Raquianestesia para cesariana

A raquianestesia é um dos métodos de anestesia das cirurgias e manipulações. O método é amplamente utilizado na realização de cesariana. Neste material vamos falar sobre o que é esta anestesia, como é feita e quais são suas vantagens e desvantagens.

As terminações nervosas estão concentradas dentro da coluna vertebral humana, que constantemente envia certos impulsos para o cérebro, nos quais o trabalho do sistema nervoso central é baseado. Se você bloquear o envio dessas "mensagens", o cérebro não perceberá os sinais de dor ou frio, toque. Esta é a base da raquianestesia para cesariana.

A operação está associada à incisão e penetração na cavidade abdominal e, portanto, deve ser realizada com o uso de anestesia de forma obrigatória. Mas a escolha da anestesia é uma questão bastante complicada, porque existem vários tipos de anestesia para essa operação. Anestesia peridural e raquidiana são classificadas como anestesia regional.

A única diferença entre eles é que, com anestesia peridural, drogas que bloqueiam a sensibilidade das terminações nervosas são injetadas no espaço epidural e com medicação espinhal - no espaço subaracnóideo da coluna, isto é, um pouco mais profundo do que no primeiro caso.

Tal penetração torna possível bloquear os impulsos nervosos ao nível das raízes dos nervos espinhais. Drogas que são administradas em cesariana, têm um alto grau de purificação e não contêm conservantes. Este é geralmente um dos anestésicos, por exemplo, a lidocaína, com a adição de opiáceos, por exemplo, o promedol. Recentemente, a cetamina tem sido usada com frequência.

Acredita-se que a raquianestesia seja superior à peridural na qualidade do alívio da dor, e também melhor do que a anestesia geral, simplesmente porque sair dela é mais fácil, não associado a náusea e tontura grave.

Durante toda a operação, o paciente está consciente, compreende tudo, consegue se comunicar com os médicos, mas não sente a parte inferior do corpo desde a cintura até as pontas dos dedos. Ao mesmo tempo, a parte superior do corpo mantém sua sensibilidade, uma mulher pode mover seus braços e cabeça, o que lhe dá uma oportunidade única de abraçar seu bebê imediatamente após seu nascimento. Para isso, de fato, muitas mães e insistem em anestesia espinhal.

Drogas são inseridas na coluna através de punção lombar. Ao mesmo tempo, a mulher senta-se, inclinando-se o mais para a frente, ou deita-se de lado, com a cabeça inclinada para o peito. Para anestesiar a parte inferior do corpo, o anestesista insere uma agulha de punção na coluna lombar. O ponto de injeção está localizado entre as vértebras. A agulha em si é mais fina que a anestesia peridural. A agulha deve passar pelo espaço do ligamento amarelo entre as vértebras, sem atingi-las, contornando o espaço epidural e penetrando no espaço subaracnóideo preenchido com líquido cefalorraquidiano.

Deve-se notar que para drogas de anestesia espinhal requerem menos do que para epidural, e o efeito ocorre muito mais rápido. Na maioria dos casos, a anestesia para anestesia peridural leva cerca de 15 minutos, e dormência na parte inferior do corpo e a subsequente perda de sensibilidade durante a raquianestesia ocorre em poucos segundos após a administração.

A questão de quanto dói, as mulheres são perguntadas com muita frequência. Na maioria dos casos, a mulher não sente uma dor aguda. Dependendo da sensibilidade individual, pode haver desconforto a curto prazo, o mesmo que com qualquer injeção. Se uma mulher sentir desconforto, ela deve relatar isso ao anestesista. O principal é não recorrer a um especialista, nem tentar olhar para ele. Toda comunicação mulher deve exercer sem alterar a posição do corpo.

Depois de certificar-se de que a agulha de punção foi para onde é necessário, o médico injeta uma dose teste do medicamento. Após 3-5 minutos, na ausência de sinais negativos, o restante é administrado em etapas e em partes. Durante a operação, o médico pode ajustar o grau de bloqueio adicionando ou reduzindo as dosagens dos medicamentos injetados.

Ao sinal do cirurgião para completar a operação, o cateter é retirado da parte de trás. A mulher é transferida para a unidade de terapia intensiva, onde não apenas os obstetras, mas também o próprio anestesiologista, a observam durante várias horas para garantir que a anestesia termine sem complicações. Demora cerca de 2 horas.

