirá continuamente a pressão em tempo real e os dados de saída para o monitor são fixados no braço.

A posição do corpo com a introdução de ferramentas na coluna será a mesma que no parto normal - a mulher sentará ou deitará de lado. Bem na pele do médico das costas faz a marcação com um lápis. As vértebras, entre as quais a agulha do analgésico deve ser inserida para o parto cirúrgico, estão na faixa entre 2 e 5 vértebras lombares. O local de punção mais aceitável é determinado no fato e no local.

Como no caso da anestesia durante o parto, a pele está sujeita a cuidadoso processamento asséptico. Uma agulha fina passa através do chamado ligamento amarelo entre duas vértebras. Assim que a resistência se torna negativa, a agulha “cai”, uma seringa com um cateter é anexada a ela. A falta de resistência do outro lado da agulha significa que o impacto no espaço epidural foi bem sucedido.

Cirurgiões procedem à operação após o comando apropriado do anestesiologista. Este especialista durante todo o processo de parto cirúrgico fica ao lado da mulher em trabalho de parto, fala com ela, acrescenta a quantidade certa de medicamentos através do cateter.

O suporte é fornecido até que a operação seja concluída. Durante toda a cesárea, o anestesiologista e a parteira estão monitorando de perto o bem-estar da mulher.

Todo esse tempo, uma mulher pode ver e ouvir tudo o que acontece. Isso dá duas excelentes oportunidades - ver como o bebê nasce e prender o bebê ao tórax na sala de operações, o que é extremamente útil para o posterior estabelecimento da lactação.

Quando uma mulher recebe anestesia peridural antes do parto cirúrgico, o anestesiologista está sempre pronto para a anestesia geral. Esta é a regra. Pode acontecer que a "epidural" seja realizada com um erro, não funcionará e, portanto, a qualquer momento, um especialista deve estar preparado para administrar uma anestesia geral à mulher.

A segurança de uma mulher e seu filho depende de vários fatores. o que faz sentido perguntar com antecedência, escolhendo um ou outro hospital:

• o nível de habilidade e competência do anestesiologista;
• o nível de treinamento e qualificações de obstetras e cirurgiões;
• a presença na instituição obstétrica de equipamentos médicos modernos (agulhas, dispensadores, cateteres lombares, monitores);
• usar na prática de drogas anestésicas modernas e seguras (Naropin, Bupivacaine);
• monitoramento constante do status da mãe e da criança.

Em suas respostas, muitas mulheres notam que não conseguiram se livrar completamente de todos os sentimentos desagradáveis ​​após a anestesia peridural. Uma descrição oficial de tais casos e causas está incluída no protocolo de anestesia peridural, que é a principal recomendação clínica para os médicos. Portanto, a anestesia peridural pode ser ineficaz se:

• a operação começou mais cedo do que a distribuição total da droga no espaço epidural;
• a dose inicial do medicamento era muito baixa;
• ocorre o bloqueio de mosaico (a droga é distribuída de maneira desigual, e um dos lados é anestesiado e o outro não perde, ou perde parcialmente, a sensibilidade);
• falta individual de percepção da droga (ajuda a mudar a droga para outra);
• a idade jovem do paciente (os ligamentos na coluna são moles, por isso o anestesista falsamente os trata como uma entrada no espaço epidural, perda de resistência).

O famoso pediatra Yevgeny Komarovsky sublinhou repetidamente que a anestesia epidural é um método moderno muito bom para reduzir a dor. É altamente eficaz e quase seguro.

Mas o fator humano é claramente manifestado nele - se o anestesiologista for qualificado e qualificado, o parto da mulher será muito confortável e calmo. Se o especialista cometer um erro, a anestesia peridural pode ser bastante perigosa para a mãe e seu bebê.

Muitas vezes as mulheres estão interessadas em saber se tal anestesia é paga, se é necessário pagar mais por isso separadamente. Se o parto ocorre em uma clínica privada, sob um contrato de serviços médicos, o procedimento é pago. O custo dele equilibra de 7 a 15 mil rublos, dependendo da região e da clínica particular. O custo exato pode ser descoberto antecipadamente, no momento da conclusão do contrato para o parto.

Nas maternidades estaduais e nos centros perinatais que recebem mulheres sob a política da OMS, a anestesia peridural é totalmente gratuita. Pode ser aplicado em qualquer momento do parto, a pedido da mulher ou a recomendação de um médico de nascimento líder.

Opiniões sobre a anestesia peridural em pacientes são bem diferentes. A pessoa gostou do efeito durante o parto ou a cesariana, enquanto outros se queixam dos efeitos colaterais, e a maioria deles observa dor nas costas grave, que desaparece apenas algumas semanas após o parto.Outros se queixam de dores de cabeça que vêm assombrando há vários meses, e outros ainda afirmam que praticamente não tiveram um efeito pronunciado após uma injeção peridural no parto vaginal.

Após uma cesárea sob anestesia regional, segundo as revisões, o período de recuperação da anestesia é mais suave - não faz você ficar doente ou dolorido. Mas também há revisões com uma descrição dos efeitos negativos - paralisia temporária ou permanente dos membros, que começou após a punção lombar.

Em geral, mulheres que tentaram vários tipos de anestesia por si próprias devido a circunstâncias tendem a acreditar que a anestesia peridural é de fato a mais benigna e delicada de todas.

Sobre algumas das nuances do uso da anestesia peridural durante o parto, veja o seguinte vídeo.