Prós e contras de cesariana. Existem muitas vezes consequências negativas?

A proporção de parto abdominal cresceu e, hoje, a cada cinco gestações termina com uma cesárea, e não parto natural. A operação tem suas vantagens e desvantagens incondicionais. Vamos falar sobre as vantagens e desvantagens de partos cirúrgicos, como eles provavelmente irão desenvolver complicações depois deles, neste artigo.

A cesariana é um método alternativo de parto, no qual o bebê não nasce da maneira tradicional, mas através de incisões na parede abdominal anterior e no útero. A operação, apesar de sua aparente simplicidade e ampla distribuição, pertence à categoria de procedimentos abdominais cirúrgicos complexos. É por isso que na Rússia não é realizado à vontade, pelo menos em maternidades estaduais, centros perinatais e clínicas. Apenas algumas clínicas privadas fornecem a probabilidade de cesárea eletiva (cirurgia por vontade própria). Nestas clínicas, este serviço custa cerca de meio milhão de rublos.

A lista de situações nas quais é mais seguro e mais racional dar à luz cirurgicamente especifica-se e aprova-se pelo Ministério da Saúde da Rússia (Carta do Ministério da Saúde de 2014 n ° 15-4 / 10 / 2-3190). Assim, uma cesariana é agendada conforme planejado nas seguintes situações.

• baixa localização da placenta com completa sobreposição do óstio interno ou sobreposição incompleta, bem como prévias com sinais de descolamento e sangramento;
• descolamento prematuro do "lugar das crianças" da parede uterina, enquanto a localização da placenta não importa;
• dois gêneros realizados por cesariana no passado, bem como quaisquer operações no útero, se cicatrizes sobreviveram depois deles;
• o peso do feto é superior a 3,6 kg com a posição errada da criança no útero (sentado, localizado do outro lado);
• a localização errada de um dos bebês gêmeos;
• gravidez múltipla (muitas vezes singleton) após a fertilização in vitro;
• gravidez posposta (em 41-42 semana de idade gestacional), se outros métodos de estimulação de parto não tiverem o efeito;
• quaisquer obstáculos mecânicos à passagem da criança pelo canal do parto - tumores, grandes grupos de pólipos, cicatrizes após rupturas do colo do útero;
• o estado de gestose grave (com edema, grande ganho de peso, sinais de pressão alta);
• proibição de tentativas (com miopia, certas doenças do sistema cardiovascular, rim de doador transplantado, etc.);
• estado de inanição aguda de oxigênio do feto (de qualquer origem);
• prolapso do cordão umbilical;
• herpes genital tipo primário;
• Infecção pelo HIV na mãe, se durante o período da gravidez a mulher por algum motivo não recebeu tratamento de suporte;
• pelve estreita, em que o trabalho independente será difícil;
• distúrbios hemorrágicos da mãe, feto;
• malformações do bebê - onfalocele, gastrosquise, etc.

Quanto à operação de emergência, há outras indicações para isso. Uma operação não planejada será realizada com urgência para uma mulher em trabalho de parto, na qual o parto enfraqueceu inesperadamente durante o trabalho de parto, o colo do útero não se abre, observa-se uma fraqueza secundária das tentativas, a placenta esfoliada, o sangramento aberto. Esta será uma operação para salvar as vidas da mãe e seu bebê tão esperado.

A operação é realizada usando anestesia. A paciente tem todo o direito de escolher a anestesia geral, na qual ela irá dormir profundamente durante todos os procedimentos cirúrgicos. Mas a maioria dos partos cirúrgicos na Rússia hoje é realizada sob anestesia epidural ou raquidiana, na qual as preparações anestésicas são injetadas no espaço epidural ou subaracnóideo da coluna usando punção lombar. Na cesárea de emergência, quando cada minuto conta, costuma-se dar anestesia geral, já que praticamente não há contraindicações, e o estado de inconsciência vem mais rápido.

Depois que a mulher é anestesiada ou recebe anestesia geral, a equipe cirúrgica prossegue com a operação. Com uma intervenção planejada, tente fazer uma incisão horizontal do abdome logo acima do púbis no segmento uterino inferior. Durante uma operação de emergência, se a criança é ameaçada de morte, eles podem fazer uma incisão vertical no centro do abdômen através do umbigo.

