A que horas faz a segunda cesariana e o que é importante saber?

A cesárea repetida é recomendada para mulheres que não podem ou não querem dar à luz seu segundo filho por conta própria, uma vez que a simples presença da primeira operação não exclui a possibilidade de dar à luz sozinha durante a segunda gravidez. Se houver segundos partos cirúrgicos, é importante que uma mulher conheça algumas de suas características. Neste artigo, descreveremos a que horas a segunda operação é executada e como ela difere da primeira.

Segundo nascimento após cesárea não precisa ser realizado cirurgicamente. Sob certas condições, uma mulher pode ter permissão para dar à luz por conta própria. Mas não mais do que um terço das mulheres grávidas fazem isso com uma única cesariana na história. O desacordo categórico do paciente sobre trabalho de parto fisiológico com uma cicatriz no útero é a primeira e mais importante razão para a realização de trabalho operatório repetido.

Mas mesmo quando uma mulher grávida quiser dar à luz sozinha, ela pode não ter permissão para fazer isso se houver indicações absolutas para a segunda operação.

• Pequeno ou grande período de tempo após o primeiro nascimento. Se menos de 2 anos se passaram ou mais de 7 a 8 anos, então a “confiabilidade” do tecido conjuntivo da cicatriz uterina causará temores bem fundamentados entre os médicos. Apenas dois anos após o nascimento do primogênito, o local da cicatrização se torna bastante forte e, após um longo intervalo, perde sua elasticidade. Em ambos os casos, o perigo é uma possível ruptura do órgão reprodutor no local da cicatriz no momento de contrações ou tentativas severas.

• Complicações após o parto anterior Se o período de reabilitação após o parto cirúrgico for difícil: com febre, inflamação, infecções associadas, hipotonia do útero, o segundo filho provavelmente também terá que dar à luz na mesa de operação.
• Cicatriz insolvente. Se, no momento do planejamento da gravidez, sua espessura for inferior a 2,5 mm e, na semana 35, for menor que 4 a 5 mm, existe a possibilidade de ruptura uterina durante o parto independente.
• Grande bebê (independentemente da sua apresentação). Repetida após uma cesariana pode dar à luz um bebê através de vias fisiológicas naturais apenas com o peso esperado da criança menor que 3,7 kg.
• A localização errada do bebê. Opções para reversão manual do bebê para uma mulher com uma cicatriz não é sequer considerada.
• Baixa localização da placenta, placenta prévia na área da cicatriz. Mesmo que o “lugar das crianças” pela borda afete a área da cicatriz, é impossível dar à luz - basta ser operado.
• Cicatriz vertical. Se uma incisão foi feita verticalmente durante a primeira entrega, então a atividade laboral independente é subseqüentemente excluída. Somente mulheres com uma cicatriz horizontal bem estabelecida no segmento uterino inferior podem teoricamente ser admitidas em partos independentes.

Além disso, as causas irredutíveis que levaram à primeira operação são consideradas indicações absolutas para partos cirúrgicos repetidos: anastomose da pelve estreita, do útero e do canal de parto, etc.

Existem também indicações relativas para a segunda operação.Isso significa que uma cesariana será oferecida à mulher durante a segunda gravidez, mas, no caso de sua recusa, um modo natural de parto pode ser escolhido. Essas indicações incluem:

• miopia (moderada);
• tumores oncológicos;
• miomas uterinos;
• diabetes.

O Ministério da Saúde da Rússia aconselha vivamente os hospitais-maternidades e clínicas a aderirem às diretrizes clínicas ao realizar uma cesariana. Este documento (Carta do Ministério da Saúde da Federação Russa, datado de 6 de maio de 2014 No. 15-4 / 10 / 2–3190) prescreve a operação após 39 semanas de gestação. Isso se aplica à primeira e re-cesárea. A justificativa indica o risco de possível imaturidade do tecido pulmonar do feto em até 39 semanas.

Na prática, a segunda cesárea é tentada a ser realizada um pouco mais cedo do que a primeira, já que um início independente do trabalho de parto, as contrações que ocorreram podem representar um perigo mortal para o bebê e a mãe associada à ruptura uterina. Na maioria das vezes, o segundo parto cirúrgico é feito na 38-39 semana de gravidez.

De acordo com as indicações de emergência, uma segunda gravidez é realizada a qualquer momento para salvar a vida do feto e da mãe. Situações de emergência incluem perda do cordão umbilical, sinais do início da ruptura uterina durante a gestação, descolamento prematuro da placenta antes do período prescrito, sinais de hipóxia aguda e outros problemas fetais, nos quais é mortalmente perigoso permanecer no útero.

A preparação para a segunda operação planejada começa no período da gravidez. Uma mulher com uma cicatriz no útero deve visitar seu obstetra-ginecologista mais frequentemente do que outras mulheres grávidas. No terceiro trimestre, é necessário monitorar a condição da cicatriz, a tempo de perceber possíveis sinais de seu desbaste. Para isso, recomenda-se fazer um exame de ultrassonografia com doppler a cada 10 dias.

No hospital, uma mulher é hospitalizada antecipadamente. Se na primeira operação planejada for necessário ir ao hospital aproximadamente uma semana antes da operação, então para re-CU para ir ao hospital sob a supervisão de médicos em 37-38 semanas para se preparar para o próximo nascimento.

Os médicos preparam-se à sua maneira: eles devem novamente examinar a mulher grávida, estabelecer a localização exata da cicatriz, suas características, fazer testes e concordar com o método de anestesia com o paciente.

