Sutura da cesárea: possíveis problemas e tratamento

Após a cesárea, as cicatrizes permanecem sempre. Esta é uma cavalaria e uma operação muito séria, e as costuras depois dela, infelizmente, são inevitáveis. Sobre o que eles são, como cuidar deles, quais complicações podem ser, vamos dizer neste artigo.

A cesárea obstétrica é realizada com abertura mandatória da cavidade abdominal, sendo realizados cortes no tecido adiposo e muscular no próprio útero. Através deles, um bebê e uma placenta são extraídos. Depois de retirar o bebê e o “assento do bebê”, todos os cortes são suturados. Para fazer isso, use uma técnica diferente de sutura e material cirúrgico de sutura diferente. As costuras no útero são chamadas de internas, e se transformam em uma cicatriz, e as costuras na parede abdominal são chamadas externas e se transformam em uma cicatriz pós-operatória.

Se uma cesariana é realizada rotineiramente, os médicos geralmente tentam fazer uma incisão horizontal no segmento inferior do útero. Em uma operação de emergência, uma incisão vertical pode ser feita para acelerar o processo. O útero é dissecado da mesma forma que as camadas externas.

As maneiras pelas quais essas suturas são aplicadas podem ser diferentes - cada cirurgião tem seu próprio método de sutura, o principal requisito para essas suturas é a combinação mais precisa das bordas da ferida. Isso é importante para a formação de uma cicatriz completa no futuro. Os materiais utilizados para suturar, dissolver-se, para remover essas costuras, é claro, não é necessário. Eles não exigem nenhum cuidado especial, basta seguir as recomendações do médico sobre o regime de exercícios e a prevenção de infecções.

No útero, geralmente, impõe uma única sutura contínua. Músculos suturados com pontos. O material de sutura auto-absorvível é suturado e o tecido conjuntivo do peritônio.

A costura externa depende da escolha da técnica de operação. Se se executar urgentemente, é possível que não a cicatriz mais bonita do umbigo ao púbis se apareça. Essa sutura é suturada com fios especialmente fortes e conectada com um método nodular, uma vez que é mais difícil reter as bordas da ferida externa durante uma incisão longitudinal corporal do que com uma pequena costura transversal ao longo da linha púbica. Felizmente, hoje todas as operações planejadas e boa metade das cirurgias de emergência são realizadas de acordo com o método de Pfannenstiel, o médico alemão que primeiro começou a praticar este tipo de incisão.

Com tamanhos relativamente pequenos, tal costura pode muito bem ser cosmética, o que não pode ser dito sobre a dissecção corpórea. Para apertar as bordas da ferida do lado de fora pode ser usado diferentes tipos de fios cirúrgicos ou suportes de metal.

A mulher em si é naturalmente incapaz de ver os pontos internos. Mas os externos podem perturbar bastante. E, de fato, diferentes tipos de cicatrizes pós-operatórias externas têm suas próprias características.

A seção de Pfannenstiel é considerada a menos traumática. O bisturi do cirurgião passa apenas ao longo da borda da cavidade abdominal, na dobra natural da pele acima do púbis. Tal operação é considerada não apenas menos perigosa, mas também mais favorável para as mulheres que planejam a próxima gravidez por cesariana. O segmento uterino inferior, onde a incisão será feita, é menos sujeito a alongamento.

A costura parece bem legal. Se você cuidar bem dele, que em um ano e meio - dois anos será quase imperceptível. A localização da costura é muito conveniente para mascarar a roupa interior. A costura é perfeitamente coberta com calcinha ou calção de banho de maiô. A barriga de uma mulher não desfigura.

O comprimento da costura com este corte não é mais do que 10 centímetros. Há outro tipo de dissecação horizontal - extreperitonial, quando a incisão é feita muito pequena - 2-3 centímetros abaixo da linha do umbigo. Mas tal cesariana é extremamente rara, já que a operação é tecnicamente muito complexa e envolve certos riscos para a mãe e para o feto.

A sutura vertical ou corporal é sempre uma necessidade urgente. Este tipo de operação é realizada se a criança precisa ser removida o mais rápido possível - houve sangramento uterino abundante, o bebê tem um estado de hipóxia aguda, em que ele é ameaçado de morte ou o início de consequências graves para a saúde.

Essa costura não pode ser escondida sob a linha de calcinha ou aquece. É mais grosso porque a técnica de sutura nodular. Além disso, com o tempo, essa costura tende a engrossar, tornando-se mais perceptível e desagradável.

O tempo de cicatrização e a probabilidade de complicações também dependem do tipo de incisão e do tipo de sutura utilizado pelo cirurgião.

