Quanto tempo dura a cesárea e como a duração da operação depende?

A cesariana se refere à categoria de operações mais trabalhosas e sérias e, portanto, o trabalho operatório não dura cinco ou dez minutos. Neste artigo, vamos olhar para a duração média da operação, se depende do tipo de anestesia e quais fatores podem afetar a duração da cirurgia.

Existem vários métodos para executar uma operação genérica. E muito em termos de sua duração dependerá do método pelo qual o cirurgião executará o trabalho operatório. Para qualquer um dos métodos selecionados, leva tempo para o anestesiologista fazer seu trabalho: a operação não pode ser iniciada antes que a mulher seja sensível. Demora de 10 a 20 minutos para dar anestesia, dependendo do método de alívio da dor escolhido.

Além disso, tudo depende da técnica dos procedimentos cirúrgicos. Uma incisão pode ser feita horizontalmente no abdome inferior, logo acima do púbis. Tal corte de cerca de 10 centímetros de comprimento é chamado em homenagem a um obstetra alemão, que foi o primeiro a sugerir que um trabalho operatório deveria ser realizado exatamente assim - de acordo com a seção de Pfannenstiel. Atualmente, até 90% das cesáreas são realizadas apenas com essa técnica. A criança pode ser removida já 20 minutos após o início da operação.

Qualquer operação tradicional consiste em várias etapas:

• alívio da dor;
• acesso à cavidade uterina;
• extração fetal;
• a intersecção do cordão umbilical;
• extração da placenta;
• costura.

A duração média da cesárea tradicional, levando em consideração todas as etapas, é de 25 a 45 minutos. Muito depende das qualificações do cirurgião, das características dessa gravidez, da presença ou ausência de complicações no processo de trabalho operatório e da preparação.

Quanto mais minuciosos os médicos pudessem realizar antes da operação, menor o risco de complicações, tanto no parto quanto no pós-operatório. O documento do Ministério da Saúde, que regula o procedimento para a preparação de uma operação planejada (carta nº 15-4 / 10 / 2-3190), recomenda que as equipes médicas cumpram certas regras. Portanto, a lista de medidas preparatórias para a execução de uma operação planejada é a seguinte:

• história obrigatória;
• determinar a condição da criança (em que posição o bebê está no útero, o quanto ele provavelmente pesa, qual é a frequência de seus batimentos cardíacos) - ultra-som e CTG são realizados;
• determinação da condição da mãe (análise do esfregaço vaginal, pressão arterial, frequência cardíaca, condição da pele);
• exame de sangue para HIV, sífilis, hepatite, exames de sangue gerais, coagulograma (se houver razão para assumir problemas com a coagulação do sangue), confirmação obrigatória do tipo sanguíneo e do fator Rh antes da cirurgia;
• consulta do anestesiologista (exame, identificação de contraindicações para certos tipos de anestesia, escolha do método de anestesia).

No dia de uma cirurgia planejada, uma mulher matutina recebe um enema para limpar os intestinos, e à noite ela não deve comer para não criar uma carga no trato gastrointestinal e é mais fácil transferir a anestesia. A noite antes de uma mulher receber pílulas para dormir ou drogas do grupo de barbitúricos - a chamada pré-medicação passa.

Antes de entrar na sala de cirurgia, uma mulher barbeia o púbis. O Ministério da Saúde recomenda enfaticamente que todas as gestantes, sem exceção, usem meias elásticas ou bandagens nas pernas com bandagem elástica para evitar tromboembolismo no período pós-operatório imediato. Na hora marcada, uma mulher pronta para a cirurgia é entregue na sala de cirurgia, onde o anestesiologista imediatamente começa a trabalhar.

A cirurgia de emergência pode estar associada a várias dificuldades. Primeiro de tudo, eles estão conectados com o fato de que a mulher não está preparada para a intervenção cirúrgica.

Normalmente, no parto de emergência, o atraso pode ser um grave perigo para a mãe e o feto e, portanto, a criança será tentada a sair do útero da mãe o mais rápido possível, mas a duração da operação será maior, pois a incisão vertical (se permitida a remoção rápida do feto) exigirá mais tempo. No total, a operação pode durar até uma hora.

