Anestesia peridural para cesariana

A grande maioria das operações de cesariana na Rússia hoje é realizada com anestesia peridural. Ela permite que a mulher mantenha a consciência clara durante todo o período das manipulações cirúrgicas e, ao mesmo tempo, não sinta dor. A principal coisa que dá esse tipo de anestesia - a oportunidade de ver o momento do nascimento das migalhas, desfrutar de sua primeira respiração e do primeiro choro. Esses minutos são realmente inestimáveis. Neste artigo, falaremos sobre como a anestesia epidural é realizada, que efeito ela tem, quais complicações podem se desenvolver após ela e se existem alternativas.

Epidural anestesia pertence à categoria de métodos cuidadosos modernos da anestesia. Na medicina, há um segundo nome - anestesia peridural, e mulheres e médicos na vida cotidiana, muitas vezes chamam de "epidural". Com a cesárea, esse método de anestesia tem sido amplamente utilizado nos últimos anos. Um grande acúmulo de nervos está concentrado na coluna vertebral humana e, portanto, a introdução de anestésicos diretamente na coluna permite que se atinjam objetivos restritos - anestesiar uma ou outra parte do corpo para ações cirúrgicas subsequentes.

A anestesia epidural refere-se à administração de medicamentos através do cateter fino ao espaço epidural da coluna. O anestésico entra no espaço entre as paredes da espinha e a pleura da medula espinhal. As raízes nervosas são lavadas com anestésico e deixam de transmitir impulsos nervosos ao cérebro. Assim, o centro da dor no cérebro, portanto, não recebe informações sobre a sensibilidade em uma parte bloqueada do corpo, o que significa que qualquer manipulação nessa parte é permissível e o paciente não será ferido.

A anestesia peridural é usada tanto no parto natural quanto na cesariana. Mas no primeiro caso, pequenas doses de analgésicos são administradas, por exemplo, lidocaína ou ropivacaína. Eles permitem obter anestesia parcial, mantendo a sensibilidade da parte inferior do corpo.

Para cesariana, que envolve a penetração na cavidade abdominal, requer um bloqueio mais longo e profundo da dor. Portanto, os opiáceos são adicionados aos analgésicos - buprenofrina, promedol, etc. A cetamina pode ser usada.

Todas as soluções são de limpeza pré-farmacológica, destinam-se exclusivamente à administração espinhal ou epidural. Quando entram na zona da raiz nervosa no espaço epidural da coluna, as drogas agem mais e mais e, portanto, as doses em si são usadas menos do que com a anestesia intravenosa.

Que dose para entrar em uma determinada mulher, decide o anesthesiologist especializado com base em análises, a saúde geral da futura mãe, o seu peso e altura. Além disso, o crescimento neste caso é crucial: para cada segmento da coluna que precisa ser anestesiado, uma média de 2 ml de solução é usada. A descrição dos métodos de cálculo de dose é bastante complicada, os médicos usam algoritmos e fórmulas especiais.

Uma cesariana dura em média de 20 a 40 minutos. Com anestesia epidural, dura um pouco mais. É necessário tempo adicional para anestesiar a coluna lombar de forma gradual, gradual, correta e precisa, que deve ser bloqueada, para que a sensibilidade na região abdominal e na virilha desapareça temporariamente.

Antes da anestesia, o anestesiologista deve certificar-se de que o paciente se sente bem. Para fazer isso, meça a pressão, a temperatura, a taxa de pulso, não deixe de assistir aos resultados mais recentes dos exames de sangue. Um manguito é anexado à mulher, que irá monitorar diretamente o nível de pressão arterial e freqüência cardíaca no modo direto.

A mãe é colocada na mesa de operação de modo que fique de lado, a cabeça deve ser inclinada o mais baixo possível. A parte de trás é assim arredondada, as vértebras mostram melhor através da pele, o que torna mais fácil para o médico encontrar um local para inserir o cateter. O anestesiologista realiza a marcação com um lápis especial diretamente no dorso do paciente e procede à introdução do cateter.

A pele é completamente desinfetada. Em seguida, a agulha é inserida através do ligamento amarelo entre as vértebras exigidas. Existem vários métodos para verificar a exatidão da introdução. O médico pode se concentrar no líquido espinhal que entra na agulha e pode usar uma seringa com ar ligado ao cateter. Se o pistão encontrar resistência, o cateter ainda está no feixe, se a resistência desaparecer, isso é um sinal de queda no espaço epidural.

Depois que o anestesiologista chegar ao lugar certo, ele injeta a primeira dose, chamada dose de teste. Avaliação do estado leva cerca de três minutos. Depois disso, o restante da solução medicamentosa prescrita é introduzida gradualmente, passo a passo e, lentamente, o suporte se estende tanto quanto o tempo que os cirurgiões levam para concluir a operação.

Após a dose do teste, é geralmente possível obter o alívio da dor necessário para iniciar a operação dentro de 10 a 15 minutos. A condição da mulher é cuidadosamente monitorada e, se necessário, pode adicionar uma nova dose de drogas. Quando o bebê nasce e os pontos (internos e externos) são aplicados, o cateter é removido. A mulher é transferida para a unidade de terapia intensiva para monitorá-la durante o período de recuperação da anestesia.

A operação ocorre, como já mencionado, com a plena consciência do paciente. Para que ela não veja as manipulações dos cirurgiões, eles colocam uma tela na frente do rosto, e quando o bebê aparecer, ele deve ser mostrado para a mãe e pode ser deixado ao lado dela enquanto a segunda fase da cirurgia está em andamento, durante a qual o cirurgião remove manualmente a placenta e os pontos.