Suturas internas curam em cerca de 7-8 semanas. No primeiro dia após a operação, formam-se as chamadas zonas de adesão, constituídas por feixes de fibrina. É por isso que é importante limitar os movimentos bruscos, embora a verticalização precoce precoce seja benéfica.

Uma semana após a operação, a cicatriz interna no útero já possui novas células uterinas e a grade circulatória é restaurada. Se a cicatrização prosseguir normalmente, sem complicações, os miócitos prevalecerão no rúmen e o colágeno será produzido, o que garantirá a plenitude e a elasticidade das cicatrizes. Isso é muito importante para a gravidez subsequente.

A costura interna não pode desaparecer completamente, a cicatriz é preservada para sempre, e quanto mais próspero ele é, maiores as chances de ter um segundo filho de forma independente, sem a ajuda de cirurgiõesse houvesse apenas uma cesariana na história. A formação completa da cicatriz é completada 2 anos após a cirurgia.

Cura depende do tipo de cicatriz. A sutura vertical remanescente após uma seção extra corpórea é mais longa, a probabilidade de complicações com essa cicatriz é maior. A sutura externa após a dissecção horizontal no segmento uterino inferior começa a começar já no dia seguinte à operação e, após 7 a 8 dias, as suturas podem ser removidas.

Mais cedo, quando as mulheres estavam no hospital por até 10 dias após o parto operatório, a remoção de suturas foi realizada na maternidade. Agora, quando uma mulher com uma criança recebe alta no quinto dia após a operação (na ausência de outras complicações), a remoção da sutura é realizada na clínica pré-natal por 7-8 dias. O procedimento é indolor, embora não seja o mais agradável. Após a remoção das suturas cirúrgicas ou dos grampos, a sutura continua a se formar e a cicatrização completa pode levar até 21 dias. A sutura vertical cura até 60 dias.

Como a sutura é a junção dos tecidos dissecados, deve-se estar ciente de que não apenas a pele, os músculos, mas também as terminações nervosas são dissecadas durante o procedimento cirúrgico. Portanto, duas sensações pós-operatórias são bastante normais - dormência do abdome superior (devido à perda de sensibilidade após a dissecção do nervo) e dor (pelo mesmo motivo).O que mais uma mulher pode enfrentar no período pós-operatório?

A dor é mais forte nos primeiros 2-3 dias, razão pela qual uma mulher recebe analgésicos neste momento. Isso é necessário para facilitar o transporte das contrações do útero com a incisão. Mas após 2-3 dias, as fibras nervosas danificadas durante a operação são substituídas por novas conexões neuromusculares que aparecem quando os tegumentos e suas estruturas internas são restaurados no nível celular. A dor diminui, mas o desconforto não desaparece, a mulher tem a sensação de que a área da costura está constantemente puxando, às vezes beliscando, a cicatriz em si é dura.

Certa dor desagradável pode estar presente após a alta hospitalar, e somente após 6 a 8 semanas a mulher quase não sente mais a cicatriz.

Enquanto intensamente cura os tecidos danificados durante a cirurgia, alguma dureza é bastante característica da cicatriz. Então, quando mais colágeno é produzido, ele deve ficar mais macio. Portanto, uma mulher não deve ser incomodada de forma alguma que a cicatriz seja dura por pelo menos dois meses. Isso é normal

O amolecimento total da cicatriz, se for horizontal acima da linha do púbis, pode levar vários meses e, às vezes, vários anos. Isto é individual, dado que a camada gordurosa no abdômen é diferente para mulheres de construções e constituições diferentes.

Uma boa cicatriz sem sinais de inflamação não deve liberar nenhum líquido, muco, sangue ou sangue. Somente nos primeiros dias isso é considerado permissível e é explicado pelo processo de cicatrização tecidual. Se a secreção durar mais de uma semana, se a costura estiver purulenta, qualquer líquido é liberado, amamentando, se a área da cicatriz estiver purulenta, se molhar, sangrar, coçar muito, então há todos os motivos para acreditar que a costura está inflamada.

É necessário distinguir claramente a coceira tolerável, que em geral não incomoda muito a mãe após cerca de 8 a 10 dias após a intervenção, e prurido intolerável, no qual a costura queima, arde e inflama. Uma ligeira coceira fala de cura, já que o processo de cicatrização em si está associado à formação de seções levemente elásticas do tecido conjuntivo, é isso que cria uma leve tensão interna e causa coceira. Este processo é fisiológico, passa por si e não precisa de tratamento.

Para processar a área de sutura a partir do primeiro dia na maternidade, o tratamento é realizado uma vez ao dia. Então a mulher recebe recomendações sobre como cuidar da cicatriz em casa. Vamos ver as características de cada atendimento.