Além da incisão longitudinal e transversal, os cirurgiões podem usar outros métodos de dissecção. Tudo depende das características da localização do feto ou fetos em gestações múltiplas. A maioria das técnicas de seção a seguir aumenta um pouco a operação:

• baixa seção vertical (corpórea, mas no abdome inferior);
• Cortes em forma de T ou em forma de J;
• seção transversal inferior.

Após incisões na parede abdominal e no útero, as cirurgias de emergência e eletivas são realizadas de forma aproximadamente igual. O cirurgião insere quatro dedos abaixo do nível da cabeça e ajuda a "cortar" entre as bordas da ferida. O assistente do cirurgião ajuda com a pressão na parede abdominal anterior. Alternadamente, remova as migalhas dianteira e traseira. Em seguida, o cirurgião captura o bebê sob os braços e o recupera para a luz.

Se o nascimento ocorre no tempo, a operação é planejada, a bexiga fetal tentando abrir antes do nascimento do bebê. Se o parto for prematuro, recomenda-se que o bebê fique na bexiga fetal, de modo que o risco de infecção e estresse severo para ele será menor. Depois de extrair o feto, 10 ml de ocitocina são injetados intravenosamente na mulher e o médico procede à separação da placenta.

No estágio de costura do útero, o órgão reprodutor pode permanecer em seu lugar ou pode ser retirado da cavidade abdominal. Os médicos que preferem costurar o útero no local dizem que sua remoção fora da cavidade abdominal pode ser mais dolorosa (com anestesia epidural). Os médicos que pegam o útero têm certeza de que isso reduz a duração da cirurgia e reduz o sangramento.

O Ministério da Saúde não fornece recomendações claras e a questão de se retirar o útero antes de suturar ou não é deixada inteiramente ao critério do cirurgião. Nesta fase, a duração da operação pode aumentar a rotação da placenta. Se o local do “bebê” tiver crescido no tecido uterino, será necessária uma excisão do miométrio na área de crescimento interno ou a remoção do útero, se a excisão não for possível.

Se o útero for costurado com uma única sutura contínua, o tempo de operação é reduzido em quase 10 a 15 minutos.Mas estudos recentes de cientistas canadenses mostraram que o risco de divergência de costura durante uma gravidez subseqüente e durante o parto (se uma mulher decidir dar à luz a si mesma) é reduzido se uma costura de fileira dupla mais intensiva for aplicada.

Em seguida, os cirurgiões restauram o peritônio, se necessário, pontos no tecido muscular e aponeurose. Para fazer isso, use os fios que se dissolvem mais devagar que o material no útero. Recentemente, a drenagem raramente foi estabelecida, pois causa muitos inconvenientes, e há poucos efeitos positivos visíveis dela. A costura externa, se for realizada com a imposição de suportes, reduz o tempo de operação. A sutura contínua subcutânea estética é mais demorada, mas parece mais esteticamente agradável.

Após a sutura externa, a operação é considerada completa. Os médicos registram o tempo total da cirurgia.

A raquianestesia é recomendada pelo método de primeira escolha. Na raquianestesia, preparações com um jogo longo e muito fino são introduzidas no espaço subaracnóideo da coluna, elas lavam não apenas as raízes nervosas, mas também a medula espinhal, resultando em um efeito analgésico razoavelmente rápido e estável. A dormência da parte inferior do corpo da mulher após a punção começa a ocorrer em 5-7 minutos, e os médicos podem iniciar a operação.

Se por algum motivo a raquianestesia for contraindicada à mulher ou se a própria mulher a recusar, a anestesia geral é administrada. Requer um pouco mais de tempo que a coluna vertebral. Primeiro, uma mulher receberá uma injeção de anestésico intravenoso. Depois que ela adormecer, um tubo traqueal será inserido na traquéia e conectado ao ventilador.

