Em que semana é melhor fazer uma cesariana e porque às vezes a operação é realizada até a 37a semana de gravidez?

A cesariana é uma das práticas obstétricas operativas mais populares. Nos últimos 30 anos, a proporção de cirurgias no número total de nascimentos aumentou em todo o mundo. Nos anos 80, na Rússia, não mais do que 3% das crianças apareciam cirurgicamente no mundo. Hoje, é cerca de 15% e, em alguns grandes centros perinatais, o número de partos operatórios excede os valores médios, e esse número sobe para 20%.

As gestantes que têm que dar à luz seu bebê na mesa de cirurgia estão preocupadas com a questão do tempo: qual semana de gestação deve ser considerada ótima para a aparência de uma criança? Neste material, explicaremos como os termos para entregas cirúrgicas são determinados e por que eles podem mudar.

Nascimentos cirúrgicos, em homenagem ao imperador romano Caio Júlio César, não implicam a passagem do bebê através do canal de parto da mãe. A criança nasce como resultado de laparotomia e histerotomia - incisões na parede abdominal e na parede do útero.

Este método de entrega é às vezes salutar. É realizado com urgência, a fim de salvar as vidas da mulher e do seu bebê, se no processo de trabalho fisiológico ou como resultado da lesão algo deu errado. A cesárea de emergência não leva mais que 7-9% na proporção de todos os partos cirúrgicos. A parte restante é alocada para as operações planejadas.

Indicações para cirurgia eletiva podem aparecer desde o início da gravidez, e podem se tornar aparentes apenas no final do período de gestação. Portanto, a decisão sobre o momento da operação é tomada em momentos diferentes.

Para cesárea de emergência, a questão do tempo é irrelevante. É realizado quando há uma necessidade urgente disso. Uma operação planejada executa-se segundo as indicações fornecidas pela lista nas diretrizes clínicas do Ministério da Saúde da Rússia. Esta lista é revista regularmente, é emendada.

Hoje fornece as seguintes situações:

• Localização patológica da placenta - baixa placentação com sobreposição incompleta da faringe interna ou placenta prévia.
• Cicatrizes pós-operatórias no órgão reprodutivo de cesariana ou outros procedimentos cirúrgicos no útero. Além disso, a cesárea é recomendada como a única opção de parto se houver duas ou mais cesáreas na história.
• Narrativa clínica da pelve, patologia dos ossos e articulações da pelve, trauma e deformidade, tumores dos órgãos pélvicos, pólipos.
• Discrepância patológica dos ossos da articulação púbica - sinfisite.
• Posição patológica do feto. Na 36ª semana de gravidez - pélvica, oblíqua, transversal. Também patológicos incluem alguns tipos de apresentação, por exemplo, nádega-pé.
• O peso estimado da criança é superior a 3,6 kg se estiver incorretamente localizado no útero.
• Feto plural, em que o mais próximo da saída do feto está localizado na apresentação da culatra.
• Gêmeos monozigóticos (gêmeos estão dentro de um saco de sacos).
• Gravidez de fertilização in vitro é gêmeos, trigêmeos e muitas vezes singleton.
• Colo do útero insolvente, com cicatrizes, deformidade, cicatrizes na vagina, permanecendo após o trabalho de parto difícil anterior, que ocorreu com lacunas acima do terceiro grau de gravidade.
• Um atraso significativo no desenvolvimento do bebê.
• A falta de efeito da estimulação conservadora do trabalho de parto durante o retratamento após 41-42 semanas.
• Pré-eclâmpsia forma grave e grau, pré-eclâmpsia.
• A incapacidade de empurrar por causa da proibição de tal ação na miopia, o descolamento da retina dos olhos da mulher, algumas doenças cardíacas, bem como na presença de um transplante de rim.
• Hipóxia compensada prolongada.
• Violação da coagulação do sangue na mãe ou no bebê.
• Herpes genital, infecção pelo HIV da mãe.
• Anomalias do desenvolvimento fetal (hidrocefalia, gastrosquise, etc.).

Em uma base individual, uma decisão pode ser tomada sobre uma operação planejada por algum outro motivo.

Se as circunstâncias que são indicações para a cirurgia surgirem já no processo de carregar um bebê, por exemplo, uma apresentação pélvica ocorre com um feto grande ou placenta prévia, então os médicos esperam até 34-36 semanas de gestação. Este termo é considerado "controle". Se na 35ª semana o bebê não passar para a posição correta, se a placenta não subir, a indicação da operação se torna absoluta. Uma decisão apropriada é tomada e a data do trabalho operativo é indicada.

Quando as circunstâncias que implicam a entrega cirúrgica como a única possível ou única racional ocorrer desde o início após o início da gravidez, a questão da cesariana não é considerada separadamente. A pronta entrega é feita a priori.

Ao contrário da opinião popular entre as mulheres, uma cesariana é ideal quando as contrações começam, porque é “mais próximo da natureza” que os médicos preferem operar nos músculos relaxados e calmos do útero, em vez de se esforçar durante as contrações do parto.