Essa anestesia é considerada uma das mais seguras, mas absolutamente seguro chamar a "epiduralka" não pode.

• Em 1 caso, existem várias complicações por 50 mil partos. Em cerca de 17% dos casos, após o medicamento ter sido injetado no canal peridural, não é possível obter o bloqueio completo. A mulher retém um certo grau de sensibilidade, o que não é desejável nem para a mulher em trabalho de parto nem para o cirurgião que gostaria de realizar a operação em um paciente relaxado, sem esforçar os músculos.
• Se a gestante tiver problemas com a coagulação do sangue, um hematoma pode se desenvolver no local da punção e o sangue pode entrar no fluido cerebral.
• Muito depende das qualificações e experiência do próprio anestesiologista. Ações incompetentes ou negligentes ao inserir uma agulha podem causar danos à dura-máter. Isto é muitas vezes perigoso vazamento de líquido cefalorraquidiano, o que pode levar ao desenvolvimento de dores de cabeça graves, bem como a interrupção do funcionamento normal do sistema nervoso central.
• Se o espaço subaracnóideo é lesado, as conseqüências podem ser mais graves - câimbras, espasmos, perda de consciência, paralisia dos membros inferiores.
• Muitas vezes você pode ouvir a opinião de que a anestesia peridural não prejudica a criança, em contraste com a anestesia geral. Isso não é inteiramente verdade. O desenvolvimento de fraqueza na atividade respiratória, a ocorrência de hipóxia pós-parto e o distúrbio do ritmo cardíaco sob a influência de drogas no feto após o nascimento não são excluídos.

A saída da anestesia, realizada através do espaço epidural, leva cerca de 2 horas. A sensibilidade da parte inferior do corpo retorna gradualmente, com isso vem a dor. É parado por injeções de analgésicos intramuscularmente. Ao mesmo tempo, drogas redutoras do útero são administradas, por exemplo, a ocitocina. E neste período de recuperação não é muito diferente do mesmo período após a anestesia geral.

Com a anestesia peridural, a condição da mulher permanece mais estável - os vasos e o coração funcionam sem interrupção. Um significante menos do método é a intimidação psicológica de muitas mulheres em trabalho de “estar presentes” em sua própria operação. Isso assusta, a compreensão do que está acontecendo agora, pode causar uma forte rejeição.

As mulheres têm o direito legislativo de escolher o método de anestesia durante a cesariana. Se, apesar de todas as vantagens da anestesia regional, a mulher estiver firmemente focada na anestesia geral, bastará escrever a recusa apropriada da anestesia peridural. Contra-indicações anestesia geral não. Se uma mulher, pelo contrário, quer tomar a parte mais ativa e direta no que está acontecendo e insiste em anestesia epidural, o médico nem sempre pode permitir isso, pois o método tem certas limitações.

• Na pré-eclâmpsia grave ou obesidade, lesões ou deformidades da coluna vertebral, infecções sistêmicas, inflamação local da pele na área da introdução da agulha do cateter, alergias a drogas usadas em tal anestesia, lesões do sistema nervoso central e baixa pressão, suspeita de sangramento ou sangramento aberto anestesia epidural é negada.
• A questão da anestesia peridural não é considerada em caso de cesárea de emergência, se houver a necessidade de remover o bebê do útero o mais rápido possível.

A principal alternativa à anestesia peridural hoje é geral (anestesia endotraqueal). Quando é injetado, as drogas são injetadas por via intravenosa e, depois que a mulher adormece e o tubo é inserido na traquéia, o paciente é conectado ao ventilador e começa a operar. Durante a operação, a mulher está inconsciente, a qualidade da anestesia é superior à peridural, qualquer sensibilidade durante procedimentos cirúrgicos é completamente excluída.

O impacto das drogas no bebê não é excluído, enquanto seu sistema nervoso central também é suprimido. Mas a probabilidade de graves consequências e complicações é pequena. Muitas mulheres já ouviram falar que também existe raquianestesia. É um tipo de epidural, apenas as diferenças estão na profundidade da introdução de drogas na coluna. A epidural difere do bloqueio espinhal menos profundo.

A punção lombar não ocorre na epidural, mas no espaço subaracnóideo da coluna vertebral. A raquianestesia ou raquianestesia é realizada com uma agulha mais fina, e doses de analgésicos são necessárias um pouco menos do que com a anestesia peridural. O efeito da raquianestesia ocorre muito mais rapidamente, quase imediatamente após a administração de medicamentos. Quanto ao resto, a anestesia peridural e espinal é quase a mesma.

Muitas mulheres notam que, após a epidural, as costas doem muito, e a dor não desaparece, mesmo após a alta da maternidade, e persiste por várias semanas. Mulheres que fizeram mais de uma cesariana com anestesia diferente, argumentam que após a anestesia peridural, o processo de recuperação da anestesia é mais fácil.

Cerca de um terço das mulheres em trabalho de parto queixam-se de dores de cabeça, que começam após a cirurgia e podem durar muito tempo. Há avaliações na Internet para aqueles que foram afetados por essa anestesia “erroneamente”: houve uma sensação de dormência nas pernas, mas a parede abdominal permaneceu sensível. Essas mulheres em trabalho de parto tiveram que fazer anestesia geral no último momento para não causar um choque doloroso.

Quase todas as mães dizem que a anestesia epidural é assustadora por si só. E então, mais do que meia hora para deitar na mesa de operações, escutando as conversas dos médicos e o som dos instrumentos, é muito difícil para a psique.

Sobre métodos de anestesia de uma seção de cesariana, veja o seguinte vídeo.