Quanto tempo faz uma cesariana planejada e como ela ocorre?

A cesariana é uma operação popular hoje em dia. Nos anos 70 do século passado, a participação total da mão-de-obra operária não passava de 2%, e agora ela cresceu para quase 20%. Cada quinto bebê nasce por cesariana. Isso está relacionado com a situação ecológica, e com o fato de que as mulheres se tornaram menos móveis, mais fracas que 40-50 anos atrás, a proporção de fertilização in vitro aumentou e mais e mais mulheres pensam em filhos pela primeira vez depois de 35 anos. Portanto, uma cesariana planejada não surpreende ninguém.

Neste artigo, vamos falar sobre como e quando uma cesariana é realizada, quais são as características de uma operação planejada.

Cesariana - uma operação cumulativa, que envolve a remoção do bebê e da placenta através de uma incisão no abdômen. A operação pode ser realizada com urgência - por motivos de saúde e circunstâncias imprevistas que surgiram repentinamente e tornaram o parto fisiológico impossível ou extremamente perigoso. De forma planejada, a operação é realizada em caso de detecção de circunstâncias que são indicações diretas ou relativas para a entrega operatória, mesmo durante a gravidez.

Cesariana planejada difere da falta de pressa de emergência, a presença de uma preparação cuidadosa. Complicações após uma operação planejada ocorrem com menos frequência. Além disso, diferentes tipos de cirurgia implicam diferentes indicações. Se a cesárea de emergência é feita principalmente com fraqueza das forças de trabalho, falta de efeito da estimulação em um dos estágios do trabalho fisiológico inicial, com descolamento prematuro da placenta ou durante a hipóxia aguda do feto que ameaça a vida do bebê, as indicações para uma operação planejada são mais extensas.

Cesariana planejada nos seguintes casos.

• "Lugar das crianças" está localizado abaixo do nível normal, há previa. A placenta fecha completamente ou garganta interna fragmentária, há uma alta probabilidade de sangramento.
• Uma cicatriz no útero, remanescente de uma cesárea anterior ou outra operação no útero, pode ser perigosa em termos da possibilidade de ruptura uterina no trabalho de parto.
• Cicatriz rica, mas duas ou mais cesariana na história.
• Obstáculos que podem ser considerados mecânicos. O parto normal será dificultado por uma pélvis estreita da mulher em trabalho de parto, ossos ou articulações lesados ​​ou deformados da pélvis, tumores do útero, ovários, múltiplos pólipos.
• A divergência dos ossos do osso - sinfisite.

• Um feto inadequado para nascimentos fisiológicos (pélvico, oblíquo ou transversal, bem como a posição das nádegas e pés do bebê em relação à saída do útero), um fator agravante é o grande peso estimado do feto (mais de 3600 g).
• Gravidez é gêmeos, se uma das crianças está na posição errada antes que o bebê esteja na posição pélvica ou o bebê esteja mais próximo da saída do útero.
• Gravidez de gêmeos monozigóticos, se as crianças estiverem localizadas dentro de uma bexiga fetal.
• Gravidez (incluindo gravidez múltipla), que se tornou possível como resultado de um ciclo terapêutico bem sucedido de fertilização in vitro.
• Colo do útero lesionado, cicatrizes e vagina após um parto difícil anterior.
• Atraso do desenvolvimento grave do feto, um atraso significativo no desenvolvimento das migalhas no tempo.

• Adiar a gravidez - após 42 semanas, se a estimulação foi ineficaz.
• Pré-eclâmpsia grave.
• Doenças da mãe, em que é estritamente proibido empurrar - miopia, problemas cardiovasculares, um rim transplantado.
• O estado de fome crônica de oxigênio no feto.
• Tipo genital de herpes.
• Problemas com hemostasia em uma mulher ou criança.
• Algumas malformações do feto.

A pedido de uma mulher em trabalho de parto, a cesariana na Rússia é feita apenas em algumas clínicas pagas. A cesárea eletiva pode custar cerca de meio milhão de rublos. Livre, isto é, sob a política de seguro médico compulsório, a operação é realizada pela maternidade, centros perinatais somente se houver razões médicas válidas para as quais os partos cirúrgicos são mais ótimos que os fisiológicos. Isso está associado a um alto risco de complicações, às quais mulheres e crianças não serão expostas se o risco potencial exceder os benefícios potenciais da intervenção.

Dado que os médicos precisam coletar o máximo de informações possíveis sobre a condição da futura mãe e seu bebê, a decisão sobre a necessidade e o momento de uma cesariana é rotineiramente feita em 34-35 semanas de gestação. Isso se refere principalmente a situações em que o bebê está localizado no útero na apresentação pélvica ou outra apresentação anormal, quando é necessário determinar o peso desejado. Se durante a gravidez dos primeiros meses houver certas indicações, por exemplo, lá vem a terceira ou quarta entrega cirúrgica, a questão com a nomeação da operação não se levanta, resolve-se à revelia.

