Qual anestesia é melhor escolher para cesariana?

A cesárea é realizada exclusivamente sob anestesia, por ser abdominal. A anestesia cirúrgica é discutida com antecedência se a cirurgia for planejada. E uma mulher pode escolher este ou aquele tipo de anestesia, mas nem sempre. Às vezes, isso deve ser feito apenas por um médico. Neste artigo vamos falar sobre quais opções existem, como elas diferem, quais são suas vantagens e desvantagens, e também descrever as situações em que uma mulher não pode fazer uma escolha independente.

A operação envolve a dissecção da parede abdominal anterior, o útero, a remoção da criança e a separação manual da placenta, após o que as suturas internas são aplicadas primeiro no útero e, em seguida, externas à incisão no peritônio. A intervenção cirúrgica dura de 20 minutos a uma hora (em casos particularmente difíceis e difíceis) e, portanto, sob anestesia de superfície local, tal operação não pode ser realizada.

Hoje, durante a cesárea, dois tipos são usados. anestesia - peridural (e, como espécie, espinal ou raquidiana) e anestesia geral. Em caso de cesariana de emergência, que é realizada para salvar a vida da criança e da mãe, se algo der errado no parto natural, a anestesia geral é geralmente aplicada por padrão. A questão de escolher um método de anestesia para cesariana geralmente é decidida com antecedência somente quando a operação é planejada com antecedência.

Nesse caso, os médicos avaliam muitos fatores. Primeiro de tudo, o estado da mulher grávida e do feto, a possível influência das drogas que são usadas para alívio da dor, na criança e na mãe. É necessário levar em conta certas contra-indicações e indicações de diferentes tipos de anestesia. A anestesia regional (peridural) tem contra-indicações, enquanto não há contraindicações para a anestesia geral.

Desta forma, até 95% de todas as operações de cesariana em maternidades russas são anestesiados hoje. A essência do método reside no fato de que a introdução da droga, que leva à perda da sensibilidade dolorosa na parte inferior do corpo, é feita através de um cateter fino inserido no espaço epidural da coluna vertebral.

Como resultado desta injeção, a transmissão de impulsos nervosos para o cérebro através do canal espinhal é bloqueada. Quando essa lacuna surge na cadeia do sistema nervoso central, o cérebro simplesmente não percebe e não associa a violação em curso da integridade dos tecidos durante a operação como um pretexto para ativar o centro da dor.

O escopo de tal anestesia é amplo o suficiente, mas com parto natural para aliviar a dor e cesariana, tal anestesia é considerada menos perigosa do que com a anestesia da coluna cervical ou das mãos para operações na parte superior do corpo.

Via de regra, os anestesiologistas injetam soluções especiais, cuidadosamente limpas, que são originalmente destinadas exclusivamente para tal aplicação. Para aliviar a dor no parto natural, pode-se administrar lidocaína e ropivacaína.Mas, para cesariana, tal anestesia não será suficiente. Simultaneamente com a lidocaína, pode ser administrada uma certa quantidade de opiáceos, por exemplo, prozedol, morfina ou buprenorfina. A ketamina é frequentemente usada.

A mulher está deitada de lado, com as costas nuas, pernas ligeiramente esticadas e ombros para a frente. Um anestesista, um dos métodos existentes, determina exatamente onde você precisa entrar no cateter. Para fazer isso, geralmente use uma seringa cheia de ar que está conectada ao cateter. Se o pistão encontrar resistência significativa, o cateter estará no espaço ligamentar. Se a resistência é subitamente perdida, podemos falar sobre a detecção correta do espaço epidural, onde é necessário introduzir lentamente drogas.

A introdução é passo a passo. Isto significa que o médico primeiro entra na dose de teste. Após três minutos, a condição é avaliada, e se os primeiros sinais de anestesia, perda de sensibilidade, aparecem, o resto da dosagem para uma mulher específica é administrado em várias etapas.

Uma mulher pode primeiro perguntar ao anestesiologista, que definitivamente se encontrará com ela no dia anterior à operação, o nome das drogas que devem ser administradas. Mas é melhor não perguntar sobre a dosagem, já que seu cálculo é extremamente complicado e baseado em numerosos fatores.

A operação começa depois que um bloqueio completo da parte inferior do corpo ocorre. Uma tela é instalada na frente do rosto da mulher para que ela não veja as manipulações dos cirurgiões. Durante toda a operação, uma mulher em trabalho de parto pode se comunicar com os médicos, ver o ponto principal - a primeira respiração e o primeiro choro de seu bebê.

