E se a sutura depois de uma cesariana?

Uma das complicações após cesárea é a divergência da costura. Uma costura externa pode se dispersar, e isso imediatamente se tornará aparente, e a integridade da interna pode ser quebrada, e isso só pode ser visto com a ajuda de diagnosticadores. A discrepância pode ocorrer após a cirurgia, e anos depois, quando a mulher quer sentir a alegria da maternidade novamente. Neste artigo, vamos falar sobre por que as emendas divergem, o que fazer se isso acontecer e como evitar essa situação.

Durante o trabalho operatório, o cirurgião disseca não apenas a parede abdominal, mas também a parede anterior do útero. Imediatamente após o nascimento do feto e da placenta, cada incisão é costurada. Para suturas internas e externas, várias técnicas de sutura são usadas, bem como materiais especiais.

Quando a operação é planejada, na maioria das vezes, faça uma seção horizontal logo acima do púbis (no segmento inferior do útero). A cesárea de emergência pode ser realizada com uma dissecção da parede abdominal tanto na horizontal como na vertical - isso depende de quão urgentemente você precisa remover a criança.

Ao formar a sutura interna, o cirurgião não tem o direito de cometer erros - as bordas da ferida devem coincidir o mais precisamente possível. Mesmo um leve deslocamento pode levar à formação de uma cicatriz áspera e insolvente. Suturas do útero são geralmente auto-absorvíveis, estas costuras não são necessárias para serem removidas ou processadas. Na maioria das vezes o útero é costurado com uma única sutura contínua.

Costuras externas podem ser costuradas. Os materiais para a sutura externa podem ser diferentes - suturas cirúrgicas de seda, suturas auto-absorvíveis, clipes de liga médica. Recentemente, várias clínicas vêm praticando um novo método de soldagem de sutura com nitrogênio líquido, ou seja, sem o uso de fios.

Costuras externas podem ser cosméticas ou convencionais. O primeiro então parece mais esteticamente agradável. Se falamos sobre as costuras externas, então a seção horizontal de acordo com Pfannenstiel é sempre mais preferível, já que a probabilidade de sua divergência é muito mais baixa que com uma seção corporal (verticalmente do umbigo à zona púbica). As costuras externas horizontais curam melhor que as verticais.

O processo de cura ocorre de diferentes maneiras. Suturas internas no útero curam em cerca de 8 semanas. Após esse período, começa uma longa formação de quase dois anos de cicatriz forte e confiável. Se fatores negativos não interferirem com este processo, ele será bastante forte e será capaz de suportar o transporte da próxima criança sem problemas, e mesmo em alguns casos, o trabalho fisiológico ocorrerá naturalmente.

A sutura externa cura um pouco mais de uma semana, após o que as suturas são removidas se não forem auto-absorvíveis. Uma sutura vertical após a cesariana corporal cura por cerca de 2 meses e requer cuidados mais cuidadosos.

Todos os problemas com o estado da costura podem ser divididos em adiantados e atrasados. Os primeiros são aqueles que se dão a conhecer nos próximos dias ou semanas após a operação.Os problemas tardios incluem problemas significativamente distantes no tempo, desde o momento da intervenção cirúrgica.

As complicações precoces podem ser:

• sangramento da área de sutura externa;
• hemorragia interna;
• formação de hematomas na área de cicatrizes;
• processo inflamatório (interno e externo);
• divergência da costura interna ou externa.

As complicações tardias são a formação de fístulas, hérnias e divergências uterinas ao longo da cicatriz durante a próxima gestação ou parto.

Há muitas razões que podem levar à divergência de costura, tanto dentro como fora, mas o lugar principal é dado à violação do regime recomendado durante o período de reabilitação. Assim, e as costuras externas e especialmente internas podem sofrer devido à atividade física imprópria do puerperal.

Recomenda-se levantar-se após a operação somente após 8-10 horas, mas alguns tentam fazê-lo mais cedo, o que leva a lesões precoces nas áreas com fio. Tentativas imprecisas de se levantar, sentar-se após a operação e, posteriormente, ignorando a exigência de limitar o levantamento de peso com 3-4 kg é a principal razão para a costura.

O motivo da divergência das suturas pós-operatórias pode ser infecção. Ambas as superfícies interna e externa da ferida podem estar infectadas. Em geral, as complicações infecciosas após cesariana são as mais formidáveis ​​e mais prováveis, apesar da esterilidade na sala de operação e do progresso tecnológico. A inflamação ou supuração interrompe o processo de acreção das bordas da ferida, que pode muito bem ser expressa em violação da integridade da costura.

Outra razão, não a mais comum, mas muito provável - a resposta imune do corpo de uma mulher ao material cirúrgico com o qual as suturas são aplicadas. A imunidade é geralmente muito difícil de entender e, portanto, nunca se pode dizer antecipadamente se as emendas se enraizarão, especialmente aquelas internas auto-absorvíveis. Se a imunidade começar a rejeitá-los, o processo inflamatório inevitavelmente começará, o que levará a uma violação da integridade da cicatriz. Uma certa reação imunológica negativa também pode ocorrer no material de sutura externa.

A razão para a violação do estado das suturas internas pode ser contrações muito ativas do útero após a cirurgia. Mas a hipertonicidade do órgão reprodutor após a cirurgia é bastante rara.