Depois que a dissecção é suturada, a área é tratada com uma solução anti-séptica e um curativo estéril é aplicado, que é anexado com pedaços de um remendo bactericida. No futuro, o curativo é trocado uma vez ao dia, não esquecendo de processar a costura com tinta verde.Zelenka é necessário para evitar uma das mais severas lesões bacterianas - estafilocócicas, já que este micróbio só tem medo desse antisséptico, ao resto é completamente insensível.

O tratamento é realizado por uma enfermeira, um médico em um passeio na maternidade pode inspecionar visualmente a cicatriz.

Os cuidados domiciliares para a área abdominal operada são mais multifacetados, incluindo toda uma gama de atividades. Para evitar discrepâncias, é importante que uma mulher siga todas as recomendações e continue processando a costura todos os dias.

Casas de costura tratadas com tinta verde. E aqui você não pode ficar sem ajuda externa. É impossível molhar a zona de cicatrização, então você deve tentar usar uma atadura de gaze em casa, em qualquer caso, até que os pontos sejam removidos. Escove com um cotonete na área ao redor da ferida. Isso evitará contaminação bacteriana.

Mas as aderências e irregularidades na costura serão muito menores se a mãe recém-criada não ficar deitada na cama durante todo o dia - movimentos adequados, passeios a passos vagarosos só serão beneficiados.

Após os pontos na clínica pré-natal serem removidos, a ausência de bandagem é recomendada para que a sutura sare mais rapidamente em contato com o ar. Tente não molhá-lo por mais cinco dias, na presença de pequenas secreções da cicatriz, você pode usar peróxido de hidrogênio para mergulhar crostas secas. Continue a espalhar tinta verde ao redor da cicatriz.

Após cicatrização, é permitido usar "Contractubex”, Que reduz cicatrizes e cicatrizes, tornando-as discretas. Mas antes de aplicar o gel, você deve consultar dois especialistas - com o ginecologista sobre a condição da cicatriz (para a cicatriz inflamada não é usada), e com um pediatra sobre a amamentação. Na maioria das vezes, as mães que amamentam são aconselhadas a comprar Contractubex na forma de adesivos especiais.

Lidar com "Bepantenom“A área da cicatriz não faz muito sentido, não se dissolve, apenas amacia e hidrata. Pela mesma razão, você não pode usar "Bepanten" em superfícies úmidas e inflamadas.

Dependendo do tempo de ocorrência das consequências negativas, todas as complicações da condição de sutura pós-operatória são divididas em dois tipos: algumas aparecem imediatamente após o parto cirúrgico, outras muito mais tarde. Vamos ver os dois em sequência.

Por complicações precoces, geralmente incluem uma variedade de processos infecciosos que podem ocorrer no local da sutura. A infecção pode até entrar na sala de cirurgia, e uma mulher é avisada sobre uma possível complicação, com seu consentimento informado para a intervenção ser sua assinatura.

A manifestação geralmente é o quadro clínico tradicional, que inclui aumento da temperatura corporal, supuração, inchaço na área da cicatriz. A costura em si pode apodrecer, sangrar.

A complicações iniciais incluem a divergência de costura perigosa, embora bastante rara hoje.Isso pode acontecer se os pontos forem removidos cedo demais, apressadamente, se a cicatrização da ferida pós-operatória for complicada e retardada pela infecção. Há também razões imunes - o corpo de uma mulher rejeita material de sutura, que é imposto na incisão, tanto dentro como fora. Uma complicação auto-imune é considerada uma das mais desagradáveis ​​e difíceis.

Os sintomas da divergência da sutura externa são bastante óbvios - uma ferida aberta aparecerá na parte da cicatriz que não cresceu junto, o sangramento pode recomeçar. É muito mais difícil entender que as costuras internas se desfizeram. A lacuna que já começou é acompanhada por sintomas como uma queda acentuada no nível de pressão arterial, a mulher é coberta com suor pegajoso, pode haver dor severa no abdômen ou choque de dor. E a lacuna é acompanhada de perda de consciência, hemorragia interna maciça, descarga dos genitais.

Complicações tardias também podem incluir o risco de ruptura uterina ao longo da cicatriz antiga. Costuras externas não são rasgadas durante a gravidez subsequente, mas as internas podem se dispersar. Sintomas e sinais de discrepância serão semelhantes. Sutura muito fina no útero durante a segunda gravidez é um assunto de observação especial. O risco de tais complicações aumenta se a mulher não esperar pelo período recomendado de abstinência de uma nova gravidez, e os médicos aconselham dois anos para se protegerem cuidadosamente se a cicatriz se formar insolvente.