Depois disso, os médicos começarão a costurar, e o bebê poderá ficar ao lado da mãe por alguns minutos, para poder admirar a muito esperada migalha de fartura.

Complicações após tal anestesia são possíveis, mas na prática são encontradas apenas em um caso por 50.000 nascimentos. O que poderia ser manifestações inesperadas e negativas? Acontece que o bloqueio das terminações nervosas não ocorre, a sensibilidade persiste, e isso, segundo as estatísticas, acontece em uma mulher para 50 cirurgias. Nesse caso, o anestesiologista toma uma decisão urgente sobre anestesia geral.

Se uma mulher tem problemas com a coagulação do sangue, um hematoma pode se desenvolver no local da inserção do cateter. Ao inserir uma agulha, o anestesiologista pode acidentalmente perfurar uma bainha sólida da coluna vertebral, que é repleta de vazamento de líquido cefalorraquidiano e problemas subsequentes com dores de cabeça severas.

Movimentos imprecisos de um médico inexperiente podem causar danos ao espaço subaracnoideo, bem como o desenvolvimento de paralisia. Os opositores da anestesia geral sugerem que, com a anestesia peridural, os medicamentos administrados não têm nenhum efeito sobre a criança, em contraste com o sono total da droga, no qual a mulher no parto fica imersa durante a anestesia geral. Não é. Medicamentos que são administrados para o bloqueio da dor podem causar uma diminuição na freqüência cardíaca do bebê, bem como um estado de hipóxia ou problemas respiratórios nele após o nascimento.

Muitas mulheres em trabalho de parto queixam-se de dor nas costas e dormência por um bom tempo após a cirurgia. Considera-se oficialmente que o tempo para sair da raquianestesia é um intervalo de cerca de 2 horas. Na prática, a saída é mais longa.

As vantagens da analgesia epidural incluem a estabilidade do coração e vasos sanguíneos de uma mulher durante toda a operação. Uma desvantagem significativa é que nem todos os receptores nervosos estão bloqueados.Uma mulher não sentirá dor diretamente, mas às vezes ela terá que suportar o desconforto.

Muitas mulheres são cautelosas com tal anestesia, porque nem mesmo as complicações assustam, mas a própria necessidade de estar presente durante a própria cirurgia é psicologicamente difícil.

Muitas vezes, as mulheres consideram a anestesia peridural e raquidiana como sendo do mesmo tipo. De fato, para o paciente não há diferença, em ambos os casos a droga é injetada nas costas. Mas com a injeção da medula espinhal, uma mais profunda e, portanto, a sensibilidade diminui de forma mais eficaz.

Anteriormente, era o único tipo de analgesia cesárea. Agora recorrem à anestesia geral cada vez menos. Oficialmente, isso é explicado pelo fato de que a anestesia geral prejudica a criança e a mulher. Sabe-se não oficialmente que o custo dos medicamentos para anestesia espinhal ou peridural é menor e, portanto, o Ministério da Saúde da Rússia recomenda fortemente aos anestesiologistas que persuadam as mulheres a escolher a anestesia regional. Esta questão é complexa e ambígua.

A anestesia geral para a cirurgia do COP é geralmente usada endotraqueal. Com ele, a mulher não sente, ouve ou vê, dorme calmamente durante toda a cirurgia, não se preocupando, ou se contorcendo com perguntas dos médicos que ajudam seu bebê a se iluminar.

A preparação para tal anestesia começa com antecedência. À noite, na véspera do dia em que a operação é agendada, são tomadas medidas de pré-medicação - a mulher precisa relaxar, dormir bem e, portanto, recebe uma dose de barbitúricos ou outros sedativos sérios antes de ir para a cama.

No dia seguinte, uma dose de atropina é administrada à mulher na sala de cirurgia, a fim de excluir a parada cardíaca no momento da suspensão da medicação. Analgésicos administrados por via intravenosa. Nesse estágio, a mulher, não tendo tempo para ter medo do que está acontecendo, adormece.

Quando ela já estiver em um estado de sono, eles introduzirão um tubo especial em sua traqueia. A intubação é necessária para garantir a respiração pulmonar. Um tubo através dos pulmões irá fornecer oxigênio misturado com nitrogênio e, às vezes, fumos narcóticos durante a operação.

O sono será profundo, o anestesista durante toda a intervenção monitorará a condição da mulher, medirá a pressão, o pulso e outros indicadores. Se necessário, a dose de medicamentos de suporte injetados aumentará ou diminuirá.