Depois de abrir a cavidade abdominal, o médico libera espaço para mais "manobras" - retira o tecido muscular e a bexiga. Depois disso, uma incisão é feita no útero, um saco perfurante é perfurado e o líquido amniótico é drenado. Em seguida, o cirurgião gentilmente para a frente puxa o bebê através da incisão feita.

As migalhas cortam o cordão umbilical e passam o bebê para os neonatologistas. A mulher é gradualmente restaurada primeiro ao útero, impondo suturas internas, depois a cavidade abdominal, retornando os músculos e a bexiga à condição inicial anatômica e costurando ou grampeando a pele do lado de fora.

Uma mulher, se não estiver sob anestesia geral, poderá ver seu filho imediatamente. Se ela estiver dormindo, a reunião será transferida e ocorrerá apenas algumas horas após o nascimento.

Na unidade de terapia intensiva, a mãe recém-criada está localizada várias horas após a operação, após o que ela é transferida para o departamento pós-parto em uma enfermaria regular, onde após 8 a 10 horas após a intervenção ela pode sentar, levantar, andar.

A vantagem inquestionável da cesárea pode ser considerada um resultado relativamente previsível da intervenção. A probabilidade de lesões no parto tanto para a criança quanto para a mãe é mínima. Não há necessidade de a criança passar por canais de nascimento estreitos e, portanto, não há praticamente nenhuma chance de lesão no pescoço ou na cabeça durante o parto cirúrgico. Considerando que, com uma pelve estreita ou grande bebê em uma apresentação pélvica, lesões no recém-nascido e em sua mãe durante o parto natural seriam muito mais prováveis.

Cesariana dá a oportunidade de se tornar mães para mulheres que são contra-indicadas no trabalho natural. E hoje, a qualidade dos materiais para a sutura dos tecidos e a técnica cirúrgica possibilitam dar à luz não apenas um ou dois filhos, mas sim o que a mulher deseja.

Com uma cesariana, a mulher não sente a dor do parto, que mais amedronta as gestantes e cujas memórias nunca são apagadas da memória. Há certo medo do que está acontecendo nas parturientes com anestesia peridural, mas é mais psicológico.

O uso de anestesia espinhal ou epidural pode corrigir a deficiência que não foi eliminada por muitos anos - a mulher tem o direito de ver o bebê imediatamente após ser retirado do útero, e também é possível prendê-lo ao peito, o que é muito importante para a lactação precoce e amamentação subseqüente.

Uma cesariana, se feita de maneira planejada, não deixa cicatrizes grosseiras e desfigurantes no abdome do paciente.Os médicos fazem todo o possível para costurar, limpo, discreto, cosmético, localizado na área, que geralmente é bem coberto por calções ou calções de banho. Cada operação subsequente, se a mulher decidiu não se limitar a uma criança, é realizada na mesma cicatriz, novas cicatrizes no abdômen e no útero não aparecem.

Uma cesariana permite procedimentos cirúrgicos adicionais. Se houver necessidade de fornecer contracepção vitalícia, a ligadura tubária é realizada simultaneamente e os tumores no útero podem ser removidos.

A duração do parto cirúrgico geralmente não excede 45 minutos, enquanto o parto normal pode durar até um dia ou mais.

A cesariana não é um parto natural, é sempre uma intervenção grosseira no trabalho do corpo feminino. Se uma operação é realizada de maneira planejada, muitas vezes o corpo da mãe não está realmente pronto para o parto (as contrações não começaram), então remover a criança de maneira abdominal é um grande estresse tanto para o corpo da mãe quanto para o corpo do bebê.

As preparações que o anestesiologista utiliza para procedimentos cirúrgicos de anestesia, afetam não só a mulher, mas também o bebê, mesmo que se trate de raquianestesia. Um bebê nascido com a ajuda de um cirurgião não pode ter 9 pontos em Apgar em princípio, já que ele é sempre mais inibido, lento - ele é afetado por anestésicos e relaxantes musculares, que a mãe administrou para anestesia. É verdade que depois de algumas horas essa ação passa.

O bebê é privado da oportunidade de seguir o caminho preparado para ele por natureza - ele não supera a resistência do trato genital para nascer, e isso, segundo alguns especialistas, afetará gravemente e necessariamente a formação de seu caráter no futuro. Assim, argumenta-se que tais crianças são menos pró-ativas, receosas de dificuldades, possuem menor resistência ao estresse.