A raquianestesia é considerada um método bastante seguro de anestesia. Estatísticas do Ministério da Saúde da Rússia mostra que a probabilidade de complicações graves ou letais é de 0,01%. Isso significa que, para 10 mil cirurgias com o uso de tal anestesia, houve apenas um caso de morte do paciente, cuja causa foi insuficiência cardíaca aguda.

Muitas mulheres se queixam de dor nas costas e dor de cabeça após a cirurgia. A dor pós-funcional é um fenômeno bastante comum e ocorre em cerca de 7 a 10% das parturientes. Eles são temporários e geralmente completam dentro de 2-3 meses sem qualquer tratamento especial.

Outra provável complicação da raquianestesia é a queda da pressão arterial no período pós-operatório imediato. Isso ocorre em cerca de 2-3% dos casos. A situação está sob controle e é resolvida pela introdução de drogas que aumentam a pressão.

Muito depende do nível de treinamento, experiência e qualificações do anestesiologista. Um médico inexperiente e inepto pode ferir a medula espinal, as membranas duras vertebrais, neste caso, várias rupturas do sistema nervoso central são possíveis, desde uma sensação de dormência prolongada nos membros até paralisia. A probabilidade de tais complicações, segundo as estatísticas, é baixa, mas existe.

Em 15% dos casos, um efeito analgésico persistente não é alcançado, a sensibilidade da parturiente pode ser preservada até certo ponto, o que é altamente indesejável para o paciente ou para o médico que realiza a operação.

Se houver uma violação da coagulação sanguínea, coagulopatia, uma pequena hemorragia pode aparecer no ponto de punção - hematoma. O espaço subaracnóideo onde as drogas são injetadas requer precisão, sua lesão é preocupante com o desenvolvimento de convulsões e paralisia.

Como as doses dos medicamentos são reduzidas em comparação com outros tipos de anestesia, os medicamentos afetam o bebê em menor grau do que com anestesia peridural e geral.Ainda assim, permanece uma pequena probabilidade de distúrbios no ritmo cardíaco da criança, respiração fraca, hipóxia e hipotensão muscular no período neonatal.

Algumas mulheres notam o cenário psicológico extremamente difícil da operação sob raquianestesia - estar consciente e entender que é você quem está sendo cortado na mesa, e não é tão fácil para a psique ouvir os médicos falando durante a operação como parece. Mulheres especialmente impressionáveis ​​logo no início da operação começam a exigir anestesia geral dos médicos para adormecer e acordar apenas quando tudo estiver completo.

Existem dois tipos de contra-indicações para essa anestesia. Alguns são relativos, enquanto outros são absolutos. Sempre absolutamente anestesia espinhal é contra-indicado em mulheres com:

• distúrbios hemorrágicos graves;
• doenças infecciosas e inflamatórias da pele na região de 2-5 vértebras lombares, isto é, onde se pretende introduzir uma agulha de punção;
• alta pressão intracraniana;
• lesões da coluna vertebral, deformidade da coluna vertebral;
• doença cardíaca grave.

Contra-indicações relativas à raquianestesia são:

• distúrbios psicológicos e emocionais graves de uma mulher grávida, doença mental;
• a duração indefinida da operação (se, por exemplo, os médicos sugerirem que a amputação do útero pode ser necessária devido ao crescimento da placenta ou a mulher concordou com a esterilização cirúrgica após a cesárea);
• morte fetal;
• sangramento em mulheres ou suspeita de sangramento.

Muitas mulheres que passaram por tal anestesia para cesariana, argumentam que o período pós-operatório foi bastante suave e bom. Apenas alguns apontam que é doloroso fazer a punção propriamente dita, e poucos indicam que o desconforto (como se você estivesse estripando) persistiu durante toda a operação.

As mulheres também incluem dores pós-punção na cabeça e nas costas como desvantagens sérias. Especialmente eles interferem nas primeiras semanas, porque é extremamente desagradável sentar e andar.

Algumas mães jovens, de acordo com avaliações em fóruns temáticos, e por 3-4 meses após a cesárea continuam a sentir dormência e formigamento nas pernas de tempos em tempos, bem como aumento do inchaço nas pernas. Nesse caso, geralmente há queixas de prejuízo da memória e falta de atenção.

As mulheres que não tiveram raquianestesia suficiente alegam que foi dolorosa e assustadora e, portanto, nunca darão consentimento para tal anestesia no futuro.

Para detalhes sobre a raquianestesia para cesariana, veja o seguinte vídeo.