Complicado período pós-operatório cria o risco de a formação de uma cicatriz anormal, as mulheres com múltiplas operações do útero, doenças sistêmicas, imunidade fraca, as mulheres que levam um estilo de vida saudável também estão em risco. Se a cicatriz se espalhou durante a gravidez, as crianças e suas mães podem morrer. Se isso já acontece no parto (quando uma mulher decide dar à luz com uma cicatriz no útero pela rota fisiológica), então as chances de salvação são muito maiores - uma cesariana de emergência será realizada.

Fístulas de ligadura, áreas de natureza necrótica em torno dos pontos de contato com suturas cirúrgicas, também pertencem a complicações tardias. Isso pode acontecer quando o organismo feminino rejeita o material de sutura, bem como durante a infecção.

Mesmo alguns meses após a operação, um toque mais quente pode aparecer, uma vedação vermelha na costura, que, quando tocada, causará dor pronunciada. Muitas vezes, as fístulas de ligadura têm uma pequena abertura através da qual o pus e a ichor podem fluir com uma leve pressão. Não faz sentido tratá-las com verde brilhante, iodo ou qualquer outra coisa - isso não tem nenhum efeito. Precisa da ajuda de cirurgiões que removerão a fístula.

Outra complicação a longo prazo é uma hérnia na área da sutura. Na maioria das vezes, aparece em mulheres após o corte corporal (vertical). Mas às vezes isso acontece com uma seção horizontal baixa. Manifestado pela formação de um saco herniário subcutâneo, dor ao mover-se, palpação. A condição também requer a prestação de cuidados cirúrgicos em um hospital.

Para remover uma cicatriz da barriga, se uma mulher quer isso por razões estéticas, é bastante difícil, mas possível. Os mais eficazes são o uso precoce de pomadas, o mesmo "ContractubexMas, se o tempo se perder, mais de um ano e meio se passaram após a operação, depois com uma cicatriz feia e com um rolo de couro sobre a costura, outras técnicas ajudarão a descobrir, porém, mais caras e problemáticas.

Precisa entender que Nenhuma das técnicas existentes oferecerá alívio completo de uma cicatriz, mas é possível torná-la menos perceptível. Manchas de silicone, pomadas e géis são relativamente baratos e acessíveis, mas não funcionarão se a cicatriz tiver mais de um ano de idade. E no período de tempo anterior eles não agem em todos.

Existem métodos de injeção que envolvem a introdução de certos medicamentos que reduzem o crescimento da cicatriz. Mas para as mães que amamentam, elas são contraindicadas, para as que não se alimentam, são perigosas com alergias severas e falha do ciclo feminino, e após um ano da cirurgia, esses métodos são geralmente considerados ineficazes.

A moagem da área da cicatriz é considerada aceitável em qualquer idade da cicatriz em si. Esta é uma maneira bastante eficaz de reduzir a cicatriz. Durante os procedimentos de amamentação são altamente indesejáveis, sua desvantagem significativa é o alto custo das sessões, e para alcançar o resultado visível das sessões, são necessários vários.

Para obter ajuda, você pode contatar um cirurgião plástico. Existem vários métodos de excisão de velhas cicatrizes feias e a formação de novas, mais precisas. No entanto, ninguém irá garantir que a cicatrização de novas cicatrizes irá bem e sem complicações, especialmente se a mulher tiver uma tendência para crescimentos quelóides. Além disso, uma nova porção da anestesia e toda a gama possível de possíveis complicações pós-operatórias são novamente possíveis. O método cirúrgico é adequado apenas para aqueles cujas cicatrizes formaram cicatrizes pequenas e grandes, desta forma não são corrigidos.

Existe uma maneira muito exótica - de tatuar a área da cicatriz. Mas ninguém garante que tal disfarce sempre parecerá estético. Se uma mulher ganhar peso ou perder peso, a pele se esticará ou cairá, resultando em um padrão que perderá sua aparência.

Muitas vezes, as mulheres que tiveram problemas com pontos após a cesárea notaram que a discrepância (parcial) após a operação ocorreu principalmente quando suturas auto-absorvíveis foram usadas para sutura externa.

Mas apenas boas críticas sobre o método de vedação da costura externa, após esse método de fixação das bordas da ferida, quase não restam vestígios, e o estômago parece muito estético. No entanto, esse método é usado com pouca freqüência.

Muitos daqueles que sofreram complicações alegam que a parte do leão da dor foi experimentada após a cirurgia das aderências resultantes na zona pós-operatória.

Os géis e pomadas são considerados eficazes por não mais que um terço das mulheres que os experimentaram. A dinâmica da regressão do rúmen por mês para as jovens mães geralmente não tem tempo para assistir, mas muitos notam que a cicatriz tornou-se imperceptível após um ano.

Sobre o cuidado da costura após a cesárea, veja o vídeo a seguir.