O Ministério da Saúde da Rússia, em seu protocolo e diretrizes clínicas para cesariana, solicita termos bastante específicos nos quais a operação é considerada a mais desejável. Recomenda-se fazer uma cesariana rotineiramente após 39 semanas de gestação.

Quanto tempo dura uma cesárea? Sim, em qualquer um, se necessário. Mas a semana 39 é considerada a mais favorável, porque nessa época a grande maioria das crianças tem tecido pulmonar amadurecido o suficiente para que a respiração independente seja possível, a criança está pronta, não precisa de ressuscitação, os riscos de síndrome de desconforto e o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda são mínimos.

Crianças viáveis ​​são consideradas a partir de 36 semanas de gravideze as crianças nascidas antes também sobrevivem, mas os riscos de insuficiência respiratória aumentam proporcionalmente ao período de prematuridade.

Durante a gravidez gêmeos ou triplicar a probabilidade do início do trabalho fisiológico algumas semanas antes da data esperada de nascimento ser maior e, portanto, no caso de gestações múltiplas, eles estão tentando prescrever uma cesariana planejada às 37-38 semanas e às vezes até 37 semanas. As crianças podem necessitar de cuidados de ressuscitação nas primeiras horas de vida e, portanto, não apenas os cirurgiões, mas também uma equipe composta por neonatologista e ressuscitador pediátrico, sempre se preparam antecipadamente para essas operações.

Isso significa que as mulheres não têm o direito de participar da discussão sobre a data de nascimento de seu próprio filho? De maneira nenhuma. O médico pode indicar o período de tempo - alguns dias em que ele considera adequado para realizar a operação. Uma mulher pode, a seu próprio critério, escolher um desses dias. Nos fins de semana e feriados as operações planejadas tentam não realizar.

Se falamos mais sobre as razões que podem levar a uma mudança no prazo de entrega operacional, então Deve-se ter em mente que existem dois tipos de fatores de influência: evidências da mãe e evidências do feto.

• Segundo indicações maternas a operação pode ser adiada mais cedo porque o corpo da mulher começa a se preparar ativamente para o parto. Em uma mulher, o colo do útero começa a se achatar e encurtar, a quantidade de muco cervical aumenta, o tampo de muco se afasta do canal cervical e o líquido amniótico começa a fluir lenta e gradualmente. Além disso, o tempo será reduzido se houver sinais de ameaça de ruptura uterina ao longo da cicatriz antiga. A deterioração da condição da mulher devido a pré-eclâmpsia, aumento da pressão e inchaço grave são motivos para um parto prematuro se a terapia conservadora for inconclusiva e não for possível estabilizar a condição da gestante.

• Entrega antecipada do fator fetal realizar se a criança apresentar sinais de falta de oxigênio, se houver emaranhamento com o cordão umbilical ao redor do pescoço, acompanhada de sinais de problema, com grave conflito Rh. Se uma criança tem anomalias congênitas identificadas durante os exames de diagnóstico pré-natal, a deterioração de sua condição também é motivo para adiar o parto cirúrgico.

O encaminhamento para hospitalização para a maternidade ou centro perinatal é feito na clínica pré-natal, onde a mulher é observada às 38-39 semanas durante a primeira gravidez, às 37-38 semanas, se for necessária uma cesárea de gravidez única. Quando múltiplo, como já mencionado, acima, hospitalizado mais cedo, em média, durante 2 semanas.

35-36 semanas de gravidez para as mulheres torna-se decisivo, é nele que ultra-sonografias são realizadas, testes de controle são feitos para ajudar a descobrir todas as nuances do feto e da mãe.

Como já mencionado, uma cesariana pode ser medicamente prescrita antes, mas os riscos aos quais o bebê será exposto aumentam com a prematuridade.

Uma criança que nasceu por cesariana às 30 semanas terá pouca chance de sobrevivência, mas porque a operação neste período é realizada apenas em caso de perigo mortal para a vida da mãe.

Às 32-33 e 33-34 semanas as chances de sobrevivência do bebê na gravidez aumentam, mas ainda assim os riscos de morte após o nascimento são altos.

O principal perigo reside no fato de que a criança neste momento ainda não acumulou uma quantidade suficiente de tecido adiposo subcutâneo, em conexão com a qual o miolo simplesmente não consegue manter o calor do corpo em um estado estável. Além disso, nos pulmões, pouco surfactante foi desenvolvido - uma substância especial que assegura a capacidade dos pulmões para inspirar e expirar sem grudar.

A partir da semana 36, ​​as chances de sobrevivência aumentam substancialmente. Deste ponto em diante, a criança é formalmente considerada viável.

Mas as características individuais do desenvolvimento de cada bebê podem diferir e, portanto, os médicos avaliam os prós e contras, comparando os riscos à mãe e ao feto. Os benefícios da cirurgia proposta devem ser muitas vezes maiores do que o possível dano de sua ausência em uma idade gestacional atual específica.

Para detalhes sobre o tempo da operação, veja o seguinte vídeo.