Com a definição de problemas no estado da costura do exterior geralmente não há perguntas. A área de sobreposição dos fios é avermelhada, hematomas podem ser observados, amamentação ou o sangue escorre da ferida, e o pus pode ser liberado. Ao mesmo tempo, a temperatura do corpo geralmente aumenta. A zona de sutura dói, a costura "queima", puxa, preocupa até na posição propensa. A discrepância em si é manifestada pela formação de um orifício de certo tamanho (dependendo de quantos pontos não se enraizaram ou são rejeitados como resultado de inflamação ou lesão mecânica).

É mais difícil entender que há problemas com uma costura interna. Ao mesmo tempo, a imagem ficará um tanto embaçada e semelhante a uma série de outras complicações após a operação. Mas um médico experiente, em primeiro lugar, suspeitará que as cicatrizes são divergentes e verificará essas suspeitas usando certos métodos diagnósticos.

Se houver problemas com a cicatrização da sutura no útero, a mulher terá uma temperatura alta. A descarga dos órgãos genitais será muito mais abundante do que após a operação sem complicações, eles podem conter grandes fragmentos de material de sutura. A condição geral da gestante se deteriorará rapidamente. A pressão arterial diminui, pode haver episódios de perda de consciência, taquicardia acelerada. A pele fica pálida, a transpiração aumenta.

O perigo de uma sutura após cesariana no útero reside no fato de que não pode suportar o transporte da próxima gravidez e se dispersar. Especialmente os riscos de discrepâncias aumentam com:

• gravidez que ocorreu muito rapidamente após a primeira operação (menos de 2 anos se passaram);
• cicatriz interna heterogênea inconsistente;
• fruta grande.

Para monitorar o estiramento da cicatriz interna no útero durante a gravidez, a mulher repetidamente faz ultrassom com a determinação da espessura e zonas de afinamento da sutura interna. Mas, infelizmente, é impossível parar a ruptura inicial do útero.

O perigo de tal discrepância, é óbvio - a morte do feto e sua mãe. Além disso, a mulher morre de sangramento maciço na cavidade abdominal, e o feto de hipóxia súbita aguda, que ocorre devido ao fluxo sangüíneo uteroplacentário prejudicado no momento da ruptura do útero.

O primeiro estágio - o estágio de ruptura ameaçadora, não pode ser sentido de forma alguma. Ela não apresenta sintomas, e apenas um especialista em diagnóstico por ultrassonografia é capaz de determinar essa condição. Neste caso, uma cesariana de emergência é realizada na mulher.

A ruptura de costura inicial no útero caracteriza-se pela dor abdominal aguda, o desenvolvimento de um choque doloroso é possível. A pressão arterial cai, taquicardia aparece. Em um bebê, a freqüência cardíaca habitual diminui drasticamente.

A ruptura pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de sangramento pesado e pesado. Se isso ocorrer durante o parto, se uma mulher decidir dar à luz uma cicatriz no útero por conta própria, uma cesárea de emergência também será realizada. O útero é na maioria dos casos removido.

Considerando a gravidade da situação, se algum problema com suturas for detectado, a mulher deve comunicá-las imediatamente ao médico. Se forem encontrados problemas na maternidade, a temperatura da mulher aumenta, a descarga pós-parto torna-se mais abundante, há sinais de cicatrizes externas, e você não pode escondê-la da equipe médica. Mulher será assistida. Se o problema já for encontrado em casa, após a alta, a mulher precisa ficar em posição horizontal, chamar uma ambulância e aguardar a chegada da brigada. Você não deve ir a clínicas e clínicas femininas por conta própria, já que a discrepância pode aumentar, e se estamos falando de uma costura interna, a conta continua por horas.

Quando você chama de "emergência" precisa informar que que você suspeita de uma divergência da cicatriz e descreva em detalhes seu estado de saúde no momento. Isto é importante, porque neste caso, uma parteira de plantão será incluída na equipe de médicos.

As lesões infecciosas das suturas são geralmente tratadas com antibióticos, tanto sistemicamente quanto localmente. Se houver uma discrepância interna, uma mulher será submetida a uma operação cirúrgica para impor uma nova sutura ou remover o útero, se não for possível suturar o espaço.

Problemas com pontos são mais fáceis de prevenir do que curar. Levando em consideração a gravidade das conseqüências das discrepâncias nas suturas pós-operatórias, uma mulher deve seguir rigorosamente as recomendações após uma cesariana:

• levantar o peso é estritamente proibido, o limite - 3-4 kg por pelo menos seis meses;
• agachamento, queda, salto acentuado não pode, a imprensa não deve balançar até seis meses após a operação;
• após a alta, a sutura externa deve ser tratada todos os dias - para secar com peróxido de hidrogênio, lubrificar a área ao redor com tinta verde;
• antes de remover as suturas, é necessário usar um curativo cirúrgico na ferida, após a remoção, a decisão de usá-lo é feita individualmente, dependendo da condição da sutura;
• o sexo antes de 2 meses depois que a operação é contra-indicada - a probabilidade de dano mecânico de suturas internas e aumentos de infecção;
• ao fazer procedimentos higiênicos, a mulher deve garantir que a água da torneira não entre na vagina, é impossível fazê-lo;
• Antes de planejar uma nova gravidez, você precisa ser examinado e fazer um ultrassom com a determinação da espessura da cicatriz.

Para obter informações sobre como cuidar de uma sutura após uma cesariana, veja o vídeo a seguir.