Pouco antes do final da operação, o anestesiologista começa a reduzir as doses de relaxantes musculares e anestésicos, substâncias narcóticas. Quando as doses são “zeradas”, o processo de despertar suave começa. Nesse estágio, o tubo é retirado da traquéia, pois a capacidade de respirar de forma independente, sem aparelho de respiração artificial, é um dos primeiros a retornar.

Psicologicamente, a anestesia geral é muito mais confortável do que a anestesia regional. Uma mulher não vê o que está acontecendo e não ouve as conversas dos médicos, que às vezes podem levar alguém ao choque, e até sobre um paciente deitado na mesa de operações. Uma mulher sai de um estado de relaxamento e inibição com bastante facilidade, mas, finalmente, apenas 3-4 dias após a saída da anestesia. A solução final é considerada a cessação completa do efeito da anestesia realizada em todos os níveis de processos fisiológicos e bioquímicos no corpo.

Uma grande vantagem é a completa ausência de contraindicações, ou seja, esse método é utilizado para todos que necessitam de intervenção cirúrgica, sem olhar para possíveis fatores de influência negativa. A qualidade da anestesia está no topo.

Não haverá sensações - nem mulheres agradáveis ​​nem dolorosas se sentirão. Possíveis complicações da anestesia endotraqueal incluem possíveis lesões da laringe, língua, dentes (no momento da inserção e retirada do tubo), laringoespasmo, o desenvolvimento de uma reação alérgica individual. Bastante muitas vezes, as mulheres depois de tal anestesia têm uma dor de garganta durante vários dias, a tosse seca observa-se (que é especialmente dolorosa com pontos frescos no abdômen!).

Se uma mulher decidir escolher a anestesia geral, deve entender que não se encontrará com a criança imediatamente. Ela poderá ver o bebê somente depois de algumas horas, quando for transferida da unidade de terapia intensiva para a qual todas as mulheres operadas em trabalho de parto são transferidas para o hospital pós-parto.

Se uma mulher que tem uma cesariana planejada está preparada para um certo tipo de anestesia, ela pode reportar ao seu médico, que dará as informações ao anestesiologista. A mulher assina um consentimento informado de que concorda com a anestesia peridural ou escreve uma renúncia de anestesia regional.

Indique as razões pelas quais a decisão foi tomada em favor da anestesia geral, a grávida não deveria. Ela geralmente não pode justificar sua decisão, mesmo em uma conversa com um médico.

De acordo com a lei, em caso de recusa por escrito da mulher em trabalho de parto a partir de anestesia peridural ou raquianestesia, a anestesia geral é usada automaticamente para ela. Não pode haver segunda solução. Mas a situação oposta, quando uma mulher gostaria de estar consciente durante a operação, pode mudar de maneiras diferentes.

A anestesia peridural tem suas próprias contra-indicações. E não importa como a mulher implore ao médico que lhe faça um canto nas costas antes da operação, o pedido será negado se:

• anteriormente havia lesões ou deformidades da coluna vertebral;
• há sinais de inflamação na área da agulha pretendida;
• a mulher tem pressão arterial baixa e baixa;
• a mulher começou a sangrar ou há suspeita de começar a sangrar;
• há um estado de hipoxia fetal.

Eles não pedirão a opinião do paciente sobre o tipo de anestesia preferido, mesmo se houver um prolapso das alças do cordão umbilical, se a mulher tiver uma infecção sistêmica, se necessário, remover o útero após a remoção do bebê (se indicado). Essas mães também realizaram apenas anestesia geral. Outras opções não são sequer consideradas.

Segundo os médicos, a anestesia geral é mais preferível para eles, já que com ela a mulher em trabalho de parto está completamente relaxada e, como dizem os cirurgiões, não interfere no trabalho. Também é tecnicamente mais fácil para anestesiologistas realizar anestesia geral do que arriscar a tentativa de encontrar o lugar certo dentro da coluna. Mas as recomendações do Ministério da Saúde não podem ser ignoradas, portanto a anestesia regional é apresentada como ótima.

De acordo com os pacientes, após a anestesia geral, eles ganham vida mais rápido e mais suave. Após a anestesia peridural, a dormência nas extremidades persiste por um longo tempo, o que limita um pouco a atividade física inicial recomendada. Mas a oportunidade de ver o bebê no momento do nascimento, de acordo com muitas mães, vale a pena.

Sobre os tipos e métodos de anestesia durante a cirurgia, veja o seguinte vídeo.