Afirmações de alguns adversários de cesariana que as crianças crescem com um atraso no desenvolvimento, precisam de programas corretivos, adoecem com mais frequência, não correspondem à realidade, portanto, não podem ser consideradas como uma desvantagem.

Uma cesárea é perigosa devido a suas complicações, e sua probabilidade aumenta em várias dezenas de vezes em comparação com o trabalho fisiológico independente. O período de recuperação e reabilitação dura muito mais do que após o parto, o leite materno vem alguns dias depois. A ligao das trompas de Falio, se foi realizada, prolonga o tempo da operao e o tempo de recuperao do corpo da mulher.

Após uma cesárea, uma mulher de mais de 2 anos não é recomendada para engravidar novamente, ao passo que após o nascimento fisiológico não existe tal proibição. É prejudicial levantar pesos e, na ausência de donas de casa, as tarefas domésticas regulares e os cuidados com o recém-nascido tornam-se muito difíceis.

Complicações são possíveis em qualquer estágio da operação, assim como depois dela. Durante procedimentos cirúrgicos, sangramento dos vasos da parede abdominal anterior pode ocorrer, e uma lesão mecânica na bexiga, ureteres e intestinos também pode ocorrer se o feixe vascular estiver lesionado. Se surgirem complicações durante a operação em si, a mulher não será colocada na unidade de terapia intensiva, mas na unidade de terapia intensiva, onde será monitorada por vários dias, receberá transfusões de sangue, se necessário, e injetará os medicamentos necessários. A frequência de tais complicações não excede 0,01%.

O sangramento pós-operatório também pode ter consequências perigosas, bem como uma violação da contratilidade uterina (hipotensão ou atonia do órgão reprodutor). Neste caso, a assistência médica será necessária, e a remoção do útero não é excluída, se seus músculos não respondem à introdução de drogas de contração, o útero não diminui.

Grave complicação vital de cesariana - inflamação infecciosa. Pode levar à morte de uma nova mãe. Os sintomas de complicações infecciosas inflamatórias - febre alta, dor abdominal, descarga de natureza atípica, supuração da ferida, aumento de glóbulos brancos no exame de sangue. Na maioria das vezes, após a cirurgia, inflamação do endométrio do útero (endometriose) se desenvolve, mas outras situações não são excluídas. A peritonite é considerada a mais perigosa de todas. Na prática, dada a esterilidade das salas cirúrgicas modernas e o refinamento das ações da equipe cirúrgica, tais complicações são menos comuns - apenas 0,7-1% dos casos.

O perigo para a criança reside na exposição a curto prazo aos anestésicos, o que pode levar a insuficiência respiratória (0,003% dos casos). Muito mais frequentemente, a insuficiência respiratória se desenvolve em recém-nascidos se a intervenção foi realizada na 36ª semana de gestação e antes, mas não está mais associada à operação em si, mas à imaturidade gestacional do tecido pulmonar do feto.

Muito depende de um pós-operatório bem organizado.

Para a prevenção de processos inflamatórios em caso da suspeita da sua probabilidade, os doutores prescrevem antibióticos à mulher no primeiro período posoperativo. Uma vez que mais freqüentemente do que outras complicações ocorrem em mulheres com obesidade, doenças concomitantes sistêmicas, com baixo status social e maus hábitos, bem como com coagulação sanguínea prejudicada, são essas mulheres que caem na zona de atenção especial do pessoal médico.

Para excluir hipotensão ou atonia uterina A fixação precoce do bebê ao seio é recomendada, assim como a introdução de medicamentos para redução e dor. Se uma mulher foi submetida a 3 ou 4 operações desse tipo, recomenda-se uma monitorização mais cuidadosa da área da cicatriz uterina durante o ano, uma vez que é mais fina do que a daqueles que foram submetidos a uma ou duas operações.

Durante a gravidez, 4 meses ou um ano após a cesariana, o tecido conjuntivo fraco e fino na área da incisão não pode suportar o crescimento intenso do útero, o que pode levar à ruptura do órgão muscular, mesmo durante a gestação.

De acordo com as revisões de mulheres deixadas nos fóruns temáticos na internet, não houve complicações após a cesárea realizada por ele. Devido ao fato de que eles ocorrem com menos frequência, quase não há comentários descrevendo as conseqüências negativas. A maioria das mulheres nota que a recuperação foi boa, a cicatriz no abdômen cicatrizou aproximadamente 3 semanas após a operação.

Sobre os prós e contras da cesariana, veja o vídeo a seguir.