No dia anterior à cirurgia, o anestesista fala com a mulher. Da noite anterior à operação, começa a pré-medicação: a gestante recebe um forte sedativo (geralmente barbitúrico) para que ela possa dormir e relaxar o máximo possível à noite. Isto irá protegê-la sob anestesia de quedas na pressão arterial.

Na manhã da operação, uma mulher está raspando o púbis, colocando um enema para limpar o intestino e pode recomendar a bandagem do pé com ataduras elásticas para prevenir a trombose.

A principal característica da ressecção cesárea é que a operação dura um pouco mais que a primeira.Sobre esta mulher deve avisar os parentes, para que eles não se preocupem com o desperdício. Tempo adicional é necessário para os cirurgiões removerem a primeira cicatriz. Cada entrega cirúrgica subsequente é realizada na cicatriz anterior. Portanto, situações em que uma mulher teve uma sutura vertical após a primeira operação e após a segunda será horizontal, são completamente excluídas.

Se a operação foi feita com uma incisão longitudinal, então, na segunda vez, uma incisão será feita no mesmo local, cortando o tecido conjuntivo antigo para que a nova cicatriz possa ser formada sem impedimentos. Escusado será dizer que, a cada cesárea, a cicatriz torna-se mais fina e fina, e os riscos de carregar aumentam!

Se uma mulher não pretende mais dar à luz, ela pode assinar o consentimento para a esterilização cirúrgica com antecedência. Depois de retirar o bebê, os médicos começam a vestir as trompas de falópio - o início de uma gravidez subsequente se torna impossível. Essa manipulação simples pode estender o tempo total que o paciente passa na sala de cirurgia, mais 10 a 15 minutos.

Abrindo a cavidade abdominal, o médico cuidadosamente, para não ferir, remove o tecido muscular, assim como a bexiga. Em seguida, uma incisão é feita na própria parede do útero, a bexiga fetal com líquido amniótico e o bebê é puncionado. A água é drenada, a criança é retirada da incisão, o cordão umbilical é cortado e transferido para neonatologistas. Se uma mulher não está em um estado de sono medicação profunda (anestesia geral), então, nesta fase, ela já pode olhar para seu bebê, tocá-lo. Tal oportunidade é fornecida por esses tipos de anestesia como anestesia epidural ou raquidiana.

Enquanto a mãe admira a criança ou dorme profundamente sob anestesia geral, o médico separa a placenta, verifica se há partículas deixadas na cavidade uterina e coloca várias fileiras de suturas internas no órgão reprodutor. Na parte final da operação, restaure a localização anatômica normal dos músculos e da bexiga e imponha suturas ou braquetes externos. Nesta operação é considerada completa. O puerpério nas próximas horas é determinado na unidade de terapia intensiva para observação no pós-operatório imediato. O garoto vai ao departamento de crianças, onde ele será tratado, resgatado, examinado por médicos e exames de sangue serão feitos do bebê.

O período de recuperação após a cesariana também apresenta características próprias. Uma mulher se recupera mais do que após a primeira operação, e isso é bastante natural, porque os músculos do útero estão mais alongados e a reabertura desse órgão muscular dificulta a involução pós-parto do útero. Após a cirurgia, o útero permanece muito grande, mas mais como uma bola ou um saco vazio. Ela precisa encolher para o tamanho anterior. Este processo em involução é considerado o mais importante.

Para ajudar a puérpera, desde as primeiras horas após a transferência da sala cirúrgica para a unidade de terapia intensiva, os médicos começam a apresentar seus medicamentos contraídos. Depois de algumas horas, a mulher é transferida para a ala puerperal geral, onde é aconselhada a não ficar deitada muito tempo. É ótimo subir 10 a 12 horas após a cirurgia. A atividade física contribuirá para a involução do útero. Para o mesmo propósito (e não apenas isso!) Recomenda-se colocar o bebê no peito o mais rápido possível. O miolo receberá colostro nutritivo e benéfico, e a produção de sua própria oxitocina no corpo de sua mãe aumentará, o que certamente terá um efeito positivo sobre a contratilidade do útero.

Lochia (pós-parto) após a segunda cirurgia geralmente termina completamente por 7-8 semanas após a cirurgia. Os pontos são removidos após 8-10 dias após a operação (em consulta no local de residência), a mulher recebe alta da maternidade na ausência de complicações no quinto dia, como é o caso do primeiro parto cirúrgico.

A cesárea repetida, na opinião das mulheres, praticamente não difere da primeira em termos das sensações subjetivas da própria mãe. A diferença começa a ser sentida somente após a operação, no processo de reabilitação. Mas, apesar de sua natureza mais longa, as mulheres geralmente saem da cama mais rápido, porque já sabem exatamente como fazê-lo. Além disso, dar à luz um segundo filho cirurgicamente sabe bem quais complicações podem ocorrer após a cirurgia e, portanto, ouvir com mais atenção as mudanças em seu corpo nos primeiros dias após o nascimento do bebê.

A lactação após a segunda operação é mais frequentemente definida antes do primeiro. Isto é devido à melhor preparação dos mamilos, os dutos de leite para a próxima amamentação.

De acordo com as revisões, poucos concordam com a esterilização cirúrgica durante o segundo parto operatório, porque as mulheres querem preservar a fertilidade, porque a terceira cesárea hoje não é uma curiosidade, e é difícil prever antecipadamente todas as circunstâncias da vida.

Sobre o que você precisa saber sobre a preparação para a cesariana, veja o vídeo a seguir.