Há uma opinião de que a cesárea, que começa a ser feita depois que uma mulher inicia brigas independentes, é mais natural e próxima do trabalho fisiológico. Cirurgiões experientes e prudentes preferem realizar a operação antes do início das dores de parto regulares. Quanto mais calmos os músculos do útero, menos prováveis ​​são as complicações pós-operatórias.

O Ministério da Saúde da Rússia prescreveu uma operação agendada após 39 semanas. Teoricamente, o bebê é viável mais cedo, após 36 a 37 semanas, mas, na prática, há riscos de insuficiência respiratória devido à possível pequena quantidade de surfactante nos pulmões. Portanto, durante o primeiro parto, uma operação é realizada por um período de 39 a 40 semanas. O QS repetido pode ser realizado na semana 39 e o terceiro às 38-39 semanas. A diferença deve-se ao fato de que a gestação subseqüente do feto com uma cicatriz no útero está associada a um aumento dos riscos de discrepância de cicatriz nas datas mais recentes, a probabilidade de um início precoce do trabalho de parto é maior.

A data da operação é determinada não apenas com os interesses da futura mãe, mas também com os interesses da criança.

Alterar a data estimada da operação pode por vários motivos. Em particular, a intervenção pode ser realizada mais cedo, se a mulher mostrar sinais de prontidão cervical para iniciar o trabalho de parto, se houver vazamento de muco ou líquido amniótico, se houver sinais de ameaça de ruptura da cicatriz antiga no útero, se a condição da mulher piorar devido à pré-eclâmpsia , se o bebê tiver uma deficiência de oxigênio, CTL e cordão umbilical ao redor do pescoço.

O paciente recebe um encaminhamento para a maternidade na clínica pré-natal. 38 semanas de gravidez, porque a hospitalização antes da operação planejada é feita com antecedência.

Antes do parto cirúrgico planejado, uma mulher é colocada na maternidade entre 38 e 39 semanas de gestação. Ir ao hospital é necessário para se preparar para a próxima operação da melhor maneira possível. O treinamento na maternidade incluirá outro exame geral - exames de sangue e urina, ultrassonografia, CTG.

Uma mulher deve fazer um coagulograma - um exame de sangue para fatores de coagulação. Isso é importante para planejar uma operação. Ela também tem que conversar com um anestesiologista quando tiver que decidir sobre o tipo de anestesia. Um saco que uma mulher monta antecipadamente na maternidade deve, antes de uma cesárea, conter um conjunto de bandagens elásticas para bandagem das pernas para evitar trombose durante a cirurgia e depois, ou meias de compressão para os mesmos fins. Você pode levar uma máquina descartável, é útil no dia da operação.

De manhã, uma mulher é criada cedo, um enema é feito para limpar os intestinos (isso ajudará você a reduzir o útero mais rapidamente) e a depilação do púbis para evitar que o cabelo fique nas superfícies da ferida. As operações agendadas começam pela manhã.

Anestesia pode ser de três tipos. A anestesia peridural e raquidiana tornou-se recentemente a mais comum. Com esses métodos, os anestésicos e os relaxantes musculares são injetados no espaço epidural da coluna vertebral ou no espaço subaracnóideo da coluna. Para a injeção, o anestesiologista usa uma agulha longa e fina, a inserção é realizada em uma posição sentada ou deitada ao lado. O local da punção é a coluna lombar. A agulha deve entrar entre as vértebras. A anestesia ocorre dentro de 15 minutos com anestesia peridural e quase imediatamente com raquianestesia.

Dormência e perda de sensibilidade na parte inferior do corpo. Os médicos podem prosseguir com a operação, e o médico de anestesiologia deixa um cateter no local da punção lombar, através do qual, se necessário, doses adicionais de analgésicos podem ser administradas se a operação for atrasada. Uma mulher é totalmente consciente, pode se comunicar com os médicos, ver um momento maravilhoso - a aparência de uma migalha no mundo, e também ter a oportunidade de colocar imediatamente o bebê no peito, bem na mesa de operações.

A anestesia geral envolve a imersão de uma mulher em uma medicação para sono profundo. Na sala de cirurgia, ela é injetada com um anestésico intravenoso, ela é imersa no sono, após o que ela é injetada com um tubo traqueal e conectada a um aparelho de respiração artificial. As preparações para a manutenção do sono narcótico podem ser dadas em forma de vapor através de um tubo, e podem ser administradas por via intravenosa através do cateter deixado lá. Uma mulher não poderá ver ou ouvir nada em um estado de anestesia geral.

Eles tentam fazer uma operação planejada com o mínimo de dano à beleza do corpo feminino. A incisão é feita horizontalmente, seu comprimento não excede 10 centímetros. A linha de corte corre paralela ao púbis. Após uma incisão da pele, tecido adiposo e tecido muscular da aponeurose, o cirurgião deve proteger os músculos e a bexiga de possíveis lesões acidentais com um bisturi durante a manipulação do útero. Ele os puxa para o lado e conserta os clipes.

O útero é dissecado no segmento uterino inferior. Este segmento se estende ao mínimo e, portanto, preserva a perspectiva de uma mulher se tornar mãe várias vezes mais. Tendo aberto o útero, o médico abre a bexiga fetal, drena o líquido amniótico, agarra a cabeça do bebê na parte de trás da cabeça e puxa gentilmente o bebê para a luz. O cordão umbilical é cortado.

Em seguida, coloque manualmente a placenta e os pontos na ordem inversa. Primeiro - no útero, depois no tecido muscular. Por último, a pele do estômago é suturada.A partir do momento em que a operação começa ao seu final no modo normal, geralmente leva menos de 40 minutos.

A cirurgia repetida pode demorar um pouco mais que a primeira. Isto é devido à necessidade de extirpar a cicatriz antiga no útero e a formação de uma nova sutura. O fato é que a entrega cirúrgica subseqüente é realizada ao longo da linha da cicatriz antiga. Esta regra é válida em 99% dos casos, só que às vezes é necessário recuar, se houver certos motivos.

No segundo nascimento ou na terceira cesárea, algumas mulheres concordam em curar as trompas de falópio para eliminar a probabilidade de uma gravidez subsequente, já que cada uma segue adiante com riscos crescentes. Esse procedimento aumenta o tempo de operação em mais 10 minutos, portanto, as entregas cirúrgicas repetidas podem durar até 50 a 60 minutos.

Muito no bem-estar adicional da mãe recém-criada dependerá de quão bem a reabilitação será organizada. Nas primeiras horas após a operação, a parturiente está em uma enfermaria de tratamento intensivo especial, onde os médicos a observam atentamente. Tudo é importante - como uma mulher sairá da anestesia, qual será a pressão sanguínea, a temperatura corporal, a rapidez com que a reversão da involução do útero (contração) começará.

Já na unidade de terapia intensiva, as mulheres começam a receber medicamentos contraídos, cuja tarefa é fortalecer as contrações uterinas. É obrigatório administrar analgésicos, os antibióticos podem ser prescritos, se os médicos tiverem motivos para assumir um alto risco de desenvolver complicações pós-operatórias.

Após 5-6 horas, a mulher é transferida para a enfermaria geral. Lá, em outro par de horas, ela pode começar a rolar de lado, sentar-se, levantar-se gradualmente e dar os primeiros passos. Quanto mais cedo a puérpera se elevar e começar a se mover moderadamente, melhor será a contração uterina, para uma recuperação mais rápida.

Nos primeiros três dias, uma dieta especial é prescrita para a mulher. No primeiro dia, apenas água sem gás, no dia seguinte - caldo, geleia, compota sem açúcar, croutons caseiros brancos sem tempero e sal. No terceiro dia, você pode comer mingau, purê de legumes. No quarto dia, a mulher é transferida para a mesa comum, mas é recomendável evitar alimentos que possam causar constipação, acúmulo de gás no intestino e inchaço. Descarga após cesariana eletiva na ausência de complicações no quinto dia. Uma mulher remove pontos na consulta feminina no local de residência por 7-8 dias.

De acordo com as resenhas de mulheres que saíram na Internet nas páginas dos fóruns temáticos, uma cesárea planejada é uma boa maneira de escolher a data de nascimento de seu próprio bebê. Se não houver indicação para uma mudança no tempo, uma mulher recebe essa oportunidade, limitando-a a uma semana. Sabendo quando um bebê nascerá, torna-se possível escolher um nome antecipadamente de acordo com o Mosteiro Sagrado, bem como preparar-se moral e fisicamente para este importante evento na vida da família.

Mulheres que têm uma cesariana de acordo com o plano, é importante pré-selecionar a maternidade ou o centro perinatal onde ela gostaria de ser operada. Depois disso, na maternidade selecionada, você precisa assinar o cartão de troca com o médico chefe ou seu substituto para a parte médica (diretor médico). Então, não importa o que aconteça enquanto aguarda a data da hospitalização, a ambulância vai entregar o paciente ao hospital, que será indicado no cartão de troca. Caso contrário, pode ir para outra instituição obstétrica, que estará de plantão.

Muitas vezes, as mulheres que vão ter o primeiro parto planejado se envolvem em neurose - elas assistem a um vídeo da operação, leem sobre suas possíveis complicações e uma terrível saída da anestesia.Depois que sua própria experiência é deixada para trás, a maioria admite que os rumores e medos foram claramente exagerados. Medicamentos modernos não tornam a anestesia pesada e dolorosa, é mais fácil sair dela, mesmo que eles fizessem anestesia geral.

A propósito, as opiniões sobre a escolha da anestesia também são ambíguas. Muitas mulheres preferem o geral, porque já têm experiência de epidural e sabem que com ele nem toda a sensibilidade desaparece, e não é agradável ouvir as conversas dos médicos e o clangor dos instrumentos. Uma grande mais de uma operação planejada é a sutura posoperativa, que em seis meses reduz-se a 4-5 centímetros, ilumina e fica quase invisível.

Em uma operação de emergência, as costuras são menos precisas, além disso, a operação pode ser realizada de maneira corporal - uma incisão vertical desde o umbigo até o púbis. Será impossível esconder tal cicatriz por trás do elástico dos covardes, e as complicações são mais comuns.

Para informações sobre quando é recomendado fazer uma cesariana, veja o vídeo a seguir.