Esse processo é mais trabalhoso, depende da habilidade do anestesiologista e dos sinais vitais do paciente - sua pressão, pulso. Se não houver complicações nesta fase, os cirurgiões podem iniciar a operação aproximadamente 10 minutos após o anestesiologista começar a trabalhar.

A anestesia peridural envolve a introdução de drogas no mesmo espaço (epidural) da coluna vertebral. O tempo necessário para obter um efeito analgésico é maior do que com outros tipos de anestesia - até 25 minutos. A cesárea de emergência é realizada sob anestesia geral, com uma operação planejada há opções.

Hoje, uma cesariana, proposta há mais de 20 anos pelo médico israelense Michael Stark, está se tornando popular em vários centros perinatais. Tal operação difere da clássica com menor trauma e menor tempo para realização de procedimentos cirúrgicos. O médico faz apenas dois cortes - na pele do peritônio e no útero, ele estende as mãos, afasta-as e as devolve ao local apropriado. Não há necessidade de suturar o tecido muscular separadamente.

A operação Stark não dura mais de 20 minutos. Isso reduz o dano à mãe e ao feto devido à ação dos anestésicos, drogas usadas para alívio da dor. Os riscos de sangramento após a seção Stark são menores, já que não há cortes e cortes desnecessários. O período de reabilitação após tal operação também é mais fácil e mais curto, a mulher se levanta mais rapidamente.

Uma operação que vai menos a tempo, infelizmente, não pode ser feita para todos. Há uma lista de contraindicações, que incluem miomas, nódulos, grandes veias na área da separação. Neste caso, o doutor parará a diluição manual e executará o trabalho cirúrgico com o método clássico. As disputas sobre a seção de Stark em um ambiente médico profissional não diminuem, o método tem seus admiradores e oponentes.

A duração da operação varia com a cesárea repetida? A resposta é óbvia: a operação dura um pouco mais (na ausência de complicações - por 5-7 minutos).Esse tempo é necessário para a equipe cirúrgica na segunda cesárea, a fim de extirpar a cicatriz antiga, que permaneceu após o primeiro parto cirúrgico e formar uma nova. A segunda cicatriz, portanto, não aparece no estômago da mulher, nem a segunda cicatriz aparece no útero - a operação é realizada ao longo da cicatriz antiga.

Assim, a duração de uma cesárea depende de vários fatores. Pode ser mais curto se o médico estiver bem preparado, a mulher for pré-examinada e a cirurgia for realizada conforme planejado. Os seguintes fatores podem tornar a entrega operacional mais duradoura:

• quaisquer complicações durante a operação (lesão dos órgãos internos, ureteres e intestinos, bexiga, dissecção de grandes vasos, sangramento);
• o número de fetos (a operação na gravidez monoparental é feita mais rapidamente do que durante a gravidez com gêmeos);
• patologia em uma criança ou em crianças, por exemplo, no caso de gêmeos, eles operam verticalmente, o que aumenta a duração da intervenção;
• a compleição da mulher (em puérperas com obesidade, mais tempo é gasto na sutura do tecido subcutâneo);
• a necessidade de cirurgia avançada (além de cesárea, é necessário segurar a cintura do tubo, remover miomas, tumores no útero, bem como a necessidade de restaurar a bexiga ou intestinos lesados, se isso acontecer);
• a necessidade de medidas adicionais (por exemplo, transfusão de sangue do puerpério).

Informações exatas sobre a duração da operação de entrega dos fóruns temáticos na Internet, onde as mulheres deixam seus comentários, são bastante difíceis de coletar. A razão está no fato de que as mulheres geralmente não acompanham quanto tempo passou, mesmo que toda a operação seja consciente (com anestesia espinhal ou peridural). A percepção do tempo está mudando, e isso é bastante natural, porque uma mulher está sob estresse severo. Com anestesia geral, a mulher, em geral, não consegue monitorar nada, porque está em estado de sono profundo.

Segundo as revisões das puérperas, a cesárea durou em média por cerca de 30 a 40 minutos. Alguns estão confiantes de que estiveram na sala de cirurgia por cerca de uma hora.

O que é esta operação e como isso afeta a saúde da mãe e da criança